中西药配伍相互作用1.doc

`中西药配伍相互作用

山西药科职业学院 郝日晋

随着医疗市场的不断发展，以及我国对中医中药的重视，一些患者对中药的疗效也越来越认可，在临床中中西药物联用也越来越普遍，并且能收到比单纯用中药或单纯用西药难以达到的疗效和效果，减少了不良反应，但也有一些因配伍不当而降低疗效的，甚至产生毒副作用。为此，研究和总结中西药物的合理应用，对保证用药安全，具有重要的临床意义。
一、中西药合理应用
1 合理配伍，增强疗效
西药针对性强，药效迅速，中药则能宏观调控，疗效稳定、持久，两者合理配伍在疗效及作用时间等方面有着相互调节、取长补短的功效。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因为甘草甜素有糖皮质激素作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使血药浓度升高，疗效增强。安络血、维生素K1 与三黄泻心汤合用治疗上消化道出血比单用西药有明显加快止血的作用。在乳腺炎的治疗中选用青霉素、链霉素与通络散结、清热解毒的中药连用，如：金银花、蒲公英、丹参、连翘、赤芍、鸡血藤等可产生协同作用，取得比较好的效果。黄芩、金银花与青霉素合用时，能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应。中药及其制剂与一些抗生素应用，效果会显得好些。很多中药如黄连、黄芩、黄柏、穿心莲、双花等有清热解毒、抑菌作用，黄连中的小糪硷、黄芩中的黄芩甙、金银花中的绿原酸、穿心莲中的穿心莲内脂均有抑菌作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌等有抑制作用。此外，板蓝根、大青叶、柴胡等具有较强的抗病毒作用，与西药配伍治疗流行性感冒、肝炎疗效都比较好。
有的药物可通过影响排泄过程，使疗效增加。如黄芩、砂仁、木香等对肠道有明显的抑制作用，可延长维生素B12、灰黄霉素在小肠上部的停留时间，有利于药物的吸收，从而提高疗效。
应用庆大霉素治疗尿路感染时可与硼砂联用，使尿路PH 值升高，可明显增强庆大霉素的治疗作用。
将不同功效的中西药合用，可达到作用互补、增强疗效的目的。如对心功能不全者，应用补心汤配合西药扩张血管药双克等利尿剂，由于其作用机制不同，具有协调相加效应，能显著提高心力衰竭的治疗效果，提高患者生活质量。肾盂肾炎选用中药清热利湿、利尿通淋、凉血活血止血的药物治标，补肾药治本，西药抗生素输液，取长补短效果较好。对疮疡肿毒可用清热解毒、消肿止痛、生肌敛疮中药外用治疗，内服抗生素也有促进溃疡愈合的疗效。
2 中西药合用可降低药物的毒副作用
临床中应用的西药成分单一，其治疗作用虽然明显，但其副作用也很大，特别是化疗药物，毒副作用非常大，使一些患者无法坚持完成化疗疗程，导致病情无法控制。实践证明配合有效中药可获得理想的效果。抗肿瘤药物有严重的消化道反应及骨髓抑制引起的细胞减少等作用，给病人造成很大的痛苦，应用时配合中药海螵蛸、白芨、女贞子、石韦等可减轻化疗的毒副作用，特别是保护胃黏膜、防止白细胞下降。应用环磷酰胺、氟尿嘧啶等化疗药物时，联用人参，能缓解消除因使用前者导致的白细胞下降等不良反应，并且能提高机体的免疫力，如临床中应用的参一胶囊，它含有人参皂苷，培元固本，补益气血，与化疗药配合应用，有助于提高原发性肺癌、肝癌的治疗疗效，可改善肿瘤患者的气虚症状，提高患者的机体免疫功能，防止因化疗引起的白细胞下降、脱发等，可抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖生长和新生血管的形成。抗生素与小柴胡汤合用，可消除抗生素应用后出现的白苔、胸肋胀满和食欲不振。氯丙嗪对肝脏有一定程度的损害，而与珍珠层粉配伍治疗精神分裂症，近期疗效优于单独使用氯丙嗪，且对肝功能不仅无害，反而有不同度的改善。激素治疗常出现反跳、出血等不良反应，如以红参、三七互用则能减少上述副作用而提高治愈率。
3 减少药物剂量，缩短疗程
临床中经常应用的珍菊降压片（成分有珍珠层粉、野菊花、槐米、乐宁、双克）有较好的降压作用及改善症状的作用。若以珍菊片常用量每日一片每日三次，其中的盐酸乐宁比单用时的剂量减少好几倍，疗效增强，并可缩短疗程。强的松、环磷酰胺等西药治疗免疫性疾病如肾炎、类风湿性关节炎等，长期应用毒性较大，加用中药雷公藤等，可减少西药的用量，从而缩短疗程。在应用化疗药物丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱化疗时，配合使用中药脾肾方（党参、白术、菟丝子、补骨脂、女贞子、枸杞子），可使化疗率完成率高，减少化疗药物的使用量。
当前中西药物的合理应用，在实际临床中还比较复杂，它的作用机制、配伍理论还有待于进一步研究和提高。在临床应用中，针对具体的疾病制定用药方案时，应对联用的中西药物的主辅地位、剂量大小、给药时间、给药途径等方面，予以充分考虑，既要联系中医“辨证论治”的特点，还要针对患者的情况如生理、病理状态等，不要盲目的自购，应在医生的指导下合理配伍使用，方可达到预期的效果。
二、常见中西药配伍禁忌
中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”,西药也有各自的配伍禁忌。而在中西药合用中同样应注意配伍问题,配伍得当,能提高疗效,减少毒副作用;若配伍不当,则会降低疗效,甚至引起毒性反应。中西药合理的配伍,有益于疾病的治疗,而不合理的配伍会带来许多严重的后果,应引起医务工作者的高度注意。
下面列举几类不能合用的常用中西药。
1 形成难溶性物质，影响吸收，降低药物疗效
1.1 中药当归及其中成药苏子降气丸、补中益气丸等不宜与抗结核药异烟肼联用，含钙，镁，铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、石决明等及其中成药猴头健胃灵，颈复康颗粒，也不能与异烟肼联用，因异烟肼分子结构中含有肼类官能团，与上述中药同服后会产生螯合反应，妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰抗结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。
1.2 人参、三七、远志、桔梗、柴胡的主要有效成分为皂苷，不宜与维生素C、胃蛋白酶合剂等酸性较强的西药联用，如复方阿胶浆、逍遥丸、归脾丸、因皂苷在酸性环境及酶的作用下，极易水解失效；也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁，枸橼酸铋钾等合用，可形成沉淀。
1.3 含鞣质较多的中药如五倍子，地榆，柯子，石榴皮，大黄等及其中成药摩罗丹、麻仁丸、地榆升白片、三黄片等不易与胃蛋白酶合剂，淀粉酶，多酶片等消化酶类药物联用，因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良，纳呆等症状；也不可与维生素B1 合用，合用后会在体内产生永久性结合物，并排除体外而丧失药效；不可与去痛片、克感敏片、红霉素、利福平、氨苄西林、麻黄碱、小檗碱、阿托品类药物联用，因鞣质是生物碱沉淀剂，同用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，不易被机体吸收；不可与西药如钙剂，铁剂，氯化钴等合用，因同服后可在回盲部结合，生成沉淀，使机体难以吸收而降低疗效。
1.4 含金属离子的中药如石膏、珍珠母、磁石、牛黄清心丸等，不能与卡那霉素，新霉素等联合使用，否则会在胃肠道形成不溶性盐类和络合物而失效。如需联用，其间隔时间以3-4h 为宜。
2 产生有毒化合物，危害健康
2.1 含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、磁朱丸、仁丹、紫雪散、补心丹等，不能与碘化钾、西地碘片、溴化钾、三溴合剂等同服，因汞离子与碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便；不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁同服，同服后能使Hg++还原成Hg+,毒性增强。
2.2 含雄黄类的中成药，如牛黄解毒丸、六神丸、牛黄至宝丹、清热解毒丸等，不能与硫酸盐，硝酸盐，亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服，因雄黄所含硫化砷具有氧化还原性，遇上述无机盐类后即生成硫化砷酸盐沉淀物，既阻止西药的吸收，又使含雄黄类的中成药失去原有疗效，并有导致砷中毒的可能。
3 酸碱中和，影响疗效
3.1 碱性较强的中药如瓦楞子，海螵蛸，朱砂等及其中成药猴头健胃灵，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂，阿司匹林等联用，以免联用使疗效降低。
3.2 酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅等及其中成药山楂丸、护肝片、固肠止泻丸、六味地黄丸等不宜与磺胺类药物联用，同服后易在肾小管中析出结晶。
4 药物之间产生抵抗效应
4.1 甘草或鹿茸均含有糖皮质激素样物质，会使血糖上升，所以当他们与降血糖的西药如甲苯磺丁脲、苯乙双胍等合用时，产生药理拮抗，会抵消或降低降血糖药物的降糖作用。
4.2 含麻黄碱的中药及其中成药，如镇咳宁、急支糖浆等不宜与降压药合用，也不易与氯丙嗪，苯巴比妥等镇静催眠药同用，与这些药产生药理作用拮抗。
4.3 金银花，连翘，黄芩，鱼腥草等及其中成药如三黄片、维C 银翘片，不宜与菌类制剂如乳酸菌素片，双歧三联活菌片，蜡样牙胞杆菌片等联用，因这些药有较强的抗菌作用，同服后在抗菌的同时，会抑制或降低菌类制剂的活性。
4.4 中药神曲，麦芽，豆豉等，中成药山楂，山麦健脾口服液等不能与抗生素联用，因为这些中药或中成药含有丰富的消化酶及酵母菌，而抗生素可抑制微生物活性并可使酶活性下降，二者合用影响疗效。
4.5 茵陈是胆囊炎，胆石症及肝病患者的常用中药，但它与氯霉素有拮抗作用，可降低甚至抵消氯霉素的疗效，两者最好不要同用。
4.6 大黄及煅炭类中药如大黄、荷叶炭、地榆炭、煅瓦楞子等与酶类西药合用时，会吸附酶类药物分子，削弱它促进消化的作用。
5 产生或增加不良反应
5.1 含钙较多的中药及其中成药，如松龄血脉康等，不可与强心苷类药物合用，因钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，从而增强强心苷类药物的作用和毒性。
5.2 含大量有机酸的中药及其制剂，不可与呋喃妥因，利福平，阿司匹林，吲哚美辛等同服，因前者增加后者在肾脏中的重吸收，从而加重对肾脏的毒性。
5.3 含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子，五倍子，地榆，四季青，黄药子等，不能与对肝脏有一定毒性的西药利福平，氯丙嗪，异烟肼，红霉素等联用，因联用后会加重对肝脏的毒性导致药源性肝病的发生。
5.4 含鞣质类中药如虎杖，大黄，诃子，五倍子等，不能与磺胺类西药同服，因鞣质能与磺胺类药物结合影响磺胺的排泄，导致血及肝内磺胺类药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎。
5.5 海藻，昆布等含碘类中药如乳核散结片，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药他吧唑等联用，因其所含的碘能促进酪氨酸的碘化，使体内甲状腺素的合成增加，不利于治疗。
5.6 银杏、当归、丹参及其中成药银杏叶片、复方丹参片与华法林等抗凝药同用可导致出血倾向的增加；和阿司匹林联用可导致眼前房出血。
5.7 元胡和氯丙嗪有类似的安定和止呕作用，如果同用会产生震颤麻痹。
5.8 细辛及其成药镇脑宁不宜与巴比妥类同用，同用加强巴比妥类的镇静作用，引起毒性反应。
5.9 含乙醇的中成药如各种药酒，不可与镇静剂如苯巴比妥、苯妥因钠，安乃近同服，因同服后既可产生具有毒性的醇和三氯乙醛，又能抑制中枢神经系统，引起呼吸困难，心悸，焦虑，面红等不良反应，严重者可致死亡；不可与三环类抗抑郁药多塞平等联用，因前者可加快后者的代谢，从而增强三环类抗抑郁药毒性，甚至导致死亡。
5.10 含钙的中药与氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等联用时，会增加氨基糖苷类药的毒性。
6.部分中成药含有西药成分，加服同类西药，属于重复给药，会加重毒副反应复方气管炎片含有磺胺甲恶唑、甲氧苄啶；重感灵含氯苯那敏、安乃近；感冒灵颗粒含咖啡因、对乙酰氨基酚、氯苯那敏；消渴丸含格列本脲；医师在给患者开处方时，应考虑到这些中成药中所含的西药成分，必须加服时应减量。
总之，不合理的中西药联用存在很大隐患和不安全性，掌握中西药合理联用的方法，对医药工作者来说尤为重要，为使中西药联用更加合理，笔者认为医师和药师都应熟记各类药物所含成分，作用机制，避免不合理的联用；必须伍用时，药师在调配过程中，应详细指导患者，及时向他们提醒，并向他们说明此类药物的用法和注意事项，以杜绝和减少不合理用药的发生。