腋臭的治疗腋臭症俗称.doc

腋臭的治疗腋臭症俗称“狐臭”,是由腋窝大汗腺产生的分泌物,排出体外后经细菌分解,产生一种难闻的气味,严重者影响患者的社交,造成严重的心理负担,甚至影响日常的生活和工作。人类的汗腺有大汗腺和小汗腺之分。大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股沟部和乳晕等部位,在腋窝部位与毛囊联系紧密。大汗腺的分泌活动受肾上腺能交感神经纤维支配。小汗腺分布于全身皮肤,分泌无色、透明、略带咸味的液体,主要受交感神经的乙酰胆碱能纤维支配,也受部分肾上腺能交感神经纤维支配,温热状态下分泌增加,起到调节体温的功能。腋臭的确切病因尚不明确,一般认为与大汗腺的分泌功能异常有关。受内分泌影响,腋臭症多在青春期开始,以女性占多数，至老年后减轻或消失。部分有家族史,可能跟遗传有关。腋臭症的发病率随种族、个体和卫生习惯的不同而有差异,其程度随季节和气候的不同有所变化。腋臭的临床表现比较明确,病人常以双侧腋部难闻的气味就诊腋臭症俗称“狐臭”,是由腋窝大汗腺产生的分泌物,排出体外后经细菌分解,产生一种难闻的气味,严重者影响患者的社交,造成严重的心理负担,甚至影响日常的生活和工作。人类的汗腺有大汗腺和小汗腺之分。大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股沟部和乳晕等部位,在腋窝部位与毛囊联系紧密。大汗腺的分泌活动受肾上腺能交感神经纤维支配。小汗腺分布于全身皮肤,分泌无色、透明、略带咸味的液体,主要受交感神经的乙酰胆碱能纤维支配,也受部分肾上腺能交感神经纤维支配,温热状态下分泌增加,起到调节体温的功能。腋臭的确切病因尚不明确,一般认为与大汗腺的分泌功能异常有关。受内分泌影响,腋臭症多在青春期开始,以女性占多数，至老年后减轻或消失。部分有家族史,可能跟遗传有关。腋臭症的发病率随种族、个体和卫生习惯的不同而有差异,其程度随季节和气候的不同有所变化。腋臭的临床表现比较明确,病人常以双侧腋部难闻的气味就诊
我科的方法：
1. 切除法：切除腋毛区，添加辅助切口，行“Z”形缝合，术后疤痕明显，现在做的少了
2. 剥出法：沿腋毛区边缘标出范围，成梭形，行皮下肿胀麻醉，使皮下组织与真皮层分离，按下图所示作一长约3cm的切口，用剪刀向两侧做锐性分离，把皮肤向切口两端翻转，暴露皮下的毛囊和皮下组织，紧贴真皮用剪刀剪出脂肪组织和毛囊，术后冲洗缝合切口，打包加压包扎两周。
本手术术后难闻气味基本消失，但术后要两臂下垂，制动两周，比较麻烦.有的患者恢复的很好，但也常出现皮下血肿，伤口愈合延迟等并发症，头疼！
不知同行们这类手术如何进行，如何减少并发症，还请指教！
剥离法有无必要术后加压包扎两周？

就目前临床情况来看，腋臭的手术方法主要有三类：传统的梭形皮肤切除、小切口皮下剥离术和下切口皮下搔刮／抽吸术。传统方法虽然彻底，但术后瘢痕明显，现已基本少用。理论上说后两种方法相比，剥离术应比搔刮／抽吸术彻底。因此，我们现基本采用剥离术，具体方法。
1、术前画出以腋毛为标记的术中玻璃区，局部肿胀麻醉。
2、选择腋窝正中部前后走向的皮肤皱襞为手术切口，长约3公分。
3、切开皮肤后用剪刀，在直视下于真皮和皮下组织之间锐性剥离，形成含真皮下血管网的超薄皮瓣。
4、缝合皮肤后用粗丝线穿越剥离区的皮肤及皮下组织，并用纱布做成纱布条做“皮丁”固定于皮肤表面。一般每侧腋部做4个皮丁，以固定皮瓣。外层用多层纱布填充，弹力绷带包扎。皮丁一般在术后3～5天拆除。
我科用本方法作了有30多例病人，总体效果不错，无明显血肿形成，但部分病人切口皮缘愈合稍差。
本方法的最大特点是：直视下剪除组织，皮肤附件结构去除最彻底。但对于剥离范围较大的病人，仍应注意皮瓣边缘的血运，以确保伤口的良好愈合。
又见腋臭手术的讨论，想说点东西。
首先腋臭手术的原理我就不在累赘，但不能不说说它的解剖，大汗腺在人体来说数量不多主要分布于腋窝和会阴部，位于真皮与浅筋膜之间与真皮紧密相连不易分开，汗腺开口于毛发孔。大汗腺在腋窝主要是分布于含腋毛的区域。
看了这么多同行们的观点觉的大家对于腋臭术后的恢复很重视，在这里我首先想说说它的效果，有同行说需要保留真皮下血管网但从它的解剖角度来讲我个人认为这样它的效果得不到保证，如果只刮到真皮下的话不能完全破坏大汗腺，更别说汗管了，如果这种手术效果都不能得到保证的话还谈什么术后恢复了。
再来谈谈术后血肿，破坏汗腺及汗管后我觉的手术区就是一全厚或者中厚皮片，按植皮来处理相信大家很多是打包包扎，但个人认为打包的针眼在术后几天患者都会感到不舒服甚至很疼痛，手术后很长一段时间都会遗留疤痕，所以我们一般采用局部加压包扎。继续接着上楼说：单纯的加压包扎有优点它不象打包一样普遍来讲患者没有那么难受，只是当天晚上不怎么舒服，而且也容易换药。但缺点也很明显就是包扎不牢，很容易引起血肿，这里我们想了个方法就是每天都给病人换次药，有的病人术后一两天确实有血肿但三四天后基本上能消失，皮片的愈合也基本满意。
听了很多关于腋臭皮片的争论，我看过一本书上面把这种方法做的皮片叫做原位植皮术，我觉的还是有一定的道理。
另外还有一点就是不知道各位遇到过没有就是局部包扎后患者出现皮片皱褶，极大的影响了术后皮肤的美观，虽说较长时间后大部分会消失但总令人不满意 。我自己觉的是不是可以在缝合时剪除部分皮肤然后在包了。
一点点个人浅见还望大家批评指正！谢谢
仔细地拜读了各位的发言，我发现有些同行对这个手术很自信，而且效果也很满意，我不知他们是不是亲自换过药而且都随访过，或者是我的胆量太小，虽然经我治过的腋臭有百例左右，但是时至今日，我对每一例腋臭手术都不敢掉以轻心。为了达到最好的效果，最美观的切口愈合，我现在最终选择的治疗方法是：采用腋窝横切口（沿皱折横贯腋毛区前后缘），紧贴真皮下与脂肪层交界处钝锐性游离术区，修剪成全厚或中厚皮片，尖刀片于两侧皮片各凿长3~5mm引流孔五个，切口边缘切除2~3mm皮肤，缝合切口，留长线打包包扎，外盖纱垫，弹力绷带稍加压包扎，术后随访，若无异常感觉，8天后打开，8~10天拆线。大多数病人能一期愈合，仅换1~2次药，有皮肤坏死，或切口愈合欠佳，换药时间长短不一。有血肿的病例4~5例，多发生在早期，打包且凿孔的病例暂无血肿出现。局部注射无水酒精；搔刮术因腋臭残留而被淘汰；梭形皮肤切除法因切口太长，且在男性有时因缝合张力太大故被放弃。术后皮肤出现皱折多因包扎固定时皮肤没有展平所致。
腋臭术后的血肿
以前做过这么多，腋臭微创手术，没有一例出现皮下血肿，最近3例连续出现，值得思考。真是没有思考就没有进步。自己感觉发生血肿的原因：
1.皮下应用副肾素后，反跳出血，出血部位往往在分离皮片的边缘，通过打包边缘可能压不紧。（因为我的病人打开后，都能从分离边缘处挤出血凝块）
2.制动不确切，皮片与皮下组织不能够粘连确切，这样会引起皮片的坏死。
3.在腋臭病人中，发现一个普遍现象：大部分患者，纱布包扎时间长了，痒感明显，甚至对脱敏胶布都过敏，值得研究。所以部分病人就提前拆除固定了。
今后自己要做的：术中还是慎用副肾，一定要用电凝彻底止血，边缘出血处，必要时缝扎止血，个人认为，彻底止血才是避免血肿的关键；再次，还是在皮片上打几个油沙钉，以使皮片与皮下确切粘连；一定要对患者随访，如果患者感觉不舒服，或疼痛打开看看，已做早期处理（因为出现血肿的患者问及其术后恢复过程，述有不适感）。
总结，学习中。
预防血肿一般术后我的处理方法是在剥离的地方将皮肤与皮下组织缝合几针，这样即消灭了死腔，又可以防止术后皮瓣的串位，如图：

半个月做前一腋臭患者,术后第三天发现右侧腋窝顶部切口被撕裂,左侧腋窝顶部少许皮瓣与其下方组织未贴合.皮缘缺血(最宽处约1.5cm).第五天拆除部分缝线.并去除左侧皮瓣坏死部分。三天前双侧行二期缝合，今天下午换药时见右侧愈合良好，左侧伤口水肿，少许渗出。
-----------------哎----呀----呀---终于松了一小口气！

我们做腋臭手术也走过了楼上的三步曲,但现在已形成小切口剥离加搔刮的固定手术路径,基本杜绝了血肿、刀口愈合不良或复裂、打包线牵扯痛、腋臭复发 等并发症。
1、麻醉：用0.25%利多卡因（含1：20万肾上腺素）30—50ml术区皮下肿胀麻醉，减少术中出血、降低麻醉风险。
2、切口：依腋皱襞方向做1cm长手术切口，完全能满足手术需要，切口过小不利于术中操作。
3、剥离：眼科直剪紧贴皮下剥离，形成近乎全厚皮的皮瓣，然后再用小刮匙适当搔刮，将部分残留于皮下的组织刮净。
4、冲洗、缝合：用庆大霉素盐水冲净剥离腔内的脱落组织，3-0丝线（或5-0可吸收线）做1—2针皮内缝合，使切缘对合良好。
5、包扎：术区覆盖一块克林多层湿纱布（可防止敷料移位，利于引流），其上均匀堆包蓬松干纱布，直接以绷带（弹力绷带更好）绕颈后行双腋区“8”字包扎。
6、预防感染：口服抗生素3天。
7、换药：术后5天首次换药，祛除包扎敷料，不拆线，术区暴露，限制双上肢过度活动10-14天。
非手术方法治疗腋臭

非手术疗法包括：外用药物法、香遮法、液氮冷冻法、微波治疗法、药物注射法等．

外用药物法

通过外搽含香料的止汗、抗菌药物，使汗液的分泌减少，达到缓解作用。如新霉素液、密陀僧散、3％～5％福尔马林溶液外涂。每日1次。也可用中药白矾、干姜、葛根各20～30g，研碎水煎半小时，取汁擦洗腋部20分钟左右，每日2至3次，可治腋部多汗臭汗，此外，..5％的醋酸铝、5％明矾溶液浸泡多汗的局部，也有一定的止汗作用。也可自已配制一些腋臭散或枯矾散（密陀僧100克，潮脑100克，枯矾50克，轻粉7.5克）经常敷搽,可以减轻或使臭味渐渐消失。但因其不能彻底破坏汗腺，故也只能起到缓解的作用，用药期内可有效改善异味，但药效持续时间较短，该法比较适合腋臭较轻的患者。

香遮法

主要是应用花卉或其他植物中提取的香料成分制成香粉或香水，喷涂于腋部，用香气遮盖汗臭味。另据报道，英国的医学研究人员发现，番茄汁对消除狐臭有一定功效。具体方法是：洗浴后，在浴盆水中加入500克（即1市斤）的番茄汁，然后将腋部在水中浸泡15分钟，每周两次。

微波治疗法

适合中度患者、未成年患者或做过腋臭手术但不彻底仍有部分气味的患者。

原理：是根据汗腺导管开口于毛囊的组织学特征，来彻底地破坏毛囊，从而达到切断汗腺排泄途径的目的。

方法：主要使用微波治疗仪。在常规消毒局部麻醉下，将针状电极沿腋窝部的毛孔插入皮下，逐一破坏大汗腺导管及其腺体，同时得到永久脱毛。本方法手术痛苦小，操作简单，病人易于接受。

疗效：此方法可因破坏的深度不够及少数毛孔遗漏，一次治疗不够彻底，到指数年后复发，尤其是腋毛浓密臭味较重的患者。

微波治疗的电极是插到皮下，主要由其尖端发出微波产生治疗作用，因而对皮肤损伤较小。

激光器及电离子治疗仪原理和微波大致相同，但由于需要首先破坏皮肤进入皮下，因而创伤较大。

液氮冷冻法

通过液氮低温冷冻可以达到损坏腋下汗腺分泌机能的目的。，但对正常皮肤有一定破坏。

药物注射法

腋下注射酒精

局部注射适量酒精，可使蛋白质凝固、组织纤维化，使大汗腺萎缩，从而起到抑制汗腺分泌的作用。

腋下施打肉毒杆菌毒素

优点：去除狐臭不留疤痕，术后恢复快速，几乎不影响正常作息。

缺点：效果仅能维持半年、一年。
术后的皮肤是皮片还是皮瓣王炜主编的整形外科学上册p100和汪良能主编的整形外科学p138页都有皮瓣的定义:皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织,在形成与转移过程中必须有一部分与本体相连,此相连的部分称为蒂部.蒂部.......有多种形式,如皮下蒂,肌肉血菅蒂,血菅蒂(含吻接的血管)等.
皮片是通过手术的方法,切取皮肤的部份厚度或全层厚,完全与身体分离,移植到受区,重新建立血液循环,并继续保持活力..........有刃厚皮片,中厚皮片,全厚皮片,带真皮下血管网皮片等.都是游离移植的.还有如耳郭复合组织移植它包含有皮肤,软骨,但它不自带皿供,所以叫复合组织片,不叫瓣,而通过显微外科手段的大块复合组织移植,它是游离的,但它通过吻接血管与本体相连血供所以叫游离皮瓣.所以小切口腋臭手术修剪后的皮肤它与本体血供相连应称为皮瓣,因为皮片与皮瓣的区分是根据是否与本体血运相连而与皮肤的厚度无关.不对的,请大家指正. 皮鼓取皮时，那一刀要是不断，并且切的稍深了点，那叫什么？还是皮片。但靠近相连的部分的应该是皮瓣。

王炜主编的整形外科学上册p100和汪良能主编的整形外科学p138页都有皮瓣的定义:皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织,在形成与转移过程中必须有一部分与本体相连,此相连的部分称为蒂部.蒂部.......有多种形式,如皮下蒂,肌肉血菅蒂,血菅蒂(含吻接的血管)等.
这段话里，有几个字“ 和 皮 下 组 织 ”。恐怕不能忽视！

皮片应用都有定语：“游离皮片”。

还有，不单纯是有血运与本体相连，关键的是这块组织要靠这个蒂部存活，才叫瓣。看定义的时候，我们不能依据中文，应该找它的英文，因为西医是舶来品。但即便我查了英文，还是没发现Skin graft 的具体定义，只是笼统地说了Graft。但Skin flap的定义很明确。包括皮肤和部分皮下组织（2002年版的Plastic surgery一套五本的）。而且这部分组织要有血供。也就是说靠蒂部供血。

所以，英语给的明确，graft就是移植物，skin graft应该叫皮肤移植物。包括断层，全厚和带真皮下血管网，甚至复合组织，国人翻译成皮片移植就不准确。

我对皮片的理解一直是以厚度分的！就是不含任何皮下组织的皮肤，只有表皮层和真皮层。并且我认为，皮瓣与皮片的区别应该是其存活方式：皮瓣靠的是蒂部供血，皮片时有创基早期提供营养，后期血管长入存活的。

御兄所说的所谓处理方式我也有不同意见，扩张皮瓣远端可修薄到真皮下血管网这一层，有时也需要打
腋臭的二次手术今日作了一例腋臭,很不爽.向大家报告一下.
患者女,18岁,7年前曾在某医院行双侧小切口搔刮术.术后症状基本未改善.今来我院.查体见:双侧腋窝腋毛区轮廓及密度与常人无异,局部皮下稍硬.在腋毛区下缘可见一0.5厘米切口瘢痕.
看完病人后,准备做双平行切口,修成全厚皮打包.但为了稳妥起见,又向家属谈了梭行切除的术式.结果术中浸润麻醉,切开皮肤,傻眼了!皮下全是厚约5毫米的瘢痕,并且还比较硬,没有了正常的皮肤结构.尝试着修了一点皮瓣,根本剪不动.怎么办?只好先跟病人谈术中情况,建议梭行切除.小姑娘一听就哭,赶快哄.好容易不哭了,又向病人妈妈谈.老太太挺干脆."只要彻底治好,切就切吧.".于是梭形切除,皮内可吸收线缝合,张力还算行,皮肤间断缝合.
问题:
二次手术各位战友作过吗?象这样的手术如何做?包促进成活，但它还是皮瓣，因为它存活的血供有赖于蒂部，部分靠组织液。我们曾经作过类似的病历，患者曾经在数年前行腋区搔刮术，腋窝留有局部瘢痕和稀疏腋毛，皮肤下会形成不同厚度的瘢痕和纤维条索样组织，由于初次手术并不彻底，遗留较明显的臭味是患者就诊的原因，我们采用的手术方法依然是小切口腋毛分布区域皮瓣修剪成全厚皮肤后加压包扎，这样可以确保去除病变的大汗腺，达到彻底的治疗效果。不必太担心瘢痕造成的皮片坏死，不知你们是否在大面积烧伤后瘢痕的病人由于皮源不足行瘢痕皮肤回植的病历，在我们的经验中，只要较好的掌握植皮原则，不必担心瘢痕皮片的成活问题。这样术后的效果远强于大范围的皮肤切除术后导致的瘢痕外观甚至功能障碍。供参考！今日作了一例腋臭,很不爽.向大家报告一下.
患者女,18岁,7年前曾在某医院行双侧小切口搔刮术.术后症状基本未改善.今来我院.查体见:双侧腋窝腋毛区轮廓及密度与常人无异,局部皮下稍硬.在腋毛区下缘可见一0.5厘米切口瘢痕.
看完病人后,准备做双平行切口,修成全厚皮打包.但为了稳妥起见,又向家属谈了梭行切除的术式.结果术中浸润麻醉,切开皮肤,傻眼了!皮下全是厚约5毫米的瘢痕,并且还比较硬,没有了正常的皮肤结构.尝试着修了一点皮瓣,根本剪不动.怎么办?只好先跟病人谈术中情况,建议梭行切除.小姑娘一听就哭,赶快哄.好容易不哭了,又向病人妈妈谈.老太太挺干脆."只要彻底治好,切就切吧.".于是梭形切除,皮内可吸收线缝合,张力还算行,皮肤间断缝合.
问题:
二次手术各位战友作过吗?象这样的手术如何做?

小切口搔刮术复发很多门诊常能看到!

1.我个人一般多以小切口术式为多,搔刮术复发的原因主要是搔刮层次不对或
搔刮不够
2.手术时仍然按常规小切口操作
3.因疤痕分离出血相对会多,一定要放置引流皮片 "8"字包扎要确实
腋臭术前怎么确定大汗腺的分布范围

1、碘伏淀粉法：用碘伏溶液擦在腋下，吹干，将淀粉均匀撒在腋下，等看颜色反应。

2、观察法1：一般和腋毛分布基本一致。

3、观察法2：有的比较严重的患者，腋下皮肤色素沉着（褐色），这个范围可供判定，但常常超出腋毛的范围。

4、手摸法：感觉有点腻的地方通常有大汗腺分布，手感比较光滑的地方一般没有。腋臭手术有年腋臭腋臭有龄腋腋臭的腋臭
通过查找资料，有明确的答案：年轻人腺体尚在发育中，不宜过早做腋臭手术（知错就改，善哉善哉）
腋臭形成的原因
腋臭是一种遗传性疾病，大都发生于青春期，受情绪及荷尔蒙所影响，患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液，经皮肤表面的细菌，主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出臭味。根据调查，双亲皆有狐臭的人80%会遗传到，若双亲只有一方有狐臭，那么遗传的几率为50%。腋臭手术通过清除大汗腺或切除大汗腺导管，阻断了上述分解途径，达到根治目的，但不能改变其遗传功能。
腋臭的症状
1、主要发生于腋下，出汗多且有臭味。
2、夏季加重。
3、青春期病状加重。

腋臭的治疗方法有很多种，如：中药涂抹、硬化剂注射、冷冻疗法、电离子烧灼、微波治疗、吸脂治疗等。以上的治疗方法只能是减轻或者缓解症状，而要彻底根治，只能采用手术治疗。目前手术治疗腋臭的方法有以下几种：
电解治疗、激光治疗、冷冻治疗、切除治疗、吸脂治疗、微切口法（注：年轻人腺体尚在发育中，不宜过早做腋臭手术。）。
常用的腋臭手术有三种：腋毛拔除术、腋部皮肤切除术和腋臭剥离术。

腋毛拔除术
适合患者：适合中度患者、未成年患者或做过腋臭手术但不彻底仍有部分气味的患者。
原理：是根据汗腺导管开口于毛囊的组织学特征，来彻底的破坏毛囊，从而达到切断汗腺排泄途径的目的。
方法：主要使用二氧化碳激光器及电离子治疗仪。在常规消毒局部麻醉下，对准腋窝部的毛孔逐一破坏，大汗腺导管开口阻塞，同时得到永久脱毛。本方法手术痛苦小，操作简单，病人易于接受。
疗效：此方法常因破坏毛囊的深度不够及少数毛孔遗漏，一次治疗往往不能根治，需反复多次治疗，尤其是腋毛浓密臭味较重的患者，疗效更加不满意。

腋部皮肤切除术
原理：切除大汗腺。
方法：是沿着腋毛生长区作棱形切口，切口要深达真皮并用刀分离皮肤，以达到腋毛边缘为止，将长有腋毛的皮肤全部切除，最后缝合切口。
疗效：此方法治疗彻底，但经常因切除皮肤过多，切口处张力过大，影响愈合，或愈合疤痕挛缩，易产生牵拉感，影响上肢运动，且可能有疤痕的形成，影响美观。
腋臭剥离术
原理：在真皮与皮下肢脂肪归纳广泛分离，致使汗腺导管断裂或破坏部分腺体已阻碍汗液排出。
方法：通过腋部下方的2.5-3cm的纵切口或横切口，将皮肤与皮下组织分离，再用刮匙及铲刀上下前后以不同的方向搔刮，彻底祛除脂肪组织，使毛囊和大汗腺完全破坏，缝合结扎，置入橡皮引流条一根，加压包扎。
要注意的是，手术分离的范围要够大，脂肪球刮除要干净彻底，否则影响疗效。此外，压迫止血要彻底，引流要通常，以免形成皮下水肿。此疗法有皮肤坏死并发症。

消极性治疗
经常保持腋下部位的干爽，选择有冷气的地方减少出汗，日常生活切勿急噪紧张。此外可用菲苏德美、沙威隆、依必朗等清洁皮肤，避免细菌来做帮凶。当然可用香水或痱子粉来减低气味，但功效不易持久。

药物治疗
用止汗剂和除收剂，理论上可行，但事实上效果有限，因只要一流汗，会把药剂流失，而且只是暂时性的效果，且要特别注意药物的副作用。

电烧疗法
用极细的电烧针，选择性的插入毛囊及附近的顶浆膜，再通以高周波电流，产生热电流，产生特凝固，来破坏毛囊及顶浆膜。此法可减少少许气味，但因毛囊及顶浆腺位置不易掌握，效果并不确切，而且必须花费相当多的时间，复发几率也相当大。
该女孩不能做手术，自疗注意事项：1、注意清洁，经常沐浴，勤换衣服。
2、保持皮肤干燥，保持腋窝、乳房等部位的清洁。3、每天用肥皂水清洗几次，甚至将腋毛剔除，破坏细菌生长环境。 4、在治疗中，要保持心情开朗，且不宜做剧烈运动。 5、戒烟酒，少吃刺激的食物。臭手术有年龄限制吗限制吗