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检验标本采集及送检要求.
2011-07-25 09:10:03 来源:检验医学网 作者: 【大 中 小】 浏览:237次 评论:0条
一、血液标本的采集送检要求

    1、真空采血管分为普通真空采血管、抗凝真空采血管和促凝管三类。根据不同的检验项目，选用正确的采血管可避免重复采集血，减轻病人痛苦，提高工作效率。

    2、血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。血气分析多使用动脉血，毛细血管采血多用于儿童。

    3、采集血标本注意事项

    (1)采血前要仔细核对病人姓名、性别、年龄、床号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的采血管。

    (2)病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。采血处应避免皮肤红肿、溃疡等现象。

    (3)采血量要准确，尤其抗凝剂采血管，且需立即颠倒混匀不少于5次，避免剧烈振荡，以免产生气泡。

    (4)禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血。

    (5)采血要实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。

    (6)由于血小板极易凝集，采血者应首先采集血常规，其次为凝血、血沉，最后才是生化免疫血标本。

    (7)防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。溶血标本检验者在报告单上注明。

   （8）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。

   （9）很多标本(尤其是生化血标本)检测结果受饮食、药物等影响，因此采血前要确认病人是否空腹、用药情况等。

    4、血液培养标本的采集

    临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌，才能正确实施有效的抗菌治疗，从而有助于治愈率的提高和医疗费用的降低。 

    （1）采血时机 ：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，或在发冷、发热时，或发热前半小时为宜。（对已用药而不能中止的病人，也应在下次用药之前）。

    （2）采血的次数及间隔：根据研究，仅抽血培养1次分离率约占80%，培养2次的分离率约占90%，而培养3次的分离率约占99%。在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎等需要马上做抗菌治疗或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要急性手术的患者，应立即从两臂分别抽取2份标本，对感染性心内膜炎患者，在24小时内取血3次，每次间隔不少于30min必要时次日再做血培养2次。对发热原因不明者两次抽血间隔60min；必要时于24～48 小时后再抽血2次。

    （3）采血部位： 多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从插管或导管内取血，因插管常被污染，其培养结果不能反应真实情况。

    （4）采血量：成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，平均1～3 ml血液中仅有一个细菌。所以采血量一定要足够。成人一般为3～10ml，新生儿与婴儿为1～3 ml 。

    （5）采血程序：

    1)用75%乙醇和2%的碘消毒。

    2)成人：从肘部取血。

    3)新生儿可从脐带、颈静脉抽血。

    4)从感染病灶局部附近血管采集血液。

    5、其他常规血液项目标本采集

    (1)血中微丝蚴：在夜间10时至凌晨2时之间，用血常规抗凝管采集静脉血1 ml立即送检。门诊病人采集静脉血或取末梢血制用厚涂片检测。

    (2)红斑狼疮细胞（LE）：采集静脉血4～5 ml。

    (3)疟原虫：最好在全身开始寒战初期，用血常规抗凝管采集静脉血1 ml立即送检，门诊病人采集静脉血或取末梢血制用厚涂片检测。

    二、尿液标本的采集送检要求

    1、尿液标本采集类型

    尿液标本有随机新鲜尿、定时尿（1h、3h、12h、24h等）、晨尿、空腹尿，午后尿、餐后尿、中段尿（尿液培养），根据检查项目选择标本的采集类型。定量生化分析多收集24小时尿液（如24 小时尿液蛋白、尿液肌酐）。

    2、尿液标本的采集方法

    (1)收集尿液标本的容器必须清洁干燥，最好是一次性使用的容器。

    (2)尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物。

    (3)24 小时尿标本采集方法如下：嘱病人在早晨8 时排尿弃去，以后每次排尿均收集于一大容器内，至次日早晨8 时最后一次尿亦收集于容器内。测量并记录24小时尿液总量，取适量尿液送检。

    (4)尿标本收集后应2 时内送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验（如收集24 小时尿液），将标本置冰箱保存，若加入防腐剂，保存效果更佳。

    (5)中段尿液培养尿液标本的采集

    中段尿液培养尿液标本本必须防止杂菌污染，严格无菌操作，一般多采集中段尿。送检标本以晨起第一次尿液为佳，并均应在用药之前采集尿标本培养,采集后立即送检。中段尿采集方法如下：

    ①女性采样前应先用肥皂水清洗，再用0．1 ％高锰酸钾水溶液冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿10 ml 左右于无菌容器内，立即送检。

    ② 男性须将包皮翻开冲洗，然后采集中段尿。

    ③儿童多数情况下仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难，如尿内细菌明显增多，可高度怀疑尿路感染。

    ④肾盂尿采集法

    为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，充分冲洗膀胱，以最后一次冲洗尿作为对照，后用导尿管插入输尿管，分别标记左右两侧收集3 次尿，如输尿管菌数比对照尿菌数多或第3 次比第1 次多，该菌尿可能来自肾脏；反之，第1 次尿菌数多于第3次尿菌数，则可能来自膀胱。该方法一般请泌尿科医师协助进行采集标本。

    ⑤膀胱尿穿刺采集法

    采集中段尿完全避免污染是很困难的，当培养结果与病情不符时，可采用耻骨上膀胱穿刺采集尿液。

    ⑥导尿法

    采取导尿管留尿是一种较好的无菌采集方法，取10～15 ml 于灭菌容器内送检。

    3、采尿量及送检要求

    ①尿液分析及尿沉渣分析：晨尿或随机尿10 ml，及时送检。

    ②尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或随机尿约10ml，及时送检。

    ③尿本周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿10ml，及时送检。

    ④乳糜试验：随机尿10ml，及时送检。

    ⑤妊娠试验（尿hCG）：晨尿中段或随机尿10ml，及时送检。

    ⑥尿培养：取中段尿于无菌试管中约10ml，及时送检。

    ⑦24小时尿液生化(尿蛋白、尿肌酐)：记下总尿量，取尿约10ml送检。

    三、粪便标本的采集送检要求

    (一)粪便常规检查标本

    1.标本的收集、存放与运送的得当与否，直接关系到检验结果的准确性。

    2.应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器内，不得混有尿液、水或其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆检验结果。

    3.采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便送检；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为大拇指末段大小（约5g）。

    4.标本采集后一般情况应于1h 内检查完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。

    5.查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即送检。从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。

    6.检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时至少留取30g 粪便，且须尽快检测。

    7.检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12 时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。

    8.找寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集24h粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，然后鉴别其种属；后者应混匀后检查。

    9.对某些寄生虫及虫卵的初步筛选检验，应采取三送三检。因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象。

    10.隐血试验，应连续检查3 天，选取外表及内层粪便，应迅速进行检查，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低。

    (二)粪便细菌培养标本

    1.细菌检验用标本应全部用无菌操作收集，立即送检。

    2.无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本。

    四、特殊标本的采集及送检要求

    （一）脑脊液的采集

    脑脊液标本的采集由临床医生进行。脑脊液的穿刺部位较多，有腰椎穿刺、小脑延髓池穿刺，婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺等。因腰椎穿刺简单易行且危险性小，最为常用。
将脑脊液标本收集于三支无菌试管中，第1管作细菌检查，第2 管作生化检查，第3 管作细胞计数。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液，标本采集后要立即送检，以免因标本放置时间过长使其成分变化，如葡萄糖分解，使葡萄糖含量降低。培养标本应以无菌容器收取标本送检，送检时尤其要注意保温。

    （二）浆膜腔积液(胸腹水、心包积液)的采集

    正常情况下，人体胸腔、腹腔、心包膜等有少量液体，它们主要起着润滑浆膜的作用，当浆膜发生病变时，如炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等，浆膜腔液产生增多并积聚在浆膜腔内，称为浆膜腔积液。检测浆膜腔积液的某些化学成分，如蛋白质、葡萄糖、酶及肿瘤标志物等，有助于了解浆膜腔积液的性质和病因。一般由临床医生用浆膜腔穿刺术获得标本。培养标本应以无菌容器收取标本送检。

    （三）羊水的采集

    羊水是产前诊断的良好材料，从羊水成分的变化可了解胎儿的成熟度，有否先天性缺陷及宫内感染。羊水标本通常由临床医生经腹壁行羊膜腔穿刺取得。羊膜穿刺有可能损伤胎儿及母体，应掌握好羊水分析的指征及穿刺技术，在妊娠16 周羊水达到200 ml 以后才能进行。要注意无菌操作，取羊水速度不宜太快，标本量一般为10 ～15 ml 。

    （四）分泌物的标本采集

    1.取材所用消毒的刮板，吸管或棉拭子必须清洁干燥，不粘有任何化学药品或润滑剂。

    2.根据不同的检查目的可自不同部位取材。一般采用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部或阴道后部、宫颈管口、尿道等处取材，制备成生理盐水液。

    3.培养标本应以无菌容器收取标本送检。

    （五）精液和前列腺液

    采集精液应在3-5天内勿排精，且于排精后30min内保温送到检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内。收到标本后应及时检查。前列腺液由临床医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。培养标本应以无菌容器收取标本送检。

    附注：

    脑脊液、浆膜腔液、关节液、羊水、分泌物、胃及十二指肠液等均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，相互配合并及时检验。

    (六)上呼吸道标本的采集(多为涂片检查或培养标本)

    （1）拟检查百日咳鲍特菌或脑膜炎奈瑟菌时，应自鼻咽部采集标本。即用无菌的鼻咽拭子（一端弯曲的金属棉拭）由口腔进入伸向鼻咽部，到达咽后壁涂擦取标本，对患百日咳患儿作标本培养时可采用咳碟法。

    （2）拟检查白喉棒状杆菌采集标本时，应使患者对光而坐，头部上仰口张大，用压舌板轻轻压舌根，直接用棉拭子擦拭病人咽、鼻粘膜、伪膜边缘部分或组织深层的分泌物作直接涂片和分离培养。若无局部病变或作带菌者检查则应于咽部或扁桃体上擦拭。

    （3）拟检查麻风分枝杆菌时，可采取鼻粘膜标本。即将无菌棉拭子用力擦拭鼻中隔部，直至微有出血为止。

    (七)痰液及下呼吸道分泌物标本的采集(多为涂片检查或培养标本)

    （1）标本在采集前，首先让病人用清水漱口数次，以除去口腔内大量杂菌，让患者用力自气管深部咳出痰液吐至无菌的广口瓶内或小纸盒内。

    （2）若病人痰量较少，需要检查痰中结核杆菌时，则应收集24 小时痰液。

    （3）气管洗涤液：取8 ～9 号消毒导管，从鼻腔插入气管内，缓慢注入灭菌蒸馏水5 ml ，取出导管。留取病人在3 小时内咳出的痰液，放入灭菌瓶内送检，本法可在清晨空腹时进行。

    （4）需做结核菌涂片检查时，按要求应采集随时痰、夜间痰、晨间痰三个时间段痰标本送检，并在检验申请单注明时间段。

    (八)鼻、咽、眼、耳拭子标本采集(多为涂片检查或培养标本)

    （1）拟检查白喉杆菌采集标本时， 应使患者对光而坐，头部上仰口张大，用压舌板轻轻压舌根，直接用棉拭子擦拭病人咽、鼻粘膜、伪膜边缘部分或组织深层的分泌物作直接涂片和分离培养。若无局部病变或作带菌者检查则应于咽部或扁桃体上擦拭。

    （2）拟检查百日咳杆菌或脑膜炎奈瑟菌时，应自鼻咽部采集标本。即用无菌的鼻咽拭子（一端弯曲的金属棉拭） 由口腔进入伸向鼻咽部，到达咽后壁涂擦取标本，对患百日咳患儿作标本培养时可采用咳碟法。

    （3）眼、耳道疖肿或化脓性疾病通常以无菌棉拭子直接采取分泌物送检即可。

    (九)脓液及创伤感染标本的采集(多为涂片检查或培养标本)

    （1）首先用无菌生理盐水拭净病灶表面的污染杂菌。

    （2）对已破溃脓肿一般以无菌棉拭子采取脓液及病灶深部的分泌物， 而瘘管则以无菌方法采取组织碎片，放入无菌试管中送检。

    （3）对未破溃脓肿最好用2.5 ％～3 ％碘酊和75 ％ 酒精消毒患部皮肤后，以无菌注射器抽取脓汁及分泌物，也可于切开排脓时，以无菌棉拭采取。

    （4）有时也可将沾有脓汁的最内层敷料放入无菌平皿内送检。

    （5）对放线菌的标本，常用无菌棉拭挤压瘘管，选取流出脓汁中的“硫磺样颗粒”盛于试管内送检，也可将灭菌纱布塞入瘘管内。次日取出送检。

    (十)静脉导管

    （1）从病人体内拔出静脉插管，用无菌技术剪去导管体外部分。体内段导管立即置血平皿上作滚动涂布接种。不能作床旁接种者，将导管置含有少量生理盐水的无菌试管内送检。

    （2）也可将剪下的导管体内段置肉汤增菌液内送检，但不能区分导管感染菌与少量的定植菌。