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胰岛素治疗

糖尿病病人的胰岛素治疗
胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的激素，它在体内的主要作用是降低血糖。糖尿病人都希望自己的病情得到良好的控制，但是很多人惧怕胰岛素治疗，认为注射胰岛素将“成瘾”，终身都要用药，都有一种能不用最好不用的想法。实际上，是否应该使用胰岛素，是短期使用还是长期使用，是由病情来决定的。
• 担心打胰岛素会“成瘾”完全是杞人忧天。胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素，糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生的疾病。因此，事实上注射胰岛素治疗糖尿病，是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性。
• 尽早进行胰岛素治疗，不仅能更有效地控制血糖，而且还能保护胰岛细胞，大大减少并发症的发生，

• 近20年来，医学专家们越来越认识到严格控制血糖能够显著降低2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生和发展，使得血糖达标治疗成为一种共识，而胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之一。在过去，传统的2型糖尿病治疗采取的是“阶梯治疗”的模式，往往将胰岛素的应用放在最后一步。但近些年来，国内外的医学专家对2型糖尿病的胰岛素治疗已经越来越积极，因为众多研究证实，尽早用胰岛素可以保护胰岛β细胞的功能；并且可以更好的控制血糖，有效减少并发症的发生。

• 对于2型糖尿病患者胰岛素的具体应用，最新的美国糖尿病学会“糖尿病临床指南”明确指出，患者被诊断为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗，在此基础上，如果HbA1C≧7%则可加用胰岛素或者其它口服降糖药治疗，并且认为胰岛素的治疗是“最有效”的。
• 另外,美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会联合发布的“非妊娠成年2型糖尿病患者的高血糖管理”共识还指出，如果患者出现以下5种情况，即
①空腹血糖水平大于13.9mmol/L；
②HbA1C≧10%；
③存在酮症或酮症酸中毒；
④有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状；
⑤血糖>16.5 mmol/L，
中任一情况时，就可能是1型糖尿病,或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗，使血糖尽快降到目标范围。

• 即使患者打胰岛素后真的撤不下来了，也并不是对胰岛素产生了依赖，而是他们的病情需要长期的胰岛素治疗，例如，有的患者并发症严重，不打胰岛素就无法有效延缓这些并发症的发展；有的患者胰岛功能已经衰竭，胰岛素分泌严重不足，不打胰岛素就无法理想控制血糖。当然有些初发的糖尿病患者，开始时使用胰岛素治疗，待血糖控制好后，可以尝试逐渐减少胰岛素用量，甚至有的患者可以停用
• 简而言之，适时的胰岛素治疗是控制代谢紊乱，保证患者健康和生存的需要，所以大家要听从专业医生的建议，解除不必要的顾虑，在病情需要的时候积极的接受胰岛素治疗，以免延误病情。

由于胰岛素是一种蛋白质, 当进入胃和十二指肠, 胃酸和肠道内的蛋白酶就会将胰岛素破坏, 使其变性和分解而失去活性。所以如果需要补充胰岛素，目前只能通过注射获得。

由于l型糖尿病称为胰岛素依赖型糖尿病，这类病人必须应用胰岛素治疗；而2型糠尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，这类病人在治疗时大多应用口服降糖药物，但在临床工作中，不少2型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情，下述情况下需要采用胰岛素治疗：1、口服降糖药物治疗,但对口服治疗 的效果越来越差,血糖不能得到有效的控制；2、存在肝功能.肾功能不全,口服降糖药后可进 一步损害肝肾功能；3、口服降糖药物有禁忌,比如应用口服药物出现过敏反应；4、合并严重并发症,比如出现严重 的糖尿病眼底病变.糖尿病肾病.糖尿病足.合并结核病等等；5、应激状态,比如病人处于外伤.手术.妊娠.严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度,以利于机体度过应激状态。综上所述,2型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗,它对控制糖代谢异常,减轻并发症,使病人安全度过危急状态都是 十分有利 的.

糖尿病患者中，胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用；部分2型糖尿病患者由于胰岛ß细胞损伤较少，经短期胰岛素强 化治疗,可明显改善β细胞功能和对口服降糖药的反应，因而可重新恢复口服降糖药治疗。

胰岛素的种类
根据胰岛素的来源不同，可分为二大类，即动物胰岛素和人工基因合成的人胰岛素。
动物胰岛素：主要有猪胰岛素和牛胰岛素。
动物胰岛素主要是从动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化，由于与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别，因而当注射进入人体后，人体的“防御系统”即医学上所称的免疫系统会发生排斥反应（医学上称为免疫反应），产生一种称为“抗体”的物质和注射进体内的胰岛素结合，因而导致胰岛素不能发挥降低血糖的功效，结果，于某些病人，注射的胰岛素剂量会越来越大，久而久之导至胰岛素逐渐失效。少数病人免疫反应较严重，可出现皮疹、发热、全身发痒，甚至血压下降、休克等，这些病人就不能继续用这种胰岛素治疗。由于动物胰岛素存在以上不足，目前已逐渐被一种新型胰岛素——人胰岛素（人工基因工程合成人胰岛素）取代。
人胰岛素：
并非是在人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的。其结构、功能与人体自身分泌的人胰岛素相似。优泌林系列
胰岛素类似物：
利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物。
美国礼来公司是全球最早生产胰岛素的厂家，具有80多年的胰岛素生产历史，目前有全世界最大的胰岛素生产基地，所生产的人体胰岛素有一个对病人来讲充满希望的商品名优泌乐（Humalog）。

• 未开封使用的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在2℃～8℃）储存，在有效期内可以储存2年时间，应注意不能放在冷冻室内，因为胰岛素是一种蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将被破坏，如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。室温下（25度以下）储存的时间为28天。
• 已启用的胰岛素：也应尽可能放在温度2℃～8℃储存。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉。也可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不要超过30天。
• 同时记住避免过冷或过热，避免阳光直射，或者和冰块直接接触保存。

旅行出差时胰岛素应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。如果旅行不超过1个月，也可不放于冰箱，但应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下，且时间不宜过久。当住在旅店等有条件提供冰箱时，建议你储存在冰箱内为宜。

注射部位的选择
正象图中所示，常用的胰岛素注射部位有：
上臂外侧 腹部 大腿外侧 臀部。如图所示，以2平厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为 若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则：
• 选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左、右对称的部位；如先选左、右上臂，并左、右对称轮换注射。待轮完后，换左、右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。
• 同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。
• 不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。
• 如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。

每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则：
　　*选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左右对称的部位；
　　如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。等轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。
　　*同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。
　　*不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。
　　*如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。

目前胰岛素注射器主要有塑料、注射笔、“笔式”注射器及载针注射仪。
(1)一次性塑料胰岛素注射器：因在我国胰岛素剂量多是lmL含40单位，故容量多为ImL注射器。这种注射器除克服了玻璃注射器的缺点外，而且注射外头是特制的，注射时几乎没有任何疼痛的感觉。
(2)无针注射仪：是一种通过高压将胰岛素射人皮肤的装置，避免了注射针头反复刺入皮肤。但是这种装置体积较大，价格昂贵，而且每2周要拆洗—次，拆洗安装过程又过于复杂，不方便，多次使用还是有疼痛的，有时出现皮肤青肿、皮下出血，限制了临床的推广使用。
(3)胰岛素注射笔：是一种形同钢笔一样的专用注射装置，有针头、注射笔和专用胰岛素组成、胰岛素注射笔简化了注射过程，病人易掌握，尤其适用于视力不佳的病人，这种装置可随身携带，因此旅行，出差时更为方便。
(4)胰岛素高压注射器：是一种利用高压而将胰岛素迅速注射到皮下的装置，无需针头，对惧怕针头而又需注射胰岛素的病人是一较好的选择，便这种装置价格昂贵，且瘦弱的病人在高压而皮肤青肿，而且每2周要拆洗一次，拆洗安装过程又过于复杂。
(5)胰岛素“笔”式注射器：为预先装满胰岛素的卡式胰岛素注射器，因此不必抽吸和混合胰岛素。胰岛素“笔式”注射器可以用短效、中效和预先混合的胰岛素，使用方便和便于携带，尤其应用于出门在外时使用。另外，因胰岛素“笔”在调节胰岛素剂量时会发出“卡嗒”的声音，每发出一次声音，表示1或2个单位，感知明确，使用方便，特别适用于视力不好的病人。

注射前的准备：
　　*确定吃饭时间，肯定在30-45分钟内吃饭。
　　*准备好酒精棉球，注射装置和胰岛素。
　　*再一次核对胰岛素的剂型。
　　*仔细检查胰岛素的外观。
　　中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状，但若出现下列情况不应使用：
　　*轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。
　　*轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。
　　*有一层"冰霜"样的物体粘附在瓶壁上。
　　短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体。

病人在注射胰岛素时，必须了解所注射的胰岛素的基本情况，如：
胰岛素的种类：人胰岛素、动物胰岛素
胰岛素的商品名：如人胰岛素的商品名为优泌林
胰岛素的类型：正规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素
胰岛素的浓度：在中国，大多数胰岛素的浓度是：U－40（每毫升40单位）。每瓶10毫升（mI）—含胰岛素400单位，优泌林笔芯为300单位，3毫升，每毫升含有胰岛素100单位。
注射的剂量和时间：一定要按医生的要求进行，千万不要自作主张，擅自更改。
失效期；在包装的标签上会注明失效期。在购买胰岛素量比较多时，应计算一下，以便所购买胰岛素能在失效期前
 胰岛素的副作用及如何处理：主要为低血糖，其次为免疫反 应。当患者确信自己已经知道了胰岛素的基本情况后，再开始注射胰岛素。 如果已经开始注射胰岛素，当胰岛素用完需要再到医院购买胰岛素时，一定要携带病历及用完的胰岛素瓶子，以便医生能更准确地处方。在从药房拿到胰岛素时，要再次检查一次，是否与医生要求应用的胰岛素相符合。

如果发现胰岛素出现外观上的改变不应继续使用

老年人外出时随身携带甜食和急救卡，急救卡正面填写姓名、住址、联系电话，背面填写“我患有糖尿病，正在服用降糖药物，若发现我神志不清或行为反常，大汗淋漓，面色苍白，可能是低血糖反应，请给我甜食，并立即送我去医院及通知我的家人”。定期监测血糖，并纪录

使用后的注射器应首先避开儿童，手动毁针器夹断，待毁针器满后焚烧，但不能混用，可放在医疗废物收集箱内，然后焚烧。

胰岛素是治疗糖尿病最好的选择，及早应用胰岛素将血糖控制在理想范围，可以延缓和预防并发症的发生，一旦，有了并发症不得已使用胰岛素治疗，悔之晚矣。