宫腔镜分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床观察.pdf

贵州医药2 0 2 3年8 月第47 卷第8 期:1223宫腔镜分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床观察杨子芬1刘明晖单玉珍1张逢香1周晶莲2（1.西安航天总医院妇科，陕西西安7 10 10 0；2.延安市安塞区妇幼保健院妇产科，陕西延安7 17 40 0）摘要目的研究宫腔镜联合地屈孕酮与曼月乐在围绝经期异常子宫出血中的效果。方法选择我院2 0 2 0年5月至2 0 2 2 年5月收住的9 6 例围绝经期异常子宫出血患者，通过随机排列法进行分组，分别48 例，研究组开展宫腔镜十曼月乐，对照组采取宫腔镜十地屈孕酮，对比两组总有效率、不良反应、子宫内膜厚度、月经时间、血红蛋白、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH)、月经失血图评分（PBAC)，比较两组治疗结果。结果研究组总有效率9 1.6 7%高出对照组7 5.0 0%（P0.05)，治疗后研究组血红蛋白高出对照组，但子宫内膜厚度、月经时间、PBAC低于对照组（P0.05),治疗后研究组LH、E2、FSH 均低于对照组（P0.05）。研究组不良反应6.25%少于对照组2 0.8 3%（P0.05）。纳人、排除标准见相关文献6 。1.2方法两组均接受宫腔镜检查，排除生殖道炎症。常规消毒铺巾，置人宫腔镜，检查宫腔情况，并行子宫内膜活检术，病理结果排除子宫内膜病变。对照组：选择地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.,H20170221,0 mg),10 mg/次,2次/d，口服，月经后半周期连续使用10 d，共用3个周期，观察月经情况。研究组：术后3d,待病理结果回报排除子宫内膜病变，选择曼月乐（国药准字J20140088，52 m g/个），置于患者宫腔中，定期随访，环的使用期限为5年，定期更换可至绝经，观察3月后月经情况。观察指标：（1)治疗后测评两组子宫内膜厚度（mm）月经时间(d)组别治疗前研究组(n=48)12.953.14对照组(n=48)13.413.60t值0.667P值0.5062.3两组性激素的变化治疗前两组性激素差异无统计学意义（P0.05),治疗后研究组LH、E2、FSH 均低于对照组，通信作者总有效率，显效：月经颜色、周期、经期恢复，经量30 8 0 ml，无血凝块；好转：月经颜色、周期、经期趋于正常，经量较正常少；无效：未达到上述结果。总有效率=显效率十好转率7 。(2)检测两组治疗前后的子宫内膜厚度、月经时间、血红蛋白、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）。（3）对比两组治疗前后的月经失血图评分（PBAC)，均利用相同的卫生巾，记录来潮时染血程度，大于10 0 分：月经量8 0mL；37 10 0 分：正常经量；小于37 分：月经量30 mLL8（4)统计不良反应（头晕、恶心、阴道出血）情况。1.3统计学方法全文数据选择SPSS20.0系统计算，（z土s)为计量数据，选择t检验；百分比为计数数据，选择x检验，P0.05为数据存在统计学差异。2结果2.1两组总有效率的对比研究组总有效率9 1.6 7%高出对照组7 5.0 0%（P0.05），治疗后研究组血红蛋白高出对照组，但子宫内膜厚度、月经时间、PBAC低于对照组(P0.05)。见表 2。表2 两组病情康复情况的对比血红蛋白(g/L)治疗后治疗前7.261.429.022.679.51 2.179.342.036.0110.6610.0010.510总有效率2442112PBAC(分)治疗后治疗前5.241.1680.596.377.651.8579.246.887.6470.9980.0010.321差异有统计学意义（P0.05）。见表3。44(91.67)36(75.00)4.8000.028治疗后治疗前106.3710.25126.3813.5193.448.37127.1515.666.7690.2580.0010.797治疗后51.096.3472.148.9213.3260.001.1224组别研究组(n=48)对照组（n=48)t值P值2.4两组不良反应的对比研究组不良反应6.2 5%少于对照组2 0.8 3%，差异有统计学意义（P0.05），干预后研究组患者的自我认知水平明显优于对照组（P0.05）。研究组早产、剖宫产发生率明显低于对照组（P0.05），且新生儿Apgar评分明显高于对照组(P0.05)。研究组低出生体重儿、新生儿低血糖发生率明显低于对照组（P0.05)。研究组患者满意度明显高于对照组(P0.05)。结论与常规孕期监测相比,孕期远程监测能为胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者提供实时、动态、持续、科学合理的管理服务，既能提高患者的认知水平，又能改善母婴结局，提高患者满意度。关键词妊娠糖尿病；中图分类号：R714文献标识码：B妊娠糖尿病是常见的妊娠期并发症，在我国的发病率约为18.9%-2。妊娠期会出现生理性胰岛素抵抗，具胰岛素抵抗的程度与孕周有关，故在胰岛素治疗中讲究个体化给药通信作者远程监测；胰岛素治疗；自我认知；母婴结局文章编号：10 0 0-7 44X（2 0 2 3)0 8-12 2 4-0 3并合理调整剂量3，要实现这一点的前提便是有效的孕期监测。然而常规门诊产检在时间上具有一定的延迟性，无法及时做到胰岛素用量的调整，且有时需要患者频繁地往回于医院与家庭，便捷性差。研究表明，远程医疗在提高糖尿病惠者使用胰岛素治疗的依从性和血糖达标率方面具有独特的