婴幼儿常见疾病的防治与护理.pdf

婴幼儿常见疾病的防治与护理婴幼儿常见疾病的防治与护理 湖南省儿童医院儿童保健所湖南省儿童医院儿童保健所 蒋耀辉蒋耀辉 主要内容 小儿发热 小儿呼吸道感染 小儿腹泻病 手足口病 一、小儿发热一、小儿发热 正确使用体温计 肛表用于肛门，口表用于口腔和腋下，3岁以下不适用口表 试表前检查体温计有无破损，水银柱甩至35度以下 正常情况下体温有波动，晨起最低，傍晚最高，哭闹、活动、进食后增高，因此要在安静下进行，进食后，运动出汗要30分钟后测量。取出体温计转动，看到一条粗线，从水银柱上读数。正常体温腋温测五分钟36-37度，肛温测2-3分钟36.2-38度，口温舌下测2-3分钟36-37.4度 体温计使用完毕用酒精棉球擦干净装好 小儿发热 定义：体温超过正常范围高限 是人体防御疾病与适应内外环境温度异常的一种代偿反应。是生理性主动调节 正常体温的变化 性别、年龄以及种族 昼夜及季节 喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高 测温时间长短 体温测量 腋表：5分钟 正常体温36-37 单纯体温达37以上，可不认为是病态 发热分类 按体温高低将发热分4类，以腋表为准 41 超高热 发热的原因 感染性发热 非感染性发热 家庭处理：低热 物理降温：冷敷、枕冰袋 温水浴：水温比体温低2 3 擦浴：35酒精，颈部、腋下、大腿根部、四肢 不要穿太多 室内保持通风，室温20-25，湿度60-65 家庭处理：中度热 38.5 看年龄 6个月适当用退热剂 高热及超高热：物理药物降温 退热处理后半小时复测体温 高热惊厥 好发6个月3岁 先热后惊厥 表现：全身或局部肌肉群出现强直性或阵挛性收缩，眼球上翻或凝视，多有意识障碍，持续数秒或数分钟，发作后恢复快。神经系统检查及脑电图均正常 高热惊厥转变为癫痫的几率为27%高热惊厥家庭处理 加强护理：病儿去枕平卧，头侧位，不要搬运，不要摇晃及大声喊叫，保持环境安静，减少刺激 保持呼吸道通畅：清理分泌物，用裹布的筷子或木片塞在孩子的上下牙之间，以免咬伤舌头，保障通气，指压人中穴，窒息时行人工呼吸 控制高热：药物降温 抗惊厥药物：安定、苯巴比妥等 发作缓解后迅速送医院！发作缓解后迅速送医院！二、小儿呼吸道感染二、小儿呼吸道感染 小儿呼吸道感染 为什么小儿易患呼吸道疾病？与小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点有关 下呼吸道 包括：气管、支气管、肺泡管及肺泡 官腔狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，不能有效的清除吸入的微生物，不仅易于感染，而且易导致呼吸道阻塞。急性上呼吸道感染 简称上感，俗称“感冒”是婴幼儿时期最常见的疾病 6个月以后的宝宝易患上感，3岁后减少 病因：病原体：90以上上感由病毒感染引起。病毒感染后易继发细菌感染 临床表现 轻重不一 全身及呼吸系统：可骤然起病，表现位高热、精神萎靡，食欲不振；也可于受凉后13天出现鼻塞、打喷嚏、流涕、干咳等 消化系统：常有食欲不振；婴幼儿可出现呕吐、腹泻；年长儿可以出现阵发性脐周疼痛，与肠痉挛、肠系膜淋巴结炎有关 家庭护理 一般护理：注意休息，不要穿的太多，保持通风，清淡饮食，多喝温开水，促进排便 对症处理：退热、镇静、缓解鼻塞等 物理降温：中成药：感冒冲剂、清热解毒口服液等 预防 流行季节少去公共场所，看护者预防 科学喂养：母乳喂养，及时添加辅食，预防贫血及佝偻病 加强锻炼 接种疫苗 三、小儿腹泻病三、小儿腹泻病 小儿腹泻病 小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，是儿科最常见的疾病之一，尤其以2岁以内小儿多见 病因 感染因素 1.肠道内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 2.肠道外感染：见于上感、肺炎、败血症等 原因：发热及病原体的毒素导致消化功能紊乱 非感染因素 1.饮食不当：喂养不定时，不足量，突然改变食物品种等 2.气候因素：天气过热，腹部受凉 3.过敏性：如对牛奶或大豆过敏引起的腹泻 4.其他：乳糖酶活力下降或肠道双糖酶缺乏，致使肠道对糖类食物消化吸收不良 易感因素 1.婴幼儿生长发育快、营养素要求高，胃肠负担重 2.消化系统发育不完善、消化酶分泌少、酶活性低及胃肠道分析型IgA含量少等多种因素有关 临床表现 大便次数增多：轻者46次/天，重者10次以上 大便性状的改变：呈黄色或黄绿色稀水便或糊状便，可有黏液或脓血 常有食欲减退或呕吐，重者伴有脱水及电解质紊乱 鉴别诊断 生理性腹泻：多见于6个月以内，除大便次数增多外无其他表现，食欲正常，生长发育不受影响。进食其他食物后，大便次数逐渐转为正常 细菌性痢疾：有不洁饮食史，大便多为脓血便、有里急后重；大便镜捡可见大量红白细胞 治疗原则 预防脱水，纠正脱水 合理用药 加强护理，防治并发症 家庭护理 加强护理：注意休息、保暖、卫生等 清淡易消化食物：母乳喂养：少量多次哺乳 人工喂养：可用不含糖的奶粉，随病情好转逐渐恢复道正常饮食。控制感染 肠黏膜保护剂及微生态疗法：肠黏膜保护剂：可吸附肠道病原体喝毒素，使受损的黏膜上皮细胞修复和再生，增强屏障功能，起到止泻作用。微生态药物：有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭，从而控制腹泻 液体疗法：口服补液及静脉补液 密切观察病情变化 如何补充身体丢失的水分 自制糖盐水：500ml温开水1.75克（半啤酒瓶盖）精食盐10克白糖（2小勺）自制米汤加盐液：500ml米汤1.75克精食盐 ORS（口服补液盐）液 秋季腹泻 由轮状病毒引起，多发生在每年811月 2岁以下多见 早期呕吐，合并上感，发热、腹胀等 水样便、蛋汤样便，数次至数十次不等 部分宝宝口渴及烦躁、脱水 自限性疾病，57天自愈 抗生素治疗无效 处理 初期减少奶量，以补液盐代替，减少胃肠负担 恢复期饮食：母乳喂养：缩短每次哺乳的时间 人工喂养：从米汤或稀释的牛奶开始，由少到多、由稀到浓、逐步增加 防止脱水：口服补液盐 腹泻的预防 注意饮食卫生及日常护理 合理喂养，按时科学添加辅食 避免夏季断奶 遵医嘱服轮状病毒疫苗 四、手足口病四、手足口病 手足口病 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病 学龄前儿童多发，3岁以下发病率最高 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 传染源为现症患者和隐性感染者 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播 临床表现 潜伏期：一般27天，无明显前驱症状 主要表现：-急性起病，发热或不发热-口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡 斑丘疹：手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间、偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 一般病例预后良好，多在一周自愈 治疗 对症处理：退热、抗病毒等 注意休息，饮食清单，多饮水 流行期间隔离患者2周 对密切接触者应隔离观察710天 预防 个人 饭前便后、外出玩耍回来后洗手 注意营养、均衡饮食、运动 出现症状即使就诊 看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等）奶瓶、奶嘴等消毒 请注意 婴幼儿病情易变化 婴幼儿不会表达，症状易被忽略 因此，若有不适，应尽早就近就诊因此，若有不适，应尽早就近就诊 谢谢聆听谢谢聆听 祝宝宝们健康成长祝宝宝们健康成长