小儿疝气保守治疗.doc

小儿疝气保守治疗：观察，不能自愈则手术。
NO.1 疝气带疗法
疝气带能迅速阻止疝的凸出,从而能有效阻止疝气发展,缓解疝气导致的腹胀,腹痛,便秘等症状.但是，疝气只能缓解症状阻止病情发展，不能彻底根治疝气。同时，长期佩戴疝气带需要长时间佩戴，给患者带来一定的不便，长期佩戴疝气带，对患者腹股沟部位及生殖器官长期压迫，使血流不畅，反而会引起皮肤损伤及组织粘连，为日后手术治疗造成一定的难度。
NO.2 药物疗法
疝气是人体腹壁组织发生物理破损，药物治疗很难达到病灶，虽然能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，使疝气病症有所减轻；但无法控制疝气脱出，更无法根治疝气。另外“是药三分毒”，长时间服用会损坏身体的肝肾的功能。
NO.3 注射疗法（不开刀疗法）
向疝囊内注射硬化剂治疗疝气的方法，100%复发。同时因为患儿的输精管、输卵管等生殖器官和腹股沟相邻，打针注射治疗时容易把医用生物胶或硬化剂等物流注入生殖器官内，而造成患儿日后不孕不育的严重后果。另外，硬化剂固定成型很难清理，使腹股沟区形成硬块，周围组织增生，造成局部疼痛、坠胀、异物、活动不利等不适感觉，国家早在十多年前就命令禁止采用，是一种淘汰疗法。

腹股沟疝有了简单和有效的治疗方法

　　1、什么叫疝？
　　脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙或薄弱处突出或移位称疝。疝可发生在身体任何部位，但以腹外疝最常见。
　　2、什么是腹外疝？腹外疝的种类？
　　腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损或薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包块称为腹外疝（又称腹壁疝）。
腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、半月疝、切口疝、造瘘口疝等，但以腹股沟疝最常见，并被老百姓称为“小肠串气”。
　　3、什么叫腹股沟疝？什么情况是腹股沟疝？
　　腹腔内容物（最常见小肠）经腹股沟区（大腿根）的腹壁薄弱区突出形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝。
　　腹股沟区可复性包块指患者直立或腹压增高时腹股沟区有一包块，但平卧后包块就消失了。
　　4、人为什么会出现腹股沟疝？
　　一方面人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面后天诱发因素。先天因素如腹股沟区本身薄弱，又有血管和精索（女性圆韧带）穿过，人体直立后腹股沟区所受的压力增加3倍；后天诱因包括各种引起腹压升高因素如咳喘，便秘、前列腺增生肥大排尿困难，重体力劳动，怀孕，肝硬化腹水等。
　　5、腹股沟疝的发病情况如何？
　　全世界每年2000万例，美国80万例，德国23万例，澳大利亚8万例，中国据估计200——400万例。
　　6、腹股沟疝的危害如何？
　　患了腹股沟疝许多患者没有任何症状，轻的有下腹不适，坠胀，影响工作及生活；重者可无法工作，腹股沟疝可能几十年也没事，也可能随时出事，一旦出现嵌顿，可出现肠梗阻、腹痛，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。我们医院每年均有几十例嵌顿疝手术，数例因肠坏死行肠切除手术，每年都有因嵌顿疝治疗不及时死亡的患者。2003年7月份我曾经在外地做了一个56岁的双侧巨大腹股沟疝手术，双侧腹股沟疝均进入阴囊，手术在局麻下进行，手术后患者下地，低头看了以下伤口和阴囊，立马要下跪，并说我救了他一命，我说小手术，不至于，他说他得疝气近三十年，小便困难，全身异味，不敢坐公共汽车，近30年未过夫妻生活，简直是非人的生活，知道手术如此简单早就做手术了，我听了很受启发，中国的老百姓太苦了。
　　7、患了腹股沟疝怎么办？
　　成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。早就诊，早治疗。
　　8、手术的种类有几种？
　　传统手术强调“缝”就象衣服内衣口袋破了，拿粗丝线把窟窿直接缝上，无张力疝修补强调“补”，就是用各种各样的补丁把窟窿补上。
　　9、传统手术的贡献及不足？
　　传统手术100多年，作出过巨大贡献，现在仍有适应症。
　　其不足是张力缝合，疼痛剧，恢复满，麻醉要求高，手术前后禁食，输液多，并发症多，术后需卧床，陪住，无法日间手术，复发率高，原发疝手术后复发率约10%-15%，复发疝手术后可达33%。
　　10、现代手术的优点及方法？
　　现代手术是无张力疝修补，就是利用修补材料（补片）修补漏洞，其特点是无张力，疼痛轻，恢复快，局麻下门诊即可完成，手术前后不用禁食，输液少，并发症低，术后不需卧床，陪住，可不住院手术，复发率低，原始文献大宗报道复发率都不到1%，但我们强调疝专业医师做手术，至少要受过无张力疝修补手术专业培训的外科医生做手术，有资料表明疝专科医师手术效果明显好于普通外科医师。
　　11、什么情况下的腹股沟疝可以不住院手术治疗？
　　无严重伴发疾病的患者又想少花钱者。
　　13、哪些人不适合不住院手术而需住院手术？
　　高龄、大疝、有合并症而手术后需要观察的患者，我们强调安全第一。
　　14、腹股沟疝什么时候手术最好？腹股沟疝的保守治疗方法？为什么腹股沟疝还有急诊手术？
　　腹股沟疝手术越早效果越好，早治疗手术简单，花钱少，痛苦小，恢复快。腹股沟疝的保守治疗有疝带、疝托，中医、中药，注射疗法等。腹股沟疝不能回纳发生嵌顿时疝内容物可能出现缺血甚至坏死应急诊手术，否则可出现腹膜炎甚至危及生命。
　　15、保守治疗的评价？
　　各种保守治疗可能起到缓解症状或延缓疾病的发展，也有一些患者如合并有其他严重疫病暂时无法手术时可先行保守治疗，但对成人没有治愈效果。
　　16、为什么许多腹股沟疝不愿接受手术治疗？
　　误认为可治可不治，不会影响生命；害怕手术，顾虑麻醉，怕给子女添麻烦；手术后卧床，无人陪住和照顾等；不知道正规治疗方法；社会上流传着许多虚假广告误导治疗。我曾经在今年4月份接待过一位75岁的老年患者，患腹股沟疝5年，平时身体挺好，自从患了腹股沟疝很少下楼活动，经常卧床，因为一活动阴囊大得象排球，坠得难受，但老人怕麻烦，害怕手术，不承认自己有病，子女看了我们2月9号在中央电视台做的关于“和老年人谈疝气”的节目，象绑架似的把老人架到医院看我的门诊，但老人仍不承认自己有病，住院后仍不愿手术，眼看同屋的病友进进出出，一、二天就出院回家，终于同意手术，手术后即下地活动，没有了下腹坠胀，术后第二天出院，出院前老人说了真心话“我要知道手术是这样简单，决不会多受这么几年的罪”。
　　17、局麻的优点和效果如何？
　　我们所说的局麻与一般所说的局麻是不一样的，我们所说的局麻是局部神经阻滞麻醉，即针对局部神经注射高浓度的麻药，麻药用量少，效果好，不但手术当中不疼，术后伤口也不疼，但麻药过后一点都不疼是不可能的，毕竟是做了手术，腹壁上拉个口子，绝大多数都可忍受，不用使用术后止疼针。
　　18、不住院手术的好处？
　　门诊、局麻下手术。手术前后不禁食，输液少，不下尿管，并发症低，术后不需卧床和陪住，不用拆线和换药，花钱少，对老年人尤其安全可靠。
　　19、怎样发现老人患“疝气”？
　　关心老人（象关心子女一样），有病早治疗。许多老人，尤其是男性老年人均有“疝气”（75岁以上的老人腹股沟疝发生率为44%），老人因子女工作忙，怕添麻烦，生活质量低，子女应多关心老人，有病早治疗。
　　20、无张力疝修补所用的补丁是什么材料？会不会有排斥反应？会吸收吗？多长时间能与人体长到一起？
　　国内目前用得最多的是聚丙烯和膨化聚四氟乙烯（图示），在国外已用了几十年，国内也用了近10年，仅有个别排斥反映的报道，就象有些人不能吃鱼吃虾一样。补片是不可吸收的，终生留在体内，大约3个月与人体完全长到一起。
　　21、儿童疝怎么治疗？可以用你们介绍的方法吗？
　　2岁以下的儿童经保守治疗有治愈的可能，2岁以后自愈的可能极小，主张6岁以前做手术，因为儿童疝影响孩子的身心健康。但我们介绍的办法—无张力疝修补即打补丁的办法不适合孩子，因为孩子长高，补片不但不能随孩子长高还要挛缩。儿童疝仅做疝囊高位结扎就够了，可选择开刀手术也可腹腔镜手术。
　　22、女性可得“疝气”吗？怎么治疗？
　　“疝气”不分男女，男性女性都能得“疝气”，但男性腹股沟疝多见，而股疝、脐疝、切口疝女性更多见，治疗方法与男性一样。
　　23、岁数大了做手术有必要吗？安全吗？
　　随着人民生活水平的提高，人类寿命越来越长，人们对生活质量的要求越来越高，患了“疝气”严重影响老人的身心健康，手术能改善老人的生活治疗，十分必要。年龄不是手术的禁忌，关键看老人的身体状况，无张力疝修补手术局麻下手术，手术前后不禁食，少输液，不卧床，对全身影响小，对高龄老人也非常安全。
　　24、花钱多少？
　　单侧腹股沟疝住院手术5000元左右，门诊手术3000元左右，根据患者疝的大小和不同类型可能用的补片大小、形态、材质不一，价钱略有不同