高脂血症流行病学.pdf

1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/CCEP系列讲座中国人群的血脂流行病学研究赵 冬(北京心肺血管疾病研究所 2 首都医科大学附属北京安贞医院,北京100029)关键词:高脂血症;健康教育中图分类号:R589.21文献标识码:A文章编号:10042583X(2006)0820533206血脂与动脉粥样硬化性疾病的发生有密切的关联,是动脉粥样硬化性病变发生、发展的必要因素。近20年来,国内开展了许多有关血脂的流行病学研究,这些研究不仅提供了不同年代中国人群血脂平均水平、分布特征(包括地理、人群、时间)及血脂异常患病率的宝贵数据,而且全面的研究了中国人群血脂水平与心血管疾病发病、死亡危险的关系。笔者总结其中一些主要研究结果,为临床医生和心血管疾病防治工作者提供参考数据。1 中国人群大型血脂流行病学的主要研究介绍1.1 中国多省市心血管病及危险因素的人群监测(MON ICA)研究(19841993)中国MON ICA研究对中国16个省市(19个监测中心)500万人群进行了为期10年的心血管疾病和其主要危险因素的人群监测。在19841993年的10年间,按年龄性别分层随机抽样的方法,在19841985年,19881989年和1993年进行了3次包括血清总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)测定在内的横断面的危险因素调查1,2。每次横断面研究样本均在20 000人以上,研究对象年龄范围为2564岁。这项大型国际合作研究包括27个国家,为中国人群血脂与多国人群的比较提供宝贵数据。1.2 中美心血管病流行病学合作研究(基线研究19831984)这是一项著名的国际合作研究,研究对象主要为北京和广州3554岁工人和农民。研究用国际标准化的方法检查了南北两地工人、农民人群血脂及其他心血管疾病危险因素水平。1.311省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线调查)是目前我国样本较大、年龄范围较宽(2564岁)、地理覆盖面较广的大型流行病学研究。这项研究采用非随机整群选样,加上群内按年龄性别组随机抽样取得样本,年龄范围为3564岁,样本达到30 000人。并在血脂检查中增加了血清甘油三酯(TG)的测定3。1.4 心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究(19921994)这项国家“八五”攻关课题对中国14组不同地区、不同职业3559岁人群共15 000名的血脂水平进行了比较研究。地理覆盖面较广,且研究了不同职业人群血脂的分布特征。1.5 中国脑血管病流行病学研究(1993)这项研究对中国6大区14万余人群中筛查40岁以上脑卒中高危人群11 677例的血脂水平进行了横断面的调查。对血清TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C)、HDL2C和载脂蛋白A1(Apo A1)、载脂蛋白B(Apo B)的水平进行了研究分析。1.6亚洲心血管病合作研究(Inter ASIA)(20002001)是近年来国内具有国际影响的大型人群血脂流行病学研究。这项研究采用4个阶段分层抽样的方法,在3574岁人群范围内抽取城市农村人群19 012人,其中15 383人接受了血脂的检查。这项研究不仅包括中国城市及农村人群总胆固醇、HDL2C、LDL2C和甘油三酯水平,而且第一次提供了全国范围有关高胆固醇血症知晓率、治疗率和控制率的数据。1.7 第4次全国营养调查(2002)这项研究是在卫生部、科技部和国家统计局的共同领导下,由卫生部具体组织各省、自治区、直辖市相关部门在全国范围内开展了“中国居民营养与健康状况调查”。这是我国首次进行的覆盖全国的膳食、营养以及高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常的综合性调查。覆盖了全国31个省市,是迄今为止中国最大范围的血脂和其他危险因素调查。2 中国人群血脂的平均水平及分布特征笔者选取上述研究发表的结果,以陈述中国人群血脂的平均水平及分布特征。2.1 中国MON ICA研究(1989第二次危险因素横断面调查)表1列出了中国MON ICA研究第二次危险因素调查,2564岁各年龄组(10岁一组)男女两性血清总胆固醇(TC)及HDL2C平均水平和年龄标化总均值(以世界人口相应年龄组比例为权重)。结果显示,血清总TC年龄标化总均值为男性164.8m g/dl(4.3 mm ol/L)和女性167.2 m g/dl(4.3 mm ol/L);总TC水平在男女均随年龄上升而增高,但女性的升高较为明显,女性5564岁组的总TC水平较335 临床荟萃 2006年4月20日 第21卷 第8期 Clinical Focus,April20,2006,Vol 21,No.8 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/2534岁年龄组平均增高30.5 m g/dl(0.79 mm ol/L),而男性仅平均增高17.5 m g/dl(0.46 mm ol/L);同时,女性在2534和3544年龄组,血清总TC一般低于或相近于同年龄组男性人群的水平,而在4554岁年龄组,其水平开始超过男性同年龄组,在5564岁年龄组,大多数地区女性的总TC水平明显高于男性。TC水平也存在明显的地区差异。山东青岛人群的血清总TC水平最高,年龄标化的TC男女分别为184.8 m g/dl(4.8 mm ol/L)和192.4 m g/dl(4.9 mm ol/L),而上海农村人群血清总TC水平最低,男女分别为137.7 m g/dl(3.6 mm ol/L)和139.0m g/dl(3.6 mm ol/L),沿海地区或北方地区人群的血清总TC平均水平高于位于内陆的南方地区。HDL2C年龄标化总均值男女分别为45.6 m g/dl(1.2 mm ol/L)和46.8 m g/dl(1.2 mm ol/L)。部分人群女性HDL2C水平轻度高于男性;各年龄组间的差异缺乏一致性。表1 中国MON I CA研究2564岁男女各年龄组血清总TC水平(mg/dl)地区3性别2534岁人数 均值3544岁人数 均值4554岁人数 均值5564岁人数 均值2564岁33人数 均值山东青岛男58 167.049 195.750 191.552 190.3 209 184.8女73 175.043 187.551 204.854 213.3 221 192.4福建福州男42 179.051 190.345 186.436 180.2 174 184.1女52 180.652 189.943 187.940 216.4 187 191.2黑龙江大庆男199 171.5 201 181.4 202 181.5 189 187.6 791 179.4女202 162.0 200 171.8 210 194.5 186 199.7 798 179.3北京男168 160.5 177 169.8 170 179.5 185 180.4 700 171.1女179 156.1 216 160.7 244 183.9 222 195.2 861 171.1河南郑州男74 150.981 172.291 174.497 177.9 343 167.2女102 145.591 155.9 122 173.7 111 188.1 426 162.7辽宁男183 157.8 178 162.3 188 176.3 175 174.2 724 166.4女178 161.1 173 162.0 195 179.8 183 184.7 729 170.1吉林吉林男90 153.5 102 163.897 170.9 100 171.1 389 163.6女107 150.798 157.8 123 169.279 177.2 407 161.8河北石家庄男163 155.1 172 153.8 185 168.9 173 166.6 693 160.2女#-上海市区男24 151.032 156.421 153.925 178.9 102 158.1女34 146.931 165.529 190.833 184.8 127 169.3四川绵阳男69 144.163 157.2 100 162.679 167.5 311 156.3女78 139.290 145.992 160.471 177.4 331 153.0江苏海门男97 152.8 128 154.577 155.190 155.5 392 154.3女101 150.4 106 154.592 159.298 164.5 397 156.1江西南昌男79 130.197 141.084 151.788 154.3 348 142.6女86 136.499 143.499 152.775 167.6 359 147.8上海农村男7 127.7 189 139.8 174 143.4 200 144.0 570 137.7女4 128.0 213 141.0 212 143.2 195 149.5 624 139.0 注:3 按男性HDL2C平均值高低顺序排列;3 3 年龄标化值;#河北石家庄人群的危险因素调查未包括女性;1 mg/dl=0.026 mmol/L各地区间的HDL2C平均水平也存在明显差异,但与总胆固醇水平的地区差异并不一致,如上海农村人群的血清总TC水平最低,但其HDL2C平均水平在各省市男性中位于第一,女性位于第二。河北男性人群HDL2C平均水平最低,为41.4 m g/dl(1.07mm ol/L),见表2。表2 中国MON I CA研究2564岁男女各年龄组血清HDL2C水平(mg/dl)地区3性别2534岁人数 均值3544岁人数 均值4554岁人数 均值5564岁人数 均值2564岁33人数均值上海农村 男7 52.7 190 51.2 174 54.5 200 55.257153.2女4 54.3 213 54.0 212 55.4 197 55.262654.6江苏男98 51.7 128 50.377 51.790 51.039351.2女101 49.9 106 49.792 53.198 51.539750.9山东男58 49.349 51.350 52.652 49.920950.8女73 54.543 53.751 50.254 47.622152.0北京男168 48.6 177 47.9 168 50.5 184 51.769749.4女179 53.7 216 54.0 243 54.8 222 54.186054.1福建男42 47.951 48.545 51.036 48.617449.0女52 51.652 49.343 48.340 49.918749.9内蒙男71 47.580 47.8 103 48.993 48.734748.2女100 55.2 100 55.098 54.7 100 56.639855.2四川男69 49.263 48.4 100 49.278 44.931048.2女78 50.790 48.992 48.171 50.133149.5上海城市 男24 47.432 47.821 47.925 49.110247.9女34 47.431 50.129 50.232 49.412649.2吉林男90 48.3 102 47.695 45.989 46.337647.2女107 47.697 46.4 119 46.564 45.038746.5河南男74 46.481 44.691 47.597 48.234346.5女102 51.291 48.9 122 48.0 111 50.342649.6黑龙江男199 46.8 201 45.7 202 45.7 189 45.579146.0女202 47.7 200 46.0 210 47.9 186 46.579847.1江西男80 45.997 46.884 44.188 42.834945.1女86 48.699 48.899 44.475 44.835946.9辽宁男183 47.8 178 45.5 188 41.5 175 41.572444.5女178 46.6 173 46.1 195 39.4 183 39.072943.4河北男161 42.5 163 42.2 181 40.2 170 40.167541.4女#-注:3 按男性HDL2C平均值高低顺序排列;3 3 年龄标化值;#河北石家庄人群的危险因素调查未包括女性2.211省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线调查)表3列出11个省市心血管危险因素队列研究基线调查的结果。3564岁各年龄组(10岁一组)男女两性的血清TG的平均水平和年龄标化的总平均值。合计的TG年龄标化均值,男性为120.7m g/dl(1.36 mm ol/L),女 性 为109.7 m g/dl(1.24mm ol/L)。TG随年龄上升而增高的趋势在女性较为明显,但多数省市女性TG总均值低于男性。血清TG水平存在明显的地区差异,四川成都人群的血清TG水平明显高于其他省市,男女分别为157 m g/dl(1.77 mm ol/L)和164.6 m g/dl(1.85 mm ol/L);而浙江农村人群的血清TG水平最低,男女分别为73.9m g/dl(0.83 mm ol/L)和74 m g/dl(0.84mm ol/L)。表4为11个省市3564岁各年龄组(10岁一组)男女两性的血清LDL2C的平均水平和年龄标化的总平均值。LDL2C的总平均水平在男性女性间的差别不明显,而在各年龄组间差别显著。在3544岁年龄组,男性LDL2C水平普遍高于女性,而在5564岁年龄组,女性LDL2C水平普遍高于男性;虽然男女两性LDL2C水平均有随年龄增加而增高的趋势,但女性LDL2C水平随年龄变化的程度明显大于男435 临床荟萃 2006年4月20日 第21卷 第8期 Clinical Focus,April20,2006,Vol 21,No.8 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/性,如5564岁年龄组与3555岁年龄组相比,男性的LDL2C平均增高5.8 m g/dl,而女性平均增高21.7 m g/dl。血清LDL2C也存在明显的地区差异,广州郊区农民的平均LDL2C水平男女分别为149.7m g/dl(3.87 mm ol/L)和153.5 m g/dl(3.96 mm ol/L),比河南郑州城市男女人群的LDL2C的平均水平分别高66.6 m g/dl和67.7 m g/dl。但地区差异并无明显北方高于南方或城市高于农村的趋势。表311省市研究人群男女两性各年龄组的甘油三酯水平(mg/dl)地区3性别3544岁人数 均值4554岁人数 均值5564岁人数 均值3564岁3 3人数 均值四川成都男295 144.6807 164.7231165.11333 157.0女314 132.7370 166.267210.2751 164.6河南郑州男898 132.4577 134.1103133.01578 133.2女249 119.3242 131.352131.3543 126.6上海市区男848 128.2506 130.8560126.41914 128.7女480 102.5390 120.7545135.31415 117.4黑龙江男818 131.7675 128.7550122.72043 128.3女938 109.4776 119.9272129.61986 118.3北京男733 116.7675 124.5613121.32021 120.7女114786.7620 101.3334121.63101 100.9天津农村男200 114.899 118.2124116.6423 116.5女380 111.0138 118.2148120.4666 116.0内蒙呼和浩特男85 118.873 112.373117.0231 116.0女9190.571 114.152119.8214 106.4宁夏银川男427 106.0339 110.6278104.71044 107.3女45786.2301 112.2166112.1924 102.1广州农村男407 102.6211 106.8146112.5764 106.6女75691.7345 111.1212122.91313 106.6辽宁沈阳男123796.3 1044 104.6806108.13087 102.3女116474.574799.6462119.2237395.0浙江农村男11778.112070.613572.237273.9女14066.013972.815287.643174.0 注:3 地区按男性LDL2C水平高低排列;3 3 年龄标化值表411省市研究人群男女两性各年龄组的LDL2C水平(mg/dl)地区3性别3544岁人数 均值4554岁人数 均值5564岁人数 均值3564岁3 3人数 均值广州农村男405 151.2208 146.6143152.0756 149.7女750 140.4342 154.7209170.91301 153.5黑龙江城市男803 106.7665 113.7544116.42012 111.8女935 104.0768 115.2269125.71972 113.7北京男719 106.0663 109.4607114.11989 109.4女114293.6615 109.0328123.42085 106.7天津农村男200 104.899 111.8124104.8423 107.1女38099.0138 109.4148117.6666 107.5辽宁沈阳男1219 102.9 1021 107.1795111.83035 106.7女115195.9739 108.3457107.12347 103.2内蒙呼和浩特男8398.273 107.572111.4228 104.8女9182.47199.051115.221396.7浙江农村男116 102.9120 100.2134106.0370 102.9女140 101.3139 103.6152105.2431 103.2上海市区男82998.2487 103.2556105.21872 101.7女46498.2381 105.2545121.81390 106.7宁夏银川男42494.433699.4276105.6103699.0女45585.829599.8164107.591496.3四川成都男28790.978491.622894.0129992.0女31086.635998.664103.673395.1河南郑州男86681.256084.310384.7152983.1女24775.023785.152102.953685.8注:3 地区按男性LDL2C水平高低排列;3 3 年龄标化值2.3亚洲心血管病合作研究(Inter ASIA)(20002001)表5为亚洲心血管病合作研究(Inter ASIA)(20002001)研究人群TC、LDL2C和HDL2C在不同性别、年龄组的平均水平及年龄标化的总平均水平。根据这项调查,20002001年中国3574岁人群总TC(186.10.4)m g/dl,HDL2C(51.70.2)m g/dl,LDL2C(109.50.3)m g/dl,TG(128.10.9)m g/dl。表5 亚洲心血管病合作研究(InterAS I A)血脂各性别、年龄组平均水平和年龄年龄标化的总平均水平3人群组血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇HDLLDL甘油三酯(mg/dl)总体186.1(0.4)51.7(0.2)109.5(0.3)128.1(0.9)男性 年龄(岁)35274184.3(0.6)51.0(0.4)108.3(0.5)129.2(1.4)35244182.3(0.9)50.1(0.4)106.2(0.8)135.4(2.4)45254184.5(1.1)50.6(0.4)107.9(1.0)134.2(2.9)55264188.2(1.2)52.6(0.5)112.2(1.2)118.1(2.2)65274184.3(1.5)51.9(0.6)110.0(1.3)114.1(3.4)地区 北方189.0(0.8)47.8(0.3)115.4(0.7)131.9(2.0)南方181.0(0.7)53.2(0.3)103.2(0.6)127.3(1.9)城市193.0(0.7)46.8(0.2)116.8(0.6)154.8(2.3)农村182.1(0.7)52.0(0.3)106.2(0.6)122.6(1.7)女性 年龄(岁)35274188.0(0.6)52.5(0.3)110.7(0.5)126.9(1.2)35244176.0(0.8)52.1(0.3)101.3(0.7)114.6(1.7)45254189.9(1.0)52.9(0.4)112.0(0.9)127.8(2.3)55264200.1(1.3)52.8(0.5)119.9(1.2)141.6(3.4)65274202.4(1.9)52.3(1.4)123.4(1.8)141.0(3.8)地区 地方191.0(0.9)49.1(0.2)117.0(0.8)126.5(1.6)南方185.7(0.7)55.0(0.4)106.2(0.6)127.2(1.8)城市196.4(0.7)52.3(0.2)118.2(0.6)132.9(1.6)农村185.8(0.7)52.5(0.3)108.8(0.6)125.4(1.5)按2000年中国人口统计资料年龄的分布进行标化,数值以均值(标准误)表示。3:Jiang He,Dongfeng Gu.Hypercholestrolemia inChina.Circulation 2004 110:40524113 中国人群血脂代谢异常的患病率3.111省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线调查)血脂代谢异常的患病率是估计各种血脂代谢异常在人群中危害程度的重要指标。表6列出11省市队列研究基线调查(1992年)时各种血脂代谢异常的年龄标化患病率。各协作省市3564岁人群总计的血脂异常的合计年龄年龄标化患病率高达42.9%(分子包括具有TC200 m g/dl,或LDL2C130 m g/dl,或HDL2C 40 m g/dl,或TG150m g/dl中任意1项者)或25.1%(分子包括TC240m g/dl,或LDL2C160 m g/dl,或HDL2C 40 m g/dl,535 临床荟萃 2006年4月20日 第21卷 第8期 Clinical Focus,April20,2006,Vol 21,No.8 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/或TG200 m g/dl者)。各种血脂代谢异常在不同地区间均存在明显差异,如广州郊区3564岁人群血清总TC240 m g/dl的年龄标化患病率为39.1%,而浙江农村人群仅为3.0%;四川成都人群血清TG200 m g/dl的年龄标化患病率为23.4%,而浙江农村人群仅为1.4%;又如天津农村人群HDL2C 40 m g/dl的年龄标化患病率高达41.7%,而宁夏银川人群仅为1.9%。11个地区的研究人群中,有6个地区的人群血脂超过临界水平以上者的合计患病率在40%以上,8个地区在30%以上。表611省市3564岁研究人群各类血脂代谢异常年龄标化患病率(%)地区3 3TC(mg/dl)200239240LDL2C(mg/dl)130159160HDL2C(mg/dl)40TG(mg/dl)150199200合 计 3(1)(2)广州郊区26.339.121.236.56.27.56.462.642.1四川成都15.62.98.62.216.623.523.459.635.6天津农村14.56.414.78.141.79.30.356.745.6上海22.912.014.110.212.714.611.148.728.4黑龙江24.18.716.59.211.012.78.546.025.1河南郑州15.34.76.83.86.016.412.640.020.5辽宁沈阳20.06.015.36.914.77.55.839.423.6北京22.65.215.44.911.29.38.538.120.3宁夏银川22.29.411.36.41.97.16.228.512.9内蒙呼和浩特8.92.15.13.011.15.24.722.216.0浙江农村13.63.07.62.32.21.41.413.05.3总计20.49.213.85.311.910.98.642.925.1 注:3 年龄标化的合计患病率(1):TC200 mg/dl或LDL2C130 mg/dl或HDL2C低于40 mg/dl,或TG150 mg/dl。合计患病率(2)TC240 mg/dl或LDL2C160 mg/dl或HDL2C低于40 mg/dl,或TG200 mg/dl;3 3 按合计患病率(1)高低排列3.2亚洲心血管病合作研究(Inter ASIA)(20002001)这项研究结果发表在2004年美国循环(Circulation)杂志上,为我国人群高胆固醇血症的患病率提供了最新的数据。表7提供了血胆固醇 240 m g/dl人群在不同性别、年龄及地区3574岁人群中的百分比(高胆固醇血症患病率)。4 中国人群血脂水平与心血管病发病危险的关系中国MON ICA研究和11省市人群心血管病危险因素队列研究均研究了血脂水平与动脉粥样硬化性心血管病发病危险的关系,但中国MON ICA研究为生态学研究,其资料显示了群体血脂平均水平与同一群体动脉粥样硬化性心血管疾病 2 急性冠心病事件和急性脑卒中事件发病率的关系,而11省市人群心血管病危险因素队列研究则前瞻性的研究了个体的危险因素水平与上述心血管疾病发病危险的关系。表8列出中国MON ICA研究第二次危险因素调查各地区人群血清总TC的平均值与同人群同期急性冠心病事件和急性脑卒中事件的发病率。各地区急性冠心病事件年龄标化发病率高低与各地区人群年龄标化总TC均值明显相关,相关系数(r男女分别为0.83和0.88,P 0.001);但各地区人群年龄标化总TC均值与急性脑卒中事件发病率的生态学相关性低于冠心病,相关系数男女分别为0.48(P 0.05)。表7 血清总胆固醇在中国3574岁成人中的分布(%)3 3人群组血清胆固醇(mg/dl)2002002392403总计67.2(0.5)23.8(0.5)9.0(0.3)男性 年龄(岁)357468.6(0.7)23.5(0.7)7.9(0.4)354469.7(1.1)22.9(1.0)7.4(0.7)455469.3(1.4)23.1(1.2)7.5(0.7)556464.2(1.6)26.2(1.5)9.6(1.0)657469.7(2.1)22.7(1.9)7.5(1.2)地区 北方62.8(1.1)27.0(1.0)10.2(0.7)南方72.7(0.9)21.0(0.9)6.2(0.5)城市60.2(0.9)28.5(0.8)11.3(0.6)农村70.7(0.9)22.3(0.8)7.2(0.5)女性 年龄(岁)357465.8(0.7)24.1(0.6)10.2(0.5)354477.5(1.0)18.3(0.9)4.2(0.2)455464.0(1.4)26.0(1.2)10.0(0.8)556453.3(1.7)29.2(1.5)17.5(1.3)657452.2(2.3)29.6(2.0)18.2(1.8)地区 北方60.8(1.1)26.3(1.0)12.9(0.8)南方69.4(0.9)22.4(0.8)8.2(0.5)城市55.9(0.9)30.7(0.8)13.4(0.6)农村68.3(0.9)22.4(0.8)9.3(0.6)按2000年中国人口统计资料年龄的分布进行标化,数值以均数(标准误)表示。3:包括TC240 mg/dl和(或)服用降脂药物的个体。33:Jiang He,Dongfeng Gu.Hypercholestrolemiain ChinaCirculation 2004 110:4052411635 临床荟萃 2006年4月20日 第21卷 第8期 Clinical Focus,April20,2006,Vol 21,No.8 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/表8 中国MON I CA研究各地区2564岁研究人群血清总TC(mg/dl)和心血管病事件发病率(1/10万)地区TC均值男女急性冠心病事件年龄标化发病率男女急性脑卒中事件年龄标化发病率男女山东青岛184.8192.48241113.052.5福建福州184.1191.2342165.426.8黑龙江大庆179.4179.35520404.3227.0广东湛江3174.6187.75530179.6111.1北京171.1171.14919168.1103.4河南郑州167.2162.71512145.7101.8辽宁沈阳166.4170.13612180.996.4吉林吉林市163.6161.8379185.3106.7河北石家庄160.2158.1219115.583.8上海城市158.1169.316281.782.2安徽滁县3156.8151.03012.420.1四川绵阳156.3153.04374.549.2江苏海门154.3156.12139.537.4江西南昌142.6147.83147.181.1上海农村137.7139.05088.135.6 注:3 广东湛江和安徽滁县未进行第二次危险因素调查,表中的TC值为第一次危险因素的TC值11省市人群心血管病队列研究的结果显示,基线的LDL2C水平与其后的心血管病事件发病危险有显著性关联。在调整了年龄、性别、血压、吸烟、体质量指数(BM I)等有关危险因素后,按国家胆固醇教育计划/成人治疗指南(NCEP/ATPIII)界定的水平从理想水平(LDL2C 100 m g/dl)到极高水平(LDL2C 190 m g/dl),每增加一级其发生急性冠心病事件的危险增加28%(RR=1.28,95%CI:1.11.5),发生急性缺血性脑卒中事件的危险增加23%(RR=1.23,95%CI:1.11.4),但和出血性脑卒中事件发病危险无明显关联。表9为LDL2C与心血管病事件发病的Cox回归分析结果。表9LDL2C水平(mg/dl)与心血管病发病的Cox回归分析(调整年龄、性别、吸烟、血压和BM I)危险因素偏回归系数()P值相对危险度(e)相对危险度的95%可信区间(95%CI)急性冠心病事件LDL2C(mg/dl)0.250.011.2831.121.510013 31001290.210.351.230.821.91301590.390.151.480.922.51601890.630.071.890.923.81901.150.0013.171.626.4缺血性脑卒中事件LDL2C(mg/dl)0.210.0011.2331.121.910013 31001290.360.041.441.0122.11301590.530.011.691.122.61601890.610.031.831.123.21900.830.012.231.224.2 注:3 随LDL2C分级每增高一级(从100 mg/dl到 190 mg/dl共5级)冠心病事件和脑卒中事件发病危险的相对危险度,每一水平均与前一水平相比;3 3 各LDL2C水平与理想水平(LDL2C 100 mg/dl)的冠心病事件和脑卒中事件发病危险的相对危险度5 小结笔者简单介绍了迄今为止中国的一些大型血脂流行病学研究,并以部分数据为基础,系统列出和分析了 我国不同年代、不同地区人群主要血脂成分(TC、TG、LDL2C和HDL2C)平均水平及流行病学分布特征;我国不同地区人群主要血脂代谢异常类型的患病率;血脂与主要心血管病发病率的关系。我国早期的人群主要血脂成分流行病学研究显示明显的地区差异。如中国MON ICA研究人群中血清总TC平均水平最高的山东青岛人群和最低的上海农村人群男女分别相差47.1 m g/dl和53.4 m g/dl(男性:184.8 m g/dl和137.7 m g/dl;女性:192.4 m g/dl和139.0 m g/dl);血清HDL2C平均水平,上海农村男性人群较河北人群高28.5%(53.2 m g/dl比41.4m g/dl)。11省市心血管病队列人群基线调查血清TG平均水平最高的四川成都人群与最低的浙江农村人群相比,男女分别高112%和122%(男性:157m g/dl比73.9 m g/dl,女性:164.6 m g/dl比74 m g/dl);而该研究人群的LDL2C平均水平,广州农村人群较河南人群男女分别高80%和79%(男性:149.7m g/dl比83.1 m g/dl;女性:153.5 m g/dl比85.8 m g/dl)。这些血脂成分的明显的地区差异可能与不同地区人群膳食习惯、生活方式、遗传等多种因素有关。近期的亚洲心血管病合作研究(Inter ASIA)结果显示,虽然北方和南方人群血清总胆固醇水平依然存在差别(北方平均为189 m g/dl,南方平均为181m g/dl),但差别明显较20世纪80年代小。以11省市心血管病危险因素队列人群资料为基础计算的各地区人群各种血脂代谢异常的患病率具有重要意义。这些研究结果在一定程度上显示了血脂代谢异常在我国不同人群中的不同的危害程度和不同的类型特征。例如,有些地区人群高胆固醇血症是主要的血脂代谢异常类型,如广州郊区人群,其比例和西方国家接近;四川人群是以高TG和低HDL2C为主要的血脂代谢异常类型,而天津农村人群则是以高低HDL2C血症患病率为特征。特别需要指出的是研究人群中总的血脂代谢异常患病率普遍很高,在11个省市的研究人群中,有6个省市血脂超过临界水平以上者的合计患病率已超过40%。我国在20世纪90年代初期人群中具有至少一项血脂异常的人群总数就应逾亿人。根据2002年全国第四次营养调查的数据估计,目前全国血脂异常(包括高胆固醇、高TG,低HDL2C)的人群约1.6亿,和高血压人群总数相当。本文显示的中国MON ICA研究和11省市心血管病危险因素队列人群研究的资料从不同角度揭示了中国人群血脂水平与动脉粥样硬化性心血管疾病735 临床荟萃 2006年4月20日 第21卷 第8期 Clinical Focus,April20,2006,Vol 21,No.8 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/发病率的关系。前者从生态学角度显示在我国这样一个TC水平普遍较低的人群,仍然可观察到平均血清总TC水平与人群冠心病的发病率高低显著相关(r值男女分别为0.83和0.88);而后者则提供了不同血脂水平的个体主要心血管