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2000级临床医学内科学阶段考试试题
一、 A 1题(肯定型单选题，每题1分,共25分)
1.诊断慢性支气管炎的主要依据为：　　　　
　　A临床症状　　　B肺部体征　　C肺功能测定　　　D　X线胸片　　E痰细菌检查
2.阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制：　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　A　通气功能障碍　　　　　B　肺毛细血管受压　　　　C　肺泡壁弹性减退
　　D　通气与血流比例失调　　E　气道不完全阻塞
3.诊断早期肺心病的主要依据是：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　A　咳嗽、咳痰、呼吸困难　　　　　　　　　B　桶状胸、双肺叩诊过清音
　　C　P 2亢进、X线提示右下肺动脉干增粗　　D　右心功能不全　　　E　呼吸衰竭
4.慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素：
　　A　CO 2潴留　　B　缺氧　　C　呼吸道感染　　D　电解质紊乱　　E　呼酸并代碱
5.治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施：　　　　　　　　　　　　　　　
　　A　应用利尿剂　　　　　B　应用呼吸兴奋剂　　　　C　控制肺部感染
　　D　应用血管扩张剂　　　E　应用强心剂
6.支气管扩张症最常见的病因：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　A　支气管内结石　　　　B　肺结核　　　　　　　　C　肿瘤压迫
　　D　肺囊性纤维化　　　　E　严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞
7.男，50岁，“双抢”劳动后高热、寒颤、咳嗽、痰中带血丝。查：左肺呼吸音增粗、胸透纹理增粗，WBC　1.2x10 9/L，
N　0.8，L　0.2。使用下列哪种药物最合适？　
　　A　青霉素　　B　红霉素　　　C　庆大霉素　　D　阿司匹林　　　E四环素
8.50岁患者，反复咳嗽并有吸烟史20年，冬春季咳嗽加重，体查：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性罗音。胸片示肺
纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是
　　A　肺纤维化　　　　B　慢性支气管炎并肺部感染　　　C　慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
　　D　肺不张　　　　　E　肺泡细胞癌
9.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物？　　　　
　　A　速尿　　　B　吗啡或杜冷丁　　　C　氨茶碱　　D　西地兰　　E　肾上腺素
10.下列肺炎中哪种肺炎最易并发肺脓肿？　　　　　　　　　　　　　　
　　A　肺炎球菌肺炎　B　支原体肺炎　　C　葡萄球菌肺炎　　D　干酪性肺炎　E　肾上腺素
11.64岁，男性，咳嗽、气促、不能平卧4天。体查：BP168/98mmHg，心率112次/分。右下肺呼吸音消失，左下肺湿罗音。胸透：右胸第三前肋以下呈外高内低致密阴影，左侧肋膈角变钝。胸水常规：淡黄色，比重1.016，蛋白质24g/L，细胞记数200x10 6/L，癌细胞和结核菌均阴性。首先考虑：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　A　结核性胸膜炎　B　癌性胸膜炎　C　化脓性胸膜炎　　D　渗出液　　E　漏出液
12.下列哪项是使用血管扩张剂的绝对适应症？
　　A 二尖瓣狭窄 B肥厚梗阻性心脏病 C 心包积液 D 二尖瓣关闭不全 E 主动脉瓣狭窄
13.心房扑动最有效的治疗是:
　　A 奎尼丁 B 普萘洛尔 C 维拉帕米 D 毛花甙丙 E 直流电复律
14.女性,26岁,突然发作心慌、心悸30分钟,心率160次/分,第一心音强度一致.ECG:心室率160次 /分,节律规则,QRS波群形态正常,QRS波群后可见逆行P′波,治疗首选哪种药物：
　　A 普鲁卡因酰胺 B 利多卡因 C 普罗帕酮 D 维拉帕米 E 胺碘酮
15.患者男性，22岁，因突发心悸、气急10小时入院，心电图示快速房颤，体检：心率180次/分，胸骨左缘第三肋间Ⅲ级SM伴震颤，有先心室缺，分析发作时及以往的心电图，其特点是： ①P波消失；②QRS波宽大，其起始部模糊顿挫，形成Delta波；③R-R间期不等；④V 1、V 2 呈 rs 型，V 5、V 6呈R型。下列治疗中哪项是错误的？
　　A 洋地黄 B 奎尼丁 C 心律平 D 胺碘酮 E 电复律
16.患者女性，60岁，原有心衰伴快速心房颤动，在洋地黄治疗过程中，心衰未见好转，同时发现心率80次/分，律齐，下列哪种心电图最可能？
　　A P-QRS-T 顺序出现 B P波消失，有f波，R-R间期相等，QRS＜0.12s
　　C P波消失，有f波，R-R间期不等 D 偶有窦P，QRS宽大畸形，R-R略不等
　　E P-P相等，R-R相等，P-P频率＞R-R频率，P与QRS无关
17.患者男性，25岁，半年来阵发性血压升高，发作时伴剧烈头痛、出汗、面色苍白、心动过速，平时血压正常无症状，为明确诊断，应首选哪项检查？
　　A 测定24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇 B 测定血浆肾素活性
　　C CT扫描和MRI检查 D 测定24小时尿儿茶酚胺和VMA
　　E 肾动脉造影
18.患者男性，60岁,高血压病史30年，查体:血压165/105mmHg，心脏听诊主动脉瓣第二心音亢进,心电图示左室肥厚与劳损,尿蛋白(+),血肌酐160mmol/L，危险分层为：
　　A 低危 B 中危 C 高危 D 极高危 E 以上都不是
19.患者平卧时频发胸痛，血压160/90mmHg，心率111次/分，超声心动图检查左室舒张功能减退，宜首选何药治疗：
　　A ACEI B 吲哚美辛 C 硝苯地平 D 倍他乐克 E 毛花甙丙
20.对非ST段抬高的心肌梗死，下列哪项检查诊断价值更大：
　　A 心电图 B 血清心肌酶增高C 超声心动图 D 动态心电图 E心向量图
21.心血管疾病中，引起脑血管栓塞的原因，下列哪项最常见？
　　A 二尖瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣狭窄 D 高血压、动脉硬化 E 心力衰竭
22.下列心脏疾病中，心尖部不会出现舒张期杂音的是：
　　A 二尖瓣脱垂 B 二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D 大量左向右分流的先天性心脏病 E 左房黏液瘤
23.室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位应发生在：
　　A 脑 　　B 肾 　　C 脾 　　D 肺 　　E 下肢
24.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是：　　
　　A 心电图出现深而不宽的病理Q波 B 胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音
　　C 用力后心前区闷痛及晕厥史 D 心音图可见第三心音及第四心音
　　E 超声心动图发现室间隔与左室后壁之比大于1.3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征
25.男性，40岁，一年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢浮肿，既往体健。体检：心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，肺底湿性啰音，颈静脉明显怒张，肝大，腹水征及下肢浮肿，血压140/65mmHg。心电图：完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是
　　A 风湿性二尖瓣关闭不全 B 高血压性心脏病 C 冠心病伴乳头肌断裂 D 原发性扩张型心肌病 E 缩窄性心包炎
二、 A 2题(否定型单选题，每题1分,共5分)
1.肺气肿的胸X线，下列错误的是：　　　　　　　　　　　　　　　
　　A　两肺野或局限性透亮度增加　　B　横膈位置降低　　C　心影狭长、呈水滴样
　　D　有KerleyB 线　　　　　　　　E　胸腔前后径增大，肋骨走向变平
2.肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了：　　　　　　　　
　　A　颈静脉充盈　B　水肿　　C　尿少　　D　咯粉红色泡沫　　E　肝肿大及压痛
3.左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现是错误的？
　　A 三尖瓣区收缩期杂音 B腹胀 C 咳血减少 D P 2增强 E 肺淤血减轻
4.某患者听诊心率60次/分,律齐.如作心电图检查不可能出现以下何种改变：
　　A 窦性心律 B 心房颤动伴第三度房室传导阻滞 C 心房扑动4：1传导
　　D 阵发性房性心动过速2：1传导 E 完全性左束支传导阻滞
5.以下哪项急性心肌梗塞的并发症不引起心包磨擦音：
　　A早期纤维素性心包炎 　　　　　B心肌梗塞后综合征
　　C心室壁破裂 　　　　　　　　　 D肺栓塞 　　　　　　　E室间隔空孔
三、 B1型 (共题干单选题，每题1分,共10分) （1-2题）
　　A　肺性脑病　　B　严重上腹胀痛、少尿　　　　C　舒胀期奔马律
　　D　偶尔发生的下肢轻微浮肿　　　E气胸
1.慢性肺心病代偿期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2.慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现：　　　　　　　　　　　　　　　　
（3-4题）
　　A　高压氧疗　　　　　　　　　B　持续低氧流量给氧　　　C　无控制性给氧
　　D　鼻导管持续高浓度给氧　　　E　呼气末正压给氧
3.成人呼吸窘迫征：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
4.慢性肺心病，缺氧并二氧化碳潴留：　　　　　　　　　　　　　　　　　
(5-6题)
　　A恶性高血压 B高血压危象 C高血压脑病 D高血压合并脑卒中 E高血压性心脏病
5.男,30岁,阵发性头痛,烦躁,心悸,多汗,血压35.2/17.3Kpa(265/130mmHg),心率120次/ 分
6.男,45岁,头晕、头痛一年,浮肿、尿少2个月,血压23.9/18.0Kpa(180/135mmHg), 全身浮肿，
尿蛋白 ++++，尿红细胞+++，BUN20mmol/L：
(7-8题)
　　A Austin-Flint杂音 B 心尖区舒张期隆隆样杂音 C Graham-Steell 杂音
　　D 主动脉瓣区收缩期杂音 E 心尖区收缩期杂音
7.左房粘液瘤：
8.主动脉瓣关闭不全：
(9-10题)以下患者均有胸痛，各自具有相应的其他表现为：
　　A发作时心电图一过性ST段抬高 B心电图ST段弓背向下抬高
　　C伴呼吸困难、发绀，双肺满布干湿罗音 D 突发剧烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等处放射
　　E伴咳嗽、咳脓痰
9.变异性心绞痛：
10急性心包炎：
四、名词解释 (每题4分,共20分)：
　　1.COPD：
　　2.成人呼吸窘迫综合征：
　　3.Horner:
　　4.心室重构：
　　5.尖端扭转型室速：
五、简答题 (每题5分,共20分)：
　　1.简述肺心病的X线胸片表现。
　　2.简述肺癌的治疗原则。
　　3.简述冠心病急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。
　　4.简述钙离子拮抗剂降压治疗的适应症和禁忌症。
六、病例分析题 (共20分)：
1.男性，40岁，咳嗽咳痰伴痰中带血2月，无自觉发热，近一月体重减轻约5斤，既往吸烟史20年。(5分)
　　问： (1)该患者最可能的诊断有哪些？
　　 　　(2)为明确诊断应做哪些检查？
2.女性，77岁 ，反复咳嗽、咳痰25年，活动后气短12年。一周前受凉后症状加重伴下肢水肿入院。吸烟史35年，每天10支。血气分析示PH 7.30、PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)、PaO 2 6.67kPa(50mmHg)、AB 35mmol/L、SB 29mmol/L、BE +10mmol/L。(7分)
　　问 :(1)该患者最可能的诊断是什么？
　　　　(2)可能出现哪些异常体征？
　　　　(3)该患者酸碱失衡类型为？
3.患者男性，60岁，3年前出现劳累性呼吸困难等症状。近年来呼吸困难加重，夜间不能平卧，常弊醒。既往糖尿病史7年。 查体：BP140/80mmHg,颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率108次/分,心律齐，可闻及S 3，肝脏增大，双侧下肢凹性水肿。(8分)
　　问 :(1)患者最可能的诊断是什么？
　　　　(2)哪些检查有助于明确诊断？
　　　　(3)简述治疗方案？

内科学理论综合考试试卷 (A卷)

A1型题（最佳答案题――肯定型，每题1分，共23分）

每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，问题表述形式为表定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正
确答案。
1.在治疗肝硬化腹水时，如利尿过猛，尿量过多，最易诱发：
A.上消化道出血　　　　　　　　B.自发性腹膜炎　　　
C.肝性脑病　　　　　　　　　　D.急性肾功能不全　　　　　
E.代谢性酸中毒

2.肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿剂治疗仍有中等量腹水，下肢浮肿，血浆白蛋白20g/L，血钾3.56mmol/L，血钠138mmol/L，目前最重要的治疗措施是：
A.继续利尿　　　　　　　　　　B.导泻
C.腹腔穿刺放腹水　　　　　　　D.静脉输注白蛋白
E.腹腔-颈静脉分流术

3.十二指肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三次约500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并
A.幽门硬阻　　　　　　　　　　B.上消化道出血　　　
C.穿孔　　　　　　　　　　　　D.癌变
E.弥漫性腹膜炎

4.患者，男，50岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示V1，V2导联呈QS波形，V3，V4呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧、镇痛外，应首先尽快应用
A.毛花苷丙　　　　　　　　　　B.硝酸异山梨酯
C.普萘洛尔　　　　　　　　　　D.利多卡因
E.极化液

5.阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是
A.潮气量　　　　　　　　　　　B.肺活量
C.流量-容积（V－V）曲线测定　 D.残气量（RV）及/肺总量（RV/TLC）百分比测定
E.最大通气量

6.男性，42岁，有高血压史。4小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色苍白，视力模糊，收缩压33.8Kpa(260mmHg)，舒张压18.6Kpa(140mmHg)采用以下哪一项治疗最适宜？
A.氢氯噻嗪口服　　　　　　　　　B.心得安口服
C.静脉输液　　　　　　　　　　　D.硝普钠静滴
E.安定肌注

7.急性白血病经化疗获得完全缓解后，下一步骤最应是
A.停止化疗　　　　　　　　　　　B.维持化疗
C.强化巩固治疗　　　　　　　　　D.干扰素治疗
E.免疫治疗

8.X线胸片显示肺透过度增加，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能：FEV1和最大通气量均降低，RV/TLC%增加，以上检查结果最常见于下列哪种疾病？
A.肺间质纤维化　　　　　　　　　B.双侧自发性气胸
C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿　D.支气管哮喘缓解期
E.先天性肺囊肿

9.男，56岁，因胸骨后压榨样疼痛1小时，急诊来院，体检：血压13.3/8Kpa（100/60mmHg），心率194次/分，心音低钝，心电图显示P波辨不出，QRS波宽大畸形连续，节律基本规则，下列哪一种药物为急用首选？
A.普罗帕酮　　　　　　　　　　　B.乙胺碘呋酮
C.利多卡因　　　　　　　　　　　D.普萘洛尔
E.溴苄胺

10.男性，30岁，畏寒、高热二周，咳嗽、咯大量脓臭痰一周，静置分层，痰培养出厌氧菌，抗生素治疗停药的指征是哪一项？
A.临床症状完全消失　　　　　　　B.临床症状完全消失，X线示炎症及脓腔完全消散
C.临床症状完全消失，X线仍有病变
D.体温下降至正常后2周
E.体温下降至正常后4-6周

11.男性，23岁，突然寒战、高热、咳嗽，咯少量铁锈色痰，口周有疱疹，WBC20.0X109/L，中性90%，其治疗措施首选是
A.庆大霉素　　　　　　　　　　　B.头孢唑啉
C.青霉素　　　　　　　　　　　　D.链霉素
E.红霉素

12.45岁，男性，脸色苍白三个月。既往身体健康，血红蛋白60g/L，红细胞大小不均，中央苍白区扩大。白细胞及血小板正常。网织红细胞0.025，临床表现最可能有
A.巩膜黄染　　　　　　　　　　　B.鼻梁凹陷
C.皮扶瘀斑　　　　　　　　　　　D.指甲扁平
E.肝脾肿大

13.男性，30岁，腹痛、粘液脓血便2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻3公斤，肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查
A.X线钡餐检查　　　　　　　　　B.X线钡剂灌肠检查
C.乙状结肠镜检查　　　　　　　　D.纤维结肠镜检查
E.腹部X线平片检查

14.男性，34岁，发现晨起眼睑水肿约半年，腰部不适，血压22.3/12.3kPa（167/93mmHg），双踝部凹陷性水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹有絮状渗出，Hb105g/L(10.5g/dL)。WBC5.5X109/L（5500/mm3），尿常规：蛋白++，RBC1-2/HP　WBC0-1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g/dL，血浆蛋白35g/L(3.5g/dL)，血肌酐123.8μmol/l，BUN7.5mmol/L，最可能的诊断是
A.慢性肾小球肾炎　　　　　　　　　B.急性肾小球肾炎
C.肾病综合征　　　　　　　　　　　D.营养缺乏性贫血
E.高血压病

15.女，57岁，浮肿，间断血尿18年，查血压25.2/16Kpa（190/120mmHg）。化验BUN27mmol/L(75.6mg/dL)。CO2CP18mmol/L(40voL%)。血清钾7.2mmol/L(7.2mEq/L)，血清钙1.95mmol/L，Hb80g/L，应首先考虑下面哪种治疗？
A.输血　　　　　　　　　　　　　　B.补钙
C.静滴葡萄糖加胰岛素　　　　　　　D.血透
E.静滴必需氨基酸

16.26岁风心病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全患者。发热二周，体检：T38.3℃，口腔粘膜及下肢皮肤瘀点，心率104次/分，律齐，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，及舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，腹软，脾左肋下2cm，有压痛。该患者应进行下列哪项检查最能明确诊断？
A.ESR+ASO　　　　　　　　　　　　B.尿常规+肾功能
C.血培养　　　　　　　　　　　　 D.心电图
E.RF因子

17.35岁男性，吸烟10年，咳嗽3月伴低热盗汗。X线胸片示左上肺2X2cm结节阴影，周围可见卫星病灶，最好的治疗方法是
A.追踪观察　　　　　　　　　　　　B.手术治疗
C.抗感染治疗　　　　　　　　　　　D.抗结核治疗
E.抗肿瘤化疗

18.20岁初发甲亢，服他巴唑45mg/天，一月后，甲亢症状控制，而甲状腺由I0肿大增至Ⅱ0肿大，突眼较治疗前加重，这时治疗庆首选
A.甲状腺次全切除术　　　　　　　　B.放射性131I治疗
C.加用碘制剂　　　　　　　　　　　D.他巴唑逐渐减量
E.减少他巴唑剂量，加甲状腺片

19.女性，28岁，腹痛、腹胀6月，加重伴发热10余天，体重减轻，肝大肋下1.0cm，脾未及，移动性浊音阳性，腹水检查：比重1.018，蛋白含量42克/L，你考虑最可能的诊断是
A．肝硬化　　　　　　　　　　　　B.肝硬化并自发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎　　　　　　　　　 D.卵巢囊肿
E.以上均不是

20.关于急性粒细胞白血病，下列哪一项是最正确的？
A.可通过输血传染　　　　　　　　　B.可通过哺乳传染
C.可因为和白血病人接触而感染　　　D.可因注射器而传染
E.病毒是重要的致病因子

21.为预防肺结核的发生与流行，在下列各项措施中至为关键的一环是什么？
A.自生后开始定期接种卡介苗　　　　B.隔离排菌结核病人
C.加强营养锻炼身体增强抵抗力　　　D.合理化疗治愈排菌病人
E.为易感者及密切接触排菌病人预防投药

22.某患者，肥胖，多血质面容，血ACTH升高，血皮质醇升高，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，CT见垂体微腺瘤，最可能的肾上腺病理改变为
A.肾上腺皮质腺瘤　　　　　　　　　B.肾上腺皮质癌
C.肾上腺皮质萎缩　　　　　　　　　D.肾上腺皮质增生
E.肾上腺皮质结节样增生

23.女性，32岁。近半年常感活动后心前区疼痛。体查：胸骨左缘第3，4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，作Valsava动作杂音增强，该患者应先进行下列哪项检查以协助诊断
A.胸部X线　　　　　　　　　　　　B.心电图
C.心音图　　　　　　　　　　　　　D.超声心动图
E.心电向量图

A2题（最佳选择题――否定型，每题1分，共5分）
每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，问题表述形式为表定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
24.关于结核性腹膜炎的治疗，下列哪项提法不恰当？
A.进行早期治疗　　　　　　　　　　B.采用联合适量用药
C.为及时控制病情，宜用大剂量疗法　D.要注意规则、全程用药
E.要注意休息和营养

25.肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构为
A.纤维组织增生　　　　　　　　　　B.有小空洞残留
C.肺泡壁水肿　　　　　　　　　　　D.局部支气管扩张
E.肺泡壁无损坏

26.下面是关于甲胎蛋白的描述，哪项是错误的
A.有胎儿血清中存在　　　　　　　　B.肝癌100%阳性
C.肝炎患者有时呈阳性　　　　　　　D.妊娠时有时呈阳性
E.抗癌药产生效果时，甲胎蛋白降低

27.关于肝硬化合并上消化道出血的治疗，哪项是错误的？
A.输新鲜血，补充血容量　　　　　　B.输血应补足失血量的全部
C.三腔二囊管不推荐为首选办法　　　D.生长抑制素止血效率高，副作用小
E.垂体后叶素止血有一定效果，但副作用大

28.以下哪项不属于红细胞内部异常所致的溶血性贫血
A.自身免疫性溶血性贫血　　　　　　　B.阵发性睡眠性白血蛋白尿
C.遗传性球形细胞增多症　　　　　　　D.海洋性贫血
E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏

B1型题（最佳配伍型，每题1分。共12分）
每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每一个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次、1次以上或1次也不选。
[问题29-30]
A克隆病
B.肠结核
C.结肠癌
D.慢性阿米巴痢疾
E.结核性腹膜炎
29.青年女性，近三个朋来腹部陷痛，乏力，低热，盗汗，查体右下腹有包块，固定，质地中等，轻压痛，本例应首先考虑为
30.女性30岁，两个月来腹胀，乏力，食欲差，查体腹部柔韧感，轻压痛，移动性浊音(+)，本例应首先考虑为

[问题31-32]
A.肾动脉狭窄
B.原发性醛固酮增多症
C.主动脉缩窄
D.嗜铬细胞瘤
E.皮质醇增多症
以下临床表现最应诊断为上述哪种疾病？
31.49岁男性工人，平素血压175/115mmHg，头昏失眠，症状加重时血压210/135mmHg。尿中5-甲基-4-羟苦杏仁酸增高
32.35岁女性职员，多饮多尿及乏力。血压190/140mmHg，尿钾增高。血清PRA降低

[问题33-34]
肾功能衰竭病人Cro＜ml/min时，用药的选择是
A.不应采用
B.剂量不必改变
C.需要增加剂量
D.可减量采用
E.慎用
33青霉素
34.氨基糖苷类药物？

[问题35-36]
A.M型超声心动图示“城垛样”图形
B.主动脉瓣区3/6级以上收缩期杂音
C.胸部X线示“靴形心”
D.M型超声心动图示“吊床样”波形
E.心电图示P波增高≥2mm
35可以诊断为二尖瓣狭窄的是
36.可以诊断为二尖瓣脱垂的是

[问题37-38]
A.胸骨压痛
B.肢端麻木
C.黄疸贫血
D.指甲凹凸不平
E.无痛性颈部淋巴肿大
37.急性白血病可出现
38.阵发性睡眠性血红蛋白尿可出现

[问题39-40]
A.心尖部全收缩期一贯型吹风样杂音
B.心尖部舒张期中晚期递增型隆隆样杂音
C.胸骨左缘第三肋间叹气样递减型杂音
D.胸骨右缘第二肋间喷射样递增-递减杂音
E.胸骨左缘第二肋间喷射样递增-递减杂音
39.二尖瓣关闭不全
40.主动脉瓣狭窄

名词解释(每题5分，共10分，You must answer in English)
41.Stierlin Sign
42.Respiratory failure

E1型题(简答题，3题共8分)
下列试题请根据试题要求做简短的回答，将答案写在答题纸上，并标明题号。
43.(3分)
哪两种有机磷杀虫剂中毒后，可在症状好转后数日至一周后症状复发？复发的原因是什么？

44.(2分)
HP感染引起高促胃液素血症的机制有哪些？

45.(3分)
肺心病应用正性肌力药的原则是什么？

E2型题(论述题，5题共25分)
下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。
46.(4分)
简述肝性脑病的主要诊断依据？

47.(5分)
恶性高血压临床特点有哪些？

48.(5分)
试举出五种引起急性左心衰的病因疾病

49.(7分)
病灶中结核菌按其不同的生长速度可分为几群？是什么？分别对哪些药物敏感？

50.(4分)
血管内溶血时提示细胞破坏的检查包括哪些？

E3型题(改进型论述题，两题共17分)
下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。
51.(8分)
张X，男，20岁，心悸半年，突然双下肢瘫软、无力，活动后加重10小时来诊。心电图示Ⅱ0Ⅱ-AVB。
(1)来诊患者最可能的2种诊断是什么？
(2)本患者考虑甲亢伴周期性瘫痪，主要做哪些辅助检查？
(3)本患诊断是甲亢伴周期性瘫痪，收住院，请你给下长期和临时医嘱。

52.(9分)
一名30岁女性患者，以尿频、尿急、尿痛三天，加重伴发热，腰痛一天为主诉入院。入院时门诊化验为血常规：WBC18.7X109/L，N 90%，尿常规：Pro+,NIT+,Glu+++,LEU++,WBC满视野，RBC0-3/HP
问题1：请问入院时可能发现的阳性体征
问题2：入院后必须做哪几项检查？
问题3：最可能的诊断是什么？
问题4：试述其治疗原则？
问题5：患者如经过治疗，体温持续不退，腰痛加重伴血尿明显，如何考虑？

答案及评分标准
选择题
题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
答案 C D B D D D C C C B
题号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
答案 C D D A D C D E C E
题号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
答案 D D D C E B B A B E
题号 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
答案 D B B A A D A C A D

名词解释
41.Taing X-ray esamination with barium enema in intestinal tuberculous patients ,because of spasm and hypermotility from inflammation in the terminal ileum,rapid emptying of that segment may occur.We call this phenomenon as Stierlin Sign.

42.Respiratory failure is a condition in which the respiratory system fails in one or both of its gas-exchanging functionsI.e….oxygenation of ,and carbon dioxide elimination from,mixed venors (pulmonary arterialK)blood.(1 point)Hence,respiratory failure is a syndrome rather than a disease,which includes a series of pathological and metabolic dysfunctions (1 point).Many diseases result in respiratory failure and its major manifestations are dyspnea and cyanosis (1 point).TO get a final diagnosis,arterial gas analysis is necessary .The diagnosis of respiratory failure is difined as a Po2 below 60mmHG and/or Pco2 above 50mmHg in a resting subject breathing room air at sea level and the intracardiac shunt and the prematy decreases of cardiac output excluded definitely (2 point)

E1型 题
43.
乐果和马拉硫磷(1分)
症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收(1分)或解毒药停用过早所致。(1分)

44.
HP感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中壁细胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者对G细胞释放促胃液素的抑制作用减弱(1分)
HP尿素酶水解尿素，产生的氨使局部粘膜PH升高，破坏了胃酸对G细胞释放促胃液素的反馈抑制(1分)

45.
剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量(1分)
选用作用快，排泄快的洋地黄类药物(1分)
用药前注意可纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应(1分)

E2型题
46.
严重肝病或广泛门体侧支循环(1分)
精神紊乱、昏睡或昏迷(1分)
肝性脑病的诱因(1分)
明显肝功能损害或血氨升高(1分)

47.
发病较急骤，多见于中青年(1分)
血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg(1分)
头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿(1分)
肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿，血尿及管型尿，并可伴肾功能不全(1分)
进展迅速，如下及时治疗，预后不佳，可死于肾衰，脑卒中或心力衰竭(1分)

48.
急性广泛前壁心肌梗死(1分)
冠心病乳头肌功能不全(1分)
感染性心内膜炎(1分)
高血压心脏病(1分)
严重快速性心律失常(1分)

49.
四群：(1分)
A群：生长旺盛菌：异烟肼最好，链霉素、利福平其次(1.5分)
B群：细胞内菌：吡嗪酰胺(1.5分)
C群：偶尔繁殖菌：仅对少数药物如利福平敏感(1.5分)
D群：休眠菌：任何药物对其无作用(1.5分)

50.
血红蛋白血症(1分)
血清结合珠蛋白降低(1分)
血红蛋白尿(1分)
含铁黄素尿(1分)

E3型题
51.
甲亢伴周期性瘫痪(1.5分)
甲亢伴重症肌无力(1.5分)
甲状腺功能(0.5分)
血清K、Na、Cl(1分)
甲状腺吸碘率测定(0.5分)
长期医嘱
二级护理(0.5分)
低碘、高维生素、高热量饮食(0.5分)
药物：他巴唑10mg，日服三次(0.5分)
心得安片10mg，日服三次(0.5分)
临时医嘱
(1)NS500mlX4 10%Kaliichlocicle 15mlX4 ivdrip Qd(0.5分)
(2)肌力恢复后改服用氯化钾片，每次1克，日三次口服(0.5分)

52.
输尿管点压痛，肾区叩痛，肋脊点压痛，膀胱区压痛(2分)
尿培养，双肾B超，空腹血糖(2分)
急性肾盂肾炎(1分)
宜用肌肉或静脉注射抗菌药物(1分)；药敏前可暂用氨基糖苷类或三代头孢类针对G-菌药物，特药敏后，可根据其结果，选用肾毒性小而便宜的药物(1分K)；注射用药至热退后72小时，改为口服有效抗菌药物，疗程2周。(1分)
肾乳头坏死(1分)

名词解释

1． Variant angina pectoris
2． Chronic pulmonary heart disease
3． Somogyi现象
4． “裂孔”现象
5． 狼疮性肾炎
6．支气管哮喘：
7． 类白血病反应
8．上消化道大出血
9．支气管扩张
10．肝肾综合征
11． 慢性粒细胞白血病
12．Nephrotic syndrome
13．甲亢危象
14．管型尿
15．甲亢性心脏病
16．粒细胞缺乏
17．呼吸三凹征
18．隐血便
19．放射痛
20．交替脉
21． 肺性脑病

填空题：（英文题不准用中文填空）

1．The value of the Pao2 should be- mmHg , and the value of the Paco2 should be mmHg in the type Ⅱ of respiratory failure．
2． The percent of myeloblast cells in the marrow should be in patients with acute leukemia．
3． 结核性腹膜炎的腹水以 为多，体查发现移动性浊阳性常提示腹水量大于 。
4．根据ADA 1997年糖尿病诊断标准的新建议，对有糖尿病症状的患者，空腹血糖≥ mmoL/L，或随机血糖≥ mmoL/L，可诊断为糖尿病。而正常人空腹血糖＜ mmoL/L，OGTT2h血糖 ＜ mmoL/L。
5．消化性溃疡的并发症包括 、 、 、
等。
6．再障患者两大主要死亡原因是 和 。
7．根据1999年世界卫生组织高血压专家委员会确定的标准和中国高血压防治指南的规定，高血压应依据血压水平分类，2级高血压（中度）是指收缩压在
mmHg之间，或/和 舒张压在 mmHg之间。根据高血压的危险分层标准，2级高血压患者，无其它危险因素存在时，应划为 患者。
8．慢性肾小球肾炎最常见的病理类型是 。
9．在细菌定量培养检查中，真性菌尿是指：新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数＞
个/mL。
10．慢性肾盂肾炎最常见感染途径是