透析病人健康宣教手册.doc

透析病人健康宣教手册

一、血液净化治疗流程
早班透析病友请于7:00（中班12:30）按时到透析室→在患者更衣室更换专用透析服、室内拖鞋→测量体重→医生接诊，确定治疗方案→携透析治疗记录单，至指定透析单元→铺个人专用透析床单，准备透析治疗→治疗结束，携透析治疗记录单至更衣室→复测体重，确定治疗结果→确认下次透析治疗时间。
二、什么是血液透析
血液透析是将血液引出体外，在透析器中与透析液进行溶质交换，达到消除体内代谢废物，排除体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。
三、一周内需要做几次透析
一般每周需做二到三次血液透析，尽快将体内蓄积的代谢废物和过多的水分排除体外。
四、什么是动、静脉内瘘
通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张肥厚，有足够的血流量成为永久性血管通路，是病人的生命线。
五、重视动静脉内瘘的保护
1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。
2、每日经常检查是否通畅：方法1、用手轻触可有震颤；方法2、用耳听可有杂音，否则为不通畅，应及时就诊。
3、注意提醒医生和护士不要在内瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液。
4、内瘘肢体避免压迫，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。
5、加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩张。方法：用或不用止血带手握橡皮球或握拳，每次5-10分钟，每日3-4次。如果有血肿硬结和水肿禁用。
六、合理的饮食、饮水
1、高蛋白、高热量、低盐饮食：
透析病人每日营养供给量：蛋白质1.2g/kg，以食入优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼等为好。热卡＞35kcl/kg.
每日食盐量：有一定尿量的2-4g（小半勺），无尿的1-2g。
2、透析病人每日维生素和微量元素需要量：
V-C 150mg; VB130mg,VB620;叶酸1 mg；锌20 mg。
3、每日补充铁、钙量：
铁：100 mg-150 mg（元素铁），钙：600 mg最好睡前服用。
4、每日饮水量：尿量+500ml（包含食物所含水量）或每日体重增加不超过1kg。
5、限制钾摄入量：血液透析病人钾不能排除体外（因无尿），因此食入含钾高的食物后可引起血中钾浓度过高，过高的血钾可引起手指、口唇发麻，浑身乏力，心率失常，意识丧失，甚至会导致心脏骤停。一旦有上述症状应立即到医院就诊。
以下是含钾高的食品：
紫菜、番茄、海带、菠菜、黄豆类、香菇、木耳、水果如桔子、西瓜、香蕉等，低钠盐、巧克力、咖啡、某些中药等。
6、限制磷的摄入量：含磷高的食物：动物内脏、小鱼、乳制品等。
7、保持良好的营养状态：
透析病人发生营养不良时，易引起贫血、免疫功能下降、感染等并发症，严重者可引起死亡。因此您应注意防止营养不良。
营养不良的原因：
1）对疾病失去信心，精神不振，从而食欲下降。
2）病人依从性差，不能服从医嘱保证充分透析，导致体内毒素蓄积，食欲减退。
3）消化道疾病，如溃疡、胃炎等。
4）药物副作用而致，如口服铁剂、降磷药等影响食欲。
5）合并其他感染时，食欲下降。
七、测体重的目的和方法
1、测体重的目的;
根据体重的变化决定您的脱水量同时了解您的营养状况。
2、测体重的方法：
1）在测体重时，先除去身上的重物，如：包、大衣等。
2）每次测体重时，衣物、鞋的重量要一致，有变化时要测量变化的衣物重量。
3）检查体重秤屏幕上显示是否为零。
上秤后双脚要踩在秤的中央，站直勿乱动，以免不准，测量时不扶摸他物。
八、测量血压的方法和注意事项
1、测量血压的方法：
1）坐位或仰卧位。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线。
2）卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直。
3）放平血压计于上臂旁，驱尽袖带内的空气，袖带中部对着肘窝，袖带下缘距肘窝2-3cm，将袖带缠于上臂中部，松紧以能容一指为宜。
4）打开水银槽开关，戴好听诊器，听诊器胸件置于肱动脉最明显处，一手固定另一手关紧加压气球的阀门，用手握橡皮球，均匀充气，充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg。
5）放气 渐松加压器阀门缓慢放气，使水银柱缓慢下降，速度以每秒4mmHg左右为宜，同时听肱动脉搏动，并注意水银柱刻度，眼睛视线与水银柱的弯月面保持同一水平。
6）收缩压与舒张压的辨别 在听诊器中听到第一声搏动声，此时水银柱所示刻度即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压。
7）正常成人安静状态下的血压范围为90-130mmHg，舒张压60-89mmHg,脉压30-40mmHg。
2、注意事项
1）袖带缠的过紧，血压测量值偏低；袖带缠的过松或不均匀，血压测量值偏高。
2）放气太慢，舒张压偏高；放气太快，听不清声音的变化。
3）测血压前如有运动，情绪激动，吸烟，进食等活动，应安静休息20-30min再测。
九、促红细胞生成素的用法、不良反应和注意事项
1、用法：每周2-3次，每次3000IU，可皮下注射或静脉注射。
2、不良反应：血压升高，头痛，血液粘度增高，血钾高等。
3、注意事项：
1）每日早、中、晚各测量血压一次，如果出现血压增高，请报告医生，调整降压药。
2）每日检查动静脉内瘘的情况，可用手触摸有无震颤，也可用听诊器听有无血管杂音，如果内瘘震颤减弱或消失，请立即到医院来处理。
3）每月检查血常规，调整用药剂量，使血色素维持在10-11g/dl。
4）每三个月验血清铁、铁蛋白、转铁蛋白，以决定口服或静脉补充铁剂。
5）保管好药品：低温（2-8℃）避光保存，防冻、防热、防振摇。
十、高血压病人的宣教
1、养成良好的生活习惯
适当的进行有氧运动，戒烟、戒酒。
2、合理的饮食
低盐、低脂饮食。含盐或钠的调味品、罐头、腌制品蛋黄、动物内脏、动物性脂肪不吃或少吃。每日氯化钠摄入量2-4g。
控制饮水，透析间期每天体重增长不宜超过1Kg。
3、正确的药物治疗
按时服药，血压控制在140/90mmHg为宜。不能擅自停药或减药，在医生指导下调整用量。
透析前后应视血压高低服降压药，必要时暂停服用降压药。
4、规律测血压，长期监测血压最好固定时间、固定部位、固定体位、固定血压计测量。
十一、临床常用生化检查参考值及临床意义
1、钾（K+）参考值（3.50-5.50mmol/L）
当血清钾浓度低于3.5 mmol/L时，可出现肌无力、腹胀、便秘、心动过速，甚至心脏骤停。
当血清钾浓度高于5.5 mmol/L时，可出现乏力，口唇、手指麻木，心动过缓，甚至心脏骤停。
2、钠（Na+）参考值（135.0-145.0 mmol/L）
当血清钠浓度低于115 mmol/L时，可出现精神错乱、疲劳、厌食、恶心、呕吐和头痛。
低于110mmol/L时，可出现昏迷、抽搐。
血清钠浓度高于145 mmol/L时，可出现乏力、头痛、震颤、搐搦、以致昏迷甚至死亡。
3、氯（Cl-）参考值（96.0-108.0mmol/L）
血清氯变化与血清钠呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症。
4、钙（Ca2+）参考值（2.20-2.27mmol/L）
当血清钙浓度低于2.25 mmol/L时，可出现易激动，口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进等。
血清钙浓度高于2.75 mmol/L时，可出现疲倦、乏力、食欲缺乏、头痛、背部和四肢疼痛、口渴便秘等。
5、磷（P）参考值（0.80-1.80 mmol/L）
血浆中钙磷浓度之积为35-40.当乘积高于40时可出现钙磷以骨盐形式沉积于骨组织。
当乘积低于35时，骨组织钙化障碍，甚至骨盐溶解脱钙，影响正常的成骨作用。
6、镁（Mg2+）参考值（0.78-0.27 mmol/L）
血清镁低于0.7 mmol/L时，可出现手足搐搦、眼球震颤、抽搐、失语、室性心动过快、速，甚至心脏骤停。
血清镁高于1.03 mmol/L时，可出现肌无力、瘫痪、呼吸困难、室内传导阻滞，严重时出现谵妄、昏迷、心脏骤停。
7、肌酐（Cr）参考值（3.20-7.10 mmol/L）
尿素氮增高见于肾脏疾病。
十二、其他：
1、保持大便通畅，多吃粗纤维食品，定时排便，尽可能不要吃泻药。
2、保证充足睡眠。
3、多运动。
十三、透析后注意事项
1、观察血压变化。
2、不能长时间站立，以防直立性低血压。
3、注意休息。
4、观察止血处。

血透室 2010. 1