心肺复苏术操作训练指南.doc

心肺复苏术操作训练指南

安全监察部

2012年5月10日

第一节 心肺复苏的意义及主要内容
一、 时间就是生命
心搏、呼吸突然停止后，循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环停止后4至6分钟，大脑发生严重损害，甚至不能恢复，因此必须争分夺秒，积极抢救。
在常温情况下，心脏停止3秒时病人感到头晕，10至20秒后即可发生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同时终止，亦可在30至60秒后停止，4至6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。
因此，为了使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心搏、呼吸恢复后，意识也能恢复，故必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早，存活率越高。大量实践表明，4分钟内复苏者可能有一半人被救活，4至6分钟开始进行复苏者，10%可能被救活，超过6分钟开始复苏者存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者，存活可能性更为减少。
引起心搏骤停的原因很多，触电、冠心病等，其中70%死于医院外。冠心病猝死的40%死于发病15分钟内，30%死于发病后15分钟后至2小时。
医院外死亡率高的原因：
1、 病人本身耽误了时间（不了解急救知识）；
2、 周围的人不懂急救方法；
3、 在呼叫救护车、等待救护人员到达的过程中耽误了抢救时间
4、 病人或周围的人做了错误的急救处理。
只要抢救及时，正确、有效，许多伤者是可以救活的。如果大家都掌握了正确的心肺复苏技术，一旦现场出现心跳突然停止（触电、冠心病等），就能立即得到正确的急救复苏。这就需要我们大家学会正确的心肺复苏技术，分秒必争的投入抢救。其实，每个人都掌握这个急救方法，既是救别人也是救自己。
二、 心肺复苏的步骤
心肺复苏是一个连贯、系统的急救技术，各个步骤紧密结合、不间断地进行。分四个阶段：快速准备期（判断病人是否猝死，准备投入抢救）；现场心肺复苏（即基础生命支持）；进一步心肺复苏（即高级生命支持）；后续心肺复苏（即后续生命支持）。
现场心肺复苏术是挽救生命的重要阶段，如果现场心肺复苏不及时，操作不正确，则将导致整个复苏抢救的失败。
现场心肺复苏术的步骤如下：
1、 迅速确定病人是否存在意识（判断神智）；
2、 高声呼叫其他人前来帮助抢救（呼救）；
3、 迅速使病人处于仰卧位（复苏体位）；
4、 畅通呼吸道（开放气道）；
5、 确定呼吸是否存在；
6、 人工呼吸两次（口对口或口对鼻呼吸）；
7、 判断心跳是否停止（颈动脉、心跳）；
8、 胸外心脏按压，建立循环；
9、 有条件时可先予以直流电非同步除颤，并予药物处理；
10、 转送医院，继续复苏。
第二节 现场心肺复苏术的操作方法
心搏、呼吸停止时的表现为：意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；面色苍白；瞳孔散大；部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。
一、 判断意识和畅通呼吸道
1、 判断病人有无意识
轻轻摇动病人肩部，高声喊叫病人名字或其他称呼，如无反应，立即用手指甲掐压人中穴约5秒。
注意点：掐压时间应在10秒以内，不可太长！病人出现眼球活动、四肢活动或疼痛感后立即停止掐压穴位；摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。
2、 呼救
一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。
注意点：一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人做心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作不准确，影响复苏效果。叫来的人除协助做心肺复苏外，还应立即打电话给急救中心或呼叫更多人前来帮助。
3、 将病人放置适当体位
正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。
如病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，使病人全身各部成一个整体转动。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病人平稳地转动至仰卧位。
注意点：抢救者跪于病人肩颈侧，将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。最好能解开病人上衣，暴露胸部，或仅留内衣。
4、 畅通呼吸道
一手置于前额使头部后仰，另一只手的食指与中指置于下颌角处，抬起下颌。
注意点：手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织，以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。
5、 判断呼吸
在畅通呼吸道之后，可以明确判断呼吸是否存在。维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏，面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。
注意点：保持气道开放位置，观察5秒左右；有呼吸者，注意气道是否畅通；无呼吸着，立即做人工呼吸；有部分病人呼吸道不畅通而发生窒息，以致心搏停止，往往可在畅通呼吸道后，随着气流冲出，呼吸恢复而使心搏恢复。
二、 人工呼吸
1、 口对口人工呼吸
在畅通呼吸道、判断病人不存在呼吸后，即应做口对口人工呼吸。
方法：
1） 在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。
2） 用按于前额一手的拇指和食指捏闭病人的鼻孔。
3） 抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。
4） 用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬。
5） 一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔出气。此时病人胸部向下塌陷，有气流从口、鼻排出。
6） 每次吹入气量为700至1000毫升。
注意点：
1） 每次吹气量不要过大，大于1000毫升可造成胃大量充气。
2） 吹气时暂停按压胸部。
3） 儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。
4） 抢救开始后首先全力吹气2口，以扩张萎陷的肺脏。
5） 每按压胸部30次后，吹气2口，即30:2。
6） 亦可用简易呼吸器代替口对口呼吸。
2、 口对鼻及口鼻人工呼吸
当病人牙关紧闭不能张口、口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。抢救婴儿时，因婴儿口、鼻均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，实行口对口鼻呼吸。
方法：
口对鼻人工呼吸法------开放病人气道，使病人口部紧闭，深吸气后用力向病人鼻孔吹气；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出。
口对口鼻人工呼吸法-------将婴幼儿头后仰，下颌部向上轻轻抬起，或以一手轻托后颈部，使婴幼儿口及鼻开放，深吸气后，用口包住婴幼儿口、鼻，用力向内吹气，同时观察胸部有无抬起。
注意点：同口对口人工呼吸 。
三、 胸外按压术
胸外按压术是建立人工循环的主要方法之一，是现场急救主要采用的方法。所谓建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。
方法：
1、 病人应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在病人背部垫一硬板，硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时病人身体不会移动。但不可因寻找垫板而延误开始按压的时间。
2、 按压部位为胸骨正中两乳头连线水平（胸骨中、下1/3交界处）。
3、 按压方法：
1） 将一手掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁。
2） 抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。
3） 按压用力方式：按压应平稳、有规律地进行，尽量减少按压之间的间断，按压应用力、快速，下压及向上放松的时间大致相等，注意应使2次按压之间胸廓能完全弹回。
4、按压频率为100次/分钟。
5、按压深度：成人为4—5cm，5—13岁儿童为3cm,婴幼儿为2cm。
6、胸外按压常见的错误
1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起骨折（肋骨或肋、软骨交界处）。
2）按压定位不准确，向下错位易使剑突受压折断而至肝破裂，向两侧错位易致肋骨或肋、软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。
3）按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压更易出现严重并发症。
4）抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到4—5cm。
5）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。
6) 放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回流到心脏。
7）按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。
8）两手掌不是重叠的放置，而呈交叉放置。
9) 开始按压2分钟后，检查一次脉搏、呼吸、瞳孔。以后每4—5分钟检查一次，检查时间不超过5秒，最好由协助抢救者检查。
10）如果用担架搬运病人，应该持续做心肺复苏，中断时间不得超过5秒。
第三节 心肺复苏有效指标和终止抢救的指证
一、 心肺复苏有效的指标
心肺复苏术操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可以根据以下5个方面综合考虑：
1、 瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。
2、 面色（口唇）：复苏有效，可见面色由黄转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。
3、 颈动脉搏动：复苏有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行胸外按压，如停止按压后搏动仍存在，则说明病人心跳已恢复。
4、 神志：复苏有效，可见病人眼球活动，甚至手脚也开始活动。
5、 出现自主呼吸：自主呼吸出现，并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。
二、 终止抢救的指正
现场心肺复苏应坚持连续进行，在现场抢救中不可武断地做出停止复苏的决定。
如有条件确定下列指证时，可考虑终止心肺复苏：
1、 脑死亡。表现为：深度昏迷，对任何刺激无反应；自主呼吸持续停止；脑干反射全部或大部消失（包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射等）。
2、 无心跳及脉搏。
由此两条件且已做心肺复苏30分钟以上，可以考虑病人真正死亡而终止复苏。
现场抢救人员停止心肺复苏的条件：
1） 自主呼吸及脉搏已恢复良好。
2） 有其他人接替抢救或有医生到场承担了复苏工作。
3） 有医生到场，确定病人已死亡。