总论07.6.1.pdf

1传染病学传 染 病 学 教 研 室（黄铁军制作）2传染病学全球传染病流行示意图全球传染病流行示意图全球传染病流行示意图全球传染病流行示意图3传染病学一、传染病概论二、感染的各种表现和作用因素三、传染病的发病机制四、传染病流行过程及影响因素五、传染病的特征六、传染病的临床特点七、传染病的诊断八、传染病的治疗九、传染病的预防4传染病学一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病一、感染性疾病（infectious diseasesinfectious diseases）1 1、传染性感染病、传染性感染病、传染性感染病、传染性感染病（communicable infectious diseasescommunicable infectious diseases）传染病与寄生虫病传染病与寄生虫病传染病与寄生虫病传染病与寄生虫病2 2、非传染性感染病、非传染性感染病、非传染性感染病、非传染性感染病（nonnon-communicable infectious diseasescommunicable infectious diseases）5传染病学微生物：朊毒体病毒衣原体立克次体支原体螺旋体细菌真菌原虫蠕虫感染性疾病感染性疾病传染性传染性传染性传染性感染病感染病感染病感染病6传染病学History review 1414世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡20002000万万万万人，占欧洲人口总数的人，占欧洲人口总数的人，占欧洲人口总数的人，占欧洲人口总数的1/41/4；17181718世纪发生在欧洲的天花，造成世纪发生在欧洲的天花，造成世纪发生在欧洲的天花，造成世纪发生在欧洲的天花，造成1.51.5亿人死亡；亿人死亡；亿人死亡；亿人死亡；1919世纪末至世纪末至世纪末至世纪末至2020世纪初在亚欧美三大洲流世纪初在亚欧美三大洲流世纪初在亚欧美三大洲流世纪初在亚欧美三大洲流行的鼠疫，导致行的鼠疫，导致行的鼠疫，导致行的鼠疫，导致10001000万以上的人死亡；万以上的人死亡；万以上的人死亡；万以上的人死亡；19181918年全世界大流行的流感，使年全世界大流行的流感，使年全世界大流行的流感，使年全世界大流行的流感，使40004000万万万万人死于非命。人死于非命。人死于非命。人死于非命。7传染病学History review1674年荷兰人年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。1796年，英国的一位乡村医生年，英国的一位乡村医生Jenner 为一为一8岁男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。岁男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。8传染病学1905年Nobel生理学和医学奖获得者1905年Nobel生理学和医学奖获得者Robert Koch1882年，德国细菌学家年，德国细菌学家Koch 发现了结核杆菌，阐明了肺结核的病因。发现了结核杆菌，阐明了肺结核的病因。9传染病学1945年Nobel生理学和医学奖获得者1945年Nobel生理学和医学奖获得者 Alexander Fleming1928年，苏格兰医生年，苏格兰医生Fleming发现了青霉素，从此开创了抗生素时代发现了青霉素，从此开创了抗生素时代10传染病学Actuality 传染病的控制和预防取得了辉煌的成就。传染病的控制和预防取得了辉煌的成就。WHO1980年年5月月28日正式宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病。日正式宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病。1988年年WHO提出提出2000年年12月月31日全球消灭脊髓灰质炎（现已推迟至日全球消灭脊髓灰质炎（现已推迟至2005年）。年）。11传染病学Actuality 人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化。人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化。It is time to close the book on It is time to close the book on It is time to close the book on It is time to close the book on infectious diseasesinfectious diseasesinfectious diseasesinfectious diseases12传染病学人类历史上最严重的瘟疫人类历史上最严重的瘟疫时间地点瘟疫影响时间地点瘟疫影响429 BC雅典天花近1/2人口死亡165180罗马鼠疫？1/4人口死亡211266罗马429 BC雅典天花近1/2人口死亡165180罗马鼠疫？1/4人口死亡211266罗马鼠疫鼠疫？罗马帝国衰落罗马帝国衰落6世纪拜 占 庭鼠疫人口减少1/41213世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少约1/415世纪末欧洲6世纪拜 占 庭鼠疫人口减少1/41213世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少约1/415世纪末欧洲梅毒法意战争中法军因梅毒败北梅毒法意战争中法军因梅毒败北15世纪末美洲天花、鼠疫、流 感15世纪末美洲天花、鼠疫、流 感90以上土著印加死亡90以上土著印加死亡1718世纪欧洲1718世纪欧洲天 花1.5亿人死亡天 花1.5亿人死亡1920世纪中亚、欧、美洲1920世纪中亚、欧、美洲霍乱病死率达霍乱病死率达507019世纪末 20世纪30年代亚、欧、美洲60多个国家19世纪末 20世纪30年代亚、欧、美洲60多个国家鼠疫1000万人以上死亡1918年鼠疫1000万人以上死亡1918年亚、欧、美和非洲亚、欧、美和非洲流感2500万人死亡流感2500万人死亡13传染病学1918年流感流行期的巴黎1918年流感流行期的巴黎14传染病学鼠疫流行时的惨景鼠疫流行时的惨景15传染病学人类历史上一些重要的传染病人类历史上一些重要的传染病传染病流行情况传染病流行情况结核病19世纪的白色瘟疫疟疾中国甲骨文记载：（鬼怪）伤寒20世纪30年代以前世界各国广泛流行流脑世界上30多个国家流行，我国高发白喉15831618爆发第一次世界大流行菌痢公元前4世纪希波克拉底已认识此病炭疽抗生素出现前病死率为2030麻疹婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒第一次世界大战期间称为结核病19世纪的白色瘟疫疟疾中国甲骨文记载：（鬼怪）伤寒20世纪30年代以前世界各国广泛流行流脑世界上30多个国家流行，我国高发白喉15831618爆发第一次世界大流行菌痢公元前4世纪希波克拉底已认识此病炭疽抗生素出现前病死率为2030麻疹婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒第一次世界大战期间称为“战争瘟疫战争瘟疫”传染性肝炎中国人有近20感染传染性肝炎中国人有近20感染16传染病学艾滋病艾滋病HIVHIV1981非1981非O1型霍乱型霍乱O1391992莱 姆 病伯氏疏螺旋体19821992莱 姆 病伯氏疏螺旋体1982SARSSARS冠状病毒变体2003尼帕病毒性脑炎尼帕病毒1998新变异型克雅病（疯牛病）朊毒体1996庚 型 肝 炎庚型肝炎病毒1995西尼罗河脑炎西尼罗河病毒1990突发性玫瑰疹人疱疹病毒6型1988出血性肠炎大肠杆菌O1571982肾综合症出血热汉坦病毒1977军 团 菌 病嗜肺军团菌1977埃波拉出血热埃波拉病毒1977冠状病毒变体2003尼帕病毒性脑炎尼帕病毒1998新变异型克雅病（疯牛病）朊毒体1996庚 型 肝 炎庚型肝炎病毒1995西尼罗河脑炎西尼罗河病毒1990突发性玫瑰疹人疱疹病毒6型1988出血性肠炎大肠杆菌O1571982肾综合症出血热汉坦病毒1977军 团 菌 病嗜肺军团菌1977埃波拉出血热埃波拉病毒1977疾病病 原 体发现时间疾病病 原 体发现时间近近20年部分新发传染病年部分新发传染病17传染病学建国前建国初传染病概况建国前建国初传染病概况鼠疫鼠疫1947 1948 东北死亡东北死亡 3万人疟疾万人疟疾40年代 患者 年代 患者 3000 万病死率万病死率 1%血吸虫病血吸虫病人血吸虫病血吸虫病人1200 万麻疹城 市万麻疹城 市200 万万/年死亡年死亡10 万万1952年报告麻疹为年报告麻疹为104万例肺 结 核城市万例肺 结 核城市15岁以下感染率岁以下感染率 85%，死亡率，死亡率200-300/10万性病万性病1000 万以上万以上1931年 长江水灾淹死年 长江水灾淹死14.5 万灾后传染病流行病死万灾后传染病流行病死300多万多万1950、1951年 分别报告了年 分别报告了4.3万和万和6.1万例天花病人万例天花病人18传染病学建国后传染病的变化建国后传染病的变化总的发病率降低总的死亡率降低大多数病的致死强度（病死率）减弱不同传播途径疾病构成改变大规模流行减少总的发病率降低总的死亡率降低大多数病的致死强度（病死率）减弱不同传播途径疾病构成改变大规模流行减少 可归功于预防接种、居住环境、饮用水、食品卫生、营养状况、卫生习惯、医疗条件、生产方式等的改变可归功于预防接种、居住环境、饮用水、食品卫生、营养状况、卫生习惯、医疗条件、生产方式等的改变19传染病学传染病的流行现状传染病的流行现状1、有的发病率较高，甚至爆发流行、有的发病率较高，甚至爆发流行如甲肝、乙肝、登革热等如甲肝、乙肝、登革热等2、有的曾被基本消灭或得以控制、有的曾被基本消灭或得以控制,又再度发生和流行又再度发生和流行如性传播疾病如性传播疾病STD等等3、新的传染病不断被发现、新的传染病不断被发现如疯牛病、艾滋病、如疯牛病、艾滋病、SARS、禽流感等、禽流感等4、不少传染病仍缺乏有效疫苗、不少传染病仍缺乏有效疫苗如流感、疟疾、结核病、如流感、疟疾、结核病、AIDS、SARS等等20传染病学我国新发传染病的形势我国新发传染病的形势1.1.一些新发传染病已经存在、或者流行一些新发传染病已经存在、或者流行O139霍乱、大肠杆菌O157H7感染、军团病、莱姆病、猪链球菌感染、空肠弯曲菌腹泻、单核细胞李司特氏菌引起的食物中毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、禽流感(H5N1)、多种病毒性脑炎、肾型出血热、新型肝炎、肠道病毒71型感染、隐孢子虫病、广州管贺线虫病、巴贝西虫病等O139霍乱、大肠杆菌O157H7感染、军团病、莱姆病、猪链球菌感染、空肠弯曲菌腹泻、单核细胞李司特氏菌引起的食物中毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、禽流感(H5N1)、多种病毒性脑炎、肾型出血热、新型肝炎、肠道病毒71型感染、隐孢子虫病、广州管贺线虫病、巴贝西虫病等2.2.流行病学调查提示，可能还存在着一些新发传染病流行病学调查提示，可能还存在着一些新发传染病3.3.一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入我国的危险一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入我国的危险埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺症、人猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎、埃立克体感染、侵袭性链球菌感染、非典型肠炎沙门氏菌腹泻、猫抓病、异尖线虫病等埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺症、人猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎、埃立克体感染、侵袭性链球菌感染、非典型肠炎沙门氏菌腹泻、猫抓病、异尖线虫病等21传染病学传染病仍是人民健康和社会安定的严重威胁传染病仍是人民健康和社会安定的严重威胁据WHO统计，全世界约58亿人口中，有一半人受到新老传染病的威胁21世纪又要回到向传染病作斗争的时代据WHO统计，全世界约58亿人口中，有一半人受到新老传染病的威胁21世纪又要回到向传染病作斗争的时代在过去的30年中，又发现了近40种新病原,其中大部分是病毒在过去的30年中，又发现了近40种新病原,其中大部分是病毒新出现10种、重新出现7种传染病新出现10种、重新出现7种传染病 克雅氏病、埃博拉出血热、AIDS、丙肝、禽流感、Sin nombre病毒、G克雅氏病、埃博拉出血热、AIDS、丙肝、禽流感、Sin nombre病毒、G-需氧杆菌 O157：H7、O139霍乱、包柔螺旋体需氧杆菌 O157：H7、O139霍乱、包柔螺旋体 霍乱、登革、白喉、流脑、裂谷热、黄热病、结核病霍乱、登革、白喉、流脑、裂谷热、黄热病、结核病当今美国传染病死亡病因占第三位当今美国传染病死亡病因占第三位自1980年到1992年，由于艾滋病和老龄化对病原体抵抗力的下降，美国死于传染病的人数增加了58%自1980年到1992年，由于艾滋病和老龄化对病原体抵抗力的下降，美国死于传染病的人数增加了58%22传染病学三次传染病大流行的经济损失三次传染病大流行的经济损失疾病时间（年）国家经济损失（百万USD）疾病时间（年）国家经济损失（百万USD）霍乱1991秘鲁770霍乱1991秘鲁770鼠疫1994印度1，700疯牛病1990-1999英国38，000鼠疫1994印度1，700疯牛病1990-1999英国38，000（资料来源：世界卫生组织）（资料来源：世界卫生组织）23传染病学美联社报道美联社报道24传染病学20002000年全球各地区疾病负担年全球各地区疾病负担年全球各地区疾病负担年全球各地区疾病负担%755025非传染性疾病非传染性疾病伤害伤害传染性疾病，妇女及围产期死亡营养不良传染性疾病，妇女及围产期死亡营养不良非洲非洲东地中海东地中海欧洲美洲欧洲美洲东南亚东南亚西太西太25传染病学随着显微镜发明和病原微生物的发展，结束了认识与防治传染病的经验时期。1877年首先发现了炭疽杆菌，1897年首次发现了口蹄疫病毒，1898年发现支原体，1907年发现衣原体，1910年发现立克次体，1915年发现螺旋体以及真菌。26传染病学27传染病学艾滋病病毒(HIV)28传染病学脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌29传染病学钩 端 螺 旋 体钩 端 螺 旋 体30传染病学血吸虫生活史血吸虫生活史31传染病学猪带涤虫猪带涤虫32传染病学二、传染病学的范围二、传染病学的范围研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。重点研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。重点病机、临床表现、诊治方法。病机、临床表现、诊治方法。33传染病学“温气疫疠，千户灭门”。论衡.命义篇三、传染病的性质与危害三、传染病的性质与危害春秋战国时期（公元前770221年）东汉思想家王充（公元27年？）所著“余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。素问.刺法论黄铁军3黄铁军2幻灯片 33幻灯片 33黄铁军3 黄铁军3 春秋战国时期（公元前770221年）黄铁军,2003-9-4黄铁军2 黄铁军2 东汉思想家王充（公元27年？）所著黄铁军,2003-9-434传染病学送瘟神送瘟神毛泽东毛泽东绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。35传染病学四、传染病的流行现状四、传染病的流行现状1、有的发病率较高，甚至爆发流行，如甲肝、乙肝、登革热等；、有的发病率较高，甚至爆发流行，如甲肝、乙肝、登革热等；2、有的已被基本消灭或得以控制了的 再度发生和流行，如性传播疾病、有的已被基本消灭或得以控制了的 再度发生和流行，如性传播疾病STD等；等；3、新的传染病不断被发现，如莱姆病、疯牛病、川崎病、艾滋病（、新的传染病不断被发现，如莱姆病、疯牛病、川崎病、艾滋病（AIDS）、）、SARS等；等；4、不少传染病仍缺乏有效疫苗，如疟疾、结核病、腹泻等。、不少传染病仍缺乏有效疫苗，如疟疾、结核病、腹泻等。36传染病学一、传染病概论二、感染的各种表现和作用因素三、传染病的发病机制四、传染病流行过程及影响因素五、传染病的特征六、传染病的临床特点七、传染病的诊断八、传染病的治疗九、传染病的预防37传染病学一、感染：一、感染：指病原体和人体间相互作用的过程。机会性感染：指病原体和人体间相互作用的过程。机会性感染：病原体病原体人体人体环境环境构成传染过程必需具备的三个因素：38传染病学“正气存内，邪不可干。正气存内，邪不可干。正气存内，邪不可干。正气存内，邪不可干。”素问素问素问素问.刺法论刺法论刺法论刺法论“邪之所凑，其气必虚。邪之所凑，其气必虚。邪之所凑，其气必虚。邪之所凑，其气必虚。”素问素问素问素问.评热病论评热病论评热病论评热病论39传染病学二、感染过程的五种表现及相互转变二、感染过程的五种表现及相互转变1、病原体被清除、病原体被清除2、隐性感染（亚临床感染）：、隐性感染（亚临床感染）：为最常见表现为最常见表现。3、显性感染（临床感染）：、显性感染（临床感染）：为最易识别的表现为最易识别的表现。4、病原携带状态、病原携带状态-健康、潜伏期、恢复期；急性、慢性；带病毒者、带菌者、带虫者。健康、潜伏期、恢复期；急性、慢性；带病毒者、带菌者、带虫者。5、潜伏性感染：、潜伏性感染：病原体不排出体外病原体不排出体外。40传染病学病原体被清除潜伏性感染显性感染隐 性 感 染人体免疫力临床表现病毒量病毒携带状态非特异性免疫特异性免疫暴露时间暴露时间41传染病学病原被消灭病原被消灭带菌带菌/毒者毒者病人病人42传染病学三、感染过程中病原体的作用三、感染过程中病原体的作用致病力致病力-侵袭力、毒力（外毒素、内毒素）、数量与变异性。侵袭力、毒力（外毒素、内毒素）、数量与变异性。43传染病学四、感染过程中免疫应答的作用四、感染过程中免疫应答的作用一）保护性免疫应答一）保护性免疫应答天然屏障（天然屏障（皮肤粘膜、胎盘、皮肤粘膜、胎盘、非特异性免疫非特异性免疫血脑屏障等血脑屏障等）吞噬作用（吞噬作用（单核巨噬系统单核巨噬系统）体液因子（）体液因子（补体、溶菌酶等补体、溶菌酶等）特异性免疫细胞免疫（）特异性免疫细胞免疫（T-cell介导T-cell介导）体液免疫（）体液免疫（B-cell介导B-cell介导)免疫球蛋白（抗体）免疫球蛋白（抗体）IgM;IgG;IgA;IgE;IgD44传染病学45传染病学巨噬细胞吞噬电镜图巨噬细胞吞噬电镜图46传染病学47传染病学二）变态反应（超敏反应）二）变态反应（超敏反应）型（速发型）：型（速发型）：如血清过敏性休克，青霉素过敏反应，寄生虫感染时的过敏反应。如血清过敏性休克，青霉素过敏反应，寄生虫感染时的过敏反应。型（细胞毒型或细胞溶解型）：型（细胞毒型或细胞溶解型）：如输血反应，药物过敏性血细胞减少。如输血反应，药物过敏性血细胞减少。型（免疫复合物型）：型（免疫复合物型）：如出血热，链球菌感染后肾小球肾炎。如出血热，链球菌感染后肾小球肾炎。型（迟发型）：型（迟发型）：细胞内寄生的细菌性疾病如结核病，布氏杆菌病，某些真菌感染等。细胞内寄生的细菌性疾病如结核病，布氏杆菌病，某些真菌感染等。48传染病学 超敏反应类型 参与的分子与细胞 发生机理 超敏反应类型 参与的分子与细胞 发生机理 I型 IgE(IgG4)、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞等 IgE吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面；过敏原与细胞表面的IgE结合；脱颗粒释放活性物质，作用于效应器官 II型 IgG或IgM、补体、巨噬细胞、NK细胞 抗体与细胞表面抗原结合,或抗原抗体复合物吸附于细胞表面；补体参与引起细胞溶解或损伤；巨噬细胞吞噬杀伤靶细胞；NK细胞通过ADCC效应杀伤靶细胞 III型 IgG、IgM或IgA、补体、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、血小板中等大小的IC沉积于血管壁基底膜或其它组织间隙；激活补体,吸引中性粒细胞,释放溶酶体酶,引起炎症反应；血小板凝聚,微血栓形成,导致局部缺血、瘀血和出血 IV型 T细胞 抗原使T细胞致敏；致敏T细胞再次与抗原物质相遇直接杀伤靶细胞或产生各种淋巴因子,引起炎症反应 四型超敏反应比较及其特征四型超敏反应比较及其特征49传染病学一、传染病概论二、感染的各种表现和作用因素三、传染病的发病机制四、传染病流行过程及影响因素五、传染病的特征六、传染病的临床特点七、传染病的诊断八、传染病的治疗九、传染病的预防50传染病学一、传染病的发生与发展一、传染病的发生与发展一）、病原体的入侵门户；二）、机体内定位；三）、排出途径。一）、病原体的入侵门户；二）、机体内定位；三）、排出途径。51传染病学二、组织损伤的发生机制二、组织损伤的发生机制一）、直接侵犯二）、毒素作用三）、免疫机制一）、直接侵犯二）、毒素作用三）、免疫机制52传染病学三、重要的病理生理变化三、重要的病理生理变化一）、发热一）、发热常见并非特有常见并非特有二）、急性期改变二）、急性期改变1、蛋白代谢、蛋白代谢：C反应蛋白、负氮平衡C反应蛋白、负氮平衡2、糖代谢：、糖代谢：葡萄糖生成加速、糖原异生加速葡萄糖生成加速、糖原异生加速3、水、电解质代谢、水、电解质代谢：低血氯、钠、钾、铁、锌；高血铜低血氯、钠、钾、铁、锌；高血铜4、内分泌改变：、内分泌改变：糖皮质激素升高、醛固酮分泌增多等糖皮质激素升高、醛固酮分泌增多等53传染病学一、传染病概论二、感染的各种表现和作用因素三、传染病的发病机制四、传染病流行过程及影响因素五、传染病的特征六、传染病的临床特点七、传染病的诊断八、传染病的治疗九、传染病的预防54传染病学（一）流行过程发生的三个基本条件（一）流行过程发生的三个基本条件一）、传染源：二）、传播途径：三）、人群易感性：一）、传染源：二）、传播途径：三）、人群易感性：55传染病学56传染病学一）、传染源：一）、传染源：指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括病人（显性感染者）、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。包括病人（显性感染者）、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。57传染病学二）、传播途径：二）、传播途径：指病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径。指病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径。1）、空气、飞沫、尘埃（呼吸道传播）：）、空气、飞沫、尘埃（呼吸道传播）：如麻疹、白喉、水痘、猩红热、百日咳、流感、流脑等。如麻疹、白喉、水痘、猩红热、百日咳、流感、流脑等。2）、水、食物、苍蝇（消化道传播）：）、水、食物、苍蝇（消化道传播）：如霍乱、伤寒、菌痢、甲型病毒性肝炎、血吸虫病等。如霍乱、伤寒、菌痢、甲型病毒性肝炎、血吸虫病等。3）、手、用具、玩具（日常生活接触传播）：）、手、用具、玩具（日常生活接触传播）：如狂犬病、天花、带状疱疹、单纯疱疹、脓疱疮等。如狂犬病、天花、带状疱疹、单纯疱疹、脓疱疮等。4）、吸血节肢动物（虫媒传播）：）、吸血节肢动物（虫媒传播）：如疟疾、乙脑、黑热病、森林脑炎、恙虫病等。如疟疾、乙脑、黑热病、森林脑炎、恙虫病等。5）、血液、体液、血制品：）、血液、体液、血制品：如乙肝、丙肝、爱滋病等。如乙肝、丙肝、爱滋病等。6）、土壤、疫水：）、土壤、疫水：如钩虫病、破伤风、炭疽等。如钩虫病、破伤风、炭疽等。58传染病学疾病流行规律疾病流行规律流行病迁移理论流行病迁移理论（Epidemiologic Transition Theory）（Epidemiologic Transition Theory）将人类的健康与疾病史分为4个时期：将人类的健康与疾病史分为4个时期：(1)瘟疫和饥荒(2)传染病大流行的减弱(3)退行性疾病和人为引起的疾病(4)衰老、慢性疾病、新发传染病（如HIV/AIDS）、古老传染病的死灰复燃（如结核）(1)瘟疫和饥荒(2)传染病大流行的减弱(3)退行性疾病和人为引起的疾病(4)衰老、慢性疾病、新发传染病（如HIV/AIDS）、古老传染病的死灰复燃（如结核）这4个时期可以顺序出现（如在发达国家）也可以表现出很大的重叠（如在发展中国家）这4个时期可以顺序出现（如在发达国家）也可以表现出很大的重叠（如在发展中国家）另有学者将人类疾病谱的迁移归纳为：另有学者将人类疾病谱的迁移归纳为：传染性与感染性疾病慢性疾病社会文化疾病传染性与感染性疾病传染性与感染性疾病慢性疾病社会文化疾病传染性与感染性疾病59传染病学02040608010050年代年代60年代年代70年代年代80年代年代90年代年代2000-2002不同传播途径传染病变化不同传播途径传染病变化呼吸道传染病呼吸道传染病虫媒传染病虫媒传染病经血与性传染病肠道传染病经血与性传染病肠道传染病60传染病学SARS通过飞机传播通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例61传染病学=1000100-99901-9=1000100-99901-9Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.30）n=8098Canada 251USA 29Mainland China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-9910-99SARS远距离跨越式传播SARS远距离跨越式传播62传染病学三）人群易感性三）人群易感性：是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。新生人口增加、易感者的集中或进入疫区，部队的新兵入伍，易引起传染病流行。病后获得免疫、人群隐性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易传染病流行或终止其流行。新生人口增加、易感者的集中或进入疫区，部队的新兵入伍，易引起传染病流行。病后获得免疫、人群隐性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易传染病流行或终止其流行。63传染病学3、3、人群易感性人群易感性对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptible person)，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。二）对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptible person)，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。二）影响流行过程的因素影响流行过程的因素自然因素：季节性、地区性社会因素：社会制度、经济文化、生活水平自然因素：季节性、地区性社会因素：社会制度、经济文化、生活水平64传染病学65传染病学（二）影响流行过程的因素（二）影响流行过程的因素自然因素：人兽共患病社会因素66传染病学影响传染病发生的因素影响传染病发生的因素 自然因素对传染病的影响自然因素对传染病的影响全球气候变暖洪涝灾害全球气候变暖洪涝灾害 社会因素对传染病的影响社会因素对传染病的影响人类工业化进程环境破坏、污染人类城市化过程人口流动、密集饮食方式生吃野生动物、海鲜药物滥用血 制 品 污 染恐 怖主 义 威 胁人类工业化进程环境破坏、污染人类城市化过程人口流动、密集饮食方式生吃野生动物、海鲜药物滥用血 制 品 污 染恐 怖主 义 威 胁67传染病学传染病构成改变的原因传染病构成改变的原因 计划免疫计划免疫 减少呼吸道传染病减少呼吸道传染病 公共卫生设施（饮食、饮水、厕所）公共卫生设施（饮食、饮水、厕所）减少肠道传染病减少肠道传染病 爱国卫生运动爱国卫生运动 减少虫媒传染病减少虫媒传染病 不安全的行为（性开放、吸毒）不安全的行为（性开放、吸毒）增加经性、血传播疾病增加经性、血传播疾病 医院感染医院感染 增加经血传播疾病增加经血传播疾病68传染病学新发传染病的相关因素新发传染病的相关因素经济发展阶段造成的大量农村人口拥向城市，由于居住、卫生条件差，易造成呼吸道和消化道病原性微生物的传播经济发展阶段造成的大量农村人口拥向城市，由于居住、卫生条件差，易造成呼吸道和消化道病原性微生物的传播性生活紊乱、静脉吸毒容易造成HIV病毒等的传播性生活紊乱、静脉吸毒容易造成HIV病毒等的传播人类居住环境改变(开荒、建水坝等)，引起传染病的发生和传播。如到林区旅游，可增加接触动物的机会，感染人曽共患病，如莱姆病人类居住环境改变(开荒、建水坝等)，引起传染病的发生和传播。如到林区旅游，可增加接触动物的机会，感染人曽共患病，如莱姆病气候变暖，有利于一些病原性微生物的生长和繁殖，造成传染病发生的地区移动气候变暖，有利于一些病原性微生物的生长和繁殖，造成传染病发生的地区移动69传染病学新发传染病的相关因素新发传染病的相关因素 食品的集中供应，如果某一食品被污染，就可能造成众多人同时感染病原微生物食品的集中供应，如果某一食品被污染，就可能造成众多人同时感染病原微生物 免疫抑制剂的使用(人口老龄化、器官移植等)，免疫受损人群增多，容易造成某些病原性微生物感染免疫抑制剂的使用(人口老龄化、器官移植等)，免疫受损人群增多，容易造成某些病原性微生物感染 一些日用电器，有利于某些病原微生物的繁殖，如空调、冰箱等一些日用电器，有利于某些病原微生物的繁殖，如空调、冰箱等 交通发达，国际交流、地区交流日益广泛，可以很快把一些新发传染病传到其它国家和地区交通发达，国际交流、地区交流日益广泛，可以很快把一些新发传染病传到其它国家和地区70传染病学一、传染病概论二、感染的各种表现和作用因素三、传染病的发病机制四、传染病流行过程及影响因素五、传染病的特征六、传染病的临床特点七、传染病的诊断八、传染病的治疗九、传染病的预防71传染病学一、基本特征一、基本特征确定传染病的基本条件一）确定传染病的基本条件一）有病原体有病原体微生物、寄生虫、朊毒体二）微生物、寄生虫、朊毒体二）有传染性有传染性有传染性的时期有传染性的时期-传染期传染期72传染病学三）三）有流行病学特征有流行病学特征1、流行性流行性散 发 性散 发 性-指某传染病在某地近年来发病处于一般水平；流行指某传染病在某地近年来发病处于一般水平；流行-指发病水平显著高于一般水平；大 流 行指发病水平显著高于一般水平；大 流 行-指流行范围超出国界或洲界时；爆 发流行指流行范围超出国界或洲界时；爆 发流行-指病例的发病时间分布高度集中于一个短时间内；指病例的发病时间分布高度集中于一个短时间内；2、季节性季节性3、地区性地区性 外来性与地方性外来性与地方性4、人群分布人群分布73传染病学四）四）有感染后免疫有感染后免疫或长或短、或强或弱、可胎传，属获得性、特异性、保护性的主动免疫或长或短、或强或弱、可胎传，属获得性、特异性、保护性的主动免疫74传染病学一、传染病概论二、感染的各种表现和作用因素三、传染病的发病机制四、传染病流行过程及影响因素五、传染病的特征六、传染病的临床特点七、传染病的诊断八、传染病的治疗九、传染病的预防75传染病学一）病程发展的阶段性一）病程发展的阶段性（4个阶段）个阶段）1、潜伏期、潜伏期指从病原体侵入人体起至出现最初的临床症状止的时期。指从病原体侵入人体起至出现最初的临床症状止的时期。意义意义：作为确定检疫期的重要依据；作为诊断某些病的参考依据。作为确定检疫期的重要依据；作为诊断某些病的参考依据。2、前驱期、前驱期指从起病至症状明显开始为止的时期。指从起病至症状明显开始为止的时期。二、临床特点二、临床特点76传染病学3、症状明显期、症状明显期 指出现典型的、具有特征性的临床表现及实验室检查的时期。指出现典型的、具有特征性的临床表现及实验室检查的时期。4、恢复期、恢复期指临床症状与体征基本消失、食欲与体力逐渐恢复，血清抗体效价渐升至 最高水平的时期。指临床症状与体征基本消失、食欲与体力逐渐恢复，血清抗体效价渐升至 最高水平的时期。77传染病学78传染病学5、复发、复发指病程进入恢复期，稳定退热后初发 症状再度出现，如伤寒、疟疾。指病程进入恢复期，稳定退热后初发 症状再度出现，如伤寒、疟疾。6、再燃、再燃指病程进入恢复期，体温下降但未达正常时又再度出现初发症状，如伤寒。指病程进入恢复期，体温下降但未达正常时又再度出现初发症状，如伤寒。7、后遗症、后遗症恢复期结束后机体功能仍长期未能复常者。恢复期结束后机体功能仍长期未能复常者。79传染病学肝炎的黄疸征象80传染病学血吸虫病腹水型患者血吸虫病腹水型患者81传染病学艾滋病的机会性感染82传染病学颈项强直颈项强直Nuchal rigidity83传染病学流脑-大脑外观cerebrum84传染病学副伤寒B-腰肌脓肿Psoas abscess85传染病学二）常见症状与体征二）常见症状与体征1、发热、发热三阶段：三阶段：上升期极期下降期上升期极期下降期注意注意热型热型稽留热、弛张热、间歇热、回归热、马鞍热稽留热、弛张热、间歇热、回归热、马鞍热86传染病学（一）感染性发热（一）感染性发热病原体引起的发热病原体引起的发热病原体及代谢产物或炎性渗出物外源性致热原中性粒细胞单核细胞巨噬细胞产生内源性致热原发 热病原体及代谢产物或炎性渗出物外源性致热原中性粒细胞单核细胞巨噬细胞产生内源性致热原发 热87传染病学内源性致热原(endogenouspyrogen）内源性致热原(endogenouspyrogen）外源性致热原激活白细胞，使之释放内源性致热原（白细胞致热原）分子量较小，可直接作用于体温调节中枢。调定点调定点 体温调节中枢发出冲动通过垂体内分泌因素，体液因素骨骼肌阵缩产热交感神经 皮肤血管收缩,竖毛肌收缩 排汗散热外源性致热原激活白细胞，使之释放内源性致热原（白细胞致热原）分子量较小，可直接作用于体温调节中枢。调定点调定点 体温调节中枢发出冲动通过垂体内分泌因素，体液因素骨骼肌阵缩产热交感神经 皮肤血管收缩,竖毛肌收缩 排汗散热88传染病学89传染病学90传染病学91传染病学92传染病学93传染病学94传染病学按热型分为：稽留热，多见伤寒；弛张热，多见于伤寒缓解期，败血症以及化脓性感染性疾病；间歇热，见于疟疾；波状热，见于布鲁氏菌病；回归热，见回归热病；双峰热，多为黑热病；消耗热，多见于结核病。95传染病学2、发疹、发疹分皮疹（外疹）、粘膜疹（内疹）出疹分皮疹（外疹）、粘膜疹（内疹）出疹时间时间-第第16病日出疹的疾病是风疹（水痘）、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。病日出疹的疾病是风疹（水痘）、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。为了便于记忆，可将为了便于记忆，可将“very sick paient must take easy.”这句话的每一个字的第一个字母代表某个病，顺序下排即可得出某个病在发病第几天出疹，就是这句话的每一个字的第一个字母代表某个病，顺序下排即可得出某个病在发病第几天出疹，就是v=variola（水痘）（水痘）第一天出疹，第一天出疹，s=scarlet fever（猩红热）猩红热）第二天出疹第二天出疹,p=small pox（天花）天花）第三天出疹第三天出疹,m=measles（麻疹）麻疹）第四天出疹第四天出疹,t=typhus（斑疹伤寒）斑疹伤寒）第五天出疹第五天出疹,e=enteric fever（肠热病）（肠热病）第六天出疹。第六天出疹。96传染病学出疹出疹部位与顺序部位与顺序水痘水痘多见于躯干（多见于躯干（向心性分布向心性分布）；）；天花天花多见于面部、四肢（多见于面部、四肢（离心性分布离心性分布）；）；麻疹麻疹先见于耳后面部、后延及躯干、四肢。先见于耳后面部、后延及躯干、四肢。97传染病学98传染病学疹形疹形斑疹、丘疹、斑丘疹斑疹、丘疹、斑丘疹（麻疹、猩红热、伤寒麻疹、猩红热、伤寒）；）；出血疹出血疹（出血热、流脑、败血症出血热、流脑、败血症）；）；（脓）疱疹（脓）疱疹（水痘、单纯或带状疱疹水痘、单纯或带状疱疹）；）；荨麻疹荨麻疹（寄生虫病、肝炎寄生虫病、肝炎）