外科感染及各种外伤知识点.doc

外科感染

感染发生的原因与预防
外科感染发生的条件：
1 致病菌——入侵、数量（＞105）、毒性（胞外酶、外毒素、内毒素）
人体正常菌群变成病菌
2 机体抗病能力——全身、局部（破损）

病理
化脓性感染致病菌及其脓汁特点
1 金黄色葡萄球菌——脓液黄色、较稠，有的可称脓栓，无臭
2 溶血性链球菌——脓液稀薄，血水样，量较多
3 大肠杆菌——单纯大肠杆菌感染脓液不臭，混合感染脓液稠厚，粪臭
（每克粪便中右108个大肠杆菌，对维生素K合成有作用）
4 绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）——脓液为铜锈色，带甜腥味
5 拟（类）杆菌——脓液有粪臭味，常混有血，黑褐色

诊断
治疗原则
局部治疗原则：制动保护、理疗、外用药、手术

2004 A1型题
52．发生外科感染的必要条件不包括
A．外界病菌大量侵入组织
B．人体正常菌群变成病菌
C．病菌在组织内大量繁殖
D．人体抵抗能力有一定缺陷
E．组织内的有氧环境（E）

53．不能引起特异性感染的是
A．破伤风杆菌
B．结核杆菌
C．β-溶血性链球菌
D．真菌（D）
E．梭状芽胞杆菌

161．外科感染的局部治疗方法中错误的是 ( )。
　　　A．散瘀消肿
　　　B．患部适当活动,促进循环
　　　C．伴有严重中毒症状时切开减压
　　　D．必要时切除发炎脏器
　　　E．加强营养支持●

199．关于病菌的致病因素,错误的是 ( )。
　　　　A．病菌有黏附因子
　　　　B．病菌有荚膜、微荚膜
　　　　C．与病菌的胞外酶有关
　　　　D．与病菌的内、外毒素有关
　　　　E．与病菌侵入的数量并无密切关系●
[解] 这是一道病题，“E．与病菌侵入的数量并无密切关系”显然是错误！

2004 A3/A4型题
女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39．6°C，脉搏108次／分，血压135／85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次／分。
132．最可能的原因为
A．小肠吻合口漏
B．手术后创面出血
C．急性肾功能衰竭
D．革兰染色阴性杆菌感染 （D）
E．高位肠梗阻

2000 A1型题
25.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素
A.形成血浆凝固酶的能力
B.特异性细胞糖类的存在
C.耐药性
D.透明质酸酶
E.磷酸酶活力

2002 2003 A1型题
112.非特异性感染中，不应出现的病理改变是
A.炎症介质、细胞因子释放
B.血管通透性增加
C.血浆成份渗出
D.干酪样坏死（D）
E.转为慢性炎症
[解] 非特异性感染的病理改变，除全身中毒症状外，局部变化是炎症反应、化脓、破口后形成窦道。坏死，不会像结核病变那样形成干酪样坏死。

疖
单个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
“危险三角区”不能挤、挑。防避引起化脓性海绵状静脉窦炎（表现：眼及周围组织红肿，头痛，高热，神志不清）
此起彼伏，连续发生的多个疖为疖病。反映机体抗感染能力低下

2005 A1型题
29.危险三角区的疖发生在
A、背部
B、胸部
C、臀部
D、颈部
E、面部（E）

痈

●相邻多个毛囊、皮脂腺及汗腺的急性化脓性感染。病变可达深筋膜。
●致病菌多为金黄色葡萄球菌。
●全身炎症反应明显。
●治疗：唇痈不宜手术
一般痈手术要点：①切口长度应超过病变范围少许，
②深达筋膜，
③切开要引流充分，
④清除坏死组织。

2000 A3/A4型题
女，18岁，上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战高热头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5℃，脉搏120次／分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部眼部及其周围广泛肿胀，发硬触痛；化验WBC 25 ×109／L，N0.90。
152．本例应考虑的诊断
A．唇部蜂窝组织炎
B．唇痈
C．唇静脉瘤继发感染
D．唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎（D）
E．唇部脓肿
153．本例治疗措施错误的是
A．补液、少量多次输血
B．限制张口、少言语
C．早期联合静滴抗生素
D．过氧化氢液局部湿敷
E．切开引流（E）

2003 A1型题
107.有关痈处理方法错误的是
A.中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗
B.切口应超出炎症范围
C.切开至皮肤全层 （◎）
D.尽量剪除坏死组织
E.唇痈不宜切开
[解] 治疗方法
1 全身治疗：充分休息，加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物；对糖尿病患者应特殊治疗。
2 局部治疗：全身症状不重，或处于初期红肿阶段，与疖相似；
全身症状不重，局部红肿范围大，中央坏死组织多，应及时手术治疗。切口够大（应超出炎症范围少许），深度达筋膜，尽量切除坏死组织。唇痈不宜切开。

急性蜂窝织炎
●皮下、肌筋膜、肌间隙或深部蜂窝组织的急性感染。
●致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。
●患处肿痛，红，边界不清。常有全身炎症反应。
●颌下急性蜂窝织炎最严重，可引起呼吸困难甚至窒息。

20.蜂窝织炎是指
A.发生于皮下组织及阑尾的炎症
B.一种弥漫性化脓性炎症
C.以淋巴细胞渗出为主的炎症
D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症
E.没有明显坏死的渗出性炎症

丹毒
●皮肤淋巴管网的急性感染
●致病菌为乙型溶血性链球菌
●起病急，有炎症全身反应。
●病变多在下肢，皮肤红，微隆起，烧灼痛，边界清楚，可有水泡。很少化脓，易复发。
●局部50%硫酸镁湿热敷。

2004 A3/A4型题
女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39．6°C，脉搏108次／分，血压135／85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次／分。
131．最有可能出现异常的是
A．白细胞计数（A）
B．尿常规检查
C．立位腹部透视
D．腹部超声检查
E．血清钾离子

2002 A1型题
100、外科感染的局部治疗方法中错误的是
A.散瘀消肿
B.患部适当活动，促进循环（B）
C.伴有严重中毒症状时切开减压
D.必要时切除发炎脏器
E.加强营养支持

40.下述控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中，错误的是
A.用氧化剂冲洗创口
B.用止血带防止感染扩散（◎）
C.用3个大气压的纯氧治疗
D.投给大剂量的青霉素
E.可使用四环素

软组织急性感染与手部急性化脓性感染

脓性指头炎
●致病菌多为金黄色葡萄球菌
●指头的急性化脓性感染，指头肿胀、剧烈跳痛、畏寒发热、皮色转白。
●及时切开（不等出现波动），前臂悬吊。
●并发末节指骨骨髓炎

2000 A3/A4型题
男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。
147.初步诊断是
A.左拇趾甲沟炎（A）
B.左田趾坏疽
C.左侧小腿丹毒
D.左小腿蜂窝织炎
E.感染性休克

148.左拇趾经切开引流处理后应给予
A.大剂量青霉素（A）
B.激素
C.退热剂
D.庆大霉素
E.维生素

全身化脓性感染

[诊断依据]
1 高热
2 头痛、头晕、神志淡漠
3 脉搏快，呼吸急促
4 肝脾大、黄疸、皮下出血
5 白细胞增高，核左移
6 血培养（＋）最可靠的客观指标

[G阴性与阳性败血症的比较]

G＋ 败血症
G－ 败血症
真菌性败血症
致病菌
金黄色葡萄球菌
大肠、绿脓、变形
白色念珠菌
毒 素
外毒素
内毒素

原发病
骨，关节，软组织
肠道，尿道
原有病治疗后
转移脓肿
多见
少见
少见
休 克
发生晚
发生早
三低现象：低温、低白细胞、低血压
发生晚，持续长
少尿、无尿
不明显
明显
明显
皮 疹
多见
少见
少见
寒 战
少见
多见
多见

2001 A2型题
105.男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在
A.出现寒战时
B.预计发生寒战及发热前（B）
C.寒战后体温升至最高时
D.体温正常后1小时
E.体温正常后半小时

特殊性感染

一：破伤风
厌氧菌（破伤风杆菌）引起的毒血症
●表现 肌肉紧张性（强直性）收缩，阵发性痉挛
咀嚼肌-面肌-项肌-背肌-腹肌-四肢肌-膈肌
●死亡原因 并发症（窒息、心力衰竭、肺部感染）
●治疗 ①清除毒素来源
②中和游离毒素
③控制解除痉挛 （关键环节）
④保持呼吸道通畅

2002 A1型题
106．破伤风发作期出现典型的肌肉强烈收缩，最先表现在
A、咬肌（A）
B．项肌
C、胸肌
D、背肌
E．四肢肌

2003 A1型题
14.不能引起败血症的细菌是
A.葡萄球菌
B.链球菌
C.大肠杆菌
D.破伤风杆菌（D）
E.肺炎球菌

2004 A1型题
28．破伤风是
A．败血症
B．菌血症
C．毒血症（C）
D．脓血症
E．脓毒血症

2004 A2型题
111．男性，70岁，足刺伤10日，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为
A．气性坏疽
B．败血症
C．破伤风（C）
D．脑血栓
E．牙周炎

2001 A2型题
100.男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是
A.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状（◎）
B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素
C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害
D.破伤风是一种毒血症
E.毒素也可影响交感神经

2002 A1型题
91.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是
A.对易感人群进行预防接种
B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗（B）
C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌
D.主要用于儿童的预防接种
E.中和与神经细胞结合的毒素

121.关于破伤风，正确的描述是
A.颈部肌肉强烈收缩最早出现
B.光线不能诱发全身肌肉抽搐
C.严重者神志不清
D.可出现尿潴留 （◎）
E.不会发生骨折

2003 A3/A4型题
男性，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。
67.该病致病菌属于
A.革兰氏染色阴性大肠杆菌
B.革兰氏染色阴性厌氧拟杆菌
C.革兰氏染色阴性变形杆菌
D.革兰氏染色阳性梭形芽孢杆菌
E.革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌 （◎）

68.该病属于
A.毒血症（◎）
B.菌血症
C.败血症
D.脓血症
E.脓毒血症

69.对机体威胁最大的是
A.肌肉断裂
B.骨折
C.尿潴留
D.持续的呼吸肌痉挛（◎）
E.营养障碍

二：气性坏疸
梭状芽胞杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）所致的坏死或肌炎
●表现 急剧变化，全身——大汗、脉速、高热，出现贫血、黄疸、血红蛋白尿
局部——胀裂剧痛，皮下气肿，血性渗出，分泌物恶臭。
●诊断 渗出物涂片染色检查发现革兰阴性染色粗大杆菌
●治疗 首选青霉素
清创、截肢

2000 A1型题
26.气性坏疽最关键的治疗措施是
A.大剂量青霉素
B.高压氧疗法
C.输血、输液
D.紧急手术处理（D）
E.补充足够的营养

2002 A2型题
105．生后10天的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡，腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感，其原因可能是
A、急性蜂窝织炎
B．丹毒
C．新生儿皮下坏疽（C）
D．气性坏疽
E．深部脓肿

创伤和战伤

一：概述
损伤分类
组织修复的基本过程：①局部炎症反应阶段
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段
③组织塑形阶段
影响创伤愈合的因素 局部——感染、坏死、血运障碍、制动不够、
全身——营养不良、皮质激素、免疫力低下、严重并发症
创伤急救处理 通气、止血、包扎、固定、搬运

二：清创
●清创术的目的——把污染的创口变成清洁的创口。以利一期愈合
●清创术的时间——伤后6~8小时。
个别情况例外：①头部血运丰富部位（12~24小时）
②伤后立即使用抗生素（12~24小时）
●清创程序——纱布掩盖，酒精消毒周围皮肤 — 取下纱布，盐水蘸洗伤口 — 再次消毒伤口周围 — 浸润麻醉 — 检查伤口清除血块和破碎组织 — 结扎出血点 — 冲洗 — 缝合
（没有创缘切除——6版教材 切除1—2mm不整齐的创缘皮肤）
●创伤处理注意事项——
（1） 外伤处理：①污染不重应尽可能修复深部组织（肌腱、神经、骨与关节）。皮肤缺损的处理：自体游离皮肤移植或转移皮瓣。
②污染严重或超过12小时，仅闭合创口，再行二期修复。但骨折脱位在任何情况下均必须立即复位固定。
（2） 离断肢体保存 无菌敷料或清洁布类包好。距离较远，有条件时加冰层降温。
（3） 断肢再植原则 先接骨——缝合肌腱——吻合血管——缝合神经

2001
123．女，20岁，被机械绞伤右前臂1小时，右前臂曲侧皮肤可见长8cm的裂伤口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重、出血不止，对其处理不包括
A．立即行清创术
B．出血如非重要血管可结扎处理
C．如有神经断裂必须一期修复 (C)
D．肌腱如缺损严重可二期处理
E．断裂主干血管一期吻合

2004 A1型题
29．清创时错误的操作是
A．双氧水、等渗盐水冲洗伤口
B．扩创时应消除创腔内凝血块、异物
C．切除1—2mm不整齐的创缘皮肤
D．扩创后直接缝合创口（D）
E．创口内放置皮片引流

216 机体对创伤或感染代谢反应不同与禁食代谢反应的主要特点是
A.机体能量消耗减少
B.处理葡萄糖的能力降低（E）
C.体内蛋白质分解减慢
D.尿氮减少
E.脂肪动用减慢
[解] 机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高合成和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，机体对糖的利用率下降。容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。

2002 A2型题
53.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为
A.穿透伤
B.盲管伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤（E）

2003 A1型题
35.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是
A.头皮下出血点必须一一结扎
B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织 （◎）
C.伤口一律全层缝合
D.大块的头皮缺损只能留作二期处理
E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时

2003 A2型题
50.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是
A.清创缝合
B.抗生素治疗
C.理疗
D.清理伤口后换药 （◎）
E.局部固定

火器伤
火器伤都是污染性损伤
多数为贯通伤（有入口、出口）
病理基础：前冲力、侧冲力（原发弹道、挫伤区、震荡区），继发损伤严重
清创，严禁初期缝合（关节腔除外）

2004 A1型题
55．初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是
A．臀部
B．腰部
C．膝关节腔（C）
D．上臂
E．手掌
[解]
1 不做清创的——①浅而小的切线伤和点状小弹片伤、
②出入口都很小的软组织贯通伤、
③无开放性气胸，少量血气胸而无严重内脏损伤的胸部贯通伤。
2 清创术——越早越好，严格无菌，切口要大，清创彻底。
切开深筋膜，去除异物切除坏死组织，清创后一般不做一期缝合。
●头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时保持一定的引流

烧 伤

一：伤情判断

面积判定：
右手（单手）占体表表面积2.5%
[解] 烧伤体表面积估计
部位
部位
占成人体表面积
占儿童体表面积
头颈
发部
面部
颈部
3
3
3

9

9＋（12－年龄）
双上肢
双上臂
双前臂
双 手
7
6
5
9×2
9×2
躯干
躯干前
躯干后
会 阴
13
13
1
9×3
9×3
双下肢
双 臀
双大腿
双小腿
双 足
5
21
13
7
9×5＋1
（9×5＋1）－
（12－年龄）
★成人女性的臀部和双足各占6%

深度判定：

Ⅰ
红斑，疼
3~7天痊愈
短期内色素沉着

Ⅱ

浅
水疱（大，皮薄），创面红、湿、疼

1~2周愈合，

一般有色素沉着

深
水泡（小，皮厚），创面红白相间，网状拴塞血管，痛迟钝，拔毛痛

3~4周愈合

有瘢痕
Ⅲ
蜡白或焦黄，痛觉消失
视病情而定
植皮或周围上皮爬行

综合伤情判定：轻度：Ⅱ度9%以下
中度：Ⅱ度10%~29% 或Ⅲ＜10%
重度：Ⅱ度30%~49% 或Ⅲ10%~19%
特重：Ⅱ度50%以上 或Ⅲ20%以上

2001 A2型题
102.男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35％，其中Ⅲ°烧伤面积10％。该患者属于烧伤的类型是
A.轻度烧伤
B.中度烧伤
C.重度烧伤（C）
D.特重烧伤
E.小面积烧伤

2003 A1型题
27.成人双手占体表面积的
A.3％
B.5％ （◎）
C.7％
D.9％
E.12％

2002 A3/A4型题
男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／min，BP85／65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。
156.该病员的烧伤总面积估计为
A.7×9％
B.6×9％（B）
C.5×9％
D.4×9％
E.3×9％

157.该病员III度烧伤面积为
A.1×9％
B.2×9％ （◎）
C.3×9％
D.4×9％
E.5×9％

158.其中Ⅲ度创面的处理原则是
A.休克期常规切痂
B.开始补液后2小时内切痂
C.休克期过后半个月内切痂
D.争取复苏平稳，据情尽早切痂 （◎）
E.常规分次切痂

2003 A2型题
130.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为
A.5％浅Ⅱ°
B.5％深Ⅱ°
C.10％浅Ⅱ°（◎）
D.10％深Ⅱ°
E.15％浅Ⅱ°

2004 A1型题
56．成人右手占体表面积的
A．1％
B．2．5％ （B）
C．3％
D．3．5％
E．5％

二：临床经过
急性渗出期（休克期） 2~3小时急剧，8小时高峰，24小时基本停止
感染期 早期“创周感染”，2~3周后进入全身感染
修复期

三：大面积烧伤的急救
补液（抗休克）计算公式：补液量＝面积（%）×体重（kg）×1.5ml
抗感染
创面 Ⅱ度：暴露 Ⅲ度：切痂（达深筋膜）或削痂（削除坏死组织至建康平面）

小面积烧伤的治疗
水疱完整——抽液、消毒、包扎
水疱已破——剪除坏死组织，无菌油性敷料包扎
焦痂——消毒，切痂或削痂（教材推荐1%磺胺嘧啶银霜剂，碘伏）

2000 A2型题
100.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是
A.革兰氏阳性细菌败血症
B.革兰氏阴性细菌败血症（B）
C.真菌性败血症
D.厌氧菌性败血症
E.二重感染

2004 A2型题
89．男性，18岁，右手背部深II度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是
A．手背部烧伤部位清创
B．TAT2万U静脉注射
C．腰穿脑脊液检查
D．白蛋白20g静脉注射（D）
E．10％水合氯醛30ml保留灌肠

2000 A1型题
28.一成人烧伤面积60％，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗菌素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为
A.神经性休克
B.感染性休克（B）
C.心源性休克
D.低血容量性休克
E.中毒性休克

2000 A2型题
101.女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73％，第一个24小时补液总量为
A.5500ml
B.6500ml
C.7500ml（C）50×73×1.5＋2000＝7475
D.8500ml
E.9500ml

2004 A1型题
57．深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是
A．1：2000氯已定清洗创面，去除异物
B．去除水泡皮
C．油质纱布包扎创面
D．面部创面不包扎
E．创面使用抗菌素预防全身感染 （E）
[解] 依靠创面使用抗菌素来预防全身感染，显然是错误的

2004 A2型题
91．男性，体重50Kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为
A．1500ml A
B．1800ml
C．2700ml （◎）
D．3200ml
E．3600ml
烧伤面积（9×3）＋（9×5＋1）＝73%，
第一个24小时补液5475＋2000＝7475
胶晶比为0.5：1 7475÷3＝2492

2000 （D） A2型题
102.男，25岁，体重50kg，Ⅱ°以上烧伤面积40％，其第1个24小时的前8小时内补液量为
A.1000ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml (◎)
E.3000ml
(50×40×1.5)＋2000＝5000 1/2＝2500

电烧伤
全身损害——电击伤。A．皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重
　　　 B．主要损害心脏，引起血流动力学改变
　　　 C．可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停
局部损害——因电阻不同，损害程度不同。损害深，继发性出血，有出、入口

2001 A1型题
24.不符合电烧伤特点的是
A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重
B.主要损害心脏，引起血液动力学改变
C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停
D.有“入口”和“出口”，均为三度烧伤
E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处（E）

2003 A1型题
28.电击伤主要损害
A.心脏 （◎）
B.肺
C.肝
D.肾
E.皮肤

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