内科学-胃肠病学3.doc

内科学-胃肠病学3*单选题 （300题，共201分）
1.男，65岁，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁疗效差，伴纳差、消瘦，最近3d出现吞咽困难，最可能的诊断是（0.67分）
A.胃溃疡癌变
B.胃癌伴贲门梗阻
C.胃癌伴幽门梗阻
D.食管溃疡伴狭窄
E.食管癌
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
既往胃病史多年，若疼痛规律发生变化，疼痛程度加重，治疗效果下降，伴形体消瘦，应警惕癌变，结合吞咽困难，考虑诊断为胃癌伴贲门梗阻。
知识点1：胃癌
知识点2：诊断
难度：3

2.女，54岁，胃镜提示胃癌，腹部CT提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是（0.67分）
A.直接蔓延
B.血行转移
C.淋巴转移
D.种植转移
E.伴癌综合征
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
Krukenherg瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移。
知识点1：胃癌
知识点2：并发症
难度：1

3.男，50岁，反复上腹痛1年，服用胃药疗效差，近期出现纳差、食欲减退，最有诊断价值的检查是（0.67分）
A.血清癌胚抗原
B.胃液分析
C.胃镜
D.腹部B超
E.腹部CT
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等的首选方法。
知识点1：胃癌
知识点2：特殊检查
难度：3

4.女，30岁，低热1年，近半个月腹胀明显。查体：神志清楚，巩膜未见黄染，心肺无异常，腹部饱满，全腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张；肝、脾不易触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹水检查示腹水介于渗出液和漏出液之间，最有助于明确诊断的检查方法是（0.67分）
A.立位腹平片
B.结肠镜
C.十二指肠镜
D.腹腔镜
E.腹部B超
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
渗出型结核性腹膜炎诊断困难，必要时可行腹腔镜。
知识点1：肠结核
知识点2：特殊检查
难度：3

5.女，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音消失。最可能的并发症是（0.67分）
A.肠穿孔
B.肠梗阻
C.肠出血
D.腹腔脓肿
E.中毒性肠麻痹
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
结核性腹膜炎常见并发症有肠梗阻，症见腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便，查体可见肠鸣音消失，故本案最可能的并发症是肠梗阻。
知识点1：结核性腹膜炎
知识点2：并发症
难度：3

6.女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最有价值诊断的检查是（0.67分）
A.血培养
B.腹水细菌培养
C.卡介苗试验
D.血沉
E.腹膜活检
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。可行腹膜活检以明确诊断。
知识点1：结核性腹膜炎
知识点2：特殊检查
难度：3

7.女，32岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴0.70，红细胞3×109/L。最可能的诊断是（0.67分）
A.原发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肝静脉阻塞综合征
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。
知识点1：结核性腹膜炎
知识点2：诊断
难度：3

8.女，22岁，右下腹痛、腹泻3个月，伴有午后低热，夜间盗汗。体检：腹软，右下腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹水征(一)。最可能的诊断是（0.67分）
A.急性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.结肠癌
E.阑尾类癌
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。
知识点1：肠结核
知识点2：诊断
难度：3

9.女，40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部和末端回肠铺路石样改变，最可能的诊断是（0.67分）
A.溃疡性结肠炎
B.结肠癌
C.细菌性痢疾
D.肠结核
E.克罗恩病
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。
知识点1：炎症性肠病-克罗恩病
知识点2：诊断
难度：3

10.男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（0.67分）
A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病
D.阿米巴肠炎
E.慢性细菌性痢疾
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。
知识点1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎
知识点2：诊断
难度：3

11.女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是（0.67分）
A.腹部x线片
B.结肠镜检查
C.消化道钡剂
D.钡剂灌肠造影
E.腹部CT
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
患者反复腹泻，间有脓血便，多种抗生素治疗无效考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。
知识点1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎
知识点2：特殊检查
难度：3

12.女，30岁，因腹痛、腹泻、纳差诊断为溃疡性结肠炎。住院第一天突然出现腹痛、腹胀、发热，未解大便。查体：消瘦，腹部膨隆，腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的并发症是（0.67分）
A.肠穿孔
B.消化道大出血
C.中毒性巨结肠
D.肠梗阻
E.肠内瘘
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气。
知识点1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎
知识点2：并发症
难度：3

13.男，30岁，因腹痛、腹泻诊断为溃疡性结肠炎，伴有发热和黏液脓血便，8～10/d。治疗的首选药物是（0.67分）
A.甲硝唑
B.柳氮磺吡啶
C.地塞米松
D.5-氨基水杨酸
E.硫唑嘌呤
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
溃疡性结肠炎治疗宜首选糖皮质激素，如地塞米松。
知识点1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎
知识点2：治疗
难度：3

14.女，38岁。腹泻1年。结肠镜示回盲部纵行溃疡和裂隙样溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是（0.67分）
A.纤维组织增生
B.黏膜炎症波及肌层
C.淋巴组织增生
D.非干酪样肉芽肿
E.淋巴管扩张
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
溃疡性结肠炎的病理改变多为非干酪样肉芽肿。
知识点1：炎症性肠病-克罗恩病
知识点2：病理
难度：3

15.男，30岁，腹泻6个月。结肠镜示左半结肠弥散性浅溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是（0.67分）
A.中性粒细胞浸润
B.淋巴细胞浸润
C.上皮样肉芽肿
D.杯状细胞减少
E.隐窝脓肿
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
溃疡性结肠炎典型的组织学表现是粘膜隐窝小脓肿。
知识点1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎
知识点2：病理
难度：3

16.女，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（0.67分）
A.CEA
B.B超
C.CT
D.结肠镜
E.大便隐血试验
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
患者左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血；查体见左下腹似可扪及包块，边界不清，考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。
知识点1：大肠癌
知识点2：特殊检查
难度：3

17.男，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年，查体：右腹部可触7～5cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是（0.67分）
A.乙状结肠癌
B.升结肠癌
C.直肠癌
D.横结肠癌
E.降结肠癌
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，升结肠位于右腹。患者乏力、厌食、体重、贫血、查体可触及肿块，考虑为癌性病变，结合部位最可能的诊断是升结肠癌。
知识点1：大肠癌
知识点2：诊断
难度：3

18.男，66岁，因为结肠癌手术，术后病理示癌穿透浆膜层，周围淋巴结未见癌细胞，其Dukes临床病理分期属于（0.67分）
A.A期
B.B期
C.C期
D.D期
E.E期
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
结肠癌Dukes临床病理分期：(1)I期（DukesA期）：癌局限于肠壁内。A0期：癌局限于豁膜；Al期：癌局限于戮膜下层；A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。(2)II期（DukesB期）：癌穿透浆膜，浸润至肠壁外。(3)IIl期（DukesC期）：伴有局部淋巴结转移。Cl期：近处淋巴转移（肠旁）；C2期：远处淋巴转移（系膜）。(4)IV期（DukesD期）：已有远处转移。
知识点1：大肠癌
知识点2：病理
难度：3

19.男，60岁，结肠癌术后，术后病理示癌穿透浆膜层，肠系膜转移。术后治疗方案首选（0.67分）
A.3～6个月后复查结肠镜
B.生物治疗
C.放疗
D.以氟尿嘧啶为主的化疗
E.以羟基喜树碱为主的化疗
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
根治术后的化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分，化疗方案常以氟尿嘧啶为主。
知识点1：大肠癌
知识点2：治疗
难度：3

20.女，50岁，反复腹痛、腹泻8年，进食海鲜后加重，排便后腹痛可缓解，伴有腹胀、失眠、头晕，查体无异常。查粪便培养阴性，多次胃镜、肠镜、腹部CT检查均未见异常。最可能的诊断是（0.67分）
A.溃疡性结肠炎
B.阿米巴肠炎
C.血吸虫肠炎
D.小肠吸收不良综合征
E.肠易激综合征
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
肠易激综合征常表现为反复腹痛、腹泻。但这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。粪便多带有黏液，但无脓血。也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。体格检查常无阳性发现，无固定压痛。故本案最可能的诊断是肠易激综合征。
知识点1：肠易激综合征
知识点2：诊断
难度：3

21.男，38岁，饮酒史10年，查HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性，ALT、AST为78和72U/L。最有助于缓解病情的治疗方法是（0.67分）
A.戒酒、休息，定期复查
B.抗病毒治疗
C.护肝治疗
D.中药调理
E.肝移植
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
患者饮酒史多年，结合辅助检查诊断为乙肝大三阳，治疗宜抗病毒治疗为主。
知识点1：病毒性肝炎
知识点2：治疗
难度：3

22.男，38岁，乏力、纳差3个月，查HCV-RNA阳性，ALT、AST为68和73U/L。治疗药物首选（0.67分）
A.干扰素+拉米夫定
B.干扰素+利巴韦林
C.干扰素+法昔洛韦
D.干扰素+阿地福韦
E.拉米夫定+利巴韦林
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
结合患者辅助检查诊断为丙肝，干扰素是一种免疫抑制剂,利巴韦林是一种抗病毒药物，干扰素+利巴韦林是治疗丙肝的首选药物。
知识点1：病毒性肝炎
知识点2：治疗
难度：3

23.男，48岁，饮酒史20年，每天3两，乏力、纳差2个月，体检示肝肋下3cm，脾肋下未及，查肝炎标志物阴性，ALT、AST为108和273U/L。最可能的诊断是（0.67分）
A.酒精性脂肪肝
B.酒精性肝炎
C.酒精性肝硬化
D.代谢性肝病
E.营养不良性肝病
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
患者饮酒史多年，结合症状及辅助检查诊断酒精性肝炎。
知识点1：脂肪性肝病-酒精性肝病
知识点2：诊断
难度：3

24.女，40岁，乙肝肝硬化5年，近2d出现发热、腹痛、腹水明显增加。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞650×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是（0.67分）
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.门静脉血栓形成
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。故本案最可能的并发症是自发性腹膜炎。
知识点1：肝硬化
知识点2：并发症
难度：3

25.男，58岁，肝炎病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)。肝功能示清蛋白降低，球蛋白增高。为治疗低蛋白血症，首选的血制品是（0.67分）
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀
E.清蛋白
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
清蛋白又称白蛋白。肝炎后肝硬化患者若出现低蛋白血症，治疗应提高血浆渗透压，最有效的方法是输注人血白蛋白。
知识点1：肝硬化
知识点2：治疗
难度：3

26.男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U/L，白/球比1．2，AFP先后检测2次，分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑（0.67分）
A.慢性活动性肝炎
B.肝炎肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.酒精性肝硬化
E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
患者血吸虫疫水接触史，饮酒史，结合辅助检查符合肝炎肝硬化的诊断，结合患者AFP先后检测2次均偏高，诊断首先应考虑肝炎肝硬化合并原发性肝癌。
知识点1：肝硬化
知识点2：诊断
难度：3

27.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，最可能的诊断是（0.67分）
A.慢性活动性肝炎
B.慢性肝炎伴肝硬化
C.慢性肝炎伴胆管上皮癌
D.肝硬化伴肝细胞性肝癌
E.慢性肝炎伴食管静脉曲张
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
患者慢性肝炎史，食管静脉曲张病史，符合肝硬化诊断，结合肝右叶肿块及甲胎蛋白阳性最可能的诊断是肝硬化伴肝细胞性肝癌。
知识点1：肝硬化
知识点2：诊断
难度：3

28.男，46岁，确诊早期肝硬化1年，近2个月出现牙龈出血、腹泻。下列哪项检查对判断肝细胞功能最有意义（0.67分）
A.碱性磷酸酶
B.谷丙转氨酶
C.凝血酶原时间
D.甲胎蛋白
E.胆红素
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
凝血酶原时间是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常。患者肝硬化病史，近期出现牙龈出血、腹泻，检查凝血酶原时间对判断肝细胞功能最有意义。
知识点1：肝硬化
知识点2：实验室检查
难度：3

29.男，40岁，确诊肝硬化1年，近2个月出现乏力、纳差，下列哪项最能表示有门脉高压征（0.67分）
A.脾大
B.肝大
C.蜘蛛痣
D.肝掌
E.食管下段静脉曲张
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
门脉高压症包括侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。其中侧支循环开放是门脉高压症的独特表现，是诊断门脉高压症的重要依据，而食管静脉曲张对门脉高压症具有确诊价值。
知识点1：肝硬化
知识点2：临床表现
难度：3

30.男，52岁，慢性肝病5年，出现全血细胞减少，最可能的原因是（0.67分）
A.上消化道出血
B.肝肾综合征
C.营养吸收障碍
D.脾功能亢进
E.自发性腹膜炎
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
脾功能亢进使得血液在经过脾脏时，血细胞过度遭到毁损，造成红细胞、白细胞和血小板计数等全血细胞减少，并伴随一系列的症状。
知识点1：肝硬化
知识点2：并发症
难度：3

31.男，45岁，肝炎后肝硬化5年，近日出现黄疸、血性腹水，最有意义的检查是（0.67分）
A.蛋白电泳
B.甲胎蛋白
C.血氨
D.胆红素
E.血红蛋白
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
患者肝炎后肝硬化病史，近日出现黄疸、血性腹水考虑肝癌可能性大，诊断最有意义的检查是甲胎蛋白。
知识点1：肝硬化
知识点2：实验室检查
难度：3

32.男，60岁，突然呕鲜血300ml，柏油便300ml来诊。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/min，血红蛋白90g/L，蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下3cm，其治疗首选（0.67分）
A.维生素K1
B.6-氨基己酸
C.奥美拉唑
D.垂体后叶素
E.法莫替丁
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
结合患者症状及辅助检查考虑肝硬化门脉高压，治疗宜首选垂体后叶素。
知识点1：肝硬化
知识点2：治疗
难度：3

33.男，44岁，腹胀、乏力3年，查体：脾肋下3cm，乳房增大，轻压痛，未及包块。乳房增大最可能的原因是（0.67分）
A.甲状腺功能亢进
B.乳腺癌
C.肝硬化
D.垂体瘤
E.淋巴管炎
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
肝硬化可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣，乳房增大，轻压痛等临床表现。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：并发症
难度：3

34.女，50岁，肝硬化5年，近日出现少尿，每天350ml，查体：脾肋下3cm，移动性浊音阳性。血钠128mmol/L，血钾3.5mmol/L，尿素12.8mmol/L，24h尿钠115mmol。最可能的诊断是（0.67分）
A.慢性肾小球肾炎并发肾衰竭
B.急性。肾小球肾炎并发肾衰竭
C.功能性肾衰竭
D.慢性肾盂。肾炎并发肾衰竭
E.急性肾盂肾炎并发肾衰竭
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
患者肝硬化病史，今日出现少尿，结合查体及辅助检查考虑诊断为肝肾综合征，即肝硬变伴有功能性肾衰竭。
知识点1：肝硬化
知识点2：并发症
难度：3

35.男，42岁，右上腹痛伴发热3个月，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，白细胞4.8×109/L，中性粒细胞0.6，ALT60U/L，AKP241U/L。最可能的诊断是（0.67分）
A.慢性胆囊炎
B.肝脓肿
C.肝囊肿伴感染
D.慢性活动性肝炎
E.肝硬化合并肝癌
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
肝硬化可有乏力、腹胀、腹痛、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣，等临床表现，结合辅助检查最可能的诊断为肝硬化合并肝癌。
知识点1：肝硬化
知识点2：诊断
难度：3

36.男，40岁，肝硬化3年，右上腹痛3个月，突然加重4h，既往无胃病史，查体：血压70/50mmHg，腹部膨隆，有压痛和反跳痛，最可能的诊断是（0.67分）
A.急性阑尾炎穿孔
B.胃穿孔
C.肝癌结节破裂
D.慢性胆囊炎急性发作
E.胆囊坏疽伴穿孔
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
患者既往肝硬化病史，无胃病史，右上腹痛3个月，疼痛突然加重，查体腹部膨隆，有压痛和反跳痛，血压偏低，最可能的诊断是肝癌结节破裂。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：诊断
难度：3

37.男，54岁，肝硬化3年，体检发现肝右叶5cm×5cm占位，甲胎蛋白>1000ng/ml。最可能的诊断是（0.67分）
A.肝细胞肝癌
B.胆管细胞肝癌
C.透明细胞肝癌
D.梭形细胞肝癌
E.纤维细胞肝癌
正确答案：A
本题分数：0.67分
答案解析：
肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌，多种因素与其相关，如肝硬化、肝炎病毒和酒精。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：诊断
难度：3

38.男，54岁，糖尿病6年，体检发现肝右叶2.5cm×2.5cm占位，甲胎蛋白阴性，B超示肝癌可能，腹部CT示肝脏炎性病变，MRI示肝脓肿可能。下一步有确诊意义的检查首选（0.67分）
A.肝动脉造影
B.肝穿刺活检
C.放射性核素扫描
D.甲胎蛋白异质体
E.腹腔镜
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
影像学及血清学检查怀疑肝癌时，对肝脏可疑病变部位进行穿刺活检可明确诊断。
知识点1：原发性肝癌
知识点2：特殊检查
难度：3

39.男，44岁，胃癌术后6个月，近期出现上腹痛、纳差，查体：肝肋下3cm，质硬，轻压痛，甲胎蛋白阴性，ALT60U/L。最可能的诊断是（0.67分）
A.胃癌复发
B.原发性肝癌
C.继发性肝癌
D.肠粘连
E.肝脓肿
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，查体可有压痛或触及肿块，结合患者既往胃癌术后病史，最可能的诊断是继发性肝癌。
知识点1：胃癌
知识点2：并发症
难度：3

40.男，54岁，肝硬化5年，2天前出现呕血，经积极抢救后好转，今晨起后家属发现患者嗜睡、行为异常，有时双手发抖，其意识障碍的最可能原因是（0.67分）
A.失血性休克
B.失血性贫血
C.肝性脑病
D.感染性休克
E.脑梗死
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，意识障碍的最可能原因是肝性脑病。
知识点1：肝性脑病
知识点2：诊断
难度：3

41.男，56岁，肝硬化5年，近期腹水进行性增多，伴纳差、便秘，口服利尿药无效，今上午放腹水5000ml，下午出现昏睡，最可能的并发症是（0.67分）
A.门脉高压征
B.电解质紊乱
C.肝肾综合征
D.肝性脑病
E.原发性肝癌
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，最可能的并发症是肝性脑病。
知识点1：肝性脑病
知识点2：诊断
难度：3

42.男，35岁，上腹痛2天，伴呕吐、腹胀，发病前有饮酒史，查血淀粉酶750U/L，血压80/50mmHg，脉搏120次/分钟，最可能的诊断是（0.67分）
A.急性胃炎
B.急性肝炎
C.急性胰腺炎
D.急性心肌梗死
E.急性胆囊炎
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。故本案最可能的诊断是急性胰腺炎。
知识点1：急性胰腺炎
知识点2：诊断
难度：3

43.女，54岁，胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶780U/L，以下最有价值的检查是（0.67分）
A.腹部X线片
B.心电图
C.上消化道钡剂
D.腹部CT
E.胃镜
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。　胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎，结合患者胆囊结石病史，应行腹部CT以明确诊断。
知识点1：急性胰腺炎
知识点2：特殊检查
难度：3

44.男，40岁，晚餐后5小时开始上腹痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀。现已37小时。曾有胆结石史。体检：体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，以上腹部显著伴肌紧张，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，为确定诊断，最有价值的检查是（0.67分）
A.血淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.腹部超声检查
D.腹腔穿刺液查淀粉酶
E.腹部X线检查
正确答案：A
本题分数：0.67分
答案解析：
胆石症、胆道感染常可引起急性胰腺炎，急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块，淀粉酶明显升高。结合患者胆囊结石病史，检查血淀粉酶以明确诊断。
知识点1：急性胰腺炎
知识点2：实验室检查
难度：3

45.女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U/L，血白细胞16×109/L，可能性最大的是（0.67分）
A.病情迁延未愈
B.并发胰腺脓肿
C.并发胰腺假性囊肿
D.败血症
E.合并急性胆囊炎
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿。重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。故可能性最大的是急性胰腺炎并发胰腺脓肿。
知识点1：急性胰腺炎
知识点2：并发症
难度：3

46.男，28岁，急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛，体检：体温36.9℃，中上腹可扪及一包块，边界不清，最可能的诊断是（0.67分）
A.胰腺脓肿
B.胰腺假性囊肿
C.慢性胰腺炎
D.急性胰腺炎复发
E.胰腺癌
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿，常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。故最可能的诊断是胰腺假性囊肿。
知识点1：急性胰腺炎
知识点2：并发症
难度：3

47.男，33岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg。巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞16×109/L，中性粒细胞0.89，血淀粉酶320U/L，血钙1.63mmol/L。最可能的诊断是（0.67分）
A.胃溃疡穿孔
B.急性胆囊炎穿孔
C.肠梗阻
D.急性水肿型胰腺炎
E.急性出血坏死型胰腺炎
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。体征有全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失等。故最可能的诊断是急性出血坏死型胰腺炎。
知识点1：急性胰腺炎
知识点2：诊断
难度：3

48.男，50岁，年终会餐后，次晨被发现死于床上，右侧腹部发现有大量瘀斑，最大死因可能是（0.67分）
A.食物中毒
B.酒精中毒
C.脑血管意外
D.急性出血坏死型胰腺炎
E.心肌梗死
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。故最大死因可能是急性出血坏死型胰腺炎。
知识点1：急性胰腺炎
知识点2：临床表现
难度：3

49.男，33岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：体温38.9℃，脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg，巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞15×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶1500U/L。下列哪项症状提示可能预后不良（0.67分）
A.上腹刀割样疼痛
B.频繁呕吐
C.持续发热
D.腹胀明显
E.手足搐搦
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
急性胰腺炎的临床表现有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、手足抽搐、休克等。
知识点1：急性胰腺炎
知识点2：预后
难度：3

50.男，40岁，反复上腹痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹平片示左上腹部钙化，可能的诊断是（0.67分）
A.慢性胆囊炎
B.慢性胃炎
C.慢性十二指肠球炎
D.慢性胰腺炎
E.慢性肝炎
正确答案：D
本题分数：0.67分
答案解析：
慢性胰腺炎主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻等，结合患者腹平片，考虑可能的诊断是慢性胰腺炎。
知识点1：慢性胰腺炎
知识点2：诊断
难度：3

51.男，60岁，反复上腹痛5年余，伴腹胀、嗳气、乏力、腹泻，ERCP示胰管扭曲变形，局部狭窄。其治疗首选（0.67分）
A.气滞胃痛冲剂
B.多潘立酮(吗丁啉)
C.消炎利胆片
D.胃蛋白酶
E.胰酶
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
结合患者症状及辅助检查考虑慢性胰腺炎，治疗宜首选胰酶。
知识点1：胰腺癌
知识点2：治疗
难度：3

52.男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀痛，夜间平卧时加重，消瘦10kg。查体：慢性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及包块，库瓦济埃（Courvoisier）征阳性。最可能的诊断是（0.67分）
A.慢性胆囊炎
B.胰头癌
C.原发性肝癌
D.胆石症
E.胃癌
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、疼痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻等。根据患者症状及Courvoisier征阳性，最可能的诊断是胰头癌。
知识点1：胰腺癌
知识点2：诊断
难度：3

53.男，45岁，反复右上腹痛1年，背部反射，3次消化道出血史，查胃镜2次，胃和十二指肠球部未见溃疡，基础胃酸分泌量9mmol/L，高峰胃酸分泌量30mmol/L，最可能的诊断是（0.67分）
A.慢性胃炎
B.胃泌素瘤
C.慢性胆囊炎
D.胃癌
E.十二指肠球后溃疡
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
十二指肠球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查容易漏诊。故最可能的诊断是十二指肠球后溃疡。
知识点1：消化性溃疡
知识点2：诊断
难度：3

54.男，30岁，间歇性上腹痛2年，伴嗳气、纳差，受凉后加重，近2d疼痛加剧，突然呕血500ml，暗红色，解黑粪200ml，出血后腹痛缓解。最可能的出血原因是（0.67分）
A.慢性胃炎
B.消化性溃疡
C.急性胃黏膜病变
D.食管静脉曲张
E.胃癌
正确答案：B
本题分数：0.67分
答案解析：
患者间歇性上腹痛，伴嗳气、纳差，近2d疼痛加剧，突然呕血500ml，暗红色，解黑粪200ml，出血后腹痛缓解考虑消化性溃疡出血。
知识点1：消化性溃疡
知识点2：诊断
难度：3

55.男，22岁，晕车剧烈呕吐，下车后突然呕血50ml，鲜红色，无腹痛、发热，既往健康。查体：血压90/60mmHg。神志清，轻度贫血貌，肝脾肋下未及。最可能的诊断是（0.67分）
A.贲门黏膜撕裂
B.消化性溃疡
C.急性糜烂出血性胃炎
D.食管静脉曲张
E.胃癌
正确答案：A
本题分数：0.67分
答案解析：
剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。先有干呕或呕吐，随后呕血。大多数病人仅表现为无痛性出血。严重时可引起休克和死亡。
知识点1：上消化道出血
知识点2：病因和发病机制
难度：3

56.男，20岁，解柏油样便2天，今晨突然晕倒，既往健康。查体：血压70/50mmHg，脉搏126次/分钟。首选的急救措施是（0.67分）
A.急诊胃镜下止血
B.口服去甲肾上腺素
C.口服凝血酶
D.静滴抑酸药
E.补充血容量
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
当上消化道出血超过50毫升时，可出现柏油样便。结合患者昏倒，血压下降，考虑低血容量性休克，首选地急救措施是补充血容量。
知识点1：上消化道出血
知识点2：治疗
难度：3

57.男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。根据患者的临床表现，最不可能的诊断是（0.67分）
A.反流性食管炎
B.心绞痛
C.感染性心内膜炎
D.慢性胸膜炎
E.慢性气管炎
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
发热是感染性心内膜炎最常见的症状，多数患者心脏听诊可闻及心脏杂音。患者心肺听诊无异常。故最不可能的诊断是感染性心内膜炎。
知识点1：胃食管反流病
知识点2：鉴别诊断
难度：3

58.男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。患者胃镜确诊为反流性食管炎，其咳嗽的最可能原因是（0.67分）
A.合并咽炎
B.合并肺炎
C.合并胸膜炎
D.食管炎刺激纵隔
E.反流物刺激气管
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
反流性食管炎可引起反酸、烧心，反流物刺激气管会引发咳嗽。
知识点1：胃食管反流病
知识点2：临床表现
难度：3

59.男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。其治疗方法首选（0.67分）
A.饮食治疗
B.体育锻炼
C.药物治疗
D.内镜治疗
E.手术治疗
正确答案：C
本题分数：0.67分
答案解析：
反流性食管炎可引起反酸、烧心，反流物刺激气管会引发咳嗽。治疗宜首选药物治疗。
知识点1：胃食管反流病
知识点2：治疗
难度：3

60.男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg，体检无异常。最不可能的诊断是（0.67分）
A.重度反流性食管炎
B.食管癌
C.贲门失弛缓症
D.食管平滑肌瘤
E.食管憩室
正确答案：E
本题分数：0.67分
答案解析：
食管憩室是食管壁局限性离心外突,主要症状为吞咽困难和食物返流，是常见的食管良性疾病之一。食管憩室引起的吞咽困难不会进行性加重，体重也不会出现下降。
知识点1：食管癌
知识点2：鉴别诊断
难度：3

61.男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg，体检无异常。确诊的首选检查是（0.67分）
A.胸部CT
B.胸部MRI
C.胸部超声
D.内镜检查