腹腔镜联合钬激光对胆囊结石合并胆总管结石患者术中出血情况及远期并发症的影响.pdf
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1、腹腔镜联合钬激光对胆囊结石合并胆总管结石患者术中出血情况及远期并发症的影响白智博(厦门市第五医院(厦门大学附属第一医院翔安院区)普外科 福建 厦门)摘要:目的:探讨腹腔镜联合钬激光对胆囊结石合并胆总管结石患者术后出血情况及远期并发症的影响 方法:选取 本院收治的 例存在胆囊结石合并胆总管结石的患者随机分为对照组 例和联合组 例 对照组采用腹腔镜联合纤维胆道镜取石治疗联合组使用腹腔镜手术()联合钬激光对患者进行治疗 比较两组患者围手术期指标、术后并发症和结石复发率观察并统计两组患者的术后结石清除率及 年内的疾病复发率 结果:联合组的术中出血量少于对照组且术后恢复情况优于对照组联合组中有 例患者在
2、术后出现不良反应占总人数的.对照组中有 例患者在术后出现不良反应占总人数的.联合组 年内的总复发率为.对照组 年内的总复发率为.术后即刻的检查中 两组患者体内的结石均完全清除且无残留 两组患者间的差异比较有统计学意义(.)具有可比性见表 表 两组患者的一般资料情况对比()组别性别(男/女)平均年龄(岁)平均病程(年)临床表现寒战腹痛发热结石状况多发结石单发结石对照组/.联合组/./值.值.()纳入标准:经过医学影像学摄片可诊断为胆石症胆囊功能正常者患者具有治疗依从性()排除标准:近一年内做过大型手术者患有严重的心肺疾病、肝硬化门静脉高压病、化脓性胆囊炎者不接受腹腔镜手术者曾做过胆囊炎手术者急性
3、胆源炎患者患有凝血功能障碍且暂时不能进行治疗的患者胆总管无扩张者即胆总管、内结石直径.的患者.方法患者在进行 的禁食禁水后进行全身麻醉随后使患者处于仰卧位躺于消毒辅巾上进行手术准备对照组:全身麻醉后指导患者遵循头部高度的位置同时向左倾斜 在患者肚脐上缘做切口切长 提起患者腹壁插入气腹针后充入 显示气腹状态腹腔内腹压控制在.左右 拔出气腹针胆囊管按常规四孔法用 远缘封堵 使用 于肝总管近 切开并插入纤维胆管镜然后插入网篮取石联合组:在对照组操作的基础上加入钬激光光纤将光纤沿胆道镜器械孔插入从结石边缘开始对 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期作者简介:白智博()男河南新郑人本科主治医师大结石进行碎
4、石中小结石则从结石中央开始碎石然后将网篮插入胆总管取出结石或用生理盐水冲洗十二指肠最后将胆道镜伸至胆囊管看是否有结石残留.评价指标()对两组患者的术中和术后各项情况进行观察和比较()观察并统计患者的术后并发症发生率主要包括胰腺炎发生率、胆道出血、腹部感染等()统计两组患者的结石清除率以及 年内的胆结石复发率.统计学方法采用.软件进行处理计数资料()表示比较行 检验计量资料()表示比较行 检验 .为差异有统计学意义结果.两组患者术中及术后各项情况比较对照组患者的术中出血量高于联合组患者且联合组患者的术后恢复情况综合比较优于对照组患者 两组患者间的差异比较有统计学意义(.)见表 表 两组患者术中出
5、血情况及术后恢复情况比较(分)组别手术时间()术中出血量()术后引流量()术后肛门排气时间()术后下床时间()总住院时间()联合组.对照组.值.值.两组患者术后并发症的发生情况联合组中共有 例患者在术后出现不良反应占总人数的.对照组中共有 例患者在术后出现不良反应占总人数的.两组患者间的差异比较有统计学意义(.)见表 表 两组患者术后并发症的发生情况()组别胆管炎反复胆瘘胆管损伤急性胰腺炎不良反应总发生率联合组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.两组患者的术后结石清除率及近远期复发率比较联合组仅在第、年出现过 例复发情况年内的总复发率为.而对照组在 年的观
6、察期内每年均有 例及以上的患者复发 年内的总复发率为.术后即刻的检查中 联合组和对照组患者体内的结石完全清除且无残留 两组患者间的差异比较有统计学意义(.)见表表 两组患者的术后结石清除率及近远期 复发率比较()组别 年内复发率 年内复发率 年内复发率总复发率结石清除率联合组(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论胆囊结石和胆总管结石的发作会给患者带来难以忍受的腹痛若不进行及时治疗任其发展患者可能会由简单的结石发展成为可危及患者生命的严重疾病如急性胰腺炎、肝硬化、肝衰竭等 腹腔镜联合钬激光进行治疗术后治疗效果好因此其治疗优点逐渐在临床中凸显出来研究结果显示对照组患者的术中出
7、血量为(.)远大于联合组患者的(.)且联合组患者的术后各项恢复情况的比较项均优于对照组患者 此结果与王村涛等人的研究结果相一致其原因可能为传统开腹部手术对胆部血管的伤害较大造成出血量较多 联合组和对照组患者的不良反应发生率分别为.和.且对照组的并发症发生率高于对照组 此研究结论与陈建斌等人的研究结果相一致其与微创手术的创口小造成的感染少具有一定的相关性 两组患者的近远期复发率比较中联合组仅在第、年出现过 例复发情况 年内的总复发率为.而对照组在 年的观察期内每年均有 例及以上的患者复发 年内的总复发率为.两组患者的结石清除率均为 此结果与李成等人的研究结果相似提示 联合钬激光对胆石症状患者的远
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