糖尿病的诊断标准-血糖.doc

糖尿病“高危人群”早自知
要善待身体，首先要了解身体。如果你坚持每年体检，这很好，但体检后那些写满专有名词的单据你会看吗？你知道如何在体检报告中，发现你的健康“黄灯”吗？
1　糖尿病，黄灯数值在哪里？
体检报告上显示“空腹血糖”与“餐后2小时血糖”高于正常标准，但医生却说这还不算糖尿病。这是什么意思？广东省人民医院内分泌科主任杨华章说，这种情况叫做“糖调节受损”（简称IGR）。这是一个糖尿病前期阶段。
“糖尿病是一个缓慢的发展过程，从血糖值正常，到‘糖调节受损’，再发展至糖尿病时期，平均发病过程需要10-15年。而此期间，积极防治大有可为空间。”杨华章教授说。目前学界权威观点认为，糖尿病是须终身治疗的疾病，但处在“糖调节受损”阶段，通过积极干预，令血糖恢复到正常水平是完全有可能的。因此，“糖尿病后备军”应该充满信心，积极备战。
确认糖尿病的各发展阶段的指标，是我们亮起警戒黄灯的参考。按照世界卫生组织颁布的标准，正常人空腹血糖应低于6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于7.8毫摩尔/升。如果空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，则达到糖尿病诊断标准。而这两个阶段之间，即空腹血糖在6.1-6.9毫摩尔/升，或餐后2小时血糖在7.8-11.0毫摩尔/升，则为“糖调节受损”，也称作糖尿病前期。
值得注意的是，即便体检报告中，有关血糖的各项指标皆在正常之内，还须特别留意空腹血糖数值。
近年来，美国有关研究显示，当空腹血糖高于5.6毫摩尔/升，人体内胰岛素分泌已开始受影响，因此美国将正常人的空腹血糖标准降低至5.6毫摩尔/升。中国虽仍沿用世卫组织的旧标准，但杨华章教授提醒市民，凡是体检发现空腹血糖超过5.6毫摩尔/升，仍应列作糖尿病的“高危人群”，进行糖尿病筛查，尽早防治糖尿病。
2　在安全与危险之间
“自2000年至今，中国糖尿病发病人数一直排在全球第2位。根据上海2003年的调查数据，糖尿病患者占成年人的11.4%，而糖调节受损人群占了成年人的11.7%。但人们对于糖尿病的认识还远远不够，这是目前糖尿病在中国的严峻情况。”杨华章教授说，“如果不及时进行干预，调整生活方式，‘糖调节受损’者会以每年10%的速度转变成2型糖尿病，并容易引发心脑血管疾病。因此‘糖调节受损’者往往被视为糖尿病‘后备军’。而大多数2型糖尿病都是先由餐后血糖升高发展而成。”
有关研究表明，在糖尿病“后备军”中，餐后2小时血糖高于正常但空腹血糖正常的（即IGT）约占70%，而空腹血糖高于正常而餐后2小时血糖正常的（即IFG）占了不到20%，而空腹血糖与餐后2小时血糖同时高于正常的（即IFG+IGT）只有约10%。
尽管微血管病变往往出现在糖尿病患者中，但在糖尿病前期的IGT阶段，发生大血管病变如高血脂、高血压、冠心病等疾病的危险性仍明显增加。2005年，中国52家大医院联合进行的“中国心脏调查”显示，80%的冠心病患者合并高血糖，其中有32%是患病前已证实患有糖尿病，17%为新增糖尿病，只有20%为血糖正常者。
所以，积极干预“糖调节受损”，除了可以防止糖尿病的发生，亦可以减少大血管疾病的发生。这是一个介乎于安全与危险之间的重要阶段。
3　生活干预可转危为安
“健康的生活方式，可以帮助‘糖尿病后备军’转危为安。可惜的是，大多数人健康保健意识增长的速度，远远未及生活水平提高的速度。”杨华章教授说，广东省10家大医院曾对所有住院病人作过调查，接近1/5住院病人属于糖尿病前期或糖尿病患者。以往人们都认为2型糖尿病是成年人问题，而近年来，甚至出现了10岁以下的“小”2型糖尿病患者。
尽管糖尿病的发病与遗传因素有关，但肥胖、脂肪堆积、不良生活方式等也会分泌有害物质，产生胰岛素抵抗，引发糖尿病。对于“糖调节受损”者，生活方式的干预往往比药物干预要更重要。
　　生活方式干预
饮食控制：严格限制饮食结构中热量和脂肪的摄入，减少引起血糖升高的饮食。少肉多菜，杜绝可乐、糖水等“甜蜜杀手”是总的原则，饭量应控制在每顿一碗（一天不超过半斤）的范围内。
运动干预：“没有减不了的肥，只有不愿意减的肥。”即便肥胖有一定的遗传因素，但从小锻炼可以有效控制肥胖。成人应保证每日1小时的中等强度运动。有资料显示，若将体重控制在正常范围内，可使2型糖尿病发病率减低50%以上。
　　药物干预
在生活方式干预效果不够理想时，可以考虑药物干预。如拜糖平、二甲双胍以及一些胰岛素增敏剂，皆可稳定或减慢糖尿病发展进程。相当部分的“糖调节受损”者，可通过进行不同程度的药物干预转为正常。目前在我国，拜糖平已批准用于IGT的适应症。
专家提醒：高危人群重点筛查
由于糖调节受损甚至早期糖尿病皆没有明显症状，糖尿病患者被发现明显病变时往往已出现并发症。因此，坚持每年体检是最有效的检测手段。特别是以下几类高危人群，更要注重糖尿病筛查。杨华章提醒，若忽略餐后2小时血糖测试，会有80%的糖尿病漏诊。
1、有糖尿病家族史。
2、45岁以上。
3、肥胖患者或体重超重者。
4、曾怀有8斤以上巨大胎儿的妇女。
5、平时极度缺少运动。
6、空腹血糖高于5.6毫摩尔/升。
7、怀孕期间曾有血糖升高，尽管分娩后恢复正常，仍属于高危人群。
肥胖小孩是预防重点
日益增多的肥胖小孩，是预防的重中之重。小孩子的减肥比成年人更为困难，因为小孩的自制力本就不如成人，加上14岁以下的小朋友，以及正面临身体发育的青春期少年，皆不适宜乱用减肥药以及节食，因此，通过科学调节饮食、增加运动量，是最重要的预防方法。
我们必须肯定糖尿病的诊断只有一个标准就是血糖。你不能拿尿糖来诊断。尿里有糖是糖尿病，尿里没糖不见得不是糖尿病。唯一的诊断是血糖。一般查血糖一查空腹的，二查饭后两小时的。空腹血糖正常值是6.1或109毫克以下这么一个标准。那么空腹糖尿病的诊断标准是7.0或者是126毫克这个标准，你可以看出正常值和糖尿病的空腹诊断是有差距的。有的人既不是正常的，也没到糖尿病。我们管这种症状叫做空腹血糖增高。另外，饭后血糖也是很重要的，饭后血糖的正常值是：7.8或140m毫克以下。糖尿病的诊断标准是11.1或200毫克以上。那么140和200之间也有一个差距。如果血糖在这个阶段，我们管它叫做餐后血糖增高。不是糖尿病，也不是正常人。不是糖尿病的人血糖增高是很危险的，很容易得糖尿病。这种人一定要小心。帽子就悬在他的头上。若不加注意，很快就会戴上糖尿病的帽子。即使是血糖完全正常的，如果具备一些高危因素，还得要注意预防糖尿病。

【诊断要求的几点说明】
（一）确诊为糖尿病：
1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl
（11.1 mmol/l）。
2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl
（11.1 mmol/l）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。
3、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl
（11.1 mmol/l）糖耐量实验2小时血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确
诊为糖尿病。
（二）可排除糖尿病：
1、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl（7.8-11.1 mmol/l）之间，为糖耐量
低减；如空腹血糖110-126 mg/dl（6.1-7.0 mmol/l）为空腹血糖受损，
均不诊断为糖尿病。
2、若餐后血糖<140mg/dl（7.8 mmol/l)及空腹血糖<100mg/dl（5.6mmol/l）
可以排除糖尿病。
【注 释】
1、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。
2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立
即诊断为糖尿病。
3、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。
4、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验
少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。
糖尿病标准的比较 《世界卫生组织1985年制定的糖尿病诊断标准》
符合下列之一者可诊断为糖尿病：
1、有典型糖尿病症状，任意时间血糖高于11.1mmol/L（200mg/dl）。
2、查空腹血糖时，两次或两次以上高于7.8mmol/L（140mg/dl）。
3、空腹血糖不超过7.8mmol/L，怀疑为糖尿病者，可做口服葡萄糖耐量试验，
服糖后2小时血糖超过11.1mmol/L。若无糖尿病症状，尚需另有一次血糖超
过11.1mmol/L。上述血糖值为静脉血浆葡萄糖浓度。
《1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准》
1、有糖尿病症状，并且任意血糖≥11.1mmol/L。
2、空腹血糖≥7.0mmol/L。
3、糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍按世界卫生组织的要求进行。
符合上述标准之一的患者，在另一天重复上述检查，若仍符合三条标准之
一者即诊断为糖尿病。

其他的诊断
糖耐量试验服糖后2小时血糖≥7.8mmol/L，但又低于11.1 mmol/L诊断为
耐量低减。空腹血糖高于或等于6.1mmol/L，但又低于7.0mmol/L诊断为空腹葡
萄糖受损。对怀疑有妊娠糖尿病者，采用100g葡萄糖耐量试验进行诊断。100g
葡萄糖耐量试验的结果按美国国家糖尿病资料组审定的O’Sulivan标准作出诊
断，诊断标准见表1。

表1 O Sullivan诊断标准（静脉血浆）
时 间 空腹 服糖 100克 1小时 2小时 3小时
血糖 （毫摩尔/升） 5.9 10.6 9.2 8.1
血糖 （毫克/分升） 105 190 165 145
诊断成立 两个或两个以上血糖、值达到或超 过上列数值

妊娠糖尿病采取世界卫生组织1985年制定的糖尿病诊断标准也是可行的。
晚上十一二点是生长激素分泌最旺盛的时段，此时应进入深睡眠
现在的孩子由于功课负担重，不仅白天学习压力很大，晚上还要加班加点复习功课，熬到十一二点睡觉那是常事。殊不知，在孩子还在复习功课的时候，长个子的大好机会就白白浪费了。人体的生长激素在白天处于低水平分泌状态，在夜间十一二点达到分泌高峰，但此时必须处于深睡眠状态，才有利于生长激素发挥作用，因此，孩子在晚10点前就应该进入睡眠。
此外，现在的孩子普遍运动量不够，爱吃不爱动也影响了身高的增长，应该多进行一些伸展性的运动，比如摸高、单杠引体向上、跳绳、游泳等，可以对骨骼生长起到刺激作用。
除了生活上的因素，有些家长不了解孩子生长发育的规律，不注意观察，也可能错过孩子生长发育的黄金期。一般人都知道青春期是身高快速增长期，但大多数人都是按照时间来大致推算孩子的青春期，女孩十一二岁，男孩十三四岁。其实，青春期的开始在每个孩子都是不一样的，以第二性征的出现来判断更为科学，女孩乳房开始发育，男孩睾丸增大、开始变嗓音就是青春期开始的信号。这个时候的孩子身高应该快速增长，女孩每年增长7~9cm，男孩增长10~12cm左右，如果低于这个水平，家长就要引起注意了，要及时带孩子到医院查找原因，错过了这个时期，再想长高就比较困难。还有些孩子发育过早，会使总的生长期缩短，也会影响最终的身高，如果女孩在8岁前，男孩在10岁前，就开始出现以上描述的第二性征，家长也要及时带孩子就医。
另外，医生建议家长在孩子青春期快速长个的时候，给孩子适当补充维生素D和钙，每天维生素D大约400~600单位，钙大约300~500mg，以弥补生长中的相对缺乏，促进孩子身高的增长。营养方面，在保持平衡膳食的基础上，特别值得推荐的是各种鱼类食品，因为鱼类是优质蛋白质，富含高密度多不饱和脂肪酸，它是生长发育的必需物质，有健脑及促进长高的作用。（健时）
问：
已发现半年糖尿病了,服二甲双胍(早上半片,晚上半片),饮食稍稍控制,运动些时候,指标正常了.前几天不注意饮食,饮了一些酒,工作又有些忙,指标又有些高了:早空腹6.6,早餐后两小时8.2,晚餐后两小时10.9,是不是有些高得多了?我该怎么样调理?能否控制得住呢?谢谢了!
答：
您好；根据您的情况看平时生活饮食一定要注意控制好。

糖尿病饮食的注意事项：
1、 糖尿病患者的主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。
2、 糖尿病患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。
3、 糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。
4、 禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。
5、 富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。
6、 蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。
7、 水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。1478
8、 酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。
9、 糖尿病患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，但因为限制糖、盐，使菜肴味道较单一。针对这一点，市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖，其不产热、不含任何营养素，近两年有一种甜味剂为蛋白糖，其有氨基酸组成，也不产热，无任何副作用，是目前较理想的甜味剂，如纽特糖、元真糖。
10、对于胰岛素依赖型的患者，同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对肥胖合并有高血压、冠心病的糖尿病患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等，其中的饱和脂肪酸对预防动脉粥样硬化不利。
11、对于合并肾脏功能不全的糖尿病患者，除控制总热量外，应根据病情注意少盐，无盐或少钠及蛋白质的摄入量，蛋白质供应不宜过高，并且忌食豆制品，对于尿毒症应低蛋白饮食，蛋白质每天在30克左右，主食以麦淀粉代替米、面、蛋白质供给首选优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

（二）
忌甜食,炸食品及瓜子、花生,动物内脏

　　1.避免高糖食物，如各种糖果、甜食。

　　2.减少脂肪的摄入，除限制动物脂肪外，每日烹调油在20克以下。

　　3.避免油腻和含脂肪高的食物，如油炸食品及瓜子、花生等。

　　4.避免含胆固醇高的食品，如动物内脏。

　　5.选择高纤维食物，如粗粮、含纤维高的蔬菜。

　　6.定时定量进餐，可以少量多餐。

　　7.保证蛋白质的摄入，可以基本和正常人一样，1.2克/公斤体重，但不要过多。

　　8.鼓励多饮水。 在血糖控制好的情况下，可以在两餐中间吃少量水果，并且减少相应主食摄入量。