抗心律失常药题.doc

抗心律失常药 [试题]
(一)单选题
1．治疗窦性心动过速首选下列哪一药物( )
A、奎尼丁 B、苯妥英钠 C、普萘洛尔 D、利多卡因 E、氟卡尼
2．强心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治疗药物是( )
A、奎尼丁 B、胺碘酮 C、普罗帕酮 D、苯妥英钠 E、阿托品
3．阵发性室上性心动过速首选( )
A、奎尼丁 B、维拉帕米 C、普罗帕酮 D、利多卡因 E、阿托品
4．急性心肌梗死引发的室性心动过速首选( )
A、奎尼丁 B、维拉帕米 C、普罗帕酮 D、利多卡因 E、地高辛
5．只适合用于室性心动过速治疗的药物是( )
A、胺碘酮 B、索他洛尔 C、利多卡因 D、普萘洛尔 E、奎尼丁
6．长期应用引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药是( )
A、利多卡因 B、胺碘酮 C、奎尼丁 D、氟卡尼 E、维拉帕米
7．关于奎尼丁的抗心律失常作用叙述错误的是( )
A、降低普肯耶纤维自律性 B、减慢心房、心室和普肯耶纤维传导性
C、延长心房、心室和普肯耶纤维的动作电位时程和有效不应期
D、阻滞钠通道，不影响钾通道 E、对钠通道、钾通道都有抑制作用
8．奎尼丁治疗心房颤动合用强心苷的目的是( )
A、增强奎尼丁的钠通道阻滞作用 B、抑制房室传导，减慢心室率 C、提高奎尼丁的血药浓度
D、避免奎尼丁过度延长动作电位时程 E、增强奎尼丁延长动作电位时程的作用
9．下列不宜口服治疗心律失常的药物是( )
A、普萘洛尔 B、胺碘酮 C、利多卡因 D、普鲁卡因胺 E、奎尼丁
10．钠通道阻滞药分为I a，I b，I c 三个亚类的依据是( )
A、药物对通道产生阻滞作用到阻滞作用解除的时间长短 B、钠通道阻滞药对钾通道的抑制强度
C、对动作电位时程的影响 D、对有效不应期的影响 E、根据化学结构特点
11．下列药物中缩短动作电位时程的药物是( )
A、奎尼丁 B、普鲁卡因胺 C、普罗帕酮 D、利多卡因 E、胺碘酮
(二)多选题
1．I a 类钠通道阻滞药的特点( )
A、复活时间常数(Trecovery)在1～10 秒之间 B、延长复极过程 C、降低动作电位0 相上升速率
D、缩短或不影响动作电位时程 E、只能静脉给药
2．心脏快反应细胞与慢反应细胞的主要区别在于( )
A、快反应细胞0 相除极由钠电流介导，慢反应细胞0 相除极由L-型钙电流介导
B、快反应细胞4 相自发除极源于内向起搏电流，慢反应细胞4 相自发除极是钠钙交换电流、延迟钾电流以及L-型和T-型钙电流共同作用的结果
C、快反应细胞无自律性，慢反应细胞有自律性
D、快反应细胞与慢反应细胞的复极电流不完全相同 E、快反应细胞与慢反应细胞的静息膜电位水平不同
3．降低心肌异常自律性的方式有( )
A、增加最大舒张电位 B、延长动作电位时程 C、提高阈电位水平
D、减慢动作电位4 相自动除极速率 E、增加动作电位4 相自动除极速率
4．快反应细胞的传导速度取决于( )
A、动作电位0 相钠电流 B、动作电位0 相上升速率 C、动作电位时程长短
D、有效不应期长短 E、动作电位复极过程快慢
5．奎尼丁的药理作用包括( )
A、降低普肯耶纤维及工作肌细胞的自律性 B、减慢传导
C、抑制钾外流，延长动作电位时程和有效不应期 D、抗胆碱，阻断外周α 受体
E、仅对心室肌细胞钠通道有抑制作用
6．下列哪些电流改变可诱发Q-T 间期延长综合征( )
A、钠通道失活减慢 B、Ikr 抑制 C、Iks 抑制 D、钙电流抑制 E、钠通道失活加快
7．普萘洛尔抗心律失常作用机制包括( )
A、阻断心脏β 受体 B、降低窦房结、普肯耶纤维自律性 C、减少儿茶酚胺所致的迟后除极
D、减慢房室结传导，延长其有效不应期 E、增强肾上腺素对心脏β 受体的激动作用
8．有关腺苷抗心律失常叙述正确的是( )
A、激活乙酰胆碱敏感的钾通道 B、缩短动作电位时程 C、主要用于终止 折返性室上性心律失常
D、延长动作电位时程 E、抑制钙电流
(三)填空题
1．发生解剖性折返的三个因素是——，——，——。
2．后除极有——，——两种类型。
3．降低自律性的四种方式是——，——，——，——。
4．奎尼丁延长心房、心室和普肯耶细胞的动作电位时程是由于抑制——。
(四)名词解释
折返（reentry）

(五)简答题 1．简述动作电位各时相中的参与电流。

2．简述抑制心脏钠内流对动作电位特征的影响及对心脏传导性、自律性、不应期的影响。

3．抗心律失常药物的分类，各类特点及代表药。

(六)论述题 心律失常的发生机制及目前四大类抗心律失常药的抗心律失常作用原理。

[答案]
(一)单选题 1 ．C 2 ．D 3 ．B 4 ．D 5 ．C 6．B 7．D 8．B 9．C 10．A 11．D
(二)多选题 1．ABC 2．ABDE 3．ABCD 4．AB 5．ABCD 6．ABC 7．ABCD 8．ABCE
(三)填空题 1．存在解剖学环路、环路中各部位不应期不一致、环路中有传导性下降的部位 2．早后除极、迟后除极 3．降低动作电位 4 相携率、提高动作电位发生阈值、提高最大舒张电位、延长动作电位时程 4．Ikr 钾电流
(四)名词解释
折返：指一次冲动下传后，又可顺着另一环路折回，再次兴奋原已兴奋过的心肌。折返有解剖性折返和功能性折返两类。
(五)简答题
1．快细胞的动作电位时程中有多种电流参与。动作电位0 期由内向钠电流介导；复极 l 期主要由瞬时外向钾电流介导；平台期是内向电流和外向电流平衡的结果，内向电流为 L-型钙电流和晚钠电流，外向电流为延迟整流钾电流；复极 3 期主要由延迟整流钾电流介导；静息期由内向整流钾电流控制。慢反应细胞动作电位是内向电流和外向电流相互消长的结果，复极过程中，内向Na + ／Ca 2+ 交换电流逐渐减小，平台期激活的Ik 至舒张期也逐渐减小，而起搏电流(If)激活，膜除极至-50mV 时，T-型钙电流(ICa(T))激活，至舒张末期时 L 型钙电流(ICa(T))激活，进而引起动作电位。
2．抑制钠电流可使动作电位 0 相除极速率减慢，动作电位超射值降低，降低快反应自律细胞的自律性，减慢快反应细胞的传导性，延长快反应细胞的不应期。
3．抗心律失常药分为四大类：I 钠通道阻滞药；Ⅱβ 肾上腺素受体拮抗药； Ⅲ延长动作电位时程药(钾通道阻滞药)；Ⅳ钙通道阻滞药。 I 类：钠通道阻滞药 根据钠通道阻滞药的作用强度，本类药物又分为三个亚类，即I a，I b，I c。I a 类适度阻滞钠通道，降低动作电位0 相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜 K + 、Ca 2+ 通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著，代表药有奎尼丁，普鲁卡因胺等。I b 类轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位O 相上升速率，降低自律性，缩短或不影响动作电位时程，代表药有利多卡因，苯妥英等。I c 类明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0 相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显，代表药有普罗帕酮、氟卡尼等。 Ⅱ类：β 肾上腺素受体拮抗药 减慢4 相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位O 相上升速率而减慢传导性，代表药有普萘洛尔等。 Ⅲ类：延长动作电位时程药 抑制多种钾电流，延长动作电位时程和有效不应期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小，代表药有胺碘酮等。 Ⅳ类：钙通道阻滞药 抑制ICa（L），降低窦房结自律性，减慢房室结传导性， 代表药物有维拉帕米和地尔硫卓。
(六)论述题
心律失常的发生机制有： (1)折返：折返是指一次冲动下传后，又可顺着另一环形通路折回再次兴奋原已兴奋过的心肌，是引发快速型心律失常的重要机制之一。折返分为解剖性折返和功能性折返两类。 (2)自律性升高：交感神经活性增高、低钾、心肌细胞受到机械牵张时，窦房结、房室 结和希-普细胞的自律性升高。非自律性心肌细胞，如心室肌，在缺血缺氧条件下也会出现异常自律性。 (3)后除极：心肌细胞在一个动作电位后产生一个提前的除极化，称为后除极，后除极的扩布即会触发异常节律，发生心律失常。后除极有两种类型：①早后除极，延长动作电位时程的因素如药物、胞外低钾等都存在诱发早后除极的危险。早后除极所触发的心律失常以尖端扭转型心动过速常见。②迟后除极，细胞内钙超载所诱发。诱发迟后除极的因素有强心苷中毒、心肌缺血、细胞外高钙等。 (4)基因缺陷：Q-T 间期延长综合征是由于编码钠通道、Ikr 钾通道、Iks 钾通道的基因缺陷，引起心肌复极减慢，表现为心电图Q-T 间期延长，出现尖端扭转型心动过速并发生晕厥及猝死。 抗心律失常药分为四大类：I 钠通道阻滞药；Ⅱβ 肾上腺素受体拮抗药；Ⅲ延长动作电位时程药(钾通道阻滞药)；Ⅳ钙通道阻滞药。各类抗心律失常原理如下： I 类：钠通道阻滞药 根据钠通道阻滞药的作用强度，本类药物又分为三个亚类，即I a，I b，I c。I a 类适度阻滞钠通道，降低动作电位0 相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜 K + 、Ca 2+ 通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著。I b 类轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0 相上升速率，降低自律性，缩短或不影响动作电位时程。I c 类明显阻滞钠通道，显著降低动作电位 0 相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显。 Ⅱ类：β 肾上腺素受体拮抗药 减慢4 相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0 相上升速率而减慢传导性。 Ⅲ类：延长动作电位时程药 抑制多种钾电流，延长动作电位时程和有效 不应期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。 Ⅳ类：钙通道阻滞药 抑制ICa（L）,降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。