肾内科学卷3.doc

题目部分，(卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(4小题,共12.0分)
(2分)[1]
A、肾小球系膜细胞
B、肾小球上皮细胞
C、肾小管上皮细胞
D、肾间质
E、肾小球旁器的球旁细胞
(1)分泌肾素  (    )
(2)产生1-α羟化酶  (    )
(4分)[2]
A、尿蛋白++，RBC 0～1/HP
B、尿蛋白++，RBC++/ HP
C、尿蛋白+，WBC++/HP
D、尿蛋白++++，RBC0～4/HP
E、尿蛋白+，嗜酸性粒细胞+/HP
(1)肾盂肾炎  (    )
(2)肾病综合征  (    )
(3)急性肾炎  (    )
(4)急性过敏性间质性肾炎  (    )
(2分)[3]
A、肾动脉造影
B、尿α微球蛋白
C、内生肌酐清除率
D、放射性核素邻I马尿酸钠测定
E、放射性核素肾图
(1)反映肾小球滤过功能  (    )
(2)反映肾血流量  (    )
(4分)[4]
A、氨苯喋啶
B、速尿
C、吲哚美辛(消炎痛)
D、苯丙酸诺龙
E、环磷酰胺
(1)抑制前列腺素合成  (    )
(2)促进蛋白质合成  (    )
(3)免疫抑制剂  (    )
(4)排钾利尿剂  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
女性，40岁。误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊。体检：血压150/90mmHg，Cr600μmol/L。
(1)下列何体征与青鱼胆中毒的关系最小  (    )
A、巩膜黄染
B、结膜水肿
C、奔马律
D、肝脏肿大
E、深反射消失
(2)住院1天余，症状无改善，日尿量300ml，Cr750μmol/L。应选下列哪项治疗最佳  (    )
A、应用大剂量利尿剂
B、给予肾病用氨基酸
C、限制水摄入
D、透析疗法
E、使用苯丙酸诺龙
(3)治疗8天后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400μmol/L。此时治疗应为何种最好  (    )
A、继续透析治疗
B、给予肾病用氨基酸
C、增加补液量
D、使用抗生素
E、限制蛋白摄入量
三、病例分析(1小题,共12.0分)
(12分)[1]
男性，14岁。眼睑下肢水肿，尿少1周入院。过去病史无特殊。阳性体征：眼睑、球结膜及下肢水肿，腹水征(+)。尿检示颗粒管型，尿蛋白3.0g/dl，腹水细菌培养阴性，血尿素氮8.0mmol/L.血清清蛋白25g/L，肝功能正常。于是用泼尼松40mg/d治疗，同时卧床休息3周，水肿及蛋白尿未见好转。而改用环磷酰胺200mg/d治疗共6周，仍有蛋白尿。
(1)临床初步诊断是什么?
(2)为了诊断和治疗还需做哪些检查(除肾活检外)?
(3)以上处理是否正确?
四、单选题(38小题,共38.0分)
(1分)[1]
慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的  (    )
A、肾素-血管紧张素水平增高
B、血容量扩张
C、血容量与肾素-血管紧张素平衡失调
D、激肽系统的作用
E、交感神经兴奋性改变
(1分)[2]
下列哪一种试验反映肾小球滤过功能  (    )
A、放射性核素I-邻碘马尿酸钠测定
B、尿血渗透浓度比
C、自由水清除率
D、放射性核素Tc-DTPA测定
E、尿β-微球蛋白的测定
(1分)[3]
急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为  (    )
A、预后欠佳
B、急性肾炎综合征
C、中度贫血
D、肾功能急剧恶化
E、早期出现少尿或无尿
(1分)[4]
区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是  (    )
A、观察血尿颜色
B、作尿胆原测验
C、作尿隐血试验
D、作尿三杯试验
E、作尿沉渣镜检
(1分)[5]
尿中出现大量红细胞管型，最常见于  (    )
A、肾结核
B、肾结石
C、急性肾盂肾炎
D、急性肾小球肾炎
E、慢性肾小球肾炎
(1分)[6]
尿白细胞一小时计数法阳性标准是多少万每小时  (    )
A、1～3
B、3～10
C、10～20
D、20～40
E、>40
(1分)[7]
女，35岁。反复低热，夜尿多2年，3次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是  (    )
A、肾小球滤过率
B、肾B超
C、腹部平片
D、静脉肾盂造影
E、放射性肾图
(1分)[8]
PSP试验120分钟排泄总量正常值为  (    )
A、25%～35%
B、35%～45%
C、45%～55%
D、55%～75%
E、75%～95%
(1分)[9]
功能性蛋白尿是指尿蛋白定量  (    )
A、<0.15g/24小时
B、<5g/24小时
C、<0.25g/24小时
D、<1g/24小时
E、<2g/24小时
(1分)[10]
等渗尿是指尿渗透压为  (    )
A、100mOsm/kgHO
B、300mOsm/kgHO
C、200mOsm/kgHO
D、400mOsm/kgHO
E、500mOsm/kgHO
(1分)[11]
通过阅读模式图和下列两张肾脏病理图片，其诊断考虑为  (    )
A、新月体性肾炎
B、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
C、系膜增生性肾小球肾炎
D、局灶节段性硬化
E、膜增生性肾小球肾炎
(1分)[12]
对鉴别急性肾炎和慢性肾炎无意义的是  (    )
A、有无水肿
B、低蛋白血症和贫血程度
C、少尿与血BUN、Cr升高
D、肾脏大小
E、眼底有高血压视网膜动脉硬化及絮状渗出物
(1分)[13]
男，40岁，上呼吸道感染后第3天，面部及双下肢明显水肿，尿量<500ml/d。查：血压160/100mmHg，Hb 80g，尿蛋白++，RBC 6～8个/HP，SP A/G， A30g/L，BUN 20mmol/L，Cr 280μmol/L。下列哪种疾病可能性大  (    )
A、急进性肾炎
B、慢性肾炎急性发作
C、急性肾炎
D、急性肾盂肾炎
E、肾病综合征
(1分)[14]
关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为关系最密切的是  (    )
A、免疫复合物损伤
B、T淋巴细胞致敏
C、机体免疫功能低
D、抗体直接损伤
E、B淋巴细胞致敏
(1分)[15]
男性，12岁。上呼吸道感染后10余天，出现肉眼血尿、颜面水肿，血压 130/90mmHg，血肌酐150μmol/L，血清补体C3下降。最可能的诊断是  (    )
A、急性肾炎(链球菌感染后肾炎)
B、急进性肾炎
C、慢性肾炎急性发作型
D、IgA肾病
E、遗传性肾炎
(1分)[16]
链球菌感染后急性肾小球肾炎活动期的主要治疗措施是  (    )
A、控制感染和对症处理
B、激素和免疫抑制剂
C、抗凝治疗
D、非类固醇消炎药
E、透析疗法
(1分)[17]
男，20岁，高度水肿、尿少，尿蛋白++++，ALB15g/L，用速尿疗效不佳。为提高利尿效果，可选用下列哪种药物  (    )
A、20%甘露醇500ml
B、静脉输注人血清蛋白后，静推速尿+葡萄糖溶液
C、安体舒通
D、苯丙酸诺龙
E、高渗葡萄糖
(1分)[18]
糖皮质激素对脂肪代谢的影响可引起  (    )
A、骨质疏松
B、淋巴结萎缩
C、肌肉萎缩
D、尿钾增高
E、满月脸
(1分)[19]
男，18岁，全身水肿、腹胀、尿少2个月余。检查血压140/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白++++，尿红细胞+/HP，ALB25g/L，BUN7mmol/L，诊断为肾病综合征，目前治疗上最要解决的问题是  (    )
A、口服泼尼松
B、使用环磷酰胺
C、口服泼尼松+环磷酰胺
D、口服雷公藤多苷片
E、利尿消肿，改善消化道症状
(1分)[20]
以下哪一种是引起儿童继发性肾病综合征的常见原因  (    )
A、微小病变肾病
B、过敏性紫癜肾炎
C、肾静脉血栓
D、糖尿病肾病
E、狼疮性肾炎
(1分)[21]
显微镜下如箭头所示，IgA主要沉积在系膜区，免疫荧光见阳性的IgA在系膜区颗粒状沉积。其可诊断为  (    )
A、局灶性节段性硬化
B、IgA肾病(Berger’s病)
C、膜性肾病
D、局灶性肾炎
E、膜增生性肾小球性肾炎
(1分)[22]
阅读下述两张病理图片(光镜PAS染色，免疫荧光IgA阳性)后，可诊断  (    )
A、新月体性肾小球肾炎
B、系膜增生性肾小球肾炎
C、膜增生性肾小球肾炎
D、局灶性节段性硬化
E、IgA肾病
(1分)[23]
以下哪一种疾病常引起肾结石  (    )
A、低血钾型远端肾小管性酸中毒
B、近端肾小管性酸中毒
C、Ⅳ型肾小管性酸中毒
D、Ⅲ型肾小管性酸中毒
E、以上都不是
(1分)[24]
远端型肾小管酸中毒(Ⅰ型)常不伴有  (    )
A、Ph下降，尿液碱性
B、低血钙，低血磷和软骨病
C、高血钾症
D、肾结石
E、周期性瘫痪
(1分)[25]
鉴别上下尿路感染最直接的依据是  (    )
A、尿中发现白细胞管型
B、尿中发现抗体包裹细菌
C、输尿管插管导尿培养杆菌10个/ml
D、肾小管功能受损
E、单剂抗菌治疗无效
(1分)[26]
中段尿培养大肠杆菌菌落计数为多少，考虑为有意义的细菌尿  (    )
A、>1/ml
B、>1000/ml
C、>10万/ml
D、>20万/ml
E、>100万/ml
(1分)[27]
男性，28岁。因职业原因有烃类化合物接触史，3个月前出现颜面水肿，血压135/94mmHg，自觉疲软、恶心、不思饮食、肌肉酸痛。尿检蛋白(++)、红细胞20～25/HP，可见红细胞管型，无显著贫血，血肌酐230μmol/L，双肾B超轮廓增大。以后尿量逐渐减少，目前血肌酐达600μmol/L。可能的诊断是  (    )
A、急进性肾炎
B、急性肾炎
C、慢性肾炎急性发作型
D、急性肾小管坏死
E、急性间质性肾炎
(1分)[28]
尿毒症高血钾最有效的治疗方法是  (    )
A、静脉注射葡萄糖酸钙
B、静脉注射碳酸氢钠
C、输高渗糖加胰岛素
D、做血液透析
E、中药大黄灌肠导泻
(1分)[29]
导致尿毒症高血压的各种因素中，最主要的为  (    )
A、水钠潴留
B、肾素增加
C、交感神经兴奋性增高
D、儿茶酚胺增多
E、前列腺素减少
(1分)[30]
患者，女，23岁。因安眠药中毒急诊来院。入院当天上午因吵架后自服“戊巴比妥”(量不详)后昏迷，被他人发现而急诊入院。检查患者处于深昏迷状态。此时最佳治疗方法是  (    )
A、大剂量美解眠静滴
B、腹膜透析
C、血液透析
D、血液滤过
E、血液灌流
(1分)[31]
尿毒症病人快速静脉推注速尿400mg时，易引起下列哪种并发症  (    )
A、恶心、呕吐
B、头昏、头痛
C、一时性耳聋
D、永久性耳聋
E、血容量降低
(1分)[32]
尿毒症患者发生肾性骨病的主要原因是  (    )
A、尿钙排泄增多
B、继发性甲状旁腺功能亢进
C、尿磷排泄减少
D、营养不良和低蛋白血症
E、活性维生素D合成障碍
(1分)[33]
慢性肾功能衰竭患者易于感染，最主要的原因是  (    )
A、血红蛋白减少
B、淋巴细胞减少
C、血浆清蛋白减少
D、骨髓受尿毒症毒素抑制
E、细胞免疫和体液免疫功能降低
(1分)[34]
RA的主要病理变化为  (    )
A、关节滑膜的慢性炎症
B、炎性细胞浸润
C、滑膜炎形成
D、软骨及骨组织的侵蚀
E、关节间隙增大
(1分)[35]
类风湿关节炎的遗传易感基因是  (    )
A、HLA-B27
B、HLA-DR2
C、HLA-DR3
D、HLA-DR4
E、HLA-DR5
(1分)[36]
鉴别多发性肌炎与其他风湿性疾病引起的肌炎的可靠方法是  (    )
A、病因学分析
B、病理学检查
C、临床症状特点
D、特异性抗体检测
E、肌电图检查
(1分)[37]
甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是  (    )
A、10mg，每周一天，分一次或两次服
B、50mg，每周一天，分一次或两次服
C、10mg，每日，分一次或两次服
D、50mg，每日，分一次或两次服
E、100mg，每日，每4周静脉注射一次
(1分)[38]
男性，16岁，面部红斑，眼睑水肿一个月，化验尿蛋白+++，尿白细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量为3.5g，肾穿刺活检提示为Ⅲ型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为  (    )
A、NSAIDs+环磷酰胺
B、羟氯喹+抗生素
C、泼尼松+羟氯喹
D、泼尼松+环磷酰胺
E、甲泼尼龙1g/日冲击治疗
五、多选题(2小题,共4.0分)
(2分)[1]
急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病人尿的改变是  (    )
A、管型尿
B、脓尿
C、血尿
D、蛋白尿
E、少尿
(2分)[2]
急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎表现的病变特点是  (    )
A、肉眼观是大红肾
B、内皮细胞和系膜细胞增生
C、肾小球见中性白细胞浸润
D、电镜下见驼峰状致密物沉
E、免疫检查呈连续线状荧光
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
良性小动脉性肾硬化症
(3分)[2]
肾盂肾炎(pye1onenhritis)
(3分)[3]
雷诺现像
七、判断题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
急性肾衰的病因包括肾前性、肾性、肾后性  (    )
八、填空题(5小题,共7.0分)
(1分)[1]
近端小管重吸收的主要物质是氯化钠和碳酸氢根，另外，近端小管上皮细胞还向腔内分泌_______和_______。
(2分)[2]
慢性间质性肾炎光镜下弥漫性_______纤维化伴炎细胞浸润，_______萎缩，严重时尚可见_______及_______。
(1分)[3]
肾动脉狭窄患者常呈现肾血管性高血压，这是由于肾脏缺血后肾素分泌_______，体内_______系统活化，致使外周血管收缩、阻力增高、钠水潴留、血容量扩张，而形成高血压。
(2分)[4]
慢性肾功能衰竭的临床过程可分为________、_________、________和_______四个阶段。
(1分)[5]
类风湿关节炎最常见心脏受累的表现____。
九、问答题(2小题,共14.0分)
(6分)[1]
肾病综合征的常见并发症有哪些?
(8分)[2]
慢性肾衰竭可累及哪些器官、系统，以及有哪些主要的临床表现?
答案部分，(卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(4小题,共12.0分)
(2分)[1]
答案2小题：  (1)E  (2)D 
(4分)[2]
答案4小题：  (1)E  (2)D  (3)B  (4)E 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)C  (2)D 
(4分)[4]
答案4小题：  (1)C  (2)D  (3)E  (4)B 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)E  (2)D  (3)C 
三、病例分析(1小题,共12.0分)
(12分)[1]
答案(1)肾病综合征。
(2)检查：①血脂四项、血糖；②血清免疫学检查；③乙肝六项；④凝血功能测定及D-二聚体；⑤尿FDP测定。
(3)本病例在腹水征阳性及未做进一步检查的情况下就开始激素治疗，过于急躁，同时强的松治疗3周就加用环磷酰胺，未免过快且量超过8g。
四、单选题(38小题,共38.0分)
(1分)[1]
答案C
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案B
(1分)[4]
答案E
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案E
(1分)[7]
答案D
(1分)[8]
答案D
(1分)[9]
答案D
(1分)[10]
答案B
(1分)[11]
答案B
(1分)[12]
答案A
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案A
(1分)[15]
答案A
(1分)[16]
答案A
(1分)[17]
答案B
(1分)[18]
答案E
(1分)[19]
答案E
(1分)[20]
答案B
(1分)[21]
答案B
(1分)[22]
答案E
(1分)[23]
答案A
(1分)[24]
答案C
(1分)[25]
答案C
(1分)[26]
答案C
(1分)[27]
答案D
(1分)[28]
答案D
(1分)[29]
答案A
(1分)[30]
答案E
(1分)[31]
答案C
(1分)[32]
答案B
(1分)[33]
答案E
(1分)[34]
答案C
(1分)[35]
答案D
(1分)[36]
答案D
(1分)[37]
答案A
(1分)[38]
答案D
五、多选题(2小题,共4.0分)
(2分)[1]
答案ACDE
(2分)[2]
答案BCD
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案良性小动脉性肾硬化症由长期未控制好的良性高血压引起，主要有肾小管浓缩功能障碍表现(夜尿多、低比重及低渗透压尿)，并逐渐进展至终末期肾衰竭。同时常伴有高血压眼底病变及心、脑并发症。
(3分)[2]
答案肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症，主要表现为发热，腰部疼痛，血尿，脓尿及膀胱刺激征；
(3分)[3]
答案是指指(趾)端阵发性缺血而表现为先苍白，随后发紫，最后变红，常伴有疼痛。苍白是皮肤小动脉痉挛所致，毛细血管淤血造成发紫，血管痉挛解除后再充血而变红。
七、判断题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
答案是
八、填空题(5小题,共7.0分)
(1分)[1]
答案H    NH4
(2分)[2]
答案肾间质     肾小管      肾小球周纤维化        肾小球缺血性硬化。
(1分)[3]
答案增加      肾素-血管紧张素-醛固酮
(2分)[4]
答案肾贮备能力下降期    氮质血症期   肾衰竭期     尿毒症期_
(1分)[5]
答案心包炎
九、问答题(2小题,共14.0分)
(6分)[1]
答案常见并发症有感染，血栓和栓塞并发症，急性肾衰竭，蛋白质和脂肪代谢紊乱。
(8分)[2]
答案慢性肾衰竭可累及下列器官、系统，其主要的临床表现有：①心血管和肺：有高血压和左心室肥大、心力衰竭、尿毒症心肌病、心包炎、动脉粥样硬化、呼吸深长和尿毒症肺炎。②血液系统表现：有贫血、出血倾向、白细胞异常。③神经、肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中，性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误和精神、意识异常，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等；常有周围神经病变，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失；患者常有肌无力。④胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲不振、口气有尿味，可有消化道出血、病毒性肝炎抗原。