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眼科常见病诊疗常规

一、白内障
（一）术前检查和准备
1. 眼科入院常规检查
2. 验光（双眼）
3. 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果）
4. 眼科A/B超检查
5. 根据验光（包括对侧眼）和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A常数）
6. 必要时做眼视觉电生理检查（VEP、ERG、多焦ERG）
（二）入院医嘱
长期医嘱：
眼科护理常规
三级护理
普食
盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日
裂隙灯检查 1/日

临时医嘱：
裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、电脑验光、角膜曲率、黑白超声检查（单系统＋床旁）、医学影像工作站、A型超声波测厚、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图

（三） 术前交待要点
1. 手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。
2. 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。
3. 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。
4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。
5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。
6. 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。
7. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。
8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。
9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。
10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。
11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。
12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

（四） 术前医嘱：
拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障超声乳化及人工晶体植入术
冲洗结膜囊
冲洗泪道
复方托吡卡胺眼液 0.1ml 点×眼 1次/5分钟×6次 术前30分钟

注：（1）若在全麻下手术，则需加开：
术前6小时禁食水
（2）术前一日准备好人工晶体
(五) 术后处理：
1. 术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。
2. 术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。
3. 术后根据术眼情况，酌情散瞳活动瞳孔。
4. 有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。
5. 术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。
6. 出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中。

二、青光眼
（一）术前检查和准备
1.眼科入院常规检查 （重点是视力、眼压和眼底）
2.房角镜检查
3.动态视野检查
4.UBM检查、眼轴测量
5.必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描，视网膜视神经纤维分析

（二）入院医嘱
长期医嘱：
眼科护理常规
三级护理
普食
盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日
裂隙灯检查 1/日
视功能检查 1/日
眼压 1/日－2/日
毛果芸香碱眼液0.1ml 点×眼 3/日
根据眼压情况、青光眼分型酌情选用降眼压药物
噻吗洛尔眼液 0.1ml 点×眼 2/日
布林佐胺眼液 0.1ml 点×眼 3/日
醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日
曲伏前列腺素眼液0.1ml 点×眼 1/晚
复明片 5片 3/日
维生素C片 0.2 3/日
复合维生素B片 2片 3/日

临时医嘱：
裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、A型超声波测厚、超声生物显微镜、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、性病两项、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图

急性闭角型青光眼急救程序
1. 一线药：
2% 匹罗卡品眼液 点1次/5分钟×6次 即
醋淡酰胺片 0.5 口服 即
50%甘油 50ml 口服 即
2.二线药：（一线药用后约2小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者用。）
20%甘露醇注射液 250ml 快速静点 即
3.三线药：（二线要用后让病人解小便两次，约2小时再测眼压，眼压仍高者用。）
盐酸哌替啶针剂 50mg
非那根注射液 25mg
冬眠灵注射液 25 mg 肌注 必要时
4.急诊手术处理

（三）术前交待要点
1. 手术的目的是建立房水流出通道，降低眼压，阻止病变的发展，尽量保住现有视力。手术并不能使视力提高。
2. 术中视力突然丧失。
3. 术中出现眼内出血，术后前房积血、角膜血染可能
4. 术后前房延迟形成或无前房，继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。
5. 继发恶性青光眼、并发或加重白内障
6. 术后眼压控制不理想，还需长期配合用药或二次手术。
7. 有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。
8. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命

（四） 术前医嘱：
定于×年×月×日×时×分在局麻下行×眼青光眼×××术
按内眼术前常规准备

注：（1）若在全麻下手术，则需加开：
术前6小时禁食水
阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 术前半小时
鲁米那钠针剂 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 术前半小时
（2）术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材

（五） 术后医嘱：
长期医嘱：
按内眼术后护理常规
二级护理
普食
青霉素钠针剂 80万u 肌注 2/日
典必殊眼液 点×眼 4/日
（或氟氯眼液 点×眼 4/日）
妥布霉素注射液 20mg
（或庆大霉素 2万U）
地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日
维生素C片 0.2 3/日
复合维生素B片 2片 3/日
复明片 5片 3/日
术眼大换药 1/日

临时医嘱：
眼科显微器械使用 1次
10/0显微缝合线 1根

(六) 术后处理：
1. 术后5天每天换药，检查术眼视力，测眼压，观察前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液，晶体有无混浊等。
2. 术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。
3. 有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。
三、眼球机械性损伤
（一）术前检查和准备
1. 眼科手术病人入院常规检查，测光感及光定位
2. 验光（对侧眼）
3. 眼科A/B超检查
4. 必要时急诊眼眶和头颅CT检查排除眼内、眶内异物和颅脑损伤
5. 必要时做眼视觉电生理检查

（二）入院医嘱
长期医嘱：
按眼科护理常规
三级护理
普食
安利眼液 点×眼 3/日
（0.25%氯霉素眼液点×眼 3/日）
裂隙灯检查 1/日
测视力 1/日
云南白药 0.5 3/日
维生素C片 0.2 3/日

临时医嘱：
眼科入院常规检查
血常规、血凝四项、尿常规、生化全项（部队病人查肝、肾功能和血糖）、澳抗、抗HIV
胸透、心电图

（三） 急诊眼球外伤缝合手术交待要点
1. 手术的目的是清理缝合眼球伤口，保持眼球的完整性，为二期治疗打下基础。
2. 术后视力提高不理想或不能提高。
3. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。
4. 术中有眼内大出血可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。
5. 若有眼球内异物、视网膜脱离、眼内大量出血、眼内炎、继发青光眼等，则需二次手术。
6. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

（四） 术前医嘱：
定于×年×月×日×时×分在局麻下急诊行×眼球伤口清创缝合术
按内眼术前常规准备
头孢唑啉钠皮试 （ ）
头孢唑啉钠针剂 0.5 肌注 即

注：若在全麻下手术，则需加开：
术前6小时禁食水
阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 术前半小时
鲁米那钠针剂 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 术前半小时

（五） 术后医嘱：
长期医嘱：
按内眼术后护理常规
二级护理
普食
生理盐水 250ml
头孢唑啉钠针剂 2.0 静滴 2/日
典必殊眼液 点×眼 4/日
（或氟氯眼液 点×眼 4/日）
妥布霉素注射液 20mg
（或庆大霉素 2万U）
地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日
云南白药 0.5 3/日
维生素C片 0.2 3/日
术眼大换药 1/日
裂隙灯检查 1/日
测视力 1/日
间接检眼镜查眼底 1/日

注：若头孢唑啉钠皮试过敏，则成人改用 环丙沙星注射液 0.2静滴 2/日
儿童改用红霉素20～30mg/kg (每100mg加生理盐水100ml)静滴 2/日
或其仙 10mg kg (每100mg加生理盐水100ml)静滴 2/日

临时医嘱：
眼科显微器械使用 1次
10/0显微缝合线 1根

（六）术后处理
1. 术后5天每天换药，检查术眼视力，观察伤口是否封闭，伤口缘是否对合好，缝线有无脱落，前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，晶体有无混浊，玻璃体有无出血，眼底视网膜有无脱离和裂孔，测眼压。
2. 术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。
3. 有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。

眼前房出血急救：
（一）半卧位，卧床休息，应≥7天
（二）双眼包扎
（三）止血药：
1.云南白药 0.5 3/日
2.安络血 10～20mg 肌注 1/日
3..止血敏 0.25～0.5 肌注 1/日
（四）手术干预
1. 有产生角膜血染，继发青光眼、视神经萎缩或角膜周边全粘连可能的。
2. 出血为二级，血平面超过瞳孔水平，经过2-3日治疗，未发现血水平下降时，应做前房穿刺术。
四、视网膜病不需手术者
（一）入院检查
1. 眼科非手术病人入院常规检查
2. 散瞳详细眼底检查（包括直、间接眼底镜检查和三面镜检查），绘制眼底像（包括对侧眼）。
3. 电脑视野、
4. 眼底荧光造影检查
5. 必要时查眼科A/B超检查、视觉电生理
4.必要时化验血凝四项

（二）视网膜中央动脉阻塞急救处理
1. 血管扩展剂
（1）硝酸甘油 10mg 舌下含服 即
（2）妥拉苏林注射液 12.5mg （或25mg）
2%普鲁卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日
（3）烟酸片 50～100mg 口服 3/日
（4）生理盐水 250ml
罂粟硷 30～60mg 静滴 1/日
2. 降眼压
（1）醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日
（2）按摩眼球15分钟
3.给氧

3. 纤溶制剂（纤维蛋白元正常者用）
尿激酶针剂 5000～10000u
10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 即
若纤维蛋白元 ≤ 200mg/ 停药
4.其它：阿斯匹林片 0.3 口服 3/日
潘生丁片 25～50mg 口服 3/日
葛根素注射液 400mg
生理盐水 500ml 静滴 1/日

（三）视网膜中央静脉阻塞治疗
1. 纤维溶制剂（纤维蛋白元和凝血酶元时间正常者用）
尿激酶针剂 5000～10000u
10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日 ×5～10天

或
生理盐水 250ml
腹蛇抗栓酶针剂 40 IU 静滴 即
（再查纤维蛋白元 ，当纤维蛋白元上升至 150mg后，给予第二次治疗，3次为一疗程）

2.抗血小板聚集药
阿斯匹林片 0.3 口服 3/日
潘生丁片 25～50mg 口服 3/日

3.活血化瘀
川芎嗪针剂 40～80mg
10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日 ×10天
或
复方丹参 8ml
10% 葡萄糖注射液 静滴 1/日 ×10天

4. 眼底激光治疗

5.其它
（1）降眼压：醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日
（2）糖皮质激素治疗 （适用于青年患者，因其主要病因是炎症）
强的松片 10mg 3/日
（3）促出血吸收
安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 ×10～20天
（4）高压氧治疗（适用于黄斑囊样水肿者）

（四）静脉周围炎的检查和治疗
1. 入院检查
（1）视网膜病非手术病人常规检查
（2）PPD试验 ，抽血查抗“O”，类 风湿因子尽量明确病因
（3）请口腔、耳鼻喉科会诊查病灶
1.一般治疗
突然大出血者：
（1） 卧床休息，半卧位，
（2） 包扎双眼
（3） 云南白药 0.5 3/日

陈旧性出血者：
安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日

2. 查明原因，针对病因治疗
3. 眼底激光治疗
4. 其它辅助用药
芦丁片 20mg 3/日
维生素C片 0.2 3/日
中药治疗
5.玻璃体大量出血者：玻璃体切割手术

(五)中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗
本病是一种自限性疾病，有自愈趋向，各种治疗效果很难评价，药物治疗可缩短病程。
1.血管扩展剂：
烟酸片 1.0 3/日
芦丁片 20mg 3/日
地巴唑片
妥拉苏林注射液 12.5mg （或25mg）
2%普鲁卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日 或1/2日
2.改善局部循环
灵光注射液 1ml 患侧太阳穴皮下注射 1/日 10日一个疗程
3.神经营养和支持疗法
维生素B1片 20mg 3/日
维生素C片 0.2 3/日
肌苷片 0.4 3/日
5. 中药治疗：早期可用五苓散加减，后期水肿消退后，可用明目地黄丸。
6. 眼底激光治疗 可选择性地应用氩激光或氪激光封闭中心凹渗漏点，可加快病情恢复。

（六）中心性渗出性视网膜脉络膜炎检查和治疗
1. 检查
眼底病人常规检查
PPD试验
2. 治疗
（1） 疑有结核，抗结核治疗3周（用药请呼吸科会诊），无好转，放弃用药
（2） 疑为其它炎症
强的松片 20mg 1/日
消炎痛片 25mg 3/日
3. 激光治疗 封闭位于中心凹外新生血管

五、慢性泪囊炎手术治疗
（一）术前检查和准备
1.眼科手术病人入院常规检查
1. 泪囊造影（泛影葡胺）
2. 抗生素冲洗泪道3天
3. 外眼术前准备，剪鼻毛
4. 丁卡因麻黄素纱条填塞鼻孔 术前半小时
5. 术前止血药
立止血 1ku 肌注 术前 30分
或
止血敏 250mg 肌注 术前30分
7.美兰注射液0.5～1.0ml泪囊内注射（染色以标记泪囊，便于术中识别）。
8.器械准备：
额镜、鼻镜、枪状镊、骨凿、颅骨咬骨钳、骨膜剥离子、泪囊手术切口撑器、泪囊保护器

（一） 慢性泪囊炎手术术式选择（泪道探通冲洗2-3次无效者）
1鼻腔泪囊吻合术
1. 泪囊摘除术（适于年老体衰，手术耐受性差者；二次手术者；泪囊过小者）

（二） 鼻腔泪囊吻合术术前交待要点
1.手术的目的是将在泪囊和鼻腔之间建立通道，使泪道通畅，消除症状。
2.术中、术后伤口和鼻、咽出血。
2. 术中鼻粘膜损伤严重，泪囊粘膜和鼻粘膜无法吻合，需要改为泪囊摘除手术。
3. 术后复发，仍有眼角溢泪、溢脓，泪道又发生堵塞，需二次手术。
5术后瘢痕影响外观。
6.术后伤口继发感染。
6. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

（三） 泪囊摘除术术前交待要点
1.手术的目的是将在泪囊摘除，清除感染灶，消除溢脓症状，并不能完全消除溢泪。
2.术中出血。
3.术后瘢痕影响外观。
4.术后伤口继发感染。
4. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

（五）鼻腔泪囊吻合术术后处理
1.抗生素眼液点术眼眼 3/日
2.麻黄素滴鼻液点手术侧鼻 3/日
3.术后第2天开始换药，氯霉素眼液 冲洗术眼泪道 1/日
4.术后第5天拔出泪囊鼻腔引流条，拆除皮肤缝线。
（四） 泪囊摘除术术后处理
1.抗生素眼液点术眼眼 3/日
2.术后第5天拆除皮肤缝线。

六、青光眼排除检查
（一） 眼科非手术病人入院常规检查（重点是视力、眼压和眼底）
（二）房角镜检查
（三）电脑视野检查
（四）必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描，视网膜视神经纤维分析
（五）怀疑是开角型青光眼者做如下试验：
1.24小时眼压测量
上午：5，7，10点，
下午：2，6，10点
日差<5mmHg ——正常
日差>8mmHg——病理性
2.压迫试验
先测基础眼压P0
用Bailliart氏视网膜动脉血压计放在外直肌附着点处，加50克压力，持续4分钟后
在测眼压Pd
代偿值（△V/ P0）<0.3 (阳性)
<0. 3～0.5(可疑阳性)
压出率（OF）=100×(P0- Pd)/ P0
>30%为正常
3.饮水试验
清晨空腹，平 卧，表麻后测眼压，并记录；5分钟内一次饮水1000ml，饮水后20分钟复查眼压。（还有一种做法是饮水后15分钟测一次眼压，共测5次）。
眼压差>8mmHg, 最高眼压>30mmHg, 饮水后C值<0.13 P0/C>130为阳性
（五） 怀疑是闭角型青光眼者做如下试验：
1. 暗室试验：
病人于暗室中俯卧60～90分钟，
眼压升高≥8mmHg ，房角关闭 （+）
2.俯卧试验：
病人俯卧60分钟
眼压升高≥8mmHg （+）
3.暗室+俯卧试验
先测眼压，暗室俯卧于床上1小时，眼球要睁眼，不能压迫眼球，不能入睡（也可坐在椅子上，低头位，前额置于椅背上），1小时后，眼压升高≥8mmHg ，或眼压>30mmHg房角关闭 （+）
4.散瞳试验：