阿尔茨海默病患者的功能康复训练与综合护理.pdf

阿尔茨海默病患者的功能康复训练与综合护理浙江省人民医院精神卫生科史梅芳于恩彦谭云飞廖振娈仇亚菊阿尔茨海默病(A l z h e i m e r sd i s e a s e、A D)是一种与衰老相关，以记忆、认知功能受损为特征的渐进性脑退化性疾病，是老年期痴呆中最常见、患病率最高的一种。据有关资料显示，2 0 0 5 年国际阿尔茨海默协会(A D I)在柳叶刀杂志发表，全球每7 秒钟新发一个痴呆新病例，每年新病例4 6 0 万 1 ，到2 0 1 0 年为3 5 6 0 万，痴呆的发病率为7 7 0 万，年，即每4 秒新发一例痴呆。该病成为继心I f f L 管、脑血管、癌症之后威胁老年人身体健康的“四大杀手”之一。一旦患病，不仅给老年患者带来极大的痛苦，而且给家庭和社会也带来沉重的经济负担和精神压力。鉴于当今对此病尚无特效的治疗方法，因此对患者进行康复训练和心理护理就显得非常重要。国内有学者对阿尔茨海默病患者进行了分组对比试验，结果证实有康复训练的实验组，改善记忆、认知功能和躯体功能的疗效，明显优于对比照组 2 3 。专家估计，有目的、有计划的对阿尔茨海默病患者进行有针对性的康复训练和认知心理护理，比无此训练、护理的患者生存期多活3 5 年。下面分别叙述阿尔茨海默病患者的功能康复训练与心理护理。一、阿尔茨海默病患者的功能康复训练功能健康：即在疾病的功能改善上，应用现代的医学和技成就，训练患者利用潜在能力、残存功能或应用相应的辅导设备，以达到最好的功能状态。根据患者的功能受损程度和身体素质状况，有选择地进行功能康复训练，具体方法如下：1、躯体功能训练躯体功能训练，是在治疗师的指导下，通过患者自身的力量借助器械进行主动或被动的运动，以改善局部或全身功能为目的的一种训练方法。其训练的效益有：维持与改善关节的活动度，增强肌力、耐力，改善平衡能力，改善日常生活活动能力，以及增强心血管功能和呼吸功能等。运动项目有：放松项目：如散步、太极拳、放松体操等，可消除身心疲劳，防止高I f l L 压，神经衰弱。力量项目：如丢实心球、沙袋、举哑铃球以及各种拉力等，可以训练肌肉力量和关节的功能。耐力项目：如行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬山等，可提高耐力，心肺的代谢功能。平衡项目：如单脚站立、双脚站立、重心移向脚尖站立，可提高平衡能力。在实际训练中要科学合理的组织，如先“行走”到树木多空气新鲜的公同，到公园后先做四肢和劲的关节运动，后做力量大的运动，最后做深呼吸运动。进行有氧运动，和阳光浴，可以防止骨质疏松。此外在选择训练项目时。一定要根据老年患者的身体健康情况，运动量过大、过小都不利躯体功能的提高。2、智能训练智能训练是应用有选择有目的的作业活动，对智能有障碍或残疾的患者进行治疗和训练，使其恢复，改善和增强生活、学习和劳动能力的一种医学训练方法。其训练的着眼点在于帮助患者在恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力。对阿尔茨海默病患者来说，除用于训练老年人残存智能外，还用于开发潜在的认知能力，来改善患者脑的智能活动。智能训练的内容丰富方法多样。(1)记忆功能训练1 6 4 瞬时记忆训练：向患者同时呈现三个东西，等患者看见(或听见)后，立即盖住使其消失，让患者说出刚才看见(或听见)东两的名称，如患者能完成此训练则增加为四个东西，完成四个东西的记忆任务，则再增加一个为五个东两，以后逐次增加一个东西，直到不能完成。短时记忆训练：向患者同时呈现几个东西，令其记住。过一些时问后，令患者说出刚才看见的东西的名称。长时的记忆训练：令患者回忆最近来看他的亲朋好友，并且说出他(她)们的名字及其与他的关系，也可看家里的照相簿，说出相片上每个人的名字及其与他的关系以及拍照的地点(此种再认比前一种回忆容易)。(2)注意力训练，用速示器呈现j 个黑色圆点，呈现时间1 秒或2 秒，呈现后令患者说出刚才看见的有几个黑色圆点。如能完成，则从3 个黑色圆点增加到4 个，逐次增加。以此方法训练注意的广度(心理学试验表明，呈现时间1 1 0 秒时成人一般只能注意8 个左右的黑色圆点。)知觉功能的训练知觉辨别功能训练：用开发动力智力的资料，从相似的图形中，令患者去比较，找出其差异的地方地点定向训练：家属或护理人员在陪同散步时，在每一j 岔指出明显的标志，向某方向走是正确的，向另一方向走是错误的。坚持训练几次就不会走失，迷路。时间定向训练：令患者天天填写今天是哪年哪月哪日，现在是什么季节。(4)计算能力训练：从2 0 以内加减扩展到1 0 0 以内的加减；从由数字小的乘除，扩展到大的数字乘除。也可从具体的实物计标，逐步过度到抽象数字计标。也可从1 0 0 开始每次减少，换次递减。(5)思维功能训练分析与综合能力的训练：把两副扑克牌打乱，令患者按形色(黑桃、红桃、方块、梅花)分类；按上述分类基础上再按牌的大小顺序进行排列。联想力训练：相似的训练如说西湖，令患者说出相似的东西如东湖；说到钱塘江，令患者说出与其相似的长江或黄河。接近联想训练(如说出北京，令患者说出与北京相近或北京市中的一地方如天安门；对比联想训练(如说出黑，令患者说出与其相反的字“白”)，以此提高联想力。理解与表达能力训练：给患者讲述一个有趣的故事，讲完后令患者回答治疗师提出的问题。判断力的训练：给患者讲述报纸上刊登家庭婚姻纠纷和生意上债务纠纷的案列，令患者判断双方的是非。(6)语言能力的训练：由治疗师讲一主题明确的情节简单的故事，讲完后令患者复述，要求抓住主题，亦可令患者看报，看完后复述国内外若十新闻。3 日常生活活动训练日常生活活动训练。使患者能独立或半独立地生活，减少照顾者的压力和精神负担。训练内容包括洗脸、刷牙、吃饭、穿衣脱衣、起立、坐、躺的活动，走路、个人卫生、洗澡、入厕大小便等，活动复杂的可解成几个部分，一步一步的学习。如走路步行时要抬头挺胸，两眼视时，足尖尽量提高，步距不宜太大，迈步与左右手摆动协调，转弯时脚与身体同步转动，把握住身体重心等。又如坐下起立训练，坐下时，先将大腿贴住椅正面边沿，然后向前弯腰坐下。坐下后再将臀部向椅背移动，把人的重心置于椅的中心。起立时先将一手撑在椅1 6 5 上，臀部向前移动，身体直立。如患者起立时有困难，照顾者可协助扶持完成。二、阿尔兹海默病患者的心理护理1、对护理的人员的要求(1)对患者尊重、平等。患者虽大脑萎缩，多种认知功能受损，但其意识无障碍，有维护自己尊严的要求。同时患者受社会偏见的影响，常有讳疾忌医的消极心理，因此护理人员要像对待其他病人一样的照顾患者，甚至要付出比一般病人更多的辛劳、宽容、理解来维护他们的尊严。(2)对患者要有爱心和耐心。患者因智能全面受损，日常生活功能低下，生活不能自理，需要护理者照顾的大大小小的事有很多，这就需要护理者具有出于内心的爱心、同情心，不厌其烦、不计较个人得失，耐心的给予照顾服务。在实际照顾中不仅解决了患者的困难，而且也取得患者的信任，温暖患者的心房，成为患者心中知己的朋友。(3)让患者参加力能所及的活动，做能力以内的事情。“用进废退”，这样可维护患者的残能，延缓减退，又可发挥患者的潜能。过分的照顾，使患者平时没有学习锻炼的机会，其结果只能加速运动功能与智力的衰退，使病情更为严重。(4)要有与患者进行有效的沟通技巧。说话的态度要声调诚恳、和蔼、热情，声调要温和、温柔，语速要慢。使老人愿意听，来得及听，有时间想，听得懂。具有平易近人，和蔼可亲的亲切感。对患者讲话，眼睛要看他，以示尊重，要耐心倾听，不要任意插话打断他的叙述，因为一插话，老年患者就忘了不知道下面要讲什么。对患者提问，回答要简短，明了，正面直接，不要繁琐、罗嗦、迂回曲折的描述，解释为什么的理由。对患者的反复提问，不要嫌弃，要耐心回答，百问不厌。尽量使用简单易懂的词。医护人员不要使用专业的词。一次谈话只谈一两件事，使患者容易记也容易懂。当患者固执己见，与护理意见不同时，不要与其争执，分清是非，谁合理谁不合理，更不应试图纠正或强制接受护理者的意见。应用平和的语调引导他去做别的事，或到安静的地方听音乐，转移注意力。待心情平静后再耐心细说。在沟通过程中不仅要听他讲的话，还要看他的肢体语言和表情，因老年患者往往有语言障碍。肢体语言却表现正常。通过肢体语言更能了解他内心想要表达的思想。阿尔茨海默患者的心理护理阿尔茨海默病患者的心理护理不仅需要爱心、耐心、沟通技巧，还要有多方面内容的护理技巧，具体内容如下：(1、)认知功能的护理配合认知功能的康复训练，有意识运用“3 R”护理方法 4 ，减缓脑功能的衰退，维持大脑的活动能力。“3 R”护理方法，即通过实施往事回忆提取(R e m i s o c e n c e、记忆空间定位(R e a l i t y)和记忆再激发(R e m o t i v a t i o n)。实施内容可分为以下几部分：选择与生活方式有关的事件进行回答和日常操作能力的训练，如让患者说出按顺序做饭，吃饭，入厕大便，洗澡过程中的每一细节及注意事项，提高患者的逻辑推理能力，判断能1 6 6 力和语言表达能力。又可以让患者说出最常吃的蔬菜和水果，然后又令他说出爱吃的蔬菜和水果，以训练患者归纳、分类和选择能力，选择l 2 种蔬菜或水果，告诉他每斤的价格，以提高他的计标能力。环境记忆的训练，如让患者说出自己的姓名、家庭地址、家庭电话号码。如住院治疗说出住在什么医院，几号病床，主管医生是谁，主管护十是谁。又如从医院大门V I 开始如何走到自己住的病房，以提高定向能力，防止迷路走失，回不了病房。自我认识，逻辑思维和表达能力的护理。南患者自述亲身经历的事件。和近几年最高兴的事件。“3 R”的护理训练可一对一的个别训练也可南一个护理人员提问，若干患者回答的集体训练。每次训练3 0 分钟，每星期训练3 4 次。患者人数多可按病情分为轻、中、重i 组，按难度不同的问题要求回答进行训练。(2)E l 常生活方面的护理由于患者智力活动能力的下降，日常生活自理能力也随之下降，严重的卧床不起，大小便失禁，吃饭，穿衣完全依赖他人料理照顾者需要采用一定的照顾技巧帮助患者完成E l 常生活。提高患者的E l 常生活能力，很重要的一点是要注意发挥患者的残存能力，照顾者对患者的残存能力要非常了解这样才能做到该让患者自己做的则i I：其自己做，该予帮助的则予帮助。只要有爱心、耐心、考虑周到、注意安全、复杂的分为几个环节，就能顺利完成这项工作。(3)安全的护理对患者要处处事事注意安全。不要让患者单独外出，以免迷路走失，衣袋里放一联系卡(卡上写有病人的姓名、地址、联系人的电话号码)如万一走失，便于寻找。中度、重度病人，行走应有人扶持，以防跌倒摔伤。进食时，还须有人照看以免呛人气管而窒息死亡。药品要代为妥善保管，送服到口，观其服下。洗澡时注意不要烫伤、滑倒，以免意外事件发生。老人的日常用品放在同定看得见的地方，使其使用方便，家里的药品、热水瓶，电源和剪刀等应放在安全，不容易碰撞的地方，防止患者自杀或伤害他人。对兴奋躁动或行为紊乱的患者，要有人看管保护，防止突然冲动，产生意外事件。(4)对有精神症状患者的心理护理随着病情的发展，老年患者常伴随精神症状，如幻觉、妄想、抑郁等，给护理工作带来很多困难。护理人员要掌握心理护理技巧，缓解患者的精神症状。如抑郁患者表现为情绪低落，郁郁寡欢，对周同事物失去兴趣，消极悲观，厌恶。常卧床不起，衣服不整，懒于梳洗，甚至产生自杀念头。又如焦虑症状、幻觉、妄想等护理人员可给予下列顺序进行心理护理。第一，用支持心理疗法关心患者，接近患者，取得患者的信任，建立温馨友好的医患关系。第二，了解引起疾病的原冈。第i，分析精神症状的产生与患者的痴呆有何关系进而找准心理护理的切人点；第四根据患者的个性特点和心理治疗有关理论进行心理护理；第五给予保密的保证，使患者推心置腹的与你交谈。参考文献(略)1 6 7