呼吸系统实践综合部分.pdf

第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题11、患者，男，20 岁。施工时发生塌方事故，压伤躯干与四肢。咯血伴呼吸困难 1 小时。查体：BP 80/50mmHg，神志不清，口唇发绀，可见“三凹征”，胸腹部皮肤挫伤，胸穿抽得不凝血 2ml，腹穿抽得不凝血 5ml。诊断为右股骨中段骨折。对该患者首先应采用的抢救措施是（E）A.人工呼吸B.止血C.应用升压药D.股骨骨折固定E.解除呼吸道梗阻2、患者，男，20 岁。施工时发生塌方事故，压伤躯干与四肢。咯血伴呼吸困难 1 小时。查体：BP 80/50mmHg，神志不清，口唇发绀，可见“三凹征”，胸腹部皮肤挫伤，胸穿抽得不凝血 2ml，腹穿抽得不凝血 5ml。诊断为右股骨中段骨折。经处理后，患者症状缓解，血压升至 100/70mmHg。其进一步的治疗措施是（C）A.剖腹探查B.应用抗生素C.抗休克D.开胸探查E.行股骨内固定术3、患者，男，44 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要（A）A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌B.隔离C.空气消毒D.地板、墙壁消毒E.吸痰4、患者，男，44 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（A）A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌5、患者，男，44 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（C）A.预防性应用广谱抗生素B.改气管插管为气管切开C.避免应用 H 2 受体阻滞剂以防止胃液 pH 升高，及试用选择性胃肠道脱污染D.防止呕吐E.提高患者免疫力如注射免疫球蛋白答案解析：医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。正常胃液 pH 约为 1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 H 2受体阻滞剂或碱性药物，pH 升至 4 时便有大量肠道革兰氏阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。此外，近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法，选择抗需氧革兰氏阴性杆菌的肠道不吸收的多黏菌素 E 和妥布霉素联合抗真菌药物两性霉素 B 制成混悬液口服和制成软膏涂布口咽部位，抑制和消灭需氧革兰氏阴性杆菌，而不影响肠道厌氧菌，因为后者是维护胃肠道正常生理功能所必需。为提高预防效果和治疗可能已经存在的感染，选择性消化道脱污染方案可加用头孢噻肟静脉给药 4d。6、患者，女，22 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率 126min，律齐，有奇脉。为对该患者病情作出客观估价，应立即做下列哪第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题2项检查（A）A.动脉血气分析B.血电解质测定C.痰细菌培养D.过敏原皮肤试验E.血清 IgE 测定7、患者，女，22 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率 126min，律齐，有奇脉。该患者是否应用激素治疗的问题下列哪种意见比较合理（E）A.为避免激素的不良反应，应尽可能不用B.立即静脉注射地塞米松C.若支气管舒张剂无效再考虑应用激素D.立即给予表面激素吸入，以减少系统给药的不良反应E.立即应用琥珀酰氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注8、患者，女，22 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率 126min，律齐，有奇脉。该患者是否应用和如何应用抗生素下列哪种意见比较合理（C）A.不必应用，因为缺少细菌性感染的确切证据B.积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类C.选用新一代大环内酯类或第二代头孢菌素类D.等待痰培养结果再作决策E.作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染9、患者，女，22 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率 126min，律齐，有奇脉。如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（B）A.补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中毒B.治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激C.适当应用镇静剂，抑制过度通气D.增加呼吸无效腔，重复呼吸以纠正CO 2 排出过多E.不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力10、患者，女，22 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率 126min，律齐，有奇脉。如果动脉血气分析提示患者有 CO 2 潴留，其治疗应选择（B）A.应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气B.尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应气管插管机械通气C.立即气管插管，机械通气D.应用碱性药物，纠正酸中毒E.应用碳酸酐酶抑制剂，抑制 CO 2形成碳酸，防止酸中毒11、患者，男，64 岁。30 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。5年前病灶复发，痰结核杆菌(+)，应用 2HRZ4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1 月咳嗽、痰血再次就诊。X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史 30 余年，近年登二楼稍感气急。本例最可能的诊断是（B）A.结核病复发第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题3B.肺癌C.继发细菌性感染D.肺部真菌感染E.肺栓塞12、患者，男，64 岁。30 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。5年前病灶复发，痰结核杆菌(+)，应用 2HRZ4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1 月咳嗽、痰血再次就诊。X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史 30 余年，近年登二楼稍感气急。为确诊，进一步检查应首选下列哪一项（E）A.支气管造影B.MRIC.核素扫描D.肺癌标志物E.纤维支气管镜检查13、患者，男，64 岁。30 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。5年前病灶复发，痰结核杆菌(+)，应用 2HRZ4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1 月咳嗽、痰血再次就诊。X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史 30 余年，近年登二楼稍感气急。上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义（C）A.肝功能B.心电图C.肺功能D.肾功能E.痰结核杆菌培养14、患者，男，49 岁。右侧胸痛、干咳 2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。从胸部 X 线平片上看下列哪种征象应考虑到肺癌可能（B）A.胸腔积液量大B.胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张C.压迫性肺不张D.肺门阴影增深E.侧位片主动脉窗模糊15、患者，男，49 岁。右侧胸痛、干咳 2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。本例最有价值的定位诊断技术是（A）A.胸部 CT 扫描B.彩色超声显像C.核素肺扫描D.胸部体层摄影E.支气管动脉造影16、患者，男，49 岁。右侧胸痛、干咳 2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。本例最有价值的组织学定性诊断技术是（A）A.纤支镜检查和活检B.胸膜活检C.痰脱落细胞检查D.癌标志物检查E.胸腔镜检查17、患者，男，49 岁。右侧胸痛、干咳 2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是（E）A.可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术B.先治疗胸水，待胸水消失后争取手术C.先作全身化疗，再手术加术后化学治疗D.胸腔内应用生物学治疗(LAK 细胞)，以后再考虑手术治疗E.完全失去手术指征18、患者，男，49 岁。右侧胸痛、干咳 2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示右侧大量胸腔积液，胸第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题4水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（B）A.肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强B.胸水增长速度和压迫症状C.原发病灶是否得到控制D.有无区域性淋巴结转移E.肿瘤对化学治疗的敏感性19、患者，女，30 岁，哮喘病史近 10 年，近 2 年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。查体：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。下列哪种药物可供该患者长期服用并预防夜间发作（E）A.舒喘灵片B.阿司咪唑(息斯敏)C.二羟丙茶碱(喘定)D.复方氨茶碱E.茶碱控释片答案解析：茶碱控释片可以稳定持久的预防哮喘发作，其他药物不能作为长期预防用药。20、患者，女，30 岁，哮喘病史近 10 年，近 2 年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。查体：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。患者近日发作频繁时，医生推荐加用 2受体激动剂，首选药物是（D）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.沙丁胺醇(舒喘灵)E.麻黄碱答案解析：沙丁胺醇(舒喘灵)和特布他林(间羟舒喘宁)对于心血管系统影响较小。21、患者，女，30 岁，哮喘病史近 10 年，近 2 年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。查体：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。加用上述药物后，患者症状不能控制，病情加重，出现严重性呼吸困难 24 小时以上，下列哪项不是发作时临床表现（E）A.张口呼吸B.大量出汗C.发绀明显D.端坐呼吸E.四肢厥冷答案解析：见危重症支气管哮喘临床表现。22、患者，女，30 岁，哮喘病史近 10 年，近 2 年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。查体：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。经治疗患者好转出院，为预防发作，下列哪种药物最为有效（A）A.吸入表面激素B.马来酸氯苯那敏(扑尔敏)C.酮替芬(噻哌酮)D.阿司咪唑(息斯敏)E.强的松片答案解析：吸入表面激素可长期治疗预防发作。23、患者，男，67 岁。慢性咳喘 20 余年。3 天前因咽痛、鼻塞、流涕、服药后改善，但气急，咳嗽较前明显加剧，痰白黏。体检：患者静息状态下气平，无发绀，两肺散在哮鸣音。关于该患者的抗生素应用，以下哪条比较合理（B）A.为防止病情加重，应积极使用抗生素B.应先作痰涂片查找细菌和白细胞计数，再决定是否应用抗生素C.暂不用抗生素，继续观察D.不必应用抗生素E.中药抗菌药物24、患者，男，67 岁。慢性咳喘 20 余年。3 天前因咽痛、鼻塞、流涕、服药后改善，但气急，咳嗽较前明显加剧，痰白黏。体检：患者静息状态下气平，无发绀，两肺散在哮鸣音。为改善气急，首选下列哪一种支气管舒张剂（C）A.麻黄碱B.二羟丙茶碱(喘定)C.异丙托溴铵(异丙托品)第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题5D.异丙肾上腺素E.氯丙那林(氯喘)25、患者，男，67 岁。慢性咳喘 20 余年。3 天前因咽痛、鼻塞、流涕、服药后改善，但气急，咳嗽较前明显加剧，痰白黏。体检：患者静息状态下气平，无发绀，两肺散在哮鸣音。对于止咳祛痰，下列药物中哪种比较合适（C）A.右美沙芬B.喷托维林(咳必清)C.氯化铵棕色合剂D.可待因E.糜蛋白酶雾化吸入26、患者，男，72 岁。慢性咳嗽、咳痰 30余年，近 10 年来气急进行性加重，不能到户外活动。近 1 周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。患者入院前 1 月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问（E）A.肺结核病史B.支气管扩张史C.胸膜炎病史D.肺部感染病史E.吸烟史27、患者，男，72 岁。慢性咳嗽、咳痰 30余年，近 10 年来气急进行性加重，不能到户外活动。近 1 周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。胸部 X 线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第 12 后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作 CT 检查，旨在了解（E）A.是否合并肺大泡B.是否并发气胸C.是否合并肺脓肿D.是否合并肺结核空洞E.是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘28、患者，男，72 岁。慢性咳嗽、咳痰 30余年，近 10 年来气急进行性加重，不能到户外活动。近 1 周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择（C）A.青霉素联合庆大霉素B.林可霉素C.第二代头孢菌素，或内酰胺类，或内酰胺酶抑制剂D.头孢他啶E.亚胺培南29、患者，男，72 岁。慢性咳嗽、咳痰 30余年，近 10 年来气急进行性加重，不能到户外活动。近 1 周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。如果 CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑（A）A.革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌B.莫拉卡他菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.金黄色葡萄球菌30、患者，男，72 岁。慢性咳嗽、咳痰 30余年，近 10 年来气急进行性加重，不能到户外活动。近 1 周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。按最初经验性抗菌治疗效果不显，结合 CT 检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择（B）A.头孢曲松联合庆大霉素B.头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑C.第一代头孢菌素联合喹诺酮类D.哌拉西林(氧哌嗪青霉素)联合克林霉素(氯林可霉素)E.大剂量青霉素31、患者，男，72 岁。慢性咳嗽、咳痰 30第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题6余年，近 10 年来气急进行性加重，不能到户外活动。近 1 周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑（B）A.体位引流B.经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断C.支持治疗D.免疫治疗E.手术治疗32、患者，女，30 岁，乏力、食欲减退、咳嗽 1 个月，低热、盗汗 1 周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。以下最不应遗忘的检查是（B）A.痰细胞培养B.痰抗酸染色C.末梢血白细胞计数D.上消化道造影E.呼吸功能检查33、患者，女，30 岁，乏力、食欲减退、咳嗽 1 个月，低热、盗汗 1 周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。诊断可能性最大的是（E）A.肺炎球菌肺炎B.慢性纤维空洞型肺结核C.支气管肺癌D.肺脓肿E.浸润性肺结核答案解析：患者年轻女性，表现为非急性感染症状，胸片示右上肺尖段片状阴影并有空洞形成，此部分为结核好发部位，痰涂片检查是必须做的，这不仅涉及诊断问题，还涉及预防、隔离传染源的问题；对本患者诊断可能性最大的是浸润性肺结核，本型结核是最常见的一种类型，本例 X 线胸片可见右上叶尖段片状阴影伴空洞形成是由于当机体处于过敏状态，且有大量结核杆菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞。34、患者，女，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6 个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1 月来感乏力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约 4cm4 5cm 大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。本例最可能的诊断是（D）A.肺癌B.肺结核恶化C.肺结核外源性再感染D.肺结核复发E.肺结核合并细菌性感染35、患者，女，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6 个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1 月来感乏力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约 4cm4 5cm 大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。经检查痰菌阳性，确诊肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考（A）A.既往治疗史B.病变范围C.病变的组织破坏程度D.痰菌菌量E.毒血症症状36、患者，女，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6 个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1 月来感乏力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约 4cm4 5cm 大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合（C）A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题7变B.利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸三种新药联合C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合D.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙沙星E.利福喷汀、吡嗪酰胺与阿米卡星联合37、患者，女，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6 个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1 月来感乏力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约 4cm4 5cm 大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病（B）A.支气管结核B.肺癌C.支气管腺瘤D.肺曲菌球E.原发性支气管淀粉样变性38、患者，女，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6 个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1 月来感乏力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约 4cm4 5cm 大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。如果该患者既往治疗极不规则，而肺结核复发，则复治方案必须做到（B）A.全部应用未曾用过的新药B.保留异烟肼，再联合至少两种预计敏感药物C.原方案再加利福平或利福喷汀D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合E.原方案加利福平、环丙沙星39、患者，女，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（E）A.血沉增高B.胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高C.胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高D.胸水间皮细胞增高E.结核菌素皮试阳性40、患者，女，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。该例抗结核化学治疗应采取（A）A.标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗B.疗程较肺结核短一些C.联合化学治疗药物较肺结核少一些D.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长E.加局部用药(胸腔内注射)41、患者，女，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施（C）A.胸腔内注射激素B.胸腔内注射抗结核药物C.抽胸水(早期每周 2 次抽水)D.应用利尿剂E.加强营养，注意休息42、患者，女，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。如果患者已妊娠 2 个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用（D）A.异烟肼和对氨基水杨酸钠B.异烟肼和乙胺丁醇C.异烟肼和吡嗪酰胺第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题8D.利福平和链霉素E.异烟肼和丙硫异烟胺43、患者，女，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断（B）A.病毒性感染引起的胸腔积液B.肺吸虫感染引起的胸腔积液C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液D.癌性的腔积液E.肺真菌感染继发胸腔积液44、患者，女，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能（E）A.合并寄生虫感染B.高度警惕肿瘤C.合并嗜酸性粒细胞白血病D.必须排除过敏性因素E.抽液所致，本身无特殊临床意义答案解析：利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁忌使用。45、患者，女，54 岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约 150ml。病程已10 天，多种抗生素治疗不见改善。X 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。本例诊断以下列哪种疾病最为可能（D）A.空洞性肺结核B.阻塞性肺脓肿C.支气管肺囊肿继发感染D.吸入性肺脓肿E.肺隔离症46、患者，女，54 岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约 150ml。病程已10 天，多种抗生素治疗不见改善。X 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。病原学诊断最可能的细菌当属（C）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染D.大肠埃希菌E.草绿色链球菌47、患者，女，54 岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约 150ml。病程已10 天，多种抗生素治疗不见改善。X 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查（B）A.MRIB.支气管分层摄片C.CTD.HRCT(高分辨率 CT)E.肺功能测定48、患者，男，28 岁，左胸外伤 1 小时，胸痛，呼吸困难，BP 120/80mmHg，P 100/min，局部约 6cm6cm 的区域反常呼吸运动。胸部 X 线片发现左侧胸腔 2cm 气液平面，最可能合并的是（D）A.肺水肿B.支气管断裂C.气胸D.血气胸E.脓胸49、患者，男，28 岁，左胸外伤 1 小时，胸痛，呼吸困难，BP 120/80mmHg，P 100/min，局部约 6cm6cm 的区域反常呼吸运动。目前对诊断意义最小的检查是（A）A.C 反应蛋白B.血生化C.血常规D.血清脂肪酶E.血尿淀粉酶50、患者，男，28 岁，左胸外伤 1 小时，胸痛，呼吸困难，BP 120/80mmHg，P 100/min，局部约 6cm6cm 的区域反常呼吸运动。目第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题9前不宜进行的治疗是（E）A.补充血容量B.胃肠减压C.静脉应用抗生素D.静脉应用生长抑素E.静脉应用高浓度脂肪乳51、患者，男，28 岁，左胸外伤 1 小时，胸痛，呼吸困难，BP 120/80mmHg，P100/min，局部约 6cm6cm 的区域反常呼吸运动。对明确诊断和治疗措施选择最有价值的检查是（D）A.胸部增强 CTB.ERCPC.胸部 MRID.胸部 B 超E.胸部 CT52、患者，男，28 岁，左胸外伤 1 小时，胸痛，呼吸困难，BP 120/80mmHg，P100/min，局部约 6cm6cm 的区域反常呼吸运动。治疗过程中，患者出现呼吸困难，查 PaO 240mmHg,吸氧后氧分压无明显上升，最可能的诊断是（B）A.肠腔积液B.ARDSC.肺部感染D.气胸E.急性心衰53、患者，男，52 岁。慢性咳嗽、咳痰 5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第 1 天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7 48，PaCO 2 4 0kPa(30mmHg)，PaO 2 6 7kPa（50mmHg），QsQT 32。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。该病例最可能的诊断是（B）A.慢性呼吸衰竭失代偿B.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)C.肺部感染D.肺不张E.急性左心衰竭54、患者，男，52 岁。慢性咳嗽、咳痰 5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第 1 天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7 48，PaCO 2 4 0kPa(30mmHg)，PaO 2 6 7kPa（50mmHg），QsQT 32。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是（D）A.右心房压B.右室舒张末期压C.平均肺动脉压D.肺动脉楔嵌压E.右心输出量55、患者，男，52 岁。慢性咳嗽、咳痰 5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第 1 天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7 48，PaCO 2 4 0kPa(30mmHg)，PaO 2 6 7kPa（50mmHg），QsQT 32。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。如果患者常规胸片阴性，关于 ARDS 诊断下列哪种意见是正确的（B）A.排除 ARDSB.不排除 ARDSC.加摄侧位胸片D.7296h 后重复胸片随访E.X 线摄片对其诊断根本无价值56、患者，男，52 岁。慢性咳嗽、咳痰 5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第 1 天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7 48，PaCO 2 4 0kPa(30mmHg)，PaO 2 6 7kPa（50mmHg），QsQT 32。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑（C）A.肺不张B.肺部感染第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题10C.胸腔积液D.肺泡出血E.肺栓塞57、患者，男，52 岁。慢性咳嗽、咳痰 5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第 1 天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7 48，PaCO 2 4 0kPa(30mmHg)，PaO 2 6 7kPa（50mmHg），QsQT 32。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。其诊断应首先考虑（A）A.急性左心衰竭、肺水肿B.间质性肺水肿C.全心衰竭D.合并支气管哮喘E.左心衰竭合并 ARDS答案解析：该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见 ARDS的典型肺泡浸润，但所谓普遍模糊意味着ARDS 的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以 ARDS 可能性最大。58、患者，女，68 岁。慢性咳喘、咳痰近20 年，近 3 年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，发绀。血压 1812kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。本病例最可能的诊断是（A）A.左侧自发性气胸B.急性肺栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.哮喘急性发作59、患者，女，68 岁。慢性咳喘、咳痰近20 年，近 3 年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，发绀。血压 1812kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。确立诊断最有价值的辅助检查应是（A）A.胸部 X 线透视或摄片B.心电图C.峰流率(PEFR)测定D.动脉血气分析E.超声心动图60、患者，女，68 岁。慢性咳喘、咳痰近20 年，近 3 年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，发绀。血压 1812kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是（C）A.肺透亮度增高B.肺纹理减少C.左心缘透亮度增高，左膈位置压低D.心影狭长E.纵隔移位61、患者，女，53 岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5 天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高 38 5，伴畏寒。血白细胞计数 2 810 9L，X 线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。本病例肺部感染的病原体可能性最大的是（C）A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.革兰氏阴性杆菌D.莫拉卡他菌E.肺炎衣原体第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题1162、患者，女，53 岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5 天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高 38 5，伴畏寒。血白细胞计数 2 810 9L，X 线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。病原学诊断标本采集宜选择（A）A.超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液B.痰培养C.纤维支气管镜采样D.支气管肺泡灌洗E.经皮肺穿刺63、患者，女，53 岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5 天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高 38 5，伴畏寒。血白细胞计数 2 810 9L，X 线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。本例经验抗菌治疗宜采用（A）A.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类B.大剂量青霉素联合庆大霉素C.大剂量青霉素联合甲硝唑D.万古霉素E.亚胺培南64、患者，男，30 岁，近 10 年反复咳嗽、咳脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未系统体检。患者既往有麻疹病史，听诊右下肺有固定局限性湿性啰音。为辅助诊断和治疗可不必要进行的检查是（A）A.心电图B.胸部 X 线平片C.痰培养加药敏D.胸部 CTE.支气管碘油造影答案解析：胸片和胸部 CT 可以有多个不规则典型的环状或卷发状阴影，为明确支扩部位范围和为手术做准备可做支气管碘油造影检查。根据痰培养结果抗感染治疗。65、患者，男，30 岁，近 10 年反复咳嗽、咳脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未系统体检。患者出现大咯血，一次咯血200ml,每日咯血500ml，监测血压为：8040mmHg,四肢厥冷，心率 130min，神志恍惚，血常规血红蛋白 65g/L。需要的紧急处理不包括（A）A.体位引流B.控制感染C.积极补液及输血D.应用静脉止血药物E.保持呼吸道通畅答案解析：根据病史提供，患者已处于失血性休克状态，且暂无窒息表现，体位引流可加重咯血，患者已神志恍惚，予镇静治疗，呼吸受抑制易窒息。66、患者，男，30 岁，近 10 年反复咳嗽、咳脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未系统体检。在静脉应用止血药物时，不可选用的药物是（B）A.垂体后叶素B.酚妥拉明C.止血敏（酚磺乙胺）D.止血芳酸（氨甲苯酸）E.6氨基己酸答案解析：患者已休克，血压低下，应用酚妥拉明及硝酸甘油会进一步降低血压。67、患者，男，30 岁，近 10 年反复咳嗽、咳脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未系统体检。静脉应用垂体后叶素止血药物时，效果良好，咯血减少，但出现面色苍白、胸闷症状。不可能出现的副作用是（C）A.血压增高，心率增快B.尿量减少C.血尿D.孕妇患者出现早产E.心悸，出汗答案解析：垂体后叶素主要成分为抗利尿激素含加压素和缩宫素，它促进远端肾小管及集合管对水分的重吸收，尿量减少，能使平滑肌收缩、血压增高，缩宫素可使子宫收缩，出现早产。第二篇呼吸系统实践综合部分第四军医 5000 题1268、患者，男，49 岁。发热、咳嗽近 2 周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2 天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约 50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约 2 5cm，洞壁光整，未见液平。本病例初步诊断首先考虑（E）A.真菌性肺炎伴脓肿形成B.肺脓肿C.肺癌伴癌性空洞D.肺囊肿继发感染E.肺结核69、患者，男，49 岁。发热、咳嗽近 2 周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2 天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约 50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约 2 5cm，洞壁光整，未见液平。经上述检查，如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除，临床处理应采取（C）A.不作特殊处理，严密医学观察B.试验性抗结核治疗不短于 3 个月C.试验性抗结核治疗 1 月，随访胸片和有关检查D.手术治疗E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗答案解析：在临床不能确诊时，可以诊断性抗结核治疗，时间 1 个月，观察疗效。70、患者，男，49 岁。发热、咳嗽近 2 周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2 天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约 50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约 2 5cm，洞壁光整，未见液平。此患者化疗方案选择（A）A.2HRZE4HRB.3SH15HEC.2SHRZE4HSD.3HRZ1SHRE.4HRZ(E)2HR答案解析：对于初治涂阳肺结核治疗方案为 2HRZE4HR。71、患者，