心血管内科试卷及答案5.doc

题目部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)
(3分)[1]
A、西地兰0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml缓慢静脉注射
B、口服地高辛0.25mg，每天1次
C、地高辛0.25mg，每天3次，2天后每天1次
D、暂不用洋地黄
E、先用半量西地兰(0.2mg)，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复
心力衰竭时应用洋地黄，选用方法为：
(1)急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭  (    )
(2)高血压病患者，夜间出现左心衰竭，近2周末用洋地黄  (    )
(3)风湿性心脏病伴房颤，原每天口服地高辛0.25mg，近3天因故未服，心衰加重，心率增快  (    )
(3分)[2]
A、维拉帕米
B、利多卡因
C、苯妥英钠
D、莫雷西嗪
E、普鲁卡因胺
(1)治疗室上性心动过速首选  (    )
(2)治疗室性心动过速首选  (    )
(3)治疗预激综合征合并心房颤动首选  (    )
(5分)[3]
A、QRS波型为R型
B、QRS波型为rSR'型
C、QRS波型为rS型
D、QRS波型为QS型
E、QRS波型为qR型
(1)左后分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为  (    )
(2)完全性左束支传导阻滞时V、V导联QRS波型为  (    )
(3)左前分支传导阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为  (    )
(4)完全性右束支传导阻滞时V导联QRS波型为  (    )
(5)左前分支传导阻滞Ⅰ、aVL导联QRS波型为  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
女，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260/120mmHg，心率120次/分，两肺底湿性啰音。
(1)此时诊断为  (    )
A、恶性高血压
B、高血压危像
C、高血压脑病
D、肾性高血压
E、老年人高血压
(2)经治疗血压降至180/105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素<100pg，VMA<10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，下降20/10mmHg，此时进行何种检查最为适宜  (    )
A、静脉肾盂造影
B、血清皮质醇
C、肾上腺CT
D、血清醛固酮
E、肾脏B超
(3)入院时首选哪种药物最适宜  (    )
A、甘露醇静滴
B、硝普钠静脉点滴
C、硝苯地平含服
D、硝酸异山梨酯气雾剂吸入
E、硝酸甘油含服
三、病例分析(1小题,共10.0分)
(10分)[1]
男，63岁，因剧烈胸骨后疼痛2小时入院。既往有高血压史10年，痛苦面容，上腹无压痛，心律齐，未闻及杂音，心率80次/分，双下肢无水肿，血压100/70mmHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，经尿激酶溶栓治疗，ST段未见下降。1天后患者突然出现晕厥，再次心电图示P波与QRS无关，心房率75次/分，心室率35次/分，QRS增宽，请问：
(1)患者晕厥的可能原因?
(2)如何治疗?
四、单选题(31小题,共31.0分)
(1分)[1]
治疗收缩功能不全的难治性心衰，下列哪项不正确  (    )
A、寻找并治疗导致心衰的诱因
B、调整洋地黄和利尿剂的种类和剂量
C、加用糖皮质激素
D、加用血管扩张剂
E、加用β受体阻滞剂
(1分)[2]
血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是  (    )
A、心率增快
B、钠水潴留
C、心肌收缩力下降
D、血压降低
E、心律失常
(1分)[3]
男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。该患者可能发生了  (    )
A、左心衰
B、右心衰
C、收缩功能不全性心力衰竭
D、舒张功能不全性心力衰竭
E、冠心病
(1分)[4]
下列哪项不是单纯右心功能不全的表现  (    )
A、双肺底湿性啰音
B、肝脏肿大和压痛
C、水肿
D、颈静脉充盈或怒张
E、胸腔积液和腹水
(1分)[5]
下列哪一个不是洋地黄的药理作用  (    )
A、抑制Na-K-ATP酶
B、抑制迷走神经系统
C、使细胞内K浓度降低
D、抑制心脏传导
E、增强心肌收缩力
(1分)[6]
除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制  (    )
A、V/Q值改变
B、RAS系统的激活
C、Frank-Starling机制
D、交感神经兴奋性增强
E、心肌肥厚
(1分)[7]
心肌肌节在兴奋收缩耦联过程中，化学能转变为机械能的速率，主要受以下哪项因素调节  (    )
A、Ca的调节作用
B、心肌纤维的长度
C、Na-K-ATP酶活性
D、细胞内钠离子浓度
E、心肌供血状态
(1分)[8]
治疗心室颤动，下述哪种措施最有效  (    )
A、人工呼吸
B、心脏按压
C、电击除颤
D、心腔内注射肾上腺素
E、静脉注射利多卡因
(1分)[9]
心房颤动最常见的并发症是  (    )
A、动脉栓塞
B、室性期前收缩
C、肺感染
D、感染性心内膜炎
E、房室传导阻滞
(1分)[10]
心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为  (    )
A、75～150次/分
B、150～200次/分
C、250～350次/分
D、200～250次/分
E、350～600次/分
(1分)[11]
以下何种情况不宜作房颤转复  (    )
A、未经用药心室率低于60次/分
B、二尖瓣病手术后发生房颤，持续2～3周末消失者
C、甲状腺功能亢进治疗后房颤未消失
D、一次转复后维持3～6个月以上
E、房颤持续时间未超过半年
(1分)[12]
完全性右束支传导阻滞时，心电图主要表现为下列哪一项  (    )
A、P-R>0.20秒
B、V、V宽R波，R波有切迹，V呈rS型，QRS≥0.12秒
C、V1呈rSR’，R’宽，QRS≥0.12秒，V、VS波宽
D、心电轴左偏
E、心电轴右偏，QRS正常
(1分)[13]
下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点  (    )
A、V导联呈rSR’型
B、I导联有明显增宽的S波
C、V、V导联呈qRs或Rs型
D、QRS波时限>0.12秒
E、T波与QRS主波方向相反
(1分)[14]
女，72岁，听诊心率70次/分，律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变  (    )
A、窦性心律
B、心房颤动伴三度房室阻滞
C、心房扑动4:1传导
D、阵发性房性心动过速2:1传导
E、完全性左束支传导阻滞
(1分)[15]
女，69岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，行心电图检查见图，心电图诊断为  (    )
A、多源性室性早搏
B、房性早搏伴室内差传
C、室性心动过速
D、心房颤动伴室内差传
E、以上均不正确
(1分)[16]
治疗快速房颤，使心室率减慢应首选  (    )
A、利多卡因
B、苯妥英钠
C、普鲁卡因酰胺
D、奎尼丁
E、洋地黄
(1分)[17]
患者因反复心悸入院，心电图示P波消失，见锯齿波，频率300次/分，心率100次/分，最可能的诊断是  (    )
A、正常心电图
B、房性心动过速
C、心房扑动伴3：1房室传导
D、完全房室传导阻滞
E、心房颤动伴房室传导阻滞
(1分)[18]
洋地黄中毒所致双向性室性心动过速的机制是  (    )
A、折返
B、触发活动
C、自律性升高
D、A、B、C三项均有可能
E、自律性降低
(1分)[19]
关于房性期前收缩，下列哪项描述不正确  (    )
A、房性期前收缩的P波与窦性P波形态相异
B、发生于心房下部的房性期前收缩的P波可倒置
C、房性期前收缩的代偿间歇多不完全
D、房性期前收缩的P波后的QRS波群多宽大畸形
E、房性期前收缩的P波后可无QRS波群
(1分)[20]
逆行P波的概念是  (    )
A、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期>0.12s
B、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期<0.12s
C、P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期>0.12s
D、P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期<0.12s
E、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联直立，PR间期<0.12s
(1分)[21]
对于房性期前收缩的治疗，主要采用  (    )
A、奎尼丁
B、普鲁卡因胺
C、胺碘酮
D、针对病因和诱因
E、普罗帕酮
(1分)[22]
对心肌梗死后复杂性室性心律失常，下列哪种药物治疗可能降低猝死发生率  (    )
A、慢心律
B、氟卡胺
C、英卡胺
D、乙吗噻嗪
E、胺碘酮+β受体阻滞剂
(1分)[23]
高血压危像的发生机制可能为  (    )
A、机制尚不清楚
B、过高的血压突破脑血管的自身调节机制，脑灌注过多
C、先天性血管畸形
D、交感神经功能亢进和循环儿茶酚胺过多
E、血浆肾素活性明显增高
(1分)[24]
女，30岁，血压持续升高，经常为23.9～25.3/14.6～16.0kPa(180～190/110～120mmHg)，已1年余，除诉头昏、头痛等症状外，并感四肢无力，有麻木感，尿量增多。下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据  (    )
A、无高血压家族史
B、腹部可闻及血管杂音
C、尿VMA24小时值明显增高
D、伴顽固性低血钾
E、血糖增高
(1分)[25]
高血压病患者左室肥厚不明显时，所作心功能检查，下列何项最符合本病  (    )
A、左室射血分数(EF)降低
B、心排出量减少
C、心脏指数降低
D、心室舒张时压力下降速度(-dp/dt)降低
E、左室内径缩短率降低
(1分)[26]
高血压药物治疗时，合理的联合用药不包括  (    )
A、噻嗪类利尿药和美托洛尔
B、卡托普利和噻嗪类利尿药
C、硝苯地平和美托洛尔
D、卡托普利和硝苯地平
E、维拉帕米和美托洛尔
(1分)[27]
在高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是  (    )
A、硝普钠
B、硝酸甘油
C、硝苯地平
D、美托洛尔
E、卡托普利
(1分)[28]
原发性高血压病的主要病理生理是  (    )
A、心排出量升高
B、交感神经兴奋性增加
C、肾素分泌过多
D、血管内皮细胞过多分泌内皮素
E、周围血管阻力增加
(1分)[29]
高血压急症时不适合使用以下哪个药物  (    )
A、硝普钠
B、硝酸甘油
C、乌拉地尔
D、异搏定
E、拉贝洛尔
(1分)[30]
原发性高血压和肾性高血压的区别主要在于  (    )
A、尿常规
B、肾功能
C、心脏大小
D、高血压的程度
E、有无明显贫血
(1分)[31]
有关高血压病的并发症，下列哪项说法不正确  (    )
A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器
B、恶性高血压以脑并发症最为突出
C、眼底改变与血压严重程度有关
D、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关
E、脑卒中的发生率比心肌梗死高
五、多选题(5小题,共10.0分)
(2分)[1]
肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现  (    )
A、心音低钝，有奔马律
B、心率增快超过120次/分
C、突然烦躁、面色发绀
D、肝脏增大
E、可有尿少、水肿
(2分)[2]
治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要从小剂量开始，逐渐加量  (    )
A、血管紧张素转换酶抑制剂
B、安体舒通
C、β受体阻滞剂
D、利尿剂
E、洋地黄
(2分)[3]
下列哪些因素可以影响心脏排血量  (    )
A、静脉压
B、静脉回流量
C、心率
D、心脏收缩力
E、交感神经兴奋
(2分)[4]
心律失常的组合中下列哪些是错误的  (    )
A、三度房室阻滞伴短阵室性心动过速——同步直流电复律
B、伴有严重血流动力学障碍的室速——心内膜心室起搏
C、频发多源性室性早搏成对或出现RonT现像——静脉注射利多卡因
D、窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品
E、阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——静脉注射维拉帕米
(2分)[5]
与高血压病相关并存的临床情况有  (    )
A、心室肥厚
B、动脉夹层
C、心肌梗死
D、脑出血
E、糖尿病肾病
六、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
逸搏
七、判断题(4小题,共4.0分)
(1分)[1]
在折返激动时，普萘洛尔可使单相阻滞变成双向传导  (    )
(1分)[2]
我国原发性高血压最常见的并发症是视网膜出血  (    )
(1分)[3]
恶性高血压病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征  (    )
(1分)[4]
肥胖是高血压危险度分层的心血管疾病危险因素之一  (    )
八、填空题(5小题,共8.0分)
(1分)[1]
ACEI主要副作用为_______，最严重的副作用为_______。
(2分)[2]
左心衰竭以_________和_________表现为主。右心衰竭以_________的表现为主。
(2分)[3]
尖端扭转室速首先用__________________，不宜用__________类或__________类抗心律失常药。
(2分)[4]
预激综合征患者发作心房扑动与颤动时禁用洋地黄，维拉帕米，利多卡因的原因是____________________________________________。
(1分)[5]
心房颤动两大危害是__________________、__________________。
九、问答题(3小题,共20.0分)
(7分)[1]
简述急性心力衰竭的治疗原则。
(5分)[2]
简述持续性心房颤动的定义。
(8分)[3]
高血压患者心血管危险的依据?
答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)D  (2)A  (3)E 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)A  (2)B  (3)E 
(5分)[3]
答案5小题：  (1)E  (2)A  (3)C  (4)B  (5)E 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)B  (2)D  (3)B 
三、病例分析(1小题,共10.0分)
(10分)[1]
答案(1)冠心病，急性下壁心肌梗塞，三度房室传导阻滞。
(2)①植入临时起搏器；②无条件者可用阿托品提升心率治疗。
四、单选题(31小题,共31.0分)
(1分)[1]
答案E
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案D
(1分)[4]
答案A
(1分)[5]
答案B
(1分)[6]
答案A
(1分)[7]
答案A
(1分)[8]
答案C
(1分)[9]
答案A
(1分)[10]
答案C
(1分)[11]
答案A
(1分)[12]
答案C
(1分)[13]
答案C
(1分)[14]
答案B
(1分)[15]
答案A
(1分)[16]
答案E
(1分)[17]
答案C
(1分)[18]
答案B
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案D
(1分)[22]
答案E
(1分)[23]
答案D
(1分)[24]
答案D
(1分)[25]
答案D
(1分)[26]
答案E
(1分)[27]
答案A
(1分)[28]
答案E
(1分)[29]
答案D
(1分)[30]
答案E
(1分)[31]
答案B
五、多选题(5小题,共10.0分)
(2分)[1]
答案ABCDE
(2分)[2]
答案AC
(2分)[3]
答案BCDE
(2分)[4]
答案ABE
(2分)[5]
答案ABCD
六、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案逸搏是指高位起搏点冲动延迟或停止，而潜在起搏点代为发放冲动引起的心室搏动。
七、判断题(4小题,共4.0分)
(1分)[1]
答案否
(1分)[2]
答案否
(1分)[3]
答案是
(1分)[4]
答案否
八、填空题(5小题,共8.0分)
(1分)[1]
答案咳嗽  血管神经性水肿
(2分)[2]
答案肺淤血    心排血量降低     体静脉淤血
(2分)[3]
答案镁盐制剂  IA类   Ⅲ类
(2分)[4]
答案缩短旁道前传不应期，易诱发室颤
(1分)[5]
答案心力衰竭  体循环栓塞
九、问答题(3小题,共20.0分)
(7分)[1]
答案①患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；②高流量给氧；③吗啡：3～5mg缓慢静注或5～10mg皮下注射；④快速利尿：呋噻米20～40mg，4小时后可重复使用；⑤血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物；⑦氨茶碱；⑧其他：四肢轮流结扎。
(5分)[2]
答案心房颤动发生后，经过治疗(药物、非药物)可恢复窦性心律者为持续性心房颤动。
(8分)[3]
答案危险依据包括(1)高血压水平(2)其他心血管危险因素、靶器官损害以及并发症情况，用于分层的其他心血管危险因素包括：男性>55岁，女>65岁，吸烟，血胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)，糖尿病，早发心血管疾病家族史。靶器官损害包括：左心室肥厚，蛋白尿和/或血肌酐轻度升高(106～177/umol/L或1.2～2.0mg/dl)超声或X线证实有动脉粥样斑块，视网膜动脉局灶或广泛狭窄。