带状疱疹西医诊疗规范.doc

带状疱疹西医诊疗规范
带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病， 其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。成年人多见，春秋季节多发。
【诊断规范】
【诊断要点】
1. 好发于春秋季节，成人多见。
2. 发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟米至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张，内容透明澄清，互不融合。
3. 发疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。
4. 常见于肋神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区，如颜面、颈、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部粘膜，神经痛为本病特征之一，可于发疹前或伴随发疹出现。
5. 疼痛沿受累神经支配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。病程约需1-2周，愈后可遗留暂时性色素沉着，不留疤痕，亦可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。
6. 少数临床表现不典型，常见的有：
（1） 不全型带状疱疹（顿挫型） 仅出现红斑、丘疹、不发生典型水疱。
（2） 大疱型带状疱疹 可形成豌豆至樱桃大的水疱。
（3） 出血型带状疱疹 疱内容为血性。
（4） 坏疽型带状疱疹 皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后留疤痕。
（5） 播散型带状疱疹 在恶性肿瘤或年老体弱的患者，在局部发疹数日内，全身出现类似水痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病性严重，可致死亡。
【鉴别诊断】
1. 接触性皮炎 本病有接触过敏物病史；常见于暴露部位或接触部位；皮损以红斑、水疱或大疱为主，边界清楚。
2. 单纯疱疹 多发于皮肤黏膜交界处，皮损为一群针头到绿豆大小的水疱，一周左右痊愈，但易复发。
【入院标准】
1. 面部：带状疱疹有可能留下疤痕，故一定要及早治疗。若三叉神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。
2. 年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。
3. 免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。
【治疗规范】
1.一般治疗
（1） 避免各种外界刺激，如热水烫洗、肥皂等刺激物洗涂患处。
（2） 避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、咖啡、酒类等。
（3） 保持局部皮损清洁，对血疱、坏死结痂要清除，注意休息。
2.全身疗法
（1） 给予止痛剂及营养神经药物，如维生素B1、B12，消炎痛、双氯芬酸纳、贝诺酯片等。
（2） 皮质类固醇激素，多用于老年早期患者，口服强的松，30mg/次，1次/天，可以减轻炎症，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的形成，但应慎用，以免病毒扩散。
（3） 抗病毒药物，首先阿昔洛韦，口服200mg，每四小时一次，或者静滴，按体重一次5～10mg/kg ，一日3次，隔8小时滴注1次,共7～10日。肾功能不全者可用更昔洛韦或乏昔洛韦。
（4）继发感染者 配合应用有效的抗生素，如克林霉素100ml，静脉滴注，1次/d；大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素等。
3.局部外治
以干燥消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，或甘草大黄霜；疱疹已破者，酌情以生理盐水湿敷等。
4.理疗
神灯照射可缓解疼痛，提高疗效。
【难点分析】
1、初期症状隐蔽，易误诊：带状疱疹因病毒侵犯神经节而导致炎症反应，病变主要集中在皮肤上，初期症状较为隐蔽，多不被人们擦觉。同时发疹前可出现低热发烧、乏力等症状而被误诊为其他疾患，从而延误病情。
2、遗留严重神经痛症状：发疹前，发病期间会伴随剧烈神经痛症状，表现为皮肤区域自发性刀割样、闪电样疼痛。而治疗不及时或不当，在皮疹消退后仍可出现后遗神经痛症状，短期内难以彻底消除。
3、诊治周期长，对患者身心影响较大：传统单一诊治带状疱疹一般需要2-4周，这一过程中难以避免其他因素诱发病情加重，或因带状疱疹诱发其他疾患，给患者身心造成极大伤害。
【疗效判断标准】
治愈 皮疹全部消退，自觉症状消失，不留任何后遗症。
好转 皮疹大部分消退，自觉症状减轻。
无效 经治疗1周以上，皮疹及自觉症状均不见好转者。