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次 非同日 休息状态下血压簇1 4 0/9 0 m m H g，以上两组年 龄 性 别 分布 无明 显 差异(P 0.0 5).1.2 方法:采用E U B 一 5 2 5 彩色多普勒超声心动图仪，探头频率3.5 M H z，于胸骨旁长轴腔索水平在二维图像指导下，用 M型超声心动图测量舒张末左心室内 径(L V D)、心室间隔厚度(I V S T)、左心室后壁厚度(L V P WT)、左心房内径(L A D)。在心尖四腔平面将脉冲多普勒取样容积放置于二尖瓣水平和主动脉瓣下左心室流出道水平，测取舒张早期最大血流速度(E)峰、舒张晚期最大血流速度(A)峰及二者比值。左室重量(L V M)计算，根据D e r e r e n x 公式:L V M(g)二 0.8x 1.0 4 (L V D+I V S T+L V P WT)3 一 L V D 3 +0.6，左心室重量指数L V M I(g m-2)二 左心室重量召 本 表面积，左心室肥厚标准按男性L V M I 1 2 5 g m-2，女性 1 2 0 g m 一 2 1 。2 结果 2.1 老年临界高血压组L V MI 为1 0 5 士1 2.5 g-m-zm，对照组为9 0.5 士1 0.6 g m-Z尸 3 6 m m者 1 8例，左心房大小 3 4.1 士 2.2(m m)，对照组为 3 0.6 士2.3 m m(P 0.0 5)。2.3 左心室舒张功能改变见附表 附表老年临界高血压左心室舒张功能改变(x土:)死亡率的独立危险因素，左心室肥厚的后果在于心室充盈，收缩功能异常，冠状动脉储备力减低，易发生心肌缺 血 及心律失常 z 。实 验证实内 皮素、血 管紧 张素n、去甲肾上腺素和内源性洋地黄物质均可促进心肌细 胞 蛋 白 合 成 和 增 殖 3-6 J 0 本组老年临界性高血压组L V MI 明 显高于对照组(P 0.0 1)，左心室肥厚检出率 1 9.0 5 9 6，说明左心室肥厚的原因不单是血压水平，还与体内加压物质水平有关。有作者川 认为左心 房扩大主 要是由 于 左心室充盈功能和顺应性降低的结果。本组老年临界高血压即出现左心房扩大，舒张功能明显受损(与正常对照组有显著差异)。因此，我们认为左心室充盈功能和顺应性降低是老年高血压病早期改变，左心房扩大是高血压心脏改变的早期表现之一。作为一种轻型或高血压前期病变的老年临界性高血压已引起了左心房、左心室结构及功能改变，增加了心血管病的危险。因此，对老年临界性高血压人群及时合理治疗，是非常必要的。参考文献1 张维忠，龚兰生，邱慧丽，等.动态血压与高血压性左室肥厚的关系.中 华心血管病杂志，1 9 9 3,2 1:1 3 8 一1 4 02 Me s s e r l i H F,A r i s t iz a b a l D,S o r i a F.R e d u c t io n o f l e f t v e n t r i c u l a r h y p e r-老年临界高血压组(n=1 0 5)E(c m s-)A(c m-s-)E/A7 5.5士1 5.58 1.5士1 8.5 0.9土0.5 对照组 (n=5 0)8 3.5土1 6.6 5.2士1 5.1.2土0.30.0 50.0 1 0.0 13 讨论 随 着 人 口 老 龄 化，老 年 临 界 高 血 压 私百 益 增 多。临床研究证实，左心室肥厚是增加心血管病发病率及t ro p h y;H o w b e n e f ic ic a l.A m H e a rt J,1 9 9 3,1 2 5(p t 2):1 5 2 0 一1 5 2 3刘国仗，刘力生.高血压左室肥厚与逆转.中国循环杂志，1 9 9 3,8:7 0 7Mo r g a n H E,B a k e r K M.C a r d i a c h y p e r t r o p h y:m e c h a n i c a l,n e u r a l,a n de n d o c r i n e d e p e n d e n c e.C i r c u l a t io n,1 9 9 1,8 3:1 3 一2 5吴建明，程彤，孙双丹，等.内皮素、血管紧张n 和心钠素对血管平滑肌细胞和心肌细胞增殖影响.中国 科学(B 辑),1 9 9 2,5:5 0 9-5 1 3S c h r e ib e r V,K o l b e l F,S t e p a n J,e t a l.D ig o x in 一lik e im m u n o r e a c t iv it yi n t h e s e r u m o f r a t s w i t h c a r d i a c o v e r lo a d.J Mo l C e l l C a r d io l,1 9 8 1,1 3:1 0 7 一1 1 0张桂珍，和渝斌，黄九延，等.高血压病对心脏左心房结构的影响.高血压杂志，1 9 9 9,7(3):2 1 9 一 2 2 1 (2 0 0 0 一1 1 一1 9 收稿)降纤酶对不稳定性心绞痛的疗效及其对出凝血指标的影响孙习明崔莉娟黄彦生z1 河南省获嘉县人民医院(获嘉县 4 5 3 8 0 0)2 河南省人民医院(郑州市4 5 0 0 0 3)降纤酶是我国新研制的高纯度单一组分的蛋白酶，已被广泛应用于缺血性脑血管疾病的治疗，但对治疗不稳定性心绞痛(U A)的临床报道较少，根据其药理作 用及基础研究的成果 ，笔者将其用于U A的治疗，观察其临床疗效，并研究其对临床实验室指标的影响。万方数据中原医刊2 0 0 1 年1 月第2 8 卷第1 期5 1 材料与方法 1.1 研究对象:按 1 9 7 9 年WH O推荐的及 1 9 9 4年南京召开的有关U A诊断治疗研讨会诊断标准，并行心电图及心肌酶检查，除外急性心肌梗死，除外使用降纤酶禁忌证，共选出6 8 例U A患者，随机分为两组。降纤酶组3 4 例，其中男 1 9 例、女 1 5 例，年龄 3 5 一7 0岁(平均5 4.5 1 1 3.7 岁)。其中初发劳力型心绞痛 1 2例、恶化劳力型心绞痛 1 3 例、自发型心绞痛 9 例。对照组3 4 例，其中男2 0 例、女1 4 例，年龄3 3 一7 1 岁(平均5 2.0 士 1 6.3 岁)，其中初发劳力型心绞痛 1 2 例、恶化劳力型心绞痛 1 4 例，自发型心绞痛8 例。两组患者的性别、年龄、心绞痛类型、心电图改变、出凝血指标，均无统计学差异，具有可比 性。1.2 治疗方法:对照组口 服辅酶Q lo 2 0 m g 每日3次口 服，5 一 单硝异山梨醋4 0 m g 每晚1 次口服，并用1 0%葡萄糖 5 0 0 m 1+普通胰岛素 8 u+1 0 9 6 氯化钾1 5 m +2 5%硫酸镁l o m l+硝酸异山梨醋2 5 m g，静脉滴注，每日1 次，7 天为一疗程。降纤酶组在上述基础上加用降纤酶。使用降纤酶前停用血小板聚集抑制剂、抗凝剂、溶栓剂 5 个半衰期。用药前做皮试，皮试阴 性者使用。第1 天降纤酶I O U，第3 天5 u，第5 天5 u，第7 天5 u，每次均加人生理盐水 l 0 0 m l 中，6 0 分钟内静脉滴注，一疗程共7 天(2 5 u)o 1.3 疗效判断:心绞痛发作次数和持续时间减少8 0%以上为显效，减少5 0%以上为有效，低于5 0%为无效;心电图恢复正常为显效，S T段改善)5 0%或T波转为直立有效，达不到上述标准为无效。1.4 观察指标:观察用药前、用药后心绞痛发作次数、持续时间、心电图以及血小板计数，纤维蛋白 原定量，凝血时间、凝血酶原时间，血小板最大聚积率。1.5 统计学处理:疗效比 较用R i d i t 分析，计量资料用 t 检验。2 结果 2.1 临床疗效:常规治疗基础上加用降纤酶的疗效优于单用常规药物治疗。降纤酶组与对照组各治疗1 疗程后，两组心绞痛缓解比较见表 1;两组心电图改善比 较见表2 0 2.2 实验室结果:降纤酶组与对照组各治疗一疗程后，实验室指标的变化见表3 0 表 1 降纤酶组与对照组疗效比较总有效显效n(%降纤酶组汉 寸 照组3 43 42 9(8 52 1(6 21 6(4 71 3(3 8无效，:(%)5(1 5)1 3(3 8)注:两组比较经R id it 分析，P 0.0 5表2 降纤酶组与对照组心电图改善的比较 总有效显效有效无效 尹 2 ，:(%)，:(%)，:(%)，:(%)降纤酶组 3 4 2 5(7 3)1 3(3 8)1 2(3 5)9(2 7)对照组3 4 1 9(5 6)1 1(3 2)8(2 4)1 5(4 4)注:两组比较经R id it 分析，P 0.0 5.*与 治疗前比较P 0.0 5,，*与治疗前比较 P 0.0 0 1 3 讨论得可能与下列机制有关:降纤酶作用于纤维蛋白的 U A是介于稳定型劳力性心绞痛和心肌梗死之间a 链，使其释放出A肤，使纤维蛋白原解为纤维蛋白;的 一 种临 床 综 合征。在U A的 发生 发 展过程中，往 往但 它 不 作 用 于R 链，对 凝 血 因 子Al 无 作 用，不 会 使纤 维存 在因 斑 块 破 裂、出 血 诱发的 不 完全 或间 断 阻塞 冠状蛋白 交 联成 不 溶 凝 块，这 种 纤 维 蛋白 不 稳 定，极 易 被 纤动脉或冠状动脉痉挛。反应凝血活性的一些指标在大溶酶降解，从血液循环中清除;促进血管内皮细胞释多 数U A 的 症 状 期 常 明 显 增 高，冠 状 动 脉 造 影 有 血 栓放 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 物(t P A)，降 低 组 织 型 纤 溶 酶形成者占5 0%-8 0%4 1。因 此，对U A反复 发作，特原激 活 物抑 制 物一 1(P A I-1),溶 解血栓;减 少血 小别是在静息状态下发作，可用降纤酶进行抗凝治疗。板粘附聚集;抑制红细胞变形能力，改善微循环;本研究表明，降纤酶组心绞痛总缓减率明显高于解除冠状动脉痉挛。对照组;心电图总改善率明显高于对照组。疗效的取从实验结果看，对照组药物对出凝血指标无影响。万方数据降纤酶能降低纤维蛋白 原定量，降低血小板聚集;而不影响血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间。这表明该药治 疗剂量下安全，不易 发生出 血1 5 1 0 参考文献赵春亭，赵子文.一1 0 2王迪得，金惠铭.临床 血液流变 学.北京:人民 卫 生出 版社，1 9 9 7.9 1 5病理生理学.北京:人民卫生出版社，1 9 9 4.3 2 3 一3 2 5陈纪林，尤乃祯，杨欣国，等.全国不稳定心绞痛诊治研讨会纪要.中 华心血管病杂志，1 9 9 4,2 2(4):2 4 4T o p o l E J.I n t e g r a t io n o f a n t ic o a g u la t io n t h r o m b o ly s is a n d c o ro n a r y a n-g io p la s t y f o r u n s t a b le a n g i n a p e c t o r is.A m J C a r d io l,1 9 9 1,6 8(7):1 3 6 B马瑞，宗俊学，高辉，等 降纤酶对急性脑梗塞患者出、凝血功能的影响.山东医药，1 9 9 8,3 8(2):5 (2 0 0 0 一 1 1 一 2 0 收稿)低分子肝素治疗不稳定性心绞痛2 0 例临床观察汤雷马连星安徽省水利厅医院内科(合肥市2 3 0 0 2 2)摘要目的:评价低分子肝素治疗不稳定性心纹痛的疗效及安全性。方法:常规治疗加用低分子肝素0.4 耐，第天一次皮下注射，连续7 天。结果:平均每日 心纹痛的发作次数及持续时间明显减低(尸 0.0 1)，未见出血及血小板减低。结论:作为急性杭检措施，低分子肝素0.4 m 1，每日 一次，其使用方便、安全，作用肯定。关键词低分子肝素不稳定性心纹痛 研究表明，不稳定性心绞痛病理基础为内皮损伤引发血小板聚集，血栓形成，同时伴血管痉挛，造成血流急剧减少，侧支循环尚未建立，使心肌严重缺血，甚至伴少量的心肌坏死，抗凝治疗在不稳定心绞痛治疗中 的 地位很重要D l。本科从1 9 9 9 年开始用低分子肝素治疗不稳定性心绞痛，现报告如下。1 资料与方法 1.1 对象:住人我科服用硝酸醋类、p 一 阻滞剂、钙离子拮抗剂且4 8 小时内仍有发作的不稳定性心绞痛患者2 0 例，已排除心电图及心肌酶符合急性心肌梗塞者，包括初发心绞痛，恶化心绞痛，变异心绞痛。其中 男性 1 6 例，女性4 例，平均年龄6 2.5 岁，病程 1 一1 5 年不等，心绞痛发作时均有心电图S T 一 T变化，6例有频繁早搏，1 例II 度室传导阻滞，1 例伴阵发性室上性心动过速，低电压2 例。1.2 方法:我们用赛诺非公司生产的低分子肝素(商品名:速避凝)0.4 m 1(1 0 0 0 0 1 U)，每天一次皮下注射，连续7 天。1.3 观察指标:每天平均心绞痛发作次数以及平均持续时间，心电图S T-T变化，出血情况和血小板计数及转归。2 结果 2.1 平均每日 心绞痛的发作次数从4.1 5 次降至2.8 5 次，平均发作时间从 6.7 秒至4.1 秒，两者相比有显著差异性(P 0.0 1)，动态心电图显示有1 3 例S T段恢复大于5 0%或倒置的T波恢复直立，占6 5 9 6，有6 例转为稳定性心绞痛。2.2 2 0 例病人无一例发生出血事件，平均血小板计数在治疗前为1 6.7 x 1 0 2/L，治疗后为1 5.8 x1 0 2/L，无1 例出现血小板减少症。2.3 转归:死亡2 例，其中1 例死于急性心肌梗塞，I 例心绞痛控制不佳，导致心功能恶化而死亡，两者均无出血并发症。3 讨论 不稳定性心绞痛是临床上常见的高危心绞痛，易发展为急性心肌梗塞，目 前临床上常用硝酸醋类、R-阻滞剂、钙离子拮抗剂及抗血小板聚集药等联合应用，效果不满意，现多加用抗凝治疗，我们认为低分子肝素对不稳定性心绞痛治疗效果满意，可明显减少急性心血管事件的发生，心绞痛的发生频率可明显减低。低分子肝素是普通肝素酶解和化学降解产物，分子量较肝素小，其特点(1)抗 X a 和抗一 II a 活性增高，(2)在体内不易被血小板第4 因子灭活，少与血浆蛋白结合，作用时间延长，(3)对血小板功能影响小，不引起血小板数减少，(4)抗血栓形成的因素比 肝素强，(5)毒性小，安全性高，(6)个体差异小 2.a 。F R I S C 3 试验证实，低分子肝素1 2 0 1 U-k g-每日二次连续注射6 天，其死亡和急性心肌梗塞事件明显减少(分别为:1.8%和4.8 9 6)0 胡大 一闭 对比 低分子肝对不稳定 性心绞痛和 非Q波心梗研究表明:近期复合终点事件明显低于肝素组，出血事件明显少于后者，3 0 天后随访，获益仍存在。总之，在基层医院，由于心脏介人手段的缺乏，作为急性抗栓措施，我们认为低分子肝素应为不稳定性万方数据