风湿性心脏病健康教育.doc

风湿性心脏病健康教育资料 风湿性心脏病即风湿性心瓣膜病，是风湿性心脏炎遗

留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。本病我国发病率较高，多见于20一40岁的人，

女多于男，约有1／3的病人以往无明显风湿热史。 一、 风湿性心脏病临床主要有4

种类型： 1、二尖瓣狭窄：心功能代偿期多无明显症状，体力活动也不受限制，

失代偿时发作表现为心悸气促，易出现心律失常，阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽

，吐泡沫样痰，或见咯血，胸痛，吞咽困难，偶有声音嘶哑，口唇深红，两颧紫红色

。 2、二尖瓣关闭不全：轻症可以无症状，病变加重时呼吸困难，乏力，心悸，

或见咯血，胸痛。 3、主动脉瓣关闭不全：早期无症状，或仅有面色苍白，心悸

，劳累时气促，心前区不适感和头部动脉搏动感，晚期可出现呼吸困难，咯血，咳嗽

，少数病人有心绞痛。 4、主动脉瓣狭窄：轻者无症状，重者可以见到疲乏无力，

呼吸困难。可产生心绞痛和心律失常，甚至淬死；有时可发生眩晕、晕质，晚期可出

现呼吸困难，咳嗽，咯血等左心功能不全症状。以上4种类型既可单独存在，也可能联

合出现，如二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全等。 二、 风湿性心脏病的症状 心功

能代偿期可无症状，失偿后有劳性呼吸因难，夜间阵发性呼吸困难，心悸，咳嗽，咯

血痰，伴有严重的主动脉瓣狭窄，和关闭性不全者可有心绞痛症状，当左心房压力增

高与扩大时，可以出现房性期前收缩，心房纤颤与扑动。 三、风湿性心脏病的预防

本病的预防，首先应着重预防风湿热的发生，使心脏瓣膜病根本无发病的基础。一

旦瓣膜损害已经形成，仍应积极控制和预防风湿活动，控制症状，改善心功能，以免

病变加重。 1．防治链球菌感染。要注意居住卫生，对猩红热、急性扁桃体炎、咽

炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风湿热的发作

。风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。 2．劳逸结合。适当的运动和体力

劳动可增加心脏的代偿能力，没有出现呼吸

困难等症状的患者．，可以照常工作和生活，但是要避免剧烈的运动和重体力劳动。

休息可以减轻心脏负担，是防治本病的必要措施，患者病情发作时要根据症状和医生

的嘱咐，不同程度地限制体力活动，甚至完全卧床，直到心功能改善为止。 3．稳

定心神。不少风心病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负

担，造成心功能不全，因而要宽心平气，淡泊守神。 4．合理饮食。 (1)风湿性

心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担增加

，一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在1一，5克之间较为合适。 (2)减少高

脂肪饮食：商脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常，

所以要少用或不用高脂肪饮食。 (3)与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含

钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。 (4)缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤

、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮

料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相

隔时间长一些。 (5)戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大

量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不

佳时，尤当注意。 5．节制性生活。一般情况下，风湿性心脏病患者如果从来没有

发生过心力衰竭，那么对结婚、生育、哺乳等没有多大的妨碍。由于夫妻双方进行性

生活时，心跳会加快，血压会升高，心脏的负担也会随之加重。因此，风心病患者宜

节制性生活。 女性患者如病情较重，不宜怀孕生育，因为妊娠期间；心脏负担加重

后，可危及母子的生命安全。重症女青年，最好不结婚，待症情好转再做考虑。 6

．常饮柠檬汁。口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效。实验表明，柠檬汁具有抑制导

致风湿热的链球菌的能力。柠檬汁的饮用方法是：从第1天开始，每天口服柠檬汁10毫

升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升为止，然后又逐日减少10毫升，直

至减少到最初的每日lo毫升为止。一般经过两个这样的疗程，风心病会得到显著好转

由风湿性炎症过程所致的心脏瓣膜损害，主要累群及40岁以下人群，目前仍是我国最

常见的心脏病之一。

【疾病相关知识】
诱发因素：反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊娠、分娩等。

【护理措施】

心功能代偿期可适当体力锻炼，以不感心悸、气急为度。

心功能不全时不宜参加运动和体力劳动，增加卧床休息时间。
如出现心慌、腰痛、气急，及时通知医护人员。

【饮食指导】

清淡富含维生素及蛋白质饮食，如动物性食物、大豆制品等。

不宜过饱、多吃水果和蔬菜。

有心力衰竭时要控制食盐的摄入。

【用药指导】

洋地黄类药物：
需观察毒性反应，如黄视、绿视、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、及各种心律失常

等。

利尿剂需观察有无低钾现象，如全身无力。

抗感染药需观察滴速，不宜过快。

【心理指导】

做好长期与疾病作斗争的思想准备。保持乐观、稳定的情绪，学习自我放松技巧，如

深呼吸法、静默法等。

【健康指导】

尽量避免在潮湿寒冷的环境中居住，以免诱发风湿热。

防寒保暖，预防感冒。

术前 一般风湿性心脏病的患者经历慢性病程，出现不同的心理反应，患者往往表现出

对疾病、手术、术后恢复情况的担忧，出现焦虑、紧张、恐惧等心理反应。针对这种

情况，术前上专病课[2]，由专病护士对患者进行心理健康教育，与患者进行有效交流

，讲解疾病的原因、手术的方法、术后一般恢复情况，打消患者的顾虑，从而减轻其

焦虑、紧张等负性情绪。术后患者要入住监护室，没有家人的陪伴，医护人员术前向

患者介绍监护室的位置、环境、仪器设备等，使其有心理准备，减少恐惧心理。给患

者讲解如何从自身做好手术准备，如进食高蛋白、高纤维的食物，注意休息，适当活

动。在进行术前的常规检查和治疗时，向患者讲解检查或治疗的目的、方法，打消其

疑虑，得到患者的配合。吸氧对改善心脏功能具有重要作用，应向患者讲解吸氧的重

要性和必要性，以使患者能够主动配合。术后卧床会导致患者发生坠积性肺炎，为避

免术后坠积性肺炎，需要患者术后能够有效咳嗽排痰，因此术前要教患者练习有效咳

嗽排痰的方法，深呼吸3次后深吸气、屏气、用力咳嗽。教患者练习床上排便。患者术

后因为气管插管，暂时不能讲话，因此要教会患者约定的手势，如大拇指代表伤口疼

痛，食指代表想见家人，中指代表想拔管，无名指代表想解大小便，小指代表想写字

，以便术后能与医护人员进行及时有效的沟通。
　　1.2.2 术后 患者术后入住监护室，待患者清醒后，及时向其讲解手术情况及术后

的监护和治疗，使用气管插管呼吸机辅助呼吸的重要性，确认其学会了使用手势进行

沟通，停用呼吸机拔除气管插管后翻身拍背的重要性，避免其因疼痛不愿配合。患者

病情稳定后回病房继续治疗，鼓励患者进食富含营养的食物，同时要注意易消化、清

淡。不要过多摄入水分。术后患者可听到瓣膜的拍击音，可出现焦虑不安的情绪，针

对这种情况，向患者讲解具体情况，打消其顾虑，鼓励其逐渐适应。术后指导患者进

行康复训练，早期在床上进行关节活动、呼吸运动，后逐渐过渡到在床边活动、室内

走动。术后患者常规需要抗凝治疗，生物瓣的患者需要抗凝治疗3～6个月，机械瓣的

患者需要终生抗凝。应向患者介绍抗凝治疗的必要性，以及使用的药物，药物的副作

用，使用方法等情况。华法令是术后常用的抗凝药，告知患者要定期复查APTT等凝血

指标，以根据情况调整药量。在用药期间，告知患者在家自行观察有无出血倾向，一

旦出现牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、紫癜、黑便、尿血等情况要及时就诊。出院时告

知患者出院后的注意事项，如饮食方面宜进食高蛋白、高纤维、易消化、低脂的食物

，可少量多餐。避免食用浓茶、咖啡、辛辣食物，要戒烟戒酒。适当限制食盐量。术

后可进食富含钾的食物。居住环境应安静、舒适，常通风换气。根据自己情况，适当

进行户外活动。定时定量地服用抗凝药物，一旦出现不良反应，要及时就医。定期复

查凝血时间。出院后按时服用6～12个月的强心药或利尿剂，服用强心药的患者每天早

上睡醒时不要起床，先自数脉搏，低于70次/min，可能出现中毒情况，及时就诊，服

用利尿剂患者要注意观察尿量。术后3个月来院复查，出现呼吸道感染或瓣膜声音改变

时及时就诊。

危重风湿性心脏瓣膜病病人实施心脏人工瓣膜替换术后，在围手术期的处理中要注意

什么呢？下面就为大家介绍一下相关知识。

危重风湿性心瓣膜病体循环及肺循环系统长期高压、淤血，发生肺、肝、肾等主要脏

器的功能障碍。由于胃肠系统粘膜长期淤血，引起消化吸收功能低下，病人伴有心脏

恶液质。因此术前应加强心功能支持，甚至静脉滴注正性肌力药物。

术前改善病人的心功能状况，输入血浆、新鲜血液、白蛋白等，纠正病人的低蛋白血

症与贫血。进行肺功能锻炼。一般待心衰纠正、营养状态改善后，选择适应的手术时

机，以提高手术疗效。

术中心肌保护采用含钾机血停跳液持续灌注，保证了心肌的氧供与能量代谢，避免心

肌再灌注损伤。

术后若出现严重的低心排综合征，除正性肌力药物外，早期采用主动脉内球囊反搏、

左心转流可提高左心功能。肾功能不全的病人早期行腹膜透析或床旁血液透析，气管

插管不能经口进食病人及早通过鼻饲补充营养或静脉营养，有利病人的恢复。

风湿性心脏病术后的患者也可以吃些维持心功能的药物，如强心利尿药等。因为有

些患者来就诊前心功能就很差，心功能在三级甚至四级，这种病人长期承受心肌劳损

，即使换瓣后也只是解决了瓣膜问题，并不能缓解心肌病变、心肌劳损等。而且有些

食物对抗凝效果也有影响，例如含有维生素K的食物会影响抗凝的效果，使之减弱。所

以食物不能偏食，搭配要合理。

风湿性心脏病术后随访：瓣膜置换手术后吃抗凝药的患者建议一个月到医院复查一次

血，调整抗凝药剂量。要使手术后的切口尽快愈合，避免伤口的感染。还要预防感冒

、上呼吸道感染等。