改良盲插法放置鼻肠管技术在危重症女性患者治疗中的应用效果.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期51女性保健改良盲插法放置鼻肠管技术在危重症女性患者治疗中的应用效果吴海燕山东省淄博市博山区中医院重症科，山东淄博 255200 摘要 目的 探讨改良盲插法放置鼻肠管技术在危重症女性患者治疗中的应用效果。方法 选取 2021 年3 月至 2022 年 3 月淄博市博山区中医院收治的 60 例危重症女性患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各 30 例。对照组给予常规盲插法放置鼻肠管，观察组给予改良盲插法放置鼻肠管，比较两组营养指标、不良反应发生情况、置管时间及置管一次性成功率。结果 治疗后两组营养指标水平高于治疗前，且观察组高于对照组（P 0.05）；观察组置管时间短于对照组（P 0.05）；观察组不良反应总发生率低于对照组（P 0.05）；观察组置管一次性成功率高于对照组（P 0.05）。结论 改良盲插法放置鼻肠管技术应用于危重症女性患者治疗中可以缩短置管时间，提升置管一次性成功率，降低不良反应发生率，提高营养指标水平。关键词 改良盲插法；鼻肠管技术；危重症女性 中图分类号 R459.3 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0051-03Application effect of modified blind insertion of nasointestinal tube placement technology in the treatment of critically ill female patientsWU HaiyanDepartment of Intensive Care,Boshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zibo City,Shandong Province,Zibo 255200,ChinaAbstract Objective To investigate the application effect of modified blind insertion of nasointestinal tube placement technology in the treatment of critically ill female patients.Methods A total of 60 critically ill female patients admitted to the Boshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zibo City from March 2021 to March 2022 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method,with 30 cases in each group.The control group was given the conventional blind insertion method for nasointestinal tube placement,and the observation group was given the modified blind insertion method for nasointestinal tube placement.The nutritional indexes,adverse reactions,catheterization time and one-time success rate of catheterization were compared between the two groups.Results After treatment,the nutritional index level in both groups was higher than that before treatment,and the observation group was higher than the control group(P 0.05).The catheterization time of the observation group was shorter than that of the control group(P 0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group(P 0.05).The one-time success rate of catheterization in the observation group was higher than that in the control group(P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，且患者及家属对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：符合 现代临床急诊医学6中的诊断标准，属于危重症；经口腔插胃管不耐受；血压、心率在正常范围内；首次置管。排除标准：存在肠梗阻；存在胃肠消化道功能紊乱；存在胃底食管静脉血管疾病。1.2 方法1.2.1 对照组 给予常规放置鼻肠管，置管操作前1530 min 使用甲氧氯普胺（遂成药业股份有限公司，国药准字 H41021179，生产批号：62203252，规格：10 mg/剂）行肌内注射，1 剂/次；协助患者保持半卧位，用等渗生理盐水润滑鼻肠管，再将导管置入患者胃部，能从胃中吸出胃液或听诊器听到气过水声为导管已进入胃中；灌注空气 100300 ml 后，再将导管送至十二指肠，若出现障碍，嘱患者放松致使导管自动回退，待阻力减小或消失时再次置管。1.2.2 观察组 采用改良盲插法放置鼻肠管，操作前听诊肠鸣音，掌握胃肠道蠕动情况后，选择甘油灌肠剂（上海小方制药股份有限公司，国药准字 H31021305，生产批号：221016，规格：100 ml）处理，并加以穴位按摩，按摩时间 510 min；将鼻肠导管置入患者胃中（方法与对照组相同），确定导管位置后，注入 50100 ml 氯化钠注射液，手法轻盈连贯，需保持手持部位至患者鼻孔此段距离，确保管体不会发生弯曲；若发现导管壁存在金黄色胆汁，表明已进入十二指肠；确定导管完全置入十二指肠后，需要进行置管推进，待长度达到 105 cm 时，在尾端注入 20 ml 的 0.9%氯化钠注射液，并在导丝抽出后对其固定。1.3 观察指标及评价标准不良反应：包括腹胀、呕吐、误吸、呃逆、腹泻。营养指标：包括血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白。置管时间。置管一次性成功率：X 线检测置管尖端已到达十二指肠或空肠，即为置管成功，反之则表示置管失败。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数 标准差（xxs）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 2检验。以 P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应总发生率低于对照组（P 0.05）。治疗后两组营养指标水平高于治疗前，且观察组高于对照组（P 0.05）。见表 2。表 1 两组不良反应发生情况比较 n（%）组别例数腹胀误吸呕吐呃逆腹泻总发生对照组302（6.67）2（6.67）1（3.33）4（13.33）6（20.00）15（50.00）观察组302（6.67）1（3.33）01（3.33）04（13.33）2值9.320P 值0.002表 2 两组治疗前后营养指标水平比较（xxs）组别例数血清总蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3051.273.5756.093.29a31.352.4634.582.19a144.525.31162.956.34a观察组3051.253.2167.363.61a31.682.6438.272.27a144.935.91176.596.27at 值0.02312.6380.5016.4080.2828.379P 值0.981 0.0010.618 0.0010.778 0.001注 与本组治疗前比较，aP 0.05 FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期53女性保健2.3 两组置管时间比较观察组置管时间为（32.562.18）min，短于对照组的（53.853.24）min（t=29.861，P 0.001）。2.4 两组置管一次性成功率观察组置管一次性成功率为 86.67%（26/30），高于对照组的 46.67%（14/30）（2=10.800，P 0.001）。3 讨论盲插法是不借助任何辅助工具，通过手法实施插管操作，将导管头端通过幽门输送至十二指肠或空肠7-8。传统盲插法虽具备一定的优点，但容易出现鼻肠管移位，导致营养吸收不佳9-11。由于液体在体内排空速度较气体快，故将传统灌入空气的方法改为氯化钠溶液，以减少滞留时间12-13。本研究结果显示，治疗后两组营养指标水平高于治疗前，且观察组高于对照组（P 0.05）；观察组置管时间短于对照组（P 0.05）。提示改良盲插法可促进营养吸收，缩短置管操作时间。本研究结果与程黎民等14研究结果基本一致。插管前给予甘油灌肠剂，并对腹部按摩，以促进胃泌素分泌，有助于降低不良反应发生率15。对盲插法进行改良后，利用胃容受性舒张以及肠胃蠕动撑开尾端，再通过体位使鼻肠管尖端下降至幽门处，以提升插管成功率。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率低于对照组（P 0.05）；观察组置管一次性成功率高于对照组（P 0.05）。提示改良盲插法可以有效避免不良反应的发生，提高置管一次性成功率。本研究结果与马娟等16研究结果一致。综上所述，改良盲插法放置鼻肠管技术在危重症女性患者治疗中的应用效果较好，可以缩短置管时间，提高置管一次性成功率、营养指标，降低不良反应发生率。参考文献1 黄亚波，姜芳荣，吕文茜，等.超声联合胃窦渐进式注水法留置鼻肠管在危重症患者中的应用 J.现代实用医学，2022，34（10）：1351-1353.2 万香玉，潘月帅，脱淼，等.温热刺激在危重症病人超声引导下鼻肠管置管中的应用研究 J.护理研究，2022，36（2）：337-340.3 杨伟英，陈洪英，李爱琴.改良空气注入法在重症患者盲插鼻肠管中的应用 J.现代消化及介入诊疗，2018，23（A1）：86.4 刘微，李晓静，孔媛媛，等.四点听诊导航法徒手盲插鼻肠管在危重患者中的应用 J.中华灾害救援医学，2021，9（2）：791-793.5 崔青，徐静娟，景新华，等.单双导丝序贯盲插技术在急性脑卒中病人鼻胃管延长至小肠中的应用 J.护理研究，2020，34（4）：697-699.6 王一镗.现代临床急诊医学 M.北京：中国医药科技出版社，2002：322-323.7 钟雄平，吴育平，曾安祥.床边徒手置入鼻肠管在危重症患者中的应用 J.中国卫生标准管理，2020，11（18）：52-54.8 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