呼吸内科学试卷及答案5.doc

题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(4小题,共13.0分)
(5分)[1]
A、肺脓肿
B、慢性阻塞性肺疾病
C、支气管肺癌
D、支气管扩张
E、大叶性肺炎
(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血  (    )
(2)畏寒、高热、咳脓痰  (    )
(3)咳嗽、咳痰或伴喘息  (    )
(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰  (    )
(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛  (    )
治疗哮喘药物作用机制
(3分)[2]
A、2HREZ/HR
B、3HRZ/9HR
C、3HRZ+左氧氟沙星/9HR
D、3HRE+左氧氟沙星/9HR
E、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR
(1)糖尿病史2年，平素血糖控制良好，血、尿常规、肝肾功能均正常，体检发现左上肺斑片影，诊断为肺结核，宜采用的化疗方案为  (    )
(2)糖尿病史10年，平素血糖控制不佳，曾眼底出血2次，本次就诊发现肺结核，痰菌阳性，在降血糖治疗同时宜选用的化疗方案为  (    )
(3)糖尿病史10年，肺结核2年，痰菌阳性，对H、R、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常规正常，尿蛋白(++)，肝功能正常。宜选用的化疗方案为  (    )
(3分)[3]
A、PPD
B、腰椎穿刺
C、头部CT
D、胸片
E、淋巴结活检
(1)男性，24岁，发热伴头痛、呕吐2周，胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为进一步明确诊断要做的检查是  (    )
(2)女性，16岁，间断低热半年余，近2周发现左颈部淋巴结肿大约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，胸片(-)，首先要行的检查是  (    )
(3)女性，45岁，间断咳嗽1年余，胸片见左肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，应行的检查是  (    )
(2分)[4]
A、500ml以上
B、300ml以下
C、300～500ml
D、1000ml以上
E、500～1000ml
(1)胸腔积液每次抽液量不宜超过  (    )
(2)X线透视下肋膈角变钝的液体量是  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共13.0分)
(3分)[1]
男性，56岁，慢性咳嗽2年，低热、盗汗、乏力、消瘦，同时伴有多饮、多尿。检查空腹血糖8.1mmol/L，胸片示左上肺大片密度不均阴影。
(1)最可能的诊断是  (    )
A、肺结核合并糖尿病
B、肺炎合并糖尿病
C、肺脓肿
D、肺癌
E、肺炎
(2)在已确诊了糖尿病的基础上还最需要做以下哪项检查  (    )
A、痰涂片或集菌查结核菌
B、革兰染色
C、痰普通细菌培养
D、胸部CT
E、血常规
(3)肺结核合并糖尿病时的治疗原则  (    )
A、抗结核治疗同时控制糖尿病
B、抗结核治疗
C、控制糖尿病
D、治疗并发症
E、控制感染
(5分)[2]
男性，30岁，头痛、复视1个月余，伴发热，体温38.5℃，无恶心呕吐，伴乏力、盗汗。查体：颈强直，克氏征(+)，布氏征(+)。胸片双肺未见明确病变，脑脊液无色透明，压力280mmHO，白细胞数0.12×10/L，葡萄糖0.8mmol/L，蛋白110mg/dl。氯化物95mmol/L，PPD(++)，脑脊液抗结核抗体(+)。
(1)应考虑  (    )
A、病毒性脑膜炎
B、脑肿瘤
C、结核性脑膜炎
D、化脓性脑膜炎
E、隐球菌性脑膜炎
(2)结核性脑膜炎鞘内给药常用的药物是  (    )
A、异烟肼+地塞米松
B、链霉素
C、卡哪霉素
D、对氨基水杨酸钠
E、丁胺卡哪霉素
(3)患者在抗结核治疗的同时口服泼尼松30mg，每日1次(清晨顿服)。长期使用激素的不良反应不包括下列哪项  (    )
A、肥胖
B、血糖升高
C、低血压
D、骨质疏松
E、诱发感染
(4)如该患者在强有力抗结核治疗及全身应用皮质激素治疗2个月后，脑脊液葡萄糖减低明显，逐渐出现视力减退，视野缺损。追问病史既往曾养鸽子，应与下列哪种脑膜炎相鉴别  (    )
A、化脓性脑膜炎
B、隐球菌性脑膜炎
C、流行性乙型脑炎
D、脑囊虫
E、脑肿瘤
(5)确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是  (    )
A、脑脊液葡萄糖减少
B、脑脊液氯化物减低
C、脑脊液涂片未找到抗酸杆菌
D、脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌
E、隐球菌抗原阳性
(2分)[3]
女性，16岁，乏力，盗汗，咳嗽，间断咯血20天胸片示右肺尖后段斑片状阴影，诊断为肺结核，其母亲患肺结核多年未愈。
(1)最需要做的处理是  (    )
A、照X线胸片，胸部CT
B、痰结核分枝杆菌培养
C、给予含异烟肼，吡嗪酰胺，利福平为核心的化疗方案治疗
D、痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，同时予以吡嗪酰胺，利福平，链霉素
E、等待药物敏感试验结果制订方案给予治疗
(2)经正确合理化疗、如病情仍不能控制并出现恶化其最应考虑的原因是  (    )
A、出现耐药、耐多药，或非结核分枝杆菌感染
B、因未接种卡介苗
C、因未提高药物剂量
D、未住院治疗
E、未加用激素治疗
(3分)[4]
女，35岁，乏力，低热2个月余，疑有结核。
(1)其早期发现最有意义的是  (    )
A、痰检查
B、结核菌素试验
C、血沉测定及结核抗体(抗PPD-IgG)测定
D、支气管镜检查
E、胸部X线检查
(2)该患者最近反复发生大咯血，最危急的并发症是  (    )
A、结核播散
B、贫血性心脏病
C、出血性休克
D、肺不张
E、窒息
(3)为进一步确定诊断，最重要的检查是  (    )
A、胸部CT检查
B、支气管镜检查
C、痰菌检查
D、痰细胞学检查
E、胸片
三、单选题(37小题,共37.0分)
(1分)[1]
肺尖可高出锁骨  (    )
A、内1/3段上方2.5cm
B、中1/3段上方2.5cm
C、外1/3段下方2.5cm
D、内1/3段上方3.5cm
E、中1/3段上方3.5cm
(1分)[2]
对胸膜腔的描述，正确的是  (    )
A、由膈胸膜和肋胸膜围成
B、内有左、右肺
C、左、右胸膜腔相通
D、是一封闭的浆膜腔，内呈负压
E、以上都错
(1分)[3]
如图所示正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为  (    )
A、尖段
B、后段
C、尖后段
D、舌叶上段
E、前段
(1分)[4]
如图所示正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为  (    )
A、尖段
B、后段
C、尖后段
D、舌叶上段
E、前段
(1分)[5]
男，23岁，每年春季发作性呼吸困难伴咳嗽，发作前多鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。发作期查体：双肺满布哮鸣音。缓解期哮鸣音消失。下列哪种诊断可能性大  (    )
A、感染性哮喘
B、外源性哮喘
C、内源性哮喘
D、混合性哮喘
E、药物性哮喘
(1分)[6]
男，57岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热1周。有先锋Ⅵ号过敏性休克史。查:体温38.2℃，唇发绀，桶状胸，双下肺有细湿啰音；心律102次/分，律齐，P2亢进；WBC18×10/L，N0.82，SGPT40u。抗感染选用下列何项最好  (    )
A、静脉滴注环丙沙星
B、口服强力霉素
C、静脉注射头孢霉素
D、口服乙酰螺旋霉索
E、肌内注射青霉素
(1分)[7]
慢性支气管炎的原发感染，下列哪种病原体最重要  (    )
A、病毒或支原体
B、甲型链球菌
C、流感嗜血杆菌
D、肺炎链球菌
E、奈瑟菌属
(1分)[8]
支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用  (    )
A、止血药
B、抗生素
C、镇静药
D、支气管舒张药
E、镇咳药
(1分)[9]
慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查下列何项不符  (    )
A、最大通气量占预计值的70%
B、最大呼气中段流速正常或增高 
C、第1秒时间肺活量50%
D、肺活量占预计值70%
E、残气量占肺总量的45%
(1分)[10]
防止支气音扩张急性感染关键在于  (    )
A、加强呼吸道痰液引流
B、选择广谱抗生素
C、祛痰药
D、使用支气管扩张剂
E、注射疫苗
(1分)[11]
患者48岁，男性，常感胸闷气逼，近1个月渐加重，X线检查见图。最合适的诊断是  (    )
A、右侧气胸
B、右侧肺大疱
C、两肺肺大疱
D、正常胸片
E、肺气肿
(1分)[12]
慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查中，以下哪一项指标最能说明有阻塞及其程度  (    )
A、第1秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV/FVC%)
B、肺活量占预计值%(VC%PreD)
C、最大通气量占预计值%(MmV%PreD)
D、残气量/肺总量%(RV/TLC%)
E、动脉血气分析
(1分)[13]
肺脓肿的治疗原则是  (    )
A、止咳、祛痰、解痉、抗感染
B、改善通气、纠酸、抗感染
C、积极抗感染，祛痰，辅以体位引流，转慢性时争取手术治疗
D、支持疗法、祛痰、有效的抗感染
E、动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合
(1分)[14]
男性，17岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量黏痰并发热、纳差、肌肉酸痛5天，用青霉素80万U肌内注射，每天2次，经4天治疗后无明显疗效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润灶。选择下列哪一项药物治疗最合适  (    )
A、庆大霉素
B、左氧氟沙星
C、红霉素
D、复方新诺明
E、头孢哌酮
(1分)[15]
女性患者，26岁，咳嗽发热1周，无胸痛胸闷，X线检查如图，最合理的诊断是  (    )
A、右侧大叶性肺炎
B、右侧胸腔积液
C、右肺中叶综合征
D、右侧胸膜肥厚
E、右侧支气管扩张
(1分)[16]
咳铁锈色痰多见于  (    )
A、克雷白杆菌肺炎
B、肺吸虫病
C、大叶性肺炎
D、军团菌肺炎
E、慢性支气管炎
(1分)[17]
可产生血浆凝固酶的细菌为  (    )
A、表皮葡萄球菌
B、结核菌
C、军团菌
D、流感嗜血杆菌
E、金黄色葡萄球菌
(1分)[18]
休克性肺炎最常见的病原菌是  (    )
A、肺炎链球菌
B、金黄色葡萄球菌
C、革兰阴性杆菌
D、呼吸道病毒
E、真菌
(1分)[19]
男，30岁，醉酒后高热、寒战、烦躁不安3小时。查体：神志模糊，血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，右下肺呼吸音粗糙。下列哪项处理最佳  (    )
A、给复方氨基匹林
B、快速静脉扩容+青霉素
C、物理降温
D、给地塞米松
E、柴胡注射液肌内注射
(1分)[20]
下列哪种疾病最不可能是肺炎球菌肺炎的并发症  (    )
A、DIC
B、胸膜炎
C、心律失常
D、贫血
E、肺脓肿
(1分)[21]
17岁学生，2周来感乏力，咽痛，咳嗽，咳少量粘痰，自觉发热，食欲减退。服磺胺药6天，无明显疗效。胸片示左下肺多形态的浸润影，呈节段性分布。治疗最佳的药物为  (    )
A、青霉素
B、庆大霉素
C、红霉素
D、雷米封+链霉素
E、氟哌酸
(1分)[22]
肺脓肿实验室检查方法的运用，下列何项错误  (    )
A、痰细胞学检查不可靠
B、并发脓胸时，胸液致病菌培养无助于早期选用抗生素
C、并发脓胸时，胸液致病菌培养较痰菌培养可靠
D、慢性肺脓肿患者不应使用支气管造影
E、支气管镜检查在肺脓肿诊断中应列为常规
(1分)[23]
有关吸入性肺脓肿的发病部位，下列哪项不正确  (    )
A、常为单发性，发病部位与体位有关
B、坐位时下叶后基底位多见
C、仰卧时下叶背段或上叶后段好发
D、左主支气管狭长引流不畅，故左肺较右肺多见
E、右侧位时右上前段和后段多见
(1分)[24]
女，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片左下肺炎，青霉素肌内注射每次160万U，3次/天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要  (    )
A、诊断性胸腔穿刺
B、X线胸片
C、多次痰培养
D、血培养
E、支气管镜检查
(1分)[25]
男，20岁，醉酒后高热，胸痛，咳嗽痰少，痰中带血丝1天。查体：面颊绯红，皮肤干燥，体温39℃，咽有小红疹，右下肺呼吸音稍减退，无干湿啰音。血常规：WBC20×10/L，NO.84，10.16。胸片右下肺有片状淡薄阴影。下列诊断哪项可能性大  (    )
A、急性酒精中毒
B、支气管扩张
C、急性上呼吸道感染
D、干酪性肺炎
E、右下肺炎
(1分)[26]
肺结核患者，用INH+SM+PAS治疗中，出现耳鸣、重听、痰菌仍阳性，治疗方案宜改用  (    )
A、INH+EMB
B、INH+KM+PZA
C、INH+RFP+PZA
D、PZA+TB
E、INH+1314TH
(1分)[27]
结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是  (    )
A、1周
B、4～8周
C、3周
D、2周
E、9～12周
(1分)[28]
哑铃状的双极影是下列哪种疾病的X影像  (    )
A、肺脓肿
B、结节病
C、原发综合征
D、肺癌
E、错构瘤
(1分)[29]
合并糖尿病视网膜病变的结核患者，禁用下列哪种抗结核药物  (    )
A、RFP
B、EMB
C、PAS
D、PEA
E、INH
(1分)[30]
浸润型肺结核的发生最主要是由于  (    )
A、内源性感染复燃
B、与排菌病人密切接触，再感染
C、饮用排菌病牛的牛奶
D、在不卫生环境中吸入带菌飞尘
E、未接种卡介苗
(1分)[31]
双侧肺门增大，同时合并结节性红斑，最可能的是  (    )
A、气管、支气管淋巴结结核
B、嗜酸性粒细胞增多症
C、恶性淋巴瘤
D、结节病
E、硅沉着病
(1分)[32]
对卡介苗的解释，哪种是正确的  (    )
A、无毒牛型结核杆菌死菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性
B、无毒牛型结核杆菌活菌
C、无毒人型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染
D、无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性
E、减毒牛型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感染
(1分)[33]
24岁，乏力、咳嗽、发热3个月，体温波动在37.5～38.5℃，咯血1周。有结核病的密切接触史。胸部CT见图，血沉35mm/h，最可能的诊断是  (    )
A、肺脓肿
B、空洞型肺结核
C、支气管扩张伴感染
D、癌性空洞
E、肺囊肿伴感染
(1分)[34]
女性，52岁，确诊肺结核3年，近日发现卡哪霉素耐药，结核病恶化选择最佳方案是  (    )
A、2HRSE/6HRE
B、2HRAKZ/6 HRE
C、2HRZE/6HRE
D、2HRZE/4HR
E、2HRZE/3HRE
(1分)[35]
以下哪一种方案不属于短程化疗  (    )
A、2RHZ/4RH
B、2ERHZ/4RH
C、2RSHZ/4RH
D、2ERHZ/4R2H2
E、2HSP/10HP
(1分)[36]
耐药肺结核的治疗哪一项是正确的  (    )
A、实施全程督导
B、至少2～3种敏感药
C、强化期应用5种药联合治疗
D、总疗程18～24个月
E、以上都对
(1分)[37]
继发性肺结核的临床特点，不正确的是  (    )
A、不易反复
B、空洞长期不愈，经常排菌
C、X线表现呈多态性
D、可能伴代偿性肺气肿
E、胸膜肥厚
四、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
引起重症支气管哮喘的原因有  (    )
A、酸中毒，粘液栓阻塞小支气管
B、并发自发性气胸，电解质紊乱
C、感染未控制，过敏原未消除
D、精神紧张，心肺功能不会
E、运用利尿药物或镇静药物
(2分)[2]
重症支气管哮喘的处理是  (    )
A、吸氧
B、体位引流
C、静脉滴注糖皮质激素
D、必要时机械通气
E、静滴氨茶碱
(2分)[3]
下列哪些是危重度支气管哮喘的表现  (    )
A、气急，讲话常有中断
B、意识模糊
C、胸腹部矛盾呼吸
D、奇脉
E、两肺满布响亮哮鸣音
(2分)[4]
内源性哮喘与下列哪些因素有关  (    )
A、cAMP/cGMP比值减少
B、交感神经β受体功能低下
C、迷走神经兴奋性相应增高
D、血清PGF增加
E、吸入过敏原，通过淋巴细胞传递到特异的IgE型浆细胞，产生IgE抗体
(2分)[5]
下列抗结核药物中对肝功能有损害的药物是  (    )
A、异烟肼
B、吡嗪酰胺
C、利福平
D、乙胺丁醇
E、链霉素
(2分)[6]
糖尿病肾病合并肺结核宜选用的抗结核药物  (    )
A、INH
B、RFP
C、SM
D、PZA
E、卷曲霉素
(2分)[7]
支气管动脉栓塞术的并发症  (    )
A、远端小动脉栓塞
B、食管坏死
C、脊髓动脉栓塞
D、肺不张
E、吸入性肺炎
五、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
LTOT
(3分)[2]
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
六、填空题(2小题,共4.0分)
(2分)[1]
请按图填写以下箭头所指的解剖学名称:A__________;B__________;C__________;
(2分)[2]
结核分枝杆菌的生物学特征有__________、__________、__________、__________。
七、问答题(2小题,共13.0分)
(6分)[1]
简述支气管扩张的手术指征。
(7分)[2]
大咯血的处理原则，尤其是大咯血窒息的防治。
答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(4小题,共13.0分)
(5分)[1]
答案5小题：  (1)D  (2)A  (3)B  (4)E  (5)C 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)B  (2)C  (3)E 
(3分)[3]
答案3小题：  (1)B  (2)A  (3)E 
(2分)[4]
答案2小题：  (1)D  (2)C 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共13.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)A  (2)A  (3)A 
(5分)[2]
答案5小题：  (1)C  (2)A  (3)C  (4)B  (5)D 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)D  (2)A 
(3分)[4]
答案3小题：  (1)E  (2)E  (3)C 
三、单选题(37小题,共37.0分)
(1分)[1]
答案A
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案C
(1分)[4]
答案D
(1分)[5]
答案B
(1分)[6]
答案A
(1分)[7]
答案A
(1分)[8]
答案E
(1分)[9]
答案B
(1分)[10]
答案A
(1分)[11]
答案C
(1分)[12]
答案A
(1分)[13]
答案C
(1分)[14]
答案C
(1分)[15]
答案C
(1分)[16]
答案C
(1分)[17]
答案E
(1分)[18]
答案A
(1分)[19]
答案B
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案C
(1分)[22]
答案B
(1分)[23]
答案D
(1分)[24]
答案A
(1分)[25]
答案E
(1分)[26]
答案C
(1分)[27]
答案B
(1分)[28]
答案C
(1分)[29]
答案B
(1分)[30]
答案A
(1分)[31]
答案A
(1分)[32]
答案D
(1分)[33]
答案B
(1分)[34]
答案C
(1分)[35]
答案E
(1分)[36]
答案E
(1分)[37]
答案A
四、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
答案ABCDE
(2分)[2]
答案ACDE
(2分)[3]
答案BCD
(2分)[4]
答案ABCD
(2分)[5]
答案ABC
(2分)[6]
答案ABD
(2分)[7]
答案ABC
五、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案长期家庭氧疗(LTOT)对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，它的指征：①Pa0≤55mmHg或Sa0≤88%，有或没有高碳酸血症；②Pa055～60mmHg，或Sa0<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。方法：鼻导管吸氧，氧流量.为1.O～2.0L/min，吸氧时间>15h/d。目的：使患者在海平面、静息状态下，达到PaO≥60mmHg和(或)Sa0升至90%。
(3分)[2]
答案慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指一种认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关的确切病因尚不清楚的具有气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
六、填空题(2小题,共4.0分)
(2分)[1]
答案右主支气管  右肺静脉  左肺动脉
(2分)[2]
答案多形性    抗酸性    生长缓慢    抵抗力强    菌体结构复杂
七、问答题(2小题,共13.0分)
(6分)[1]
答案手术治疗支气管扩张的指征：反复呼吸道急性感染或大咯血，而病变范围局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者。可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。当病变范围广泛，累及两个肺叶以上时或明显心肺功能不全者一般不宜手术。
(7分)[2]
答案咯血的处理，一般少量咯血安慰患者，消除紧张，卧床休息。可用一般止血剂。如氨基己酸等。大咯血时先用垂体后叶素5～10加入25%葡萄糖液40 ml中缓慢静脉注射，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1 U/(kg.h)速度静脉滴注。药物治疗效果不好时可采用支气管镜球囊止血、支气管动脉栓塞法或外科手术治疗。
大咯血窒息应及时抢救，置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。