呼吸内科的健康教育.doc

慢性阻塞性肺疾病的健康教育
您知道什么是慢性阻塞性肺疾病吗？
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。稳定期通过健康教育预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。
1.此健康教育针对的对象为：患者及其家属。
2.方法：
   1）心理护理：慢性阻塞性肺部疾病的其它指征包括男性、低体质指数(BMI)和受教育程度较低，?病人的焦虑症状常见，发生率约为8％－24％；且多数是惊恐障碍。严重COPD的病人还常有抑郁症状。针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心
  2）生活基础护理 ：保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度50%～70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感。
   3）戒烟：要与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划，要让患者：①下定决心是戒烟成功的关键；②承诺戒烟，明确戒烟的动机和愿望，只有真正从思想上戒烟，才能迈出计划的第一步；③保持身上、家中无烟及无烟灰缸、打火机等与烟草有关的物品；④在戒烟过程中想再吸烟是应与医务人员交谈，寻找药物治疗如尼古丁替代疗法，戒烟灵、口香糖、针刺穴位等辅助戒烟，同时指导患者为配偶及家人想一想，不要让家人受长期被动吸烟的危害，要为自身行为承担责任；⑤戒烟期间出现戒断症状，如无禁忌可鼓励患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或缓慢的深呼吸运动及学习放松技术，以减轻吸烟的强烈要求，戒断症状在较短时期内可逐渐消失；⑥患者家人的鼓励和支持。
4）要让患者坚持做呼吸操：发放疾病相关知识小册子及宣教片《慢性阻塞性肺疾病康复治疗指南》。①缩唇呼吸法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。②腹式呼吸锻炼：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。③控制性呼吸法：取坐位、平卧位或侧卧位，全身肌肉放松，缓慢深吸气至最大肺容量后屏气，开始为2~5秒，渐增至10秒，然后缓慢呼气，连续做10~20次，早晚各1次，坚持6个月。
  5）提高氧疗依从性：①应向患者明确指出，氧疗是属于药物治疗的一种方法，只要能遵从医护人员的指导，正确合理使用氧气最大程度地增加氧的组织输送，才能减轻病情，少吃药、少打针，早出院。②指导患者如何进行正确、合理的氧疗。夜间持续低流量给氧湿化痰液，刺激并协助有效咳嗽辅助排痰，如无禁忌鼓励患者多喝水或雾化吸入等，采用鼻塞法或面罩法，氧浓度28%～30%，1.5～2L/min吸氧时间>15h/d。③教育患者不能长时间高流量吸氧。因为COPD患者对血液中二氧化碳的敏感性降低，血液中低氧状态较二氧化碳更刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧气则抑制呼吸中枢致二氧化碳蓄积和二氧化碳中毒，甚至死亡。
  6）强调营养支持：提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。
  7）体力训练 ：指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10min，每天4～5次，适应后延长至20～30min，每天3～4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。
   8）药物治疗：急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。慢性期以康复锻炼为主。
   3.目的 ：通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者实施系统健康教育，能提高生活自理能力，改善生活质量，减少家庭负担。

肺炎病人的健康宣教
肺炎是指肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细茵、病毒、真茵、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。在此所指的肺炎主要包括细菌、支原体、衣原体等（不包括真菌）引起的肺炎。
肺炎的预防和康复：
1.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，有皮肤痛、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。
2.注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，防止感冒。
3.休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。
4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。
5.饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。
6.足量饮水，每天2000—3000ml。
7.咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。
8.急性期每3～5天复诊1次，恢复期每隔1～2周复诊1次；有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊。
9.经常改变体位，翻身叩背咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。
10.遵医嘱按时服药，防止自行停药或减量，定期随访。

纤维支气管镜的适应症和禁忌症的健康宣教
一、 纤维支气管镜检查的适应症
1、 明确肺部肿块的性质
目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源
痰细胞学检查发现肿05a26细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺肿05a26，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。
3、 顽固性咳嗽
咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿05a26等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因的喘鸣
一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿05a26、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。
5、咯血及痰中带血
咯血常见的病因有支气管扩张、肺肿05a26。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。
6、 肺不张
肺不张病因为肿05a26、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
7、 气管插管中的应用
经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
8、长期气管切开和插管中的应用
纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。
9、 清除气管、支气管分泌物
部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。
10、 肺部感染疾病中的应用
经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。
11、 弥漫性肺部病变
运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。
12、 对可疑肺结核的诊断
对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。
13、 协助肺肿05a26术前分期及决定切除范围
纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。
14、 烧伤病人应用
烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。
15、 肺泡蛋白沉着症
经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。
16、 严重哮喘
严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。
17、 尖肺
用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。
18、 取异物
气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
19、 胸部外伤及胸部手术后应用
纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。
20、 肺肿05a26治疗中及治疗后随诊
应用纤支镜检查对肺肿05a26手术和放化疗患者进行随诊，可了解治疗效果及治疗后有无复发。
21、 其它
经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺肿05a26腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。
二、 纤维支气管镜检查的禁忌症
1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。
2、 有精神不正常，不能配合检查。
3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉05a26等。
4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。
5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。
6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。
7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。

支气管哮喘病人健康指导

一、你知道支气管哮喘病人症状发作期该怎样做吗？
首先您应做到以下几点：
1、休息：发作时应采取舒适的半卧位或坐位，减少说话，严重时，应有陪伴，以解除精神上的恐惧感。
2、室内应整洁、安静，保持一定的温度、湿度，布置应简单。避免接触过敏原物质，如花草、毛毯、喷洒杀虫剂花露水及香烟雾等。
3、饮食：发作严重时暂停进食。发作后应进富含营养的流质或半流质饮食，避免进食能诱发哮喘的食物，如鱼虾禽蛋、乳类等，并应多饮水，以稀释痰液。
4、哮喘发作时，出于出汗较多，应及时用温水擦浴、更换内衣、保持皮肤卫生，但要防止受凉。
出院指导：
1、哮喘可以控制。控制后就可以过上正常的充满活力的生活，可以工作、游戏和生活。因此不必忧虑、紧张。
2、如何控制哮喘并且防治哮喘发作：（1）远离能诱发哮喘发作的东西，如毛毯、油漆、有毛动物、烟雾、扫地飞扬的尘土、被褥和枕头的灰尘、强烈的气味气雾剂、树和花的花粉，尽量不食用导致过敏的食物，如鱼、虾、蛋、奶等，避免剧烈运动和劳累。（2）按照医嘱应用哮喘药物。（3）定期检查身体及用药情况。
3、哮喘药物可以通过不同途径应用：如吸入剂、口服药、静脉点滴等。
4、护士会教您正确使用气雾剂的方法。
5、认识哮喘现象，及时来诊。（1）应用快速缓解哮喘的药物作用时间短或完全不能缓解病情，呼吸急促、困难。（2）说话困难。（3）嘴唇和指甲变灰或青紫。（4）呼吸时鼻孔张大，肋间和周围皮肤内陷。（5）心跳、脉搏非常快。（6）走路困难。以上征象应立即来诊。