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健康评估复习资料
考试题型：
单选题30（1.5）；填空题15(1)；名词解释5(3)；简答题3(5)；
案例分析1(10)
仅仅是我认为的要点，你们可以信也可以不信，不信就看书和PPT吧，页码已标出来了，ppt也发给你们了
一、 问诊
问诊技巧：选择：2；名词解释1
常见症状：选择：8；填空：5；问答：2
主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因以及持续时间。（要求用词简明扼要，非诊断性语言，按发生的先后顺序）
常见症状问诊：
发热：
发热的分度：
发热的分度（口腔）
低热37.3～38℃
中等度热38.1～39℃
高热39.1～41℃
超高热41℃以上
发热的热程：急性发热;长期发热P14
发热的热型：
1． 稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2． 弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎等。
3． 间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4． 波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。
5． 回归热体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。
6． 不规则热体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
发热的伴随症状：寒战，结膜出血，疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节肿痛，皮疹，昏迷。
相关护理诊断：体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关
体液不足：与体温下降期出汗过多或液体摄入不足有关
营养失调：低于机体需要量 ，与长期发热所致机体物质消耗增加及营养物质摄入不足有关
潜在并发症：意识障碍，惊厥
疼痛：（看一眼就好，应该是非重点）
分类：1.按起始部位及传导途径分类：皮肤痛v躯体痛v内脏痛v牵涉痛v神经痛v假性痛
2.按疼痛的病程分类
v急性疼痛---突然发生、有明确的开始时间，持续时间较短
v慢性疼痛---缓慢发生、持续时间3个月以上有持续性、顽固性和反复发作的特点
3.按疼痛程度分类
v微痛v轻度疼痛v中度疼痛v剧烈疼痛
4.按疼痛性质分类
v钝痛---酸痛、胀痛、闷痛
v锐痛---刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等
v其他---压榨样痛、跳痛、牵拉样痛等
头痛：
临床表现：（一）部位
全头部痛---全身性或颅内感染性疾病
额部或整个头部---高血压
颈痛---蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎
浅在而局限---眼源性、鼻源性、牙源性
（二）程度与性质
剧烈---三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛
轻～中度---脑肿瘤
搏动性---高血压、血管性及发热性疾病所致头痛
电击样或刺痛---神经痛
重压感---紧张性头痛
（三）出现与持续时间
清晨加剧 颅内占位性病变
清晨或上午 鼻窦炎
晚间 丛集性头痛
月经期 女性月经周期有关
慢性进行性 脑肿瘤
（四）诱因与缓解因素
咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身使颅内高压性、血管性、颅内感染性及肿瘤性头痛加剧
紧张性头痛因活动或按摩颈肌缓解
偏头痛则因应用麦角胺后缓解
胸痛腹痛（看PPT吧，恕在下无能为力，太多了，我觉得看一眼就够了，打出来的话太占地方了）
水肿：
概念：水肿是指有过多的液体积聚在人体组织间隙中。
类型：
显性水肿：体内液体达到4—5kg以上时，肉眼可见。
水肿发生于体腔内称积液，包括腹腔积液、胸腔积液和心包积液。
水肿不包括内脏器官局部水肿：如肺水肿、脑水肿等。
全身性水肿：心源性水肿：右心衰竭。水肿特点：身体下垂部位开始。
肾源性水肿：肾病、肾炎。水肿特点：晨起眼睑和颜面水肿，凹陷性水肿
肝源性水肿：失代偿期肝硬化。水肿特点：先出现腹水、踝部。
营养不良性水肿：消耗性疾病、低蛋白血症。水肿特点：从组织疏松处扩展
全身低垂部位显著
粘液性水肿：甲减水肿特点：非凹陷性水肿，好发于胫前、眼眶
经前期紧张综合征：月经前7-14天，水肿特点：眼睑踝部及手部轻度水肿，
经后消退
药物性水肿：血管扩张药物、钙拮抗剂、肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、
胰岛素等，水肿特点：药物应用过程中 与水钠潴留有关
特发性水肿：几乎只发生于女性，内分泌功能失调导致毛细血管通透性增加以及直立体位的反应异常有关。水肿特点：周期性水肿，身体下垂部位，体重昼夜变化很大，休息后减轻或消失。
局部水肿：P25
呼吸困难：P28
类型：
肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难：“三凹征”
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
心源性呼吸困难：仰卧位加重，坐位减轻。急性左心衰---称心源性哮喘。
中毒性呼吸困难：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒
血源性呼吸困难：贫血，高铁血红蛋白血症
神经精神性呼吸困难：癔症
咳嗽咳痰：P30
临床表现：
咳嗽：
干性咳嗽：无痰或少量；湿性咳嗽
咳痰:
痰的性质：
粘液性，浆液性，脓性，血性
颜色：
无色透明—急性支气管炎、支气管哮喘；
黄色或黄绿色—提示化脓菌感染；
铁锈色或褐色--肺炎链球菌和肺梗死；
红色或粉红色—含有血液，见于肺癌，肺结核，肺淤血
痰液静置后分层，上层为泡沫，下层浑浊浆液—支气管扩张或肺脓肿
浓痰伴有恶臭—提示有厌氧菌感染
咯血：
少量咯血：每日咯血量在100ml以内
中等咯血：100~500ml
大量咯血：每日咯血量达500ml以上或一次咯血300~500ml
大量咯血并发症：
窒息：为咯血直接致死的重要原因
肺不张；继发性感染；失血性休克
咯血和呕血的区别（P33表格）
发绀P34 心悸P35
恶心呕吐：P37
反射性呕吐：来自内脏末梢神经的冲动；伴有恶心
中枢性呕吐：来自中枢神经系统或化学感受器；不伴有恶心，呕吐呈喷射状
呕血与黑便P39
便血P41
腹泻 便秘P42
黄疸：
由于血清中胆红素浓度增高致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
血清胆红素最高值：17.1μmol/L
隐形黄疸：临床不易察觉17.1—34.2μmol/L
尿潴留P48
尿潴留的常见病因：机械性梗阻：膀胱颈梗阻，尿道梗阻
动力性梗阻：神经系统病变，手术或麻醉，药物作用，精神因素
尿失禁
分类及相关护理诊断：
压力性尿失禁：与尿道括约肌张力减低，骨盆肌肉和韧带松弛有关
反射性尿失禁：与骶髓排尿中枢水平以上的脊髓完全性损伤有关
急迫性尿失禁：与中枢神经系统和膀胱局部病变所致膀胱收缩不受控制有关
功能性尿失禁：与精神、运动障碍、环境因素或药物作用不能及如厕有关
溢出性尿失禁：与膀胱排尿出口梗阻或膀胱逼尿肌失去正常能力引起尿潴留，膀胱内压增高有关
情景性低自尊/有情景性低自尊危险：与不能自主控制尿液排出有关
皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损危险：与尿液浸润并刺激皮肤有关
有跌倒的危险：与尿急有关
抽搐与惊厥P51
抽搐是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩
全身抽搐：典型者为癫痫大发作
局限性抽搐：低钙血症
惊厥是指肌群收缩表现强直性或阵挛性。
意识障碍：P53
临床表现：
以觉醒状态改变为主的意识障碍：嗜睡，昏睡，昏迷。
以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊，谵妄
二、 体格检查选择：6；问答：1
基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊
一般检查：
1、全身状态检查
性别、年龄、生命征（五大生命体征体温，脉搏，呼吸，血压，疼痛）是评估生命活动存在与否及其质量的重要象征、发育、营养、意识状态、面容及表情、体位
2、皮肤检查P66
识别及临床意义
黄染（与药物所致的黄染区别）
紫绀：心肺疾病与亚硝酸盐中毒
水肿：凹陷性水肿：局部受压后可出现凹陷见于：心衰、肝肾疾病、低蛋白血症等
血管蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣，形似蜘蛛
分布：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。
一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急慢性肝炎和肝硬化
紫癜：是皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块，为曾患某些疾病的证据。
3、淋巴结检查
检查方法：
滑动触诊法：示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊
发现肿大淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等
检查顺序：
耳前→耳后→枕→颌下→ 颏下→颈前→颈后→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝
局部淋巴结肿大的原因：
非特异性淋巴结炎：由所属引流区域的急、慢性炎症所引起，炎症初期，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，最终可缩小或消退。
淋巴结结核：常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，可相互粘连，晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成瘢痕。
恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质地坚硬，表面可光滑或突起，与周围组织有粘连，不易推动，一般无压痛。
全身淋巴结肿大的原因：
血液病：淋巴瘤、白血病等特点：质地较硬，不痛，与皮肤不粘连，不化脓不破溃
风湿性疾病：SLE、干燥综合征、结节病等
某些感染性疾病：见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症。特点：质地较软、疼痛、有时与皮肤粘连
右侧锁骨上淋巴结肿大：胸部肿瘤如肺癌
左侧锁骨上淋巴结肿大：消化道肿瘤如胃癌
1、触诊对全身哪个部位的检查更重要?
A．胸部 B．腹部C．皮肤 D．神经系统 E．颈部 
2、胃癌多向哪个部位淋巴结群转移
A、耳后 B、颌下 C、左锁骨上窝 D、腹股沟 E、右锁骨上窝 F、腋窝
3、叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时产生的叩诊音为：
A．实音B．清音C、鼓音 D．过清音 E．浊音
4、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：
A． 清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音
5、从患者呼出的气味进行判 断，下列哪些是正确的?（多项选择）
A．氨味见于尿毒症 B．刺激性大蒜味见于有机磷中毒
C．烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 D．腥臭味便见于细菌性痢疾E．肝臭味见于肝性脑病
头部检查：
头发与头皮P73
头颅：外形，压痛异常隆起凹陷，头围大于等于53，异常小颅，方颅，巨颅，尖颅，长颅
颜面及器官：
上睑下垂：双侧上眼睑下垂见于重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致动眼神经麻痹。
眼睑水肿：眼睑下皮组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来，见于肾炎、营养不良、贫血以及血管神经性水肿。
颈部检查：
胸部检查：
血管检查：
腹部检查：
脊柱与四肢检查：
神经系统检查：
三、 心理社会评估选择：2；名词1
四、 实验室检查选择：5；填空：5；名词：1
血液实验室检查：
实验室检查的主要影响因素 P236
标本采集前：饮食，情绪，运动，体位，药物，检验申请单填写质量
标本采集中：标本采集错误，止血带对静脉血液标本的影响，标本溶血，标本污染
标本采集后：处理，送检
标本采集过程中的注意事项，写出五个因素

血液一般检查：
红细胞：
红细胞数 血红蛋白
成年男性（4.09-5.74)×10∧12/L 131-172g/L
成年女性（3.68-5.13)×10∧12/L 113-151g/L
新生儿 （5.20-6.40)×10∧12/L 180-190g/L
临床意义：
1、反映骨髓的造血功能
（1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。
（2）网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低
2、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标
3、作为病情观察的指标
红细胞的一般发生、发育、成熟规律
造血干细胞 红系祖细胞 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
红细胞、血红蛋白增加与减少的临床意义
相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增多所致。见于剧烈呕吐，严重腹泻，大量出汗，大面积烧伤、尿崩症，甲亢危象，酮症酸中毒等。
绝对性增多：原发性红细胞增多：原因未明，RBC持续增多，可达7-10×10 12/L，Hb可达180-240g/L
继发性红细胞增多：促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、严重的心肺疾患；促红素非代偿性增加，与某些肿瘤或肾病有关如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾上腺皮质腺癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等。
白细胞：
参考区间：
成人男性 3.97-9.15×10∧9/L
成人女性 3.69-9.16×10∧9/L
儿童 8-10×10∧9/L
婴儿 11-12×10∧9/L
白细胞分类计数与临床意义
循环中的 WBC 包括
中性粒细胞（游走、吞噬50 ～ 70%）：
计数变化
1、生理性增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性↑ 新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都是一过性的，不伴有白细胞质量变化
2、病理性增多：1急性感染；2严重组织损伤或大量血细胞破坏；3急性大出血；4急性中毒；5恶性肿瘤
3、病理性减少：1感染性疾病2血液系统疾病3物理、化学因素4脾功能亢进5自身免疫系统疾病
核象变化：
核左移：指外周血中杆状细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞等，常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染，也见于急性失血、急性中毒和急性溶血反应等。
核右移：正常人外周血中性粒细胞以3叶核为主，若5叶核以上者超过3%称核右移。
形态变化：
大小不均，中毒颗粒，空泡变性，核变性
嗜酸性粒细胞（致敏反应0.5 ～ 5%）：
增多：1变态反应性疾病2寄生虫感染3皮肤病4血液系统疾病5某些传染病
嗜碱性粒细胞（释放组织胺、肝素 0 ～ 1%）：
淋巴细胞（参与体液、细胞免疫20 ～ 40% ）：
生理性↑：儿童，出生4-6天的可达50%，4-6岁后逐渐↓
病理性↑：1某些细菌、病毒感染2急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤3组织移植的排斥反应：4再生障碍性贫血
单核细胞（吞噬、清除死亡细胞及异物 3～8 %）：
类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，周围血中白细胞数增高明显，并可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因去除后类白血病反应逐渐消失，其病因有：感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性出血、急性溶血、外伤、大面积烧伤、过敏反应。以中性粒细胞类型的类白反应最常见。
血小板
参考区间：(100-300)X 109/L
减少1. 血小板生成障碍：见于再障、巨幼贫、急性白血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等。
2. 血小板破坏或消耗亢进：见于ITP 、SLE 、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、 DIC 、 TTP、先天性血小板减少症。
3. 血小板分布异常：见于脾肿大、血液被稀释（输入大量库存血或大量血浆）等。

贫血的诊断标准
贫血是指外周血中红细胞计数，血红蛋白量和血细胞比容低于参考值范围的下限
红细胞计数RBC:轻度: 男性<120g/L、女性<110g/L
中度: <90g/L 重度: <60g/L
血红蛋白含量HB:男4.09-5.74×1012/L
女3.68-5.13×1012/L
新生儿5.20-6.40×1012/L
红细胞比容HCT:成年男性：40 - 50%
成年女性: 37 - 48%
贫血类型：
缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血，慢性型再生障碍性贫血
铁染色是鉴别缺铁性贫血，铁幼粒细胞贫血和非缺铁性贫血
缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血发病的机制及实验室诊断
缺铁性贫血：是由于体内贮存铁缺乏，影响了血红素的合成所引起的一种小细胞、低色素性贫血。为贫血中最常见的类型，可发生于各年龄组，但以青壮年妇女尤为多见。
实验室诊断：血象：重者典型的小细胞低色素性贫血，Hb含量、红细胞计数均低于正常，MCV、MCH 均降低，网织红细胞未治疗前： 1 - 2%，铁剂治疗后 7 - 10 天可达“高峰”。
骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒红比值降低。红系增生明显， 各阶段的红细胞均见增多以中幼红与晚幼红细胞为主，红细胞体积减小中心淡染区扩大，铁染色细胞外铁消失，白细胞和血小板系统无改变。
巨幼细胞贫血：是指叶酸、维生素B12 缺乏或其他原因引起脱氧核糖核酸（DNA） 合成障碍所致的一类贫血。
实验室诊断：正常细胞正常色素性贫血，网织红细胞显著增加，血清间接胆红素增加出现黄疸，尿内尿胆原排泄增多，血浆、尿内出现游离Hb，尿内含铁血黄素呈阳性

白血病的概念
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，分为急性白血病和慢性白血病。
根据FAB分型，急性髓细胞白血痛各型的诊断标准
表格P256
急性淋巴细胞白细胞分几型及各型特点 表格P256
ALL分型 分 型 标 准
L1 以小细胞为主(直径<12um)，大小较一致，核染质较粗，核仁小不清
L2 以大细胞为主(直径>17um)。大小不一，核染质较疏松，核仁较大，1至多个
L3 以大细胞为上，大小一致，核染质细点状均匀，核仁1个或多个且明显。胞质嗜碱。深蓝色，有较多空泡。
体液实验室检查:
尿液检查：
一般性状检查：
尿量：正常1000—2000ml/24h
尿量增多：大于2500ml/24h，正常增多见于多饮水，利尿药，静脉输液过多。病理性增多：1肾脏疾病2心血管性疾病3内分泌疾病4精神性多尿
尿量减少：小于400ml/24h,或每小时尿量持续少于17ml为少尿，小于100ml/24h为无尿。
肾前性少尿见于各种原因所致的休克，严重脱水和心力衰竭等；肾性少尿见于各种肾实质性病变；肾后性少尿见于尿路结石，肿瘤压迫等所致的尿路梗阻。
颜色：正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色。
1）血尿：肉眼血尿、镜检血尿(RBC>3个/HP)。见于肾结核、急性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤及感染、出血性疾病等。
2）血红蛋白尿/肌红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色。见于血型不合的输血、溶血性贫血、
恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋尿。
3）胆红素尿：呈深黄色或黄褐色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
4）乳糜尿/脂肪尿：呈乳白色。见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、腹腔肿瘤等。
气味：
尿素分解——氨臭味
酮症酸中毒——烂苹果味
苯丙酮酸尿——鼠臭味
尿比密（比重）
正常情况，成人于1.015-1.025间、婴幼儿偏低。
增高：见于失水、急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、心功能不全等。
降低：见于大量饮水、急性肾功能不全、慢性小球肾炎、尿崩症、间质性肾炎、肾衰竭等
一般化学检查：
尿pH值：正常人在普通膳食条件下尿液多呈弱酸性，晨尿为5.5~6.5随机尿可波动在4.6~8.0之间
尿pH值降低：酸性尿：见于：代谢性酸中毒，糖尿病（酮症酸中毒），肾结核，白血病，低钾血症，痛风或大量服用vitC
尿pH值增高：碱性尿：见于：代谢性碱中毒，尿潴留，膀胱炎，呕吐，感染
尿蛋白质定性试验
正常人每天不超过100mg
1、生理性蛋白尿
见于:剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒中、精神紧张、大量摄入蛋白质等。尿蛋白定性一般不超过(+)，定量为轻度。
2、病理性蛋白尿
（1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障受到损伤而产生的蛋白尿。
特点：以白蛋白为主，蛋白排出量多少与肾小球滤过膜损伤程度相关。
见于：肾小球肾炎、肾病综合症、继发性肾小球疾病等。
（2）肾小管性蛋白尿：肾小管受损引起的蛋白尿
特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，多为轻度蛋白尿。
见于：肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢
（3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管均受损引起的蛋白尿。
特点：尿中大、小分子量的蛋白质都存在，24小时尿蛋白排出量较高。
见于：肾小球肾炎后期、系统性红斑狼疮、糖尿病型肾病综合征等。性间质性肾炎、肾移植后排斥反应等。
尿糖定性试验：
正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，一般成人<2.78mmol/24小时尿,定性试验为阴性。
当原尿中葡萄糖的浓度>8.8mmol/L，超过肾小管重吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时尿糖定性试验为阳性，称为糖尿。
尿胆红素定性试验：
肝内、外胆管阻塞如：胆石症、胰头癌、胆管肿瘤、及门脉周围炎症
肝细胞损害如：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物肝炎、中毒性肝炎
先天性高胆红素血症
显微镜检查：
尿液细胞成分检查：
红细胞参考值正常人尿中偶见红细胞，一般为 0～3个/HP。
临床意义：血尿见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、外伤、运动、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦可见于出血性疾病，肾移植术后。
白细胞尿中白细胞主要为中性粒细胞
参考值：正常人尿液中可有少数白细胞，一般为 0～5个/HP。
临床意义：主要见于泌尿系统炎症。单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎。淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应。嗜酸性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。
粪便检查：
颜色与性状：正常成人为棕黄色成形软便婴儿粪便呈黄色或金黄色
临床意义：粘液便、脓血便、柏油便、白陶土便P272
脑脊液检查：
脑脊液分别收集于3个无菌试管，第一个：细菌学检查；第二个：化学或免疫学检查；第三个：细胞计数
脑脊液检查的适应症和禁忌症
适应症：1、有脑膜刺激症状2、疑有颅内出血3、有剧烈头痛、昏迷、抽搐等4、疑有脑膜白血病5、中枢神经系统疾病
禁忌症：1、对怀疑有颅内压力明显增高、视盘水肿或有脑疝先兆者2、病人处于休克、极度衰竭及穿刺部位皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变
外观：正常脑脊液无色透明
临床意义（颜色）
1、红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。
2、黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽。
3、乳白色：见于化脓性脑膜炎。
4、微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。
5、褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。
临床意义（透明度）
1、清晰微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂)
2、明显混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
3、毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。
正常人脑脊液中无RBC,仅有少量WBC为淋巴细胞成人：(0--8)×106/L儿童：(0--15)×106/L
新生儿：(0-30)×106/L。
浆膜腔积液检查：
以胸腔液，腹腔液为主。
漏出液和渗出液的鉴别（表格）P279
临床生物化学检查：
心肌损伤实验室检查：
心肌酶学检查：P280
WHO提出心肌梗死诊断标准：1典型的持续性胸痛史2典型心电图改变，包括ST段抬高和病理性Q波出现 3心肌酶学指标的变化
1肌酸激酶及同工酶(CK)
CK组成和分布：CK 是由M和B两种亚单位组成的二聚体，主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织。CK 半寿期为 10-12 小时
测定方法：
CK 总活性全自动分析仪连续监测法
CK 同工酶琼脂糖凝胶电泳法
总活性正常参考区间：
男：38-174 U/L，女：26-140 U/L
血清CK总酶升高：
急性心肌梗死 AMI
心肌炎和肌病
急性脑外伤、脑恶性肿瘤
血清CK同工酶（CK-MM、CK-MB、CK-BB）升高：
急性心肌梗死 AMI
若比值>6% 常为心肌损伤引起
2乳酸脱氢酶同工酶 LDH
3天门冬氨酸氨基转移酶 AST
心肌蛋白检查：
1肌钙蛋白测定 TNT,TNI,TNC
2肌红蛋白测定：参考范围10-80 ng／L
早期标志物（<6 h）: 肌红蛋白（2h），CK-MB。
确定标志物（6 - 9 h 并持续数天）:心肌肌钙蛋白(TN) （4 - 12h），可持续 4- 10天，是目前诊断 AMI 较好的确定标志物。
肝脏疾病实验室检查：
肝酶学检查
转氨酶测定：
用于检测肝细胞损伤的主要有丙氨酸氨基转移酶ALT and天冬氨酸氨基转移酶AST
临床意义：
ALT，AST能敏感的反应肝细胞受损及其程度，急性肝炎以ALT最敏感，肝损伤程度AST最敏感
1、急性肝炎
急性肝炎早期诊断：
早期 ： ALT，AST均升高ALT/AST > 1
重症肝炎：ALT，AST ALT/AST < 1
急性重症肝炎病情恶化：酶胆分离P284
2、慢性肝炎和脂肪肝：慢性迁延性肝炎病人ALT、AST轻至中度升高，慢性活动性肝炎时，ALT多数升高至参考范围3-5倍以上，且长期维持在较高水平。脂肪肝时ALT可持续轻度升高并伴有高脂血症。
3、肝硬化：肝硬化代偿期 ALT 可轻度增高或正常，失代偿期 ALT 可持续升高。肝硬化病变累及线粒体时，多数 AST 升高程度超过ALT。
4、原发性肝细胞癌：ALT 与 AST 可正常或轻、中度升高。
5、胆道疾病：各种原因引起胆道梗阻时，血清ALT与AST可中度升高，梗阻缓解后 1-2 周即可恢复正常。
6、其他疾病：急性心肌梗死、肾盂肾炎、传染性单核细胞增多症、细菌性或阿米巴性肝脓肿、手术等均可致血清 ALT 与 AST 增高。某些化学药物如异烟肼、氯丙嗪、利福平和某些抗生素等也可引起血清ALT 增高，所以 ALT 单项增高，需结合临床综合分析。

碱性磷酸酶测定(ALP)
临床意义：
生理性增加：骨生长，妊娠，脂肪餐后
病理性增加：胆汁淤积，肝损伤，骨骼疾病
γ-谷氨酰基转移酶测定(γ-GT)
临床意义:P285
血型蛋白质检查:
球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。
球蛋白 = 总蛋白 - 白蛋白
球蛋白:
增高：慢性肝脏疾病,M蛋白血症,自身免疫性疾病,慢性炎症和慢性感染
减低：3岁以下的婴幼儿免疫功能抑制,先天性低γ-球蛋白血症
白蛋白:
降低:合成不足:急、慢性肝病,营养或吸收不良;丢失:肾病,肠道炎症性疾病;分解代谢增加:组织损伤或炎症;分布异常:门脉高压（血管→腹腔）,无白蛋白血症（遗传性）
增高:血液浓缩:严重失水
胆红素代谢检查：
结合胆红素（CB）0-6.8 μmol/L
非结合胆红素（UCB）1.7-10.2 μmol/L
胆红素测定临床意义
1. 判断有无黄疸及黄疸程度
2. 推断黄疸病因3. 鉴别黄疸类型
实验室如何鉴别三种黄疸P288表格
肝细胞分泌的初级胆汁酸大部分以结合形式分泌人胆汁、再排人小肠，约95％的胆汁酸在回肠末端被重吸收经门静脉至肝，肝细胞将90％- 95％所摄取的胆汁酸经过肝细胞转变为结合胆汁酸后，连同新合成的初级胆汁酸一起再分泌至胆汁中，这种由肠至肝的过程，称为肠肝循环.
肾脏疾病检查：
尿浓缩稀释试验是判断远端肾小管功能敏感指标。
尿微量清蛋白测定参考范围<30 mg／24h
尿转铁蛋白(TF)测定是一项反映肾小球滤过膜损伤的灵敏指标。
α1 - 微球蛋白测定检测尿中低分子量蛋白质的首选指标。
血清脂质与脂蛋白检查P294
血清钠增高血清钠>150mmol/L为高钠血症;血清钠减低血清钠<130mmol/L为低钠血症
血清钙增高总钙>2.75mmol/L为高钙血症;血清钙减低总钙<2.25mmol/L 为低钙血症
临床常用免疫学检查：
血清免疫球蛋白检测
定义：是由浆细胞合成分泌的一组具有抗体活性的球蛋白，存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上。
检测：感染性疾病、免疫增值性疾病和免疫缺陷性疾病的诊断、鉴别诊断、疾病进展和预后。
免疫球蛋白A分型：血清型IgA，分泌型IgA（SIgA）。
IgM是五聚体，分子量最大的Ig,体液免疫应答中IgM是最早产生的抗体
血清补体检测：
补体是一组具有酶源活性的糖蛋白。
感染免疫检测：
HBsAg：型肝炎具有传染性的标志之一
自身抗体检测
肿瘤标志物检测: 肿瘤标志物：在肿瘤发生和发展过程中，由肿瘤细胞所产生或机体在肿瘤细胞刺激下产生的，与肿瘤存在相关的物质，存在于血液、细胞、组织液、体液中。
五、 心电图检查选择：3；名词1
看到它的考试题型瞬间不想整理了，心累了，自己看书吧，我来说一下我认为的重点好了。

1胸前导联的位置P343；2窦性心律P354；3心肌梗死的基本图形及其诊断位置P363
4室性期前收缩心电图特征P371 大概就素酱紫啦，你们自己看看呗，，，，，
六、 影像学检查选择题：4；填空：5；名词解释：1
第一节 放射学检查
概述、准备与处理
放射学检查技术有哪些，如举例临床常用的造影检查项目、知道磁共振成像的定义等；
X线的特性和图像特点；
Computed Tomography图像特点（窗；CTA显示血管）
谈谈你所知道的CT增强检查的注意事项；
碘离子对比剂使用的禁忌症有哪些？
了解胃肠道造影、MRI等检查前的准备；
呼吸系统
检查方法：X线摄影、HRCT；
X线检查正常表现，知道肺野、肺门、肺纹理、肋膈角等；
基本病变的表现主要有哪7方面，在X影像上密度的差异，具体如肺气肿、空洞空腔、实变中的“空气支气管征”、密度最高的是哪个等；
常见疾病中：目前诊断支扩最常用的影像方法，大叶性肺炎最常见哪一种基本病变，原发综合征的X线影像，急性血行播散型肺结核病人胸片中结节的特点，支气管肺癌在大体病理形态上的分类等；
循环系统
X线检查正常表现；
基本病变表现中的心脏异常部分；
消化系统
胃肠道双重对比造影检查用哪两种对比剂，MRCP主要应用于哪种病例；
X线腹部平片主要用于诊断临床哪类疾病。
胃的正常X线解剖表现；
基本病变表现中器质性改变的内容；
胃十二指肠溃疡X线造影检查的征象特点；
泌尿系统和肾上腺
阳性结石和阴性结石；
骨骼肌肉系统
X线平片在骨关节系统中的作用；
X线检查中小儿长骨的主要特点（关节骨端）；
中枢神经系统
CT在颅脑检查中的地位，脑实质密度异常的常见原因
功能性MRI主要包括哪几项；
脑梗死常见的三种情况；
第二节 超声检查
超声图像特点；多普勒效应；
第三节 核医学检查
放射性核素显像的定义；放射防护的问题
七、 护理诊断
八、 护理病历书写
案例分析题：1
出在护理病历，注重整体思维