消化内科学试卷3.doc

一、标准配伍型(B型题)(4小题,共11.0分)
(2分)[1]
A、急诊胃镜检查
B、选择性腹腔动脉造影
C、放射性核素扫描
D、纤维结肠镜检查
E、胃肠钡餐检查
为明确诊断，下列病人最佳的检查方法是
(1)男性，24岁。饥饿时或夜间痛2个月余，今日大便柏油样，糊状，约1OOg  (    )
(2)男性，48岁。间歇性便血3个月余，发病时脐周疼痛，便血后缓解，2～3天粪便转黄，间歇期无任何不适，大便性状及次数正常，无发热及消瘦  (    )
(3分)[2]
A、补充血容量
B、药物治疗
C、消除病因
D、手术
E、随访
(1)急性糜烂性胃炎伴低血压时首选  (    )
(2)慢性胃炎胃粘膜活检示肠上皮化生时  (    )
(3)胆汁反流性胃炎主要治疗措旋是  (    )
(2分)[3]
A、胃粘膜不同程度炎性细胞浸润
B、胃固有腺体不同程度破坏伴炎细胞浸润
C、胃粘膜G细胞增生
D、胃粘膜炎性细胞浸润，坏死组织及纤维组织
E、胃粘膜见印戒细胞呈巢状
以下疾病各具哪种病理变化?
(1)慢性萎缩性胃炎  (    )
(2)慢性浅表性胃炎  (    )
(4分)[4]
A、糖皮质激素
B、氨基水杨酸
C、免疫抑制剂
D、抗生素
E、手术治疗
(1)Crohn病活动期的最有效治疗应选  (    )
(2)Crohn病对糖皮质激素疗效不佳者应选用  (    )
A、痉挛性腹痛肠鸣音增加排便后缓解
B、进食—疼痛—缓解
C、疼痛—进食—缓解
D、无明显规律性
E、疼痛—便意—便后缓解
(3)克罗恩病腹痛的规律性是  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
男性，58岁。胃溃疡病史9年，近3月上腹痛加剧，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退，消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛不能缓解。
(1)应首选的检查方法是  (    )
A、CT扫描
B、B超
C、MRI检查
D、腹部X线平片
E、电子胃镜+活检
(2)胃镜如图，该病人最可能的诊断是  (    )
A、复合溃疡
B、穿透性胃溃疡
C、顽固性溃疡
D、胃泌素瘤
E、胃溃疡恶变
(3)首选的治疗方法是  (    )
A、胃大部切除术
B、胃癌根治术
C、全胃切除术
D、迷走神经切断术
E、给予粘膜保护剂等继续内科治疗
(3分)[2]
男性，40岁，反复排粘液血便3年，加重2个月。每天排大便次数为6次，为明显血便；Hb125g/L；ESR 26mm/h；肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便OB(++)。
(1)该患者要确诊，最需要做的检查是  (    )
A、钡灌肠
B、胃镜检查
C、血浆白蛋白
D、大便细菌、真菌等病原学检查
E、腹部B超检查
(2)本病最可能诊断  (    )
A、溃疡性结肠炎
B、溃疡性结肠炎(广泛性)
C、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)
D、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度)
E、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)
(3)最需要鉴别的疾病有  (    )
A、肠易激综合征(IBS)
B、急性细菌性痢疾
C、急性阿米巴肠炎
D、结肠癌
E、血吸虫病
三、单选题(43小题,共43.0分)
(1分)[1]
女性40岁，上腹部不适5年。近1月来进食后饱胀感，有时嗳气。胃镜示胃粘膜红白相间，以白为主，血清抗壁细胞抗体阴性。最可能的诊断是  (    )
A、慢性浅表性胃炎
B、慢性肥厚性胃炎
C、萎缩性胃炎
D、胃癌
E、肠化生
(1分)[2]
男，18岁，腹胀、纳差10余天，伴乏力。查体无特殊。检查：血常规正常，B超肝胆未见明显异常，胃镜如图，肝功能ALT202u/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是  (    )
A、慢性胃炎，
B、肝硬化并门脉高压
C、病毒性肝炎
D、结核性腹膜炎
E、消化性溃疡
(1分)[3]
患者.女.70岁.以吞咽不适6个月偶伴胸骨后疼痛.乏力，低热1月就诊，查体:体温37.8℃;脉博78次/分;呼吸20次/分;血压:110/90mmHg，全身浅表淋巴不肿大，心肺听诊无异常，内镜表现如图，患者最有可能是下列哪种疾病  (    )
A、胃食管反流病
B、食管结核
C、食管息肉
D、食管裂孔疝
E、食管贲门失迟缓征
(1分)[4]
男性，50岁，上腹隐痛，食欲不振3个月。1个月来出现黄疸且进行性加深，体重明显减轻，查体全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性图中胰腺病变可能的诊断是  (    )
A、正常
B、胰腺囊肿
C、慢性胰腺炎
D、胰腺囊腺癌
E、胰腺癌
(1分)[5]
男性，67岁。反复上腹痛3月，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部未触及包块。粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛有时能缓解。根据下列胃镜检查图像，该病人最可能的诊断是  (    )
A、胃黄斑瘤
B、浅表性胃炎
C、胃溃疡
D、胃泌素瘤
E、胃癌
(1分)[6]
男性，70岁。反复上腹痛、腹胀3月，伴食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上可触及一肿大淋巴结。腹部未触及包块。粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。胃镜检查如图：该病人最可能的诊断是  (    )
A、消化性溃疡
B、胃癌
C、慢性胃炎
D、胃泌素瘤
E、胃溃疡恶变
(1分)[7]
男性，38岁，反复上腹痛6月，疼痛无明显规律性，应用抗酸剂治疗腹痛有时能缓解，伴腹胀、食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部可触及一包块。粪隐血阴性。胃镜检查如下图：该病人最可能的诊断是  (    )
A、胃黄斑瘤
B、胃癌
C、胃溃疡恶变
D、胃泌素瘤
E、胃淋巴瘤
(1分)[8]
患者，女，19岁，反复发热、上腹痛、消瘦1月，查体：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为  (    )
A、胃癌
B、胃淋巴瘤
C、胃溃疡
D、胃溃疡并真菌感染
E、胃多发性息肉
(1分)[9]
男性，50岁，腹痛，大便带血2月余，不规则发热1周。查体消瘦，轻度贫血貌，右下腹压痛，未及包块。B超提示腹腔见肿大淋巴结。结肠镜检查图片如下，最可能的诊断是  (    )
A、大肠息肉
B、肠结核
C、大肠淋巴瘤
D、Crohn病
E、大肠脂肪瘤
(1分)[10]
男性，38岁。间断性上腹隐痛伴返酸1月余。无发热等不适。发育正常，体形偏瘦，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断  (    )
A、十二指肠多发性溃疡
B、糜烂性十二指肠炎
C、十二指肠脂肪瘤
D、十二指肠淋巴瘤
E、十二指肠克罗恩病
(1分)[11]
有关上消化道出血，下列哪项是不正确的  (    )
A、呕血呈咖啡色，是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致
B、黑粪呈柏油样，系血红蛋白经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致
C、可出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天
D、血BUN常增高，大多为6.7～9mmol/L，1周后才降至正常
E、出血早期，血红蛋白、红细胞及血细胞比容均无变化
(1分)[12]
下列对肝细胞微粒体酶有诱导作用的药物是  (    )
A、白蛋白
B、维生素K
C、支链氨基酸
D、肝太乐
E、苯巴比妥
(1分)[13]
有关主诉的内容，不正确的是  (    )
A、为患者感受最主要的痛苦
B、病程长、病情复杂病人，可将其所说的主要不适作为主诉
C、为患者本次就诊的主要原因及持续时间
D、确切的主诉可反映病情轻重与缓急
E、为患者症状或(和)体征
(1分)[14]
现病史不包括  (    )
A、主要症状特点
B、病因与诱因
C、诊治经过
D、社会经历
E、起病情况与患病时间
(1分)[15]
问诊的技巧不正确的是  (    )
A、避免使用医学术语
B、避免诱导或(和)暗示病人
C、应遵循从直接提问到一般提问的原则
D、问诊要有系统性和目的性
E、及时引证和核实病人提供的病史资料
(1分)[16]
下列哪一种反流不会产生食管粘膜损害  (    )
A、胃酸
B、胃蛋白酶
C、非结合胆酸
D、胰酶
E、胃粘液
(1分)[17]
关于早期食管癌的病理分型哪项正确  (    )
A、乳头型多为原位癌
B、斑块型少见
C、乳头型最早
D、隐伏型均为原位癌
E、糜烂型为高分化
(1分)[18]
食管癌的最常见的好发部位是  (    )
A、颈段
B、上段
C、中段
D、下段
E、贲门
(1分)[19]
关于胃窦胃炎，下列临床表现哪项是不正确的是  (    )
A、不引起恶性贫血
B、消化道症状多见
C、常与溃疡病同在
D、血清壁细胞抗体多为阳性
E、可有上消化道出血
(1分)[20]
与维生素B吸收有关的内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的  (    )
A、G细胞
B、壁细胞
C、主细胞
D、粘液细胞
E、贲门腺
(1分)[21]
治疗慢性胃炎时为杀灭幽门螺杆菌下列药物中哪一种为最佳  (    )
A、硫糖铝
B、法莫替丁
C、胶体铋
D、螺旋霉素
E、青霉素
(1分)[22]
男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜 (    )
A、注射立止血
B、法莫替丁静滴
C、尽快手术治疗
D、口服凝血酶
E、去甲肾上腺素冰盐水灌注
(1分)[23]
下列除哪项外均符合急性单纯性胃炎的病理变化  (    )
A、粘膜内大量淋巴细胞浸润
B、粘膜充血水肿
C、粘膜点状出血
D、粘膜轻度糜烂
E、粘液分泌增多
(1分)[24]
青年男性，餐后排便，起身突然晕倒，无类似既往史。T正常，P 124次/分，BP10/8kPa(80/60mmHg)，神志清，面色苍白，肢冷汗出，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进，血红蛋白90g/L，最佳治疗选哪组  (    )
A、升压药+强心剂
B、静滴抗生素+升压药
C、输血+抑酸剂
D、补充5%碳酸氢钠
E、静推高渗葡萄糖溶液
(1分)[25]
男性，30岁，胃溃疡患者下列哪项药物宜慎用 (    )
A、甲氰咪胍
B、普鲁本辛
C、氢氧化铝胶剂
D、硫糖铝(B)
E、痢特灵
(1分)[26]
女，23岁，上腹部疼痛半月，消化不良，X线检查如图，可能的诊断为  (    )
A、十二指肠球部溃疡
B、十二指肠憩室
C、胃窦炎
D、十二指肠癌
E、十二指肠淤积症
(1分)[27]
男35岁，右上腹空腹痛反复发作5年，近1周加重，近三天黑便(成形)，为进一步明确诊断应首选何种检查 (    )
A、胃肠钡餐透视
B、胃液分析
C、粪便隐血
D、便查钩虫卵
E、胃镜
(1分)[28]
男，40岁，间歇性上腹疼痛10年，疼痛多为餐前，进食后可缓解。查体：腹平软，剑下偏右有压痛，肝脾未扪及。钡餐见十二指肠球部变形。最可能是下列哪种疾病  (    )
A、慢性胃炎
B、十二指肠球后溃疡
C、十二指肠球部溃疡
D、非溃疡性消化不良
E、十二指肠炎
(1分)[29]
下列哪项不是消化性溃疡治疗的目的  (    )
A、消除病因
B、缓解症状
C、防止复发
D、防止并发症
E、尽早手术治疗
(1分)[30]
关于十二指肠溃疡(DU)的描述，错误的是  (    )
A、DU患者中，2/3有胃酸分泌过高现像
B、DU患者中，大部分十二指肠碳酸氢盐分泌增加
C、十二指肠胃上皮化生为幽门螺杆菌的定植提供了条件
D、典型的DU患者的腹痛为饥饿痛，部分有夜间痛
E、DU少见癌变
(1分)[31]
胃溃疡疼痛的节律性表现为  (    )
A、空腹痛
B、夜间痛
C、进餐时疼痛
D、餐后0.5—1小时疼痛
E、餐后3—4小时疼痛
(1分)[32]
胃蛋白酶失去活性的最低pH值是  (    )
A、2.0
B、3.0
C、4.0
D、5.0
E、6.0
(1分)[33]
男，32岁，十二指肠球部溃疡，8小时前出现呕血和排柏油样便，Bp70/50mmHg，P120次/分，Hb60g/L。应首选何种处理  (    )
A、大量输液
B、内镜下电凝止血
C、补液输血
D、口服凝血酶
E、肌注立止血(巴曲酶)
(1分)[34]
男性，47岁，上腹部疼痛5年，餐后半小时疼痛明显至下次餐前可缓解，近1周来节律性疼痛消失呈顽固性疼痛，腹痛放射至背部，下列哪项诊断可能性最大  (    )
A、幽门管溃疡
B、球后溃疡
C、复合性溃疡
D、癌性溃疡
E、穿透性溃疡
(1分)[35]
女，23岁，间断黑便2余年，曾多次钡餐及胃镜检查均未明确诊断，近日症状又复发，对诊断最有帮助的检查是  (    )
A、再行急诊纤维胃镜检查
B、吞钡试验，确定出血部位
C、急诊纤维结肠镜检查
D、胃液分析
E、选择性动脉造影
(1分)[36]
女性45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为  (    )
A、胃癌
B、胃息肉
C、胃溃疡
D、胃平滑肌瘤
E、胃体胃炎
(1分)[37]
易发生幽门梗阻的溃疡是  (    )
A、胃角溃疡
B、胃窦溃疡
C、复合性溃疡
D、球后溃疡
E、幽门管溃疡
(1分)[38]
男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，最有诊断意义的检查是  (    )
A、腹部B超
B、粪便隐血试验
C、胃液分析
D、X线钡餐检查
E、胃镜+活检
(1分)[39]
下列哪一种癌在胃幽门部一般不会出现  (    )
A、腺癌
B、硬癌
C、胶样癌
D、鳞状细胞癌
E、髓样癌
(1分)[40]
溃疡性结肠炎腹痛的规律是  (    )
A、进食-腹痛加剧
B、腹痛-进食-缓解
C、进食-腹痛-便后缓解
D、腹痛-便意-便后缓解
E、腹痛-便意-便后加剧
(1分)[41]
治疗重型溃疡性结肠炎应首选  (    )
A、柳氮磺胺吡啶
B、免疫抑制剂
C、大剂量肾上腺糖皮质激素
D、手术治疗
E、大剂量抗生素
(1分)[42]
溃疡性结肠炎病变多位于  (    )
A、回肠末端及升结肠
B、回盲部
C、降结肠
D、直肠及乙状结肠
E、全结肠
(1分)[43]
下列实验室检查结果不符合克罗恩病的是  (    )
A、粪便隐血试验常呈阴性
B、血清溶菌酶增高
C、血清白蛋白降低
D、红细胞沉降率加快
E、凝血酶原时间延长
四、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
女性，38岁。反复上腹痛2年余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下描述正确的是  (    )
A、十二指肠球部溃疡(A期)
B、十二指肠球部溃疡(H期)
C、此病最常发于球部前壁
D、较易发生恶性变
E、其并发穿孔较胃溃疡多见
(2分)[2]
女性，44岁。上腹饱胀不适10余年。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下正确的是  (    )
A、诊断首先考虑十二指肠腺瘤
B、诊断首先考虑十二指肠增生性息肉
C、诊断首先考虑十二指肠腺癌
D、诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤
E、可能是Brunner腺瘤
(2分)[3]
小肠性腹泻的特点是  (    )
A、多为脐周疼痛
B、大便量多，烂或稀薄，可含脂肪，粘液少，臭
C、大便次数多，每日10次以上
D、可有里急后重
E、常有体重减轻
(2分)[4]
黄疸伴脾大可见于  (    )
A、病毒性肝炎
B、溶血性贫血
C、疟疾
D、化脓性胆管炎
E、淋巴瘤
(2分)[5]
引起1ES压降低的激素  (    )
A、缩胆囊素
B、胰岛素
C、血管活性肠肽
D、胃泌素
E、胰升糖素
(2分)[6]
有利于发现早期食管癌的是  (    )
A、食管粘膜脱落细胞检查
B、食管X线钡餐检查
C、内镜检查加活检
D、内镜下食管粘膜染色
E、食管CT检查
(2分)[7]
内镜下哪些不是胃的恶性溃疡表现  (    )
A、溃疡呈圆形，椭圆形
B、边缘整齐，不隆起
C、火山口状，底部凹凸不平
D、底部较平坦
E、皱襞向病变区集中
五、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
一过性1ES松弛
(3分)[2]
PPI试验
六、判断题(3小题,共3.0分)
(1分)[1]
食管贲门失弛缓多有食管下段括约肌松弛障碍  (    )
(1分)[2]
最常见的食管良性肿瘤是平滑肌瘤  (    )
(1分)[3]
伴有幽门不全梗阻的消化性溃疡患者临床治疗不宜采用阿托品  (    )
七、填空题(3小题,共5.0分)
(2分)[1]
依据新悉尼系统的分类方法，慢性胃炎分为_________、_________和_________。
(2分)[2]
典型的消化性溃疡的临床特点是__________、___________、____________。
(1分)[3]
小胃癌的病灶直径是____________，微小胃癌的病灶直径是____________。
八、问答题(2小题,共12.0分)
(6分)[1]
简述内脏性腹痛的特点。
(6分)[2]
如何早期诊断胃癌?
答案部分，(卷面共有66题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(4小题,共11.0分)
(2分)[1]
答案2小题：  (1)A  (2)D 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)A  (2)E  (3)C 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)B  (2)A 
(4分)[4]
答案4小题：  (1)A  (2)C  (3)A 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)E  (2)E  (3)A 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)D  (2)E  (3)D 
三、单选题(43小题,共43.0分)
(1分)[1]
答案A
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案B
(1分)[4]
答案E
(1分)[5]
答案E
(1分)[6]
答案B
(1分)[7]
答案E
(1分)[8]
答案B
(1分)[9]
答案C
(1分)[10]
答案B
(1分)[11]
答案D
(1分)[12]
答案E
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案D
(1分)[15]
答案C
(1分)[16]
答案E
(1分)[17]
答案D
(1分)[18]
答案C
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案B
(1分)[21]
答案C
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案A
(1分)[24]
答案C
(1分)[25]
答案B
(1分)[26]
答案B
(1分)[27]
答案E
(1分)[28]
答案C
(1分)[29]
答案E
(1分)[30]
答案B
(1分)[31]
答案D
(1分)[32]
答案C
(1分)[33]
答案C
(1分)[34]
答案E
(1分)[35]
答案E
(1分)[36]
答案C
(1分)[37]
答案E
(1分)[38]
答案E
(1分)[39]
答案D
(1分)[40]
答案D
(1分)[41]
答案C
(1分)[42]
答案D
(1分)[43]
答案A
四、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
答案ACE
(2分)[2]
答案AE
(2分)[3]
答案ABE
(2分)[4]
答案ABCE
(2分)[5]
答案ACE
(2分)[6]
答案AD
(2分)[7]
答案ABDE
五、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
(3分)[2]
答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用Omeprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%～80%，特异性55%～85%。
六、判断题(3小题,共3.0分)
(1分)[1]
答案是
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案是
七、填空题(3小题,共5.0分)
(2分)[1]
答案慢性浅表性胃炎  慢性萎缩性胃炎   特殊类型胃炎
(2分)[2]
答案慢性  周期性  节律性
(1分)[3]
答案小于1cm   小于0.5cm
八、问答题(2小题,共12.0分)
(6分)[1]
答案①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛等；③常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
(6分)[2]
答案①提高对胃癌症状的认识，40岁以上男性短期内出现胃部不适或疼痛，食欲不振，体重下降需警惕胃癌的可能，及时X线及胃镜检查诊断。
②提高对胃癌前期病变的警惕，原有癌前期病变或原有疾病症状改变或经积极治疗病情继续发展者，应追踪观察，尽早诊断。