脑卒中偏瘫患者平衡功能的评定.pdf

文章编号!#!$!%&#（()）($()&$()收稿日期($()$)(作者简介 李贞兰（!*+），女，吉林省和龙市人，医学硕士，主要从事脑血管病偏瘫康复研究。脑卒中偏瘫患者平衡功能的评定李贞兰，刘世文（吉林大学第一医院康复医学科，吉林 长春!)(!）摘要脑卒中偏瘫患者的平衡障碍严重影响其运动功能的康复。作者阐述了脑卒中偏瘫患者平衡障碍的特点及影响因素、平衡评定方法的应用现状及研究进展，认为平衡评定对脑卒中偏瘫患者的康复具有重要意义。关键词脑血管意外,病理生理学；平衡评定；脑卒中；偏瘫中图分类号-#./)文献标识码0平衡功能是人体的一项重要功能，日常生活中各种动作如站立、行走活动都依赖于有效的平衡作保障。人体的平衡功能受中枢神经系统支配，为各种反射活动、外周本体感觉和视觉所调整，还有各肌群间相互协调收缩，因此，平衡的过程是一整套错综复杂的过程。脑卒中偏瘫患者由于中枢神经系统受损及由此引起的其他系统的机能改变，均易导致平衡失调!，几乎每个偏瘫患者在恢复过程中都存在平衡问题，从而影响其运动功能及日常生活能力的恢复和提高。因此，对脑卒中偏瘫患者的平衡功能进行评定分析，并通过训练予以纠正有非常重要意义。本文作者仅就脑卒中偏瘫患者的平衡功能障碍特点、评定方法及影响因素予以综述。!平衡功能障碍特点平衡功能障碍特点有：姿势不对称，重心偏向一侧。大脑半球皮层、丘脑、基底节受损的脑卒中患者身体重心往往偏向健侧；部分顶叶受损、左侧偏瘫患有 123456 征的患者其身体重心偏向患侧。这些患者的重心偏向一侧而坐立不稳，身体倾斜，难以保持头部及躯干位置。75889:;等观察到脑卒中患者与正常人相比，其身体重心向各方向移动困难，因此，姿势不对称性在脑卒中患者中表现很明显)。#步行困难。上位中枢控制的站立纠正反应或平衡反应欠缺，导致步行困难。典型表现是重心由健侧向患侧转移相对受限，患肢负重能力差，因而患肢单侧站立持续时间比健侧相应要短一些.，同时健肢代偿性控制，使这种情况表现得更加复杂。$身体摇晃不稳，肢体动作笨拙。等人通过生物反馈压力平板装置，对脑卒中偏瘫患者和正常人的姿势稳定性进行分析得出结论，脑卒中患者身体重力#(?负重于健侧下肢，与正常人相比，其摇晃范围较大%。小脑病损患者表现更为突出，严重时难以坐稳，左右摇晃不定，步态蹒跚；肢体动作不准确，辨距不良，取物、持物时表现更为明显。影响平衡功能的因素!病变部位左侧偏瘫者的平衡能力较右侧偏瘫者差：ABCC53-=D5等人对左右侧偏瘫患者的姿势摇摆特点进行对比分析得出结论，左右侧偏瘫的平衡失调程度不同，左侧偏瘫者重于右侧偏瘫者，运动原恢复程度慢于右侧，认为是未受损的右侧半球代偿能力优于左侧半球。45;E#等人认为是患者的健侧肢体在平衡功能的维持中起着重要作用。#丘脑损害患者平衡障碍明显：因丘脑是各种感觉的整合中枢，此部位损伤，使深浅感觉或本体感觉传入纤维受到不同程度的损害，因而感觉冲动不能正确地传输到大脑皮层进行整合分析，也无法接受各方面来的信息。因此，丘脑受损患者的平衡功能障碍明显，运动功能恢复时间相对较长。经研究发现，伴有下肢本体感觉障碍的偏瘫患者身体重心偏向健侧，患侧负重能力明显低于一般偏瘫患者。视觉障碍及认知障碍患有偏盲、单侧空间忽略等患者平衡能力较差，只有在学会用对侧视觉代偿之后，才能纠正其平衡障碍。-BF4:6D 1 等采用 GHI 和改进的 J2K5C$L5M56 感觉运动评定（JLG0）方法研究得出结论，认为中风时本体感觉受到破坏，此时，视觉输入对平衡功能起关键作用。当两个感觉系统都遭到损害时，则平衡功能障碍明显&。单侧空间忽略的患者因不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，对自身的一半（或左或右）不能感知，常忽略自身的另一半*。不论其视野是否完整，都不能辨认对侧半视野内的物体位置，不能用对侧视觉来代偿，因而将重心移至对侧非常困难。)123456 征表现为重心偏向瘫痪侧，伴有瘫痪肢体及空间的忽略，瘫痪侧感觉输入障碍，行走时重心不易转移，瘫痪侧下肢呈屈肌模式占优势，迈步困难!(。这些患者N:845C 指数和 07O 指数与一般瘫痪患者比较差异无显著性。但因重心矫正困难，康复治疗时间相对延长，如果平衡障碍(.第*卷第 期()年吉林大学学报（医学版）P=26;:C=Q PBCB;R;BS563B8M（L5DBFB;5 TDB8B=;）U=C/*V=/()得到纠正预后较好。!#失语、痴呆伴感觉性失语、混合性失语、痴呆的患者因与康复治疗师的语言交流障碍，对运动训练的指令不理解，导致不能及时而正确地纠正平衡障碍，故患者平衡能力差。!$心理障碍脑卒中偏瘫患者因长期卧床或下肢肌张力低下、负重能力较差，产生惧怕摔倒的心理，影响平衡及下肢运动功能的恢复。!%性别和年龄随年龄增长，老年人神经、肌肉及骨骼系统开始退化（如视觉、神经敏感性、肌力下降等），其平衡稳定性逐步下降。&()*+等通过对老年人和年轻人进行压力平板测定研究认为，性别对平衡无相关性，而年龄有相关性，年龄越大平衡能力越差,。-.)/+0)1 2344等认为%$5%,岁老人约 467存在平衡障碍，8$岁老人约 6%7平衡不稳定，9$岁老人约#%7有姿势平衡障碍。!评定方法脑卒中后平衡功能障碍严重影响偏瘫患者的康复和生活质量的提高，故平衡功能评定成为康复治疗中的重要问题。许多学者在此方面作了研究，简述如下。64传统方法49$4 年，:;*)1(制定了:;*?).在临床上开始使用单腿直立检查法（ABC）及强化:;*)1(检查法（B:）。ABC 难度要大于 B:，而完成B:所需技巧要较:;*)1(法高4!。以上方法虽粗略且缺乏量化，然而简单易行，对于小脑、前庭、后索病变有敏感性和判断价值，至今仍在临床中应用。6!实验室方法!静态姿势图：4,8%年 C)1)DE;F 首次应用压力平板（G;1H)IJ.KG;1*），是:;*）。静态姿势图使平衡功能检测定量化、客观化，但无法确定范围及将感觉系统分开进行研究。姿势图中压力重心位置有时并不完全代表身体位置重心的投影位置，在摆动较大、频率较高的情况，易产生误导。动态平衡仪：是在静态平衡仪的基础上，将上述固定平板用一装置控制，使其可以水平移动，以踝关节为轴旋转，或环绕检查者予以不同定位视觉干扰。令病人以身体运动反应跟踪计算机荧光屏上的不同定位视觉目标，保持重心平衡，测试参数同静态平衡测试。这种动态姿势图的研究有助于探讨平衡障碍的原因。#其它：N;.GL;+等46的姿势应力性试验（J;LKM1.LK1)LL K)LK），采用一种滑轮重力系统，用记分方法评定受检者保持静态直立位的能力，共分为,分，间接反映了人体稳定范围。N?+LK)?+#等将压力平板、反馈显示器、保护装置及控制器组成站立反馈训练器（LK+0?+(G)0HD K1?+)1），用于测试和训练偏瘫患者的平衡功能。2?)MO)1 法是康复评定中应用较多的功能评定指标，其中包含一部分平衡功能评定，此法平衡部分共分 8 项，其中 6 项坐位，#项站立位，每项分 6 级，P 5!分。P 分为不能完成，!分为全部完成。每项测试需记时。本法应用于中风患者时，总的记分效果有效可靠，但在评价平衡功能方面未单独使用过，也未用于其他人群，故临床上是否适用于评价平衡功能有待于进一步研究。另外，向测试者施加的推力大小会因检查者的不同而有差异，所以主观性占较大优势。4,99 年 A?+0*1D 制定的运动功能表中亦有平衡功能方面评定内容，共分8 项，每项P 5 6 分，总分!4 分。它将 QM().IR)I)1 评定的三级评分增加到四级评分（P 5 6 分），对患侧、健侧均进行评定，基本上能够客观地反映患者的实际平衡功能，但不能体现出动态平衡变化。4,9,年 3)1(制定了平衡量表（33B），根据受试者完成由坐到站、双眼睁眼站立、闭眼站立、双足前后站立、转体等$个项目的情况予以评分。经临床验证具有较好的信度和效度，但国内尚未广泛应用。4,P 年 SM+H+4$等人根据老年人易摔倒的症状而制定了前伸功能试验（GM+HK?;+.1)HE K)LK，Q:C）。此法让受试者站在有刻度的平衡尺一边，双脚平行站立，肩峰与尺的一端对齐，握拳伸肘，以第三掌指为标准，记录其肘的长度，然后令其尽力向前伸肘（但不可以移动双脚）。被试者不能伸肘为P 分，伸肘长度不超过 4$H*为 4 分，4$5!$H*为!分，超过!$H*为 6 分，共测 6 次，取其平均值。本法首次应用在老年人测定其易摔倒的危险性，取得了良好的信度和效度。4,6年 SM+H+4%等通过与 QTR、NC 的相关试验认为该法亦适用于临床康复病人。此方法简单易行，直接客观地提供量化指标，故在平衡评定方面有较大的推广价值。但在中风病人的康复评定方面未见报道，故尚须进行信度和效度的测定。由于影响平衡功能的因素较多，故评定分析比较复杂和困难，值得注意的是，准确的评定分析对制定康复方案及康复效果非常重要。一般来说，脑卒中偏瘫患者的平衡障碍经过一段时间的治疗都能得到纠正，但是，患有单侧空间忽略和 UMLE)1 征的患者平衡较难纠正，易被治疗师忽视，应予以重视。参考文献4 UK1?H?-V U;LKM1.H;+K1;.?+LK+0?+(G;.;O?+(LK1;D)：K)LKI1)K)LK 1)I.?;G L;*)WM+K?KK?F)H.?+?H.K)LKX V UEL CE)1，4,P，8P（#）：!6#I!#6V!&;1D?Q，YLL).*+U，-+0)1L;+R，)K.V CE)GG)HKL;G*;F)*)+KF).;H?K，*LL 0?LJ.H)0，+0 KLD H)1K?+K;+LL;H?K)0 J;LKM1.0ZMLK*)+K*0)+;1*.+0 E)*?J.)(?H?+0?F?0M.LX V X 2)M1;.4#!李贞兰等脑卒中偏瘫患者平衡功能的评定!#$%&#$(&)*+,-.$)，/012，23：/4546/45178 9.:-;!$G#;*.,%;-D-&:;.&%G.+:,6AD,*A-.,;.I 7 J:I(+)&，/013，KK：3360472 L,;&.,;MI7.-;,;H-D-;*.$-,;,;：GG*.&%;H-D-;*-;D%*%6:%.,%;,;+:,AD,*-#D.&I 7 J$*+(+)&C+-H,D，/010，34（/4）：3NN63K57N+#:E-)6M%F J，J;&%;9，O-DD$，.-D7(%&.#$-D&E-)H,%G6H-*F：P.&GG*.%;$&.-HD,&+,;&.-;*&.-H,D,.),;+:,AD,*A-.,;.&I 7 J$*+(+)&C+-H,D，/011，K0（K）：80N62447K Q,DD&C，M-$%D,;?，9%:,;,R#B7($%:,;-;*%G A%&.#$-D,:H-D6-;*,;DG.+:,A-$.,*A-.,;.&I 7*-;I C+-H,D，/003，50：/6/K73 M+;PM，M+-;(?，O#J=7 B-D-;*S-D#-.,%;,;+:,AD,*&.$%F A-.,;.&I 7 M+-;Q;T,U#V-V+,，5444，58（/K）：8806N0371 9,W-H C(，B-F B7 CD-.,%;&+,A%G&;&%$)%$-;,X-.,%;.%H-D6-;*G#;*.,%;,;A-.,;.&E,.+:,AD,-I 7(+)&?+$，/004，34（0）：N256N2170 O-:-;(J，=,H%E,.X I;$G6G*.&%;A%&.#$-D*%;.$%D:-&#$&I 7 J$*+(+)&C+-H,D，/00N，3K：0K/60KN7/4 刘钦刚7 循序渐进$!B7(%&.#$-D*%;.$%D,;%D$-#D.&I 7 I J:Q$,-.$%*，/002，25：086/417/5 Q-HDD J，,:%;&,;I 7(+)&,%.+$-A+)，/015，K1（0）：51K65117/8 L%DG&%;P=，L+,AAD C，J:$:-;(，.-D7.$&,;.+A%&.#$-D$&A%;&7 J R#-;.,.-.,S:.+%G%$.&.,;H-D-;*I 7 I J:Q$,6-.$%*，/01K，82（/5）：12N61N47/2!,#EH%$J，W)&O，L$.L9，.-D7 9SD%A,;-*D,;,*-D.%D.%:-&#$&,.,;H-D-;*-G.$&.$%F：-$D,-H,D,.)&.#)I 7(+)&?+$，/00N，1/（1）：280622N7/N 9#;*-;(L，9H$-ZL，M+-;D$I，.-D7 W#;*.,%;-D$-*+：-;E*D,;,*-D:-&#$%G H-D-;*I 7 I Q$%;.：*,，/004，2N（K）：;&F,，M+-;D$I，.-D7 W#;*.,%;-D$-*+：A$,*.,S S-D,.),;-&-:AD%G D$D):-D S.$-;&I 7 I Q$%;.：*,，/005，23（8）：086017青少年血压偏高者发中锌、铜和硒的检测北华大学医学院附属医院刘海燕董虹张妍李晶玉王翠霞吉林省吉林市卫生学校赵东霞吉林省吉林市儿童医院伊红波本文作者对 5/K 例血压偏高青少年发中锌、铜、硒 8 种微量元素进行检测，以探讨 8 种微量元素与血压升高的关系，为高血压的早期预防提供科学依据。!对象与方法!对象：血压偏高组为 544/年 N 月/N 58 日吉林市 N 所中学体检中诊断为血压偏高的学生（诊断标准，收缩压!/38 F(-和（或）舒张压!/8 F(-），共 5/K 人（男/2K 人，女 34 人），年龄/2 /1 岁，排除心、肝、肾等器质性病变及精神紧张等引起的一过性高血压；近期无服药史，无微量元素补充史。对照组 5/K 人（男/2K 人，女 34 人），为与血压偏高组对应的同性别、同年龄、同班身体健康、无补充微量元素史的青少年。!方法：取枕后处头发 41，用洗涤剂浸泡、搅拌84:,;，自来水清洗至澄清，去离子水洗 8 次，烘箱中烘干 52+（温度 34 14）。2_/硝酸、高氯酸加热消化定容。用 LTU6245B 型原子吸收分光光度计，以火焰吸收法测定铜、锌含量。用荧光光度计测定发硒。结果：血压偏高组发中锌含量高于对照组（!44N），发铜含量低于对照组（!44N），硒含量两组差异无显著性（!a 44N）。讨论有研究认为锌是高血压保护因子，生物体内重要代谢物的合成和降解，都需要锌酶的参与，同时锌也是构成膜蛋白的成分，稳定细胞膜的结构和功能。锌可维持正常味觉和食欲。缺锌时，味觉素合成困难，造成味觉敏感度降低，可使人摄钠增多，促发或加剧高血压。锌的绝对或相对缺乏可能与高血压发生相关。但本研究结果与之相反，血压偏高组发锌明显高于对照组。本文作者认为锌主要存在于动物性食品中，锌的摄入量高，必然伴随动物蛋白质、动物脂肪的高量摄入，而后者对血压增高有显著影响。铜是高血压的保护因子，是机体内氧化还原体系中极为有效的催化剂，如赖氨酸氧化酶活性成分需铜的参与，参与弹性蛋白和胶原蛋白的合成。血管系统尤其是大动脉管壁的完整性，很大程度上取决于弹性蛋白和胶原蛋白的质和量。铜缺乏时，赖氨酸氧化酶的作用减弱，弹性蛋白和胶原纤维发生降解、分裂，血管壁内膜受损，脆性增加，弹性降低，促进动脉硬化。该观点支持本实验结果。有资料报道硒是高血压的保护因子，但在此次实验中两组差异无显著性，有关硒对青少年血压的影响有待进一步研究。本实验结果显示，锌含量的增高，铜含量的下降可能促进青少年血压增高，但从化学元素角度探讨高血压的病因，要考虑多方面因素的共同作用。525吉林大学学报（医学版）5448 年第 50 卷第 5 期脑卒中偏瘫患者平衡功能的评定脑卒中偏瘫患者平衡功能的评定作者：李贞兰，刘世文作者单位：吉林大学第一医院康复医学科,吉林,长春,130021刊名：吉林大学学报(医学版)英文刊名：JOURNAL OF JILIN UNIVERSITY(MEDICINE EDITION)年，卷(期)：2003，29(2)被引用次数：2次 参考文献(16条)参考文献(16条)1.Patricia A Postural control in standing following stroke:test-retest reliability of somequantitative clinical test 1990(04)2.Horaki F.Esselman P.Anderson M The effects of movement velocity,mass displaced,and task certaintyon associated postural adjustment made by normal 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