2021年公共卫生执业医师技能操作考试.doc

公卫执业医师实践技能考试
考试内容和办法：每个考生必要根据《考试大纲》通过如下三个考站测试，测试时间60分钟，均采用随机抽取试题应试办法。
(1)第一考站：疾病与危险因素调查与解决能力。满分值30分，考试时间15分钟。
1）结合案例试题思考准备（5分钟）；
2）口试回答问题：主考官进一步提问（10分钟），每个考生应试一种案例，数个问题。
(2)第二考站：体格检查、急救技术与辅助检查成果。满分值25分，考试时间共25分钟。
1）随机抽取试题；2）采用原则体检者、模仿人或考生互相之间和实物进行操作和描述；
3）主考官依照考题项目提出问题，考生回答。
(3)第三考站：基本操作技能。满分值45分，考试时间共20分钟。
1）随机抽取1个试题（涉及3个子项目），边操作边解释； 2）主考官提问。
疾病与危险因素调查解决试题卡：(30分)（考试时间：15分钟）
编号3-1-01
一、 案例：1997年1月15--2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种因素不明发热、纳差、全身不适、乏力，某些人巩膜黄染病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查解决这起疫情。
二、 试题：
1、 请你在调查解决疫情前制定一种调查方案（涉及几种大方面，简朴、扼要讲明）；
答：调查目、调查办法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
2、 这起疫情调查目是什么？
答：证明疫情诊断、确诊与否暴发、描述疾病分布和特性，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露易动人群，采用防止控制办法，最后扑灭疫情。
编号3-1-02
一、 案例：同上
二、 试题：
1、 请你在调查解决疫情前制定一种调查方案（涉及几种大方面，简朴、扼要讲明）；
答：调查目、调查办法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
2、 本次疫情重要调查哪些内容（重要项目）？
答： 1、核算诊断（临床、化验、流行病学）；
2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特性、因素初步描述；
3、证明暴发，理解疾病分布，计算疾病罹患率；
4、提出初步假设，并验证假设；
5、提出针对性防止控制办法。
编号3-1-03
一、 案例：同上
二、 试题：
1、 请你在调查解决疫情前制定一种调查方案（涉及几种大方面，简朴、扼要讲明）；
答：调查目、调查办法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
2、 设计该疫情个案调查表（简要、扼要几种重要某些）
答：个案调查表涉及：1、普通项目；2、临床特性（涉及实验检查）；3、流行病学资料（接触史，也许受感染日期、地点、方式、传播途径、防止接种史、接触者及接触限度）；4、防治办法；5、结论；6、调查日期，调查者。
编号3-1-04
一、 案例：同上
二、 试题：1、疫情调查开始前，要做哪些调查准备？
答：调查活动实行：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动组织；3、调查资料收集；4、标本采集与储运。
2、这次疫情调查活动如何实行（简朴、扼要阐明这次疫情调查实行涉及哪几种重要方面）？
答：调查准备：1、组织有临床、流行病学、检查及卫生学医师参加调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查筹划；2、经费预算：调查人员费用，必要购买器材、设备、药物、试剂、交通费用等；3、物资准备：所用调查表格、筹划采样物品、检查用品、试剂、药物、疫苗、其他所用物品及交通、后勤等。
编号3-1-05
一、 案例：同上
二、试题：1、这次调查工作如何实行？
答：调查活动实行：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动组织；3、调查资料收集；4、标本采集与储运。
2、你准备收集哪些调查资料？
答：调查资料收集：人口学资料、自然因素、社会经济状况、疾病资料、学生缺课记录、送餐公司关于状况，供水状况，防止接种状况等。
编号3-1-06
一、案例：同上
二、试题：1、你准备采集哪些标本，如何采集与储运？
答：样本采集：（1）血 [ 血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及依照需要做某些生化指标：肝功能(ALT、GGT)等 ] ；（2）外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）；
样本采集和储运：采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存）或冷冻（长期保存）。
2、你如何鉴定这次疫情采集标本检测成果？
答：水符合国家饮用水卫生原则：食品不得检出致病菌，ALT正常值。
编号3-1-07
一、案例：同上
二、试题： 1、这次疫情调查你准备收集哪些资料？
答：调查资料收集：人口学资料、自然因素、社会经济状况、疾病资料、学生缺课记录、送餐公司关于状况，供水状况，防止接种状况等。
2、如何分析所收集到资料？
答：收集资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病三间分布、证明暴发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系限度比较。
编号3-1-08
一、案例：同上
二、试题：1、为控制这次疫情，你选取哪些控制办法？
答：防止控制办法：1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；2、开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等）； 3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；4、疫源地解决（病家、学校）：随时及终末消毒，密切接触者医学观测，搞好食品卫生、个人卫生；5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象）；6、加强疫情监测，防止续发。
2、如何评价控制办法效果？
答：效果评价：发病与否得到控制（一种最长潜伏期内无新病例浮现，并注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采用办法后下降）。
编号3-1-09
一、案例：同上
二、试题： 你在撰写这次疫情调查报告准备从哪几方面着手？
答：撰写调查报告（简要）： 1、前景材料；2、疫情流行强度、分布；3、暴发诊断及因素；4、办法及效果评价；5、经验教训和建议；6、结论。
体格检查（10分）（考试时间：10分钟）
小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。
1、 血压（3分）
（1） 血压计放置位置对的（1分）；
被检查者取坐位或仰卧位，血压计。
（2） 血压带绑扎部位对的、松紧度适当（1分）；
普通测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。
（3） 听诊器胸件放置部位对的（0.5分）；
检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。
（4） 测量过程流畅（0.5分）。
充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。
2、 眼（3分）
（1） 眼球运动检查办法对的（1分）；
左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面对面而坐）。
（2） 对光反射（间接、直接）检查办法对的（1分）；
直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观测瞳孔收缩情形（照射及时收缩，移开复原）；间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。
（3） 调节反射检查检查办法对的（0.5分）；
注视1米以外示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反映是瞳孔缩小。
（4） 辐辏反射（会聚反射）检查办法对的（0.5分）。
注视1米以外示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反映是两侧眼球同步向内聚合。
3、 颈部（甲状腺、气管）（3分）
（1） 检查者与被检查者站立位置对的（1分）；
后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。
（2） 检查甲状腺手法（涉及检查者在病人前和后手法）（1分）；
后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；
前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。
（3） 头部位置对的并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；
头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。
（4） 三手指检查气管办法、部位对的（0.5分）；
右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观测中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。
4、 外周血管检查（3分）
（1） 测试脉搏、脉率、脉律办法、部位对的（2分）；60-100次/分，平均72次/分
桡动脉：用示指、中指、无名指指腹平放于桡动脉近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）
（2） 测毛细血管搏动办法对的（1分）。
用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期浮现红白交替变化。
5、 胸部视诊（7分）
（1） 能指出胸部体表重要骨骼标志、重要垂直线标志（锁骨中线）及重要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。
（2） 在视诊内容方面，能提到观测胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙与否饱满、乳房与否对称等）（2分）；
正常胸廓：先后径与左右径之比为1：1.5。
桶状胸：胸廓先后径增长，先后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。
扁平胸：胸廓扁平，先后径不到左右径一半。
（3） 能答出视诊可观测：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；
正常男性和小朋友以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，>24过速，<12次过缓，正常呼吸节律规整，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。
6、 胸部触诊（7分）
（1） 胸部（廓）扩张度双手触诊办法、姿势对的（3分）；
检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和别的4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手动度。
（2） 双手语音震颤触诊办法对的（2分）；
将双手掌尺侧缘放在胸壁对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”长音，比较两手掌感受震颤。
（3） 能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音，并能进行对的操作（2分）；
普通在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。
7、 胸部叩诊（7分）
（1） 间接叩诊时手指动作、办法、顺序对的（4分）；
叩诊顺序：前胸→侧胸→背部；办法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重恰当。
（2） 直接叩诊手指办法对的（1分）；
将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。
（3） 会叩肺移动度者（2分）；
一方面叩出安静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同步向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。
8、 胸部听诊（7分）
（1） 听诊办法、顺序对的（3分）；
取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。
（2） 能表述听诊（肺部听诊）四种重要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）（4分）；
正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或削弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦声音）。
9、 心脏视诊（7分）
（1） 心脏视诊办法对的（3分）；
被检者取坐卧或仰卧位。
（2） 能讲出心脏视诊重要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）；
心前区隆起→心包积液；心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢；心尖搏动削弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。
10、心脏触诊（7分）
（1） 触诊手法对的（3分）；
（右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹）置于被检者心前区，拟定心尖搏动位置、强度及有无抬举性。
（2） 能在心尖搏动区及心前区对的进行触诊（2分）；
（3） 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感（2分）；
震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。
11、心脏叩诊（7分）：拟定心脏大小、形状、位置。
（1） 叩诊办法、姿势、力量对的（4分）；
以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来拟定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间垂直距离。
（2） 会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出某肋间心浊音界（3分）；
正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9　(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。
12、心脏听诊（7分）
（1） 能对的指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区
二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→积极脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→积极脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。
（2） 听诊顺序对的（从二尖瓣区开始→肺动脉区→积极脉区→积极脉第二听诊区→三尖瓣区）（2分）；好发病变顺序：二尖→积极脉→积极脉2→肺动脉→三尖瓣。
（3） 能讲出心脏听诊重要内容（2分）；
听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质变化，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（浮现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化关系）。
13、腹部视诊（7分）
（1） 腹部体表标志及分区表述对的并能在腹部指点对的（3分）；
分区：四区法（脐水平及垂直线划分）、九区法（水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线；垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线中点为两条垂直线）。
（2） 视诊办法对的（2分）；
被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观测。
（3） 能表述视诊重要内容（2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）；
外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸运动（腹式呼吸）；腹壁静脉（正常看不见）；腹壁皮肤（有无皮疹、色素沉着）；胃肠型（胃肠梗阻时浮现胃肠段饱满而隆起）；蠕动波（在胃肠型基本上伴有该部位蠕动加强）。
14、腹部触诊（7分）
（1） 触诊手法、顺序对的（2分）；
检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。
（2） 肝脾触诊及测量办法对的（2分）；
肝：单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于小朋友或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢呼吸进一步触诊）；脾：取仰卧位→双腿屈曲→办法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→办法同前。
（3） Murphy征检查办法对的（1分）；
左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，别的4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因激烈疼痛而致吸气中断→Murphy征（+）。
（4） 在下列项目中任选二项，操作办法对的（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）；
腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊时重压感，而来自病变，如浮现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；液波震颤（被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音（患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。
15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。
（1） 叩诊办法、动作、力量、顺序对的（3分）；
直接或间接叩诊法。
（2） 移动性浊音叩诊办法对的（1分）；
常因腹腔内有较多液体，体位不同而浮现浊音区变动现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。
（3） 膀胱叩诊办法对的（1分）；
脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，也许为膀胱。
（4） 脊肋角叩击痛检查办法对的（1分）；
患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中档力量叩击左手背。
（5） 肝浊音界叩诊办法对的（1分）；
右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1-2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊拟定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。
16、腹部听诊（7分）
（1） 听诊顺序办法对的（3分）；
肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。
（2） 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；
正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。
（3） 血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位对的（2分）；
动脉性杂音（腹积极脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。
17、深反射（7分）
对的测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。
跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反映为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；
肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反映为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；
膝反射：取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方股四头肌腱；正常反映为股四头肌收缩，下肢伸展；
腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁；正常反映为腹肌收缩。
18、脑膜刺激征（7分）
（1） 测试颈强直操作对的（3分）；
取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。
（2） 测试Kernig征操作对的（2分）；
取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反映为膝关节可伸达135度以上。
（3） 测试Brudzinski征操作对的（2分）；
取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同步屈曲则为（+）。
19、锥体束病理反射（7分）
（1）在下列中任选2项能对的操作（每项3.5分）
（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）
Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。
Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。
Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同上。
Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。
急救技术（5分）（考试时间：5分钟）
1、 吸氧术（面罩吸氧法）（5分）
（1） 与否先检查吸氧器具（1分）；
（2） 面罩安装与患者面部与否吻合（1分）；
（3） 氧气瓶阈及流量表启动顺序对的（1分）；
（4） 氧气流量调节恰当（0.5分）；
（5） 氧气瓶阈及流量表关闭顺序对的（1分）；
（6） 整个操作流畅、对的（0.5分）；
2、人工呼吸（以口对口呼吸为例）（5分）
（1） 患者体位、头部位置、保持气管畅通对的（2分）；
（2） 口对口呼吸操作对的（2分）；
（3） 吹氧频率、力度掌握对的（结合胸外心脏按压提问）（1分）；
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手拇指与示指捏闭病人鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷肺脏，并检查开放气道效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后及时与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同步放松捏鼻手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。
3、胸外心脏按压（5分）
　　适当体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）→对的按压部位（胸骨下1/2中轴线，双手重叠按压）→适当按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80-100bpm）→单人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。
（1） 与否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；
（2） 与否注意先胸前三叩拳（1分）；
（3） 施术者手掌在患者胸前胸前着力点选取对的（1分）；
（4） 按压动作对的（1分）；
（5） 按压频率与力度（按压深度）对的（结合人工呼吸提问）（0.5分）；
（6） 与否注意保持患者气管畅通（0.5分）；
辅助检查成果（5分）（考试时间：5分钟）
心电图、X线片、实验室检查成果判读随机选考1项（考试内容参照大纲）。
心电图：1、房性期前收缩：有P '波异性P波，代偿间歇不完全，P-R>0.12s；２、室性期前收缩：无P '波，QRS延长宽敞且畸形>0.12s；３、窦性心动过速：>100bmp,波形密；４、窦性心动过缓：<60bmp,间隙宽，易并不齐，时伴有T波倒置；５、阵发性室上性心动过速：150-250bmp,无P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；６、典型心肌缺血：v4-6　ST段呈水平性压低，T波v1→v6明显下降；７、急性心肌梗死：初期为ST段抬高，平稳后浮现ST段呈红旗飘飘样。
基本操作技能（30分）（考试时间：15分种）
1、显微镜使用（20分）：规定：环节合理、视野清晰、防止污染。
（1） 将目镜放入目镜筒内，并理解目镜放大倍数；（1分）
（2） 将做好载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数；（1分）
（3） 调节好光源；（2分）
（4） 用粗螺旋把载物台上载玻片调至与物镜保持最小距离，防止物镜损坏，要从侧面观测；（4分）
（5） 在观测染色片时，要用粗螺旋拉大片子与物镜距离，见到片子上细菌形态时，再用微螺旋调至视野清晰；（4分）
（6） 观测完要将载物台降至最低位置，防止螺旋“疲劳”损坏；（3分）
（7） 如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净；（2分）
（8） 观测后载玻片（如不保存）要放在盛有消毒液玻璃缸内浸泡消毒。（3分）
2、穿脱隔离衣、戴无菌手套（10分）
（1） 取衣对的；（1分）
（2） 开衣双手穿入对的；（1分）
（3） 系领扣、腰扣（或腰带）顺序及办法对的；（1分）
（4） 脱衣办法对的；（1分）
（5） 折叠衣服对的；（1分）
（6） 手套开包对的；（1分）
（7） 取手套对的；（1分）
（8） 第一只手套戴法对的；（1分）
（9） 第二只手套戴法对的；（1分）
（10） 戴好手套后双手放置对的。（1分）
穿隔离衣：
（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。
　　（2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。
　　（3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。
　　（4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。
　　（5）两手持衣领，由领子中央顺着边沿向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。
　　（6）将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边沿，则捏住；同法捏住另一侧边沿，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边沿对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。
　　环节口诀概括:右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。
脱隔离衣：
（1）解开腰带，在前面打一活结。
　　（2）解开两袖口，在肘部将某些袖子套塞入袖内，便于消毒双手。
　　（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着左手握住右手隔离衣袖子外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。
　　（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。
　　（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。
　环节口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手,解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。
戴无菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套内→已戴好右手手指插入左手手套翻折部→协助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。
3、消毒剂配制原则：
五要： （1）配制时，消毒剂和水分量要精准；
（2）盛放消毒剂容器应洗净并事先消毒；
（3）物品应除去脏污后再进行消毒；
（4）配制消毒剂最佳当天使用；
（5）充分理解消毒剂性质，由于消毒剂选用不当，反而也许增进微生物生长及污染扩大。
七不要：（1）不要把化学消毒剂用作灭菌解决；
（2）不要把器械储存在消毒溶液中；
（3）容器内消毒液不要装得太满；
（4）不要使用配制较久消毒液；
（5）不要随便把两种消毒液混合使用；
（6）不要随意把不适当洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；
（7）不要以为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。
公式： （1）欲配制浓度×欲配制数量＝所需原药量；
（2）欲配制数量－所需原药量＝加水量；
（3）（欲配制药液浓度×欲配制药液数量）/原药含量＝所需原药量；
（4）消毒剂蒸气量＝房间容积×消毒剂使用浓度×消毒剂原液浓度。
流行病学资料解决（15分）（考试时间：15分种）
1、某县为了理解病毒性肝炎在本县分布状况，采用抽样调查办法，于1996年2月进行了现况调查。其某些成果如下：共调查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其她类型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其她类型100例。调查中还发现，在650名乙肝患者中，有300例是1995年内新发性，请计算：
（1） 1995年乙肝发病率（4分）：300/10000
（2） 病毒性肝炎患病率及性别患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500
（3） 各种类型病毒性肝炎分布及绘制计算甲乙及其她型肝炎构成图（6分）。

2、为加强对乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播研究，有研究者对某单位孕妇HBV感染状况进行持续4年监测，监测成果是：1991年，监测人数460人，发现其中有115人HBV阳性；1992年，监测420人，HBV阳性人数140人；1993年，监测人数440人，HBV阳性人数176人；1994年，监测368人，HBV阳性人数184人。请回答：
（1）1991年、1994年乙肝病毒感染率（4分）：115/460、184/368；
（2）列出计算4年内乙肝病毒总感染率计算公式（5分）：
（115+140+176+184）/（460+420+440+368）
（3）绘制乙肝病毒感染率随时间变化线图（6分）

公式：
（1） 发病率＝（一定期期内某人群中某病新病例数/同步期暴露人口数）×K（100％、10000/万、、）；
（2） 罹患率为局限范畴或较时间内发病率，公式同上；
（3） 患病率＝（某特定期间内现患病例数/同期平均人口数）×K（100％、10000/万、、）；
（4） 感染率＝（受检者中阳性人数/受检人数）×100％；
（5） 续发率＝（一种IP内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数）×100％；
（6） 死亡率＝（某人群某年死亡总人数/该人群同年平均人口数）×K；
（7） 病死率＝（某时间内因某病死亡人数/同期患某病病人数）×100％；
（8） 生存率＝（随访满n年尚存活病人数/随访满n年病例数）×100％
附：
第一站考试：
试题编号：公卫1-1号
一、题目：1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。当天下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，重要症状是腹痛、腹泻（普通5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。你应当如何调查解决。
问题：（25分）（考试时间15分钟）
1、这是一起食物中毒，鉴定食物中毒，重要依照有那些？
答：疫情初步判断为食物中毒。
判断根据： （1）中毒病人在相似时间有共同食物食用史；（2）病人临床症状基本相似；（3）潜伏期短、集中发病。
2、请你在调查解决前制定一种调查方案（涉及几种方面，扼要讲明即可）。
答：调查目、调查办法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。
应采集样品：
（1） 剩余各种食物；
（2） 病人呕吐物、粪便、血液、尿液；
（3） 食品加工用品、容器与食品加工人员手涂抹；
（4） 食物检查项目应涉及：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。
二、题目：(5分)（考试时间5分钟）
简要病史： 患者男性，52岁，重复发作咳嗽，咳痰两年半，痰呈粘液浓性。
化验报告： 血常规检查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白细胞分类：中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %。
痰液检查： 痰涂片检查见到大量 。
血气分析： PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg。（注：详细数字正式下发试题时给出）
问题： 请依照以上简要病史和化验报告成果将初步诊断写在答题卡上。
答：初步诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿（脓臭痰）、支气管扩张。
试题编号：公卫1-2号
一、题目：同上。
问题：（25分）（考试时间15分钟）
1、是一起食物中毒，鉴定食物中毒，重要依照有那些？
答：疫情初步判断为食物中毒。
判断根据：
（1） 中毒病人在相似时间有共同食物食用史；
（2） 病人临床症状基本相似；
（3） 潜伏期短、集中发病。
2、食物中毒应当调查那些内容（重要项目）？
答：现场调查重要内容：
（1） 病人和同进餐者调查；
（2） 可疑中毒食品加工现场；
（3） 现场采集样品。
应采集样品：
（1） 剩余各种食物；
（2） 病人呕吐物、粪便、血液、尿液；
（3） 食品加工用品、容器与食品加工人员手涂抹；
（4） 食物检查项目应涉及：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。
二、题目：
简要病史
患者女性，22岁，两天前因淋雨受凉，浮现畏寒、寒战，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈铁锈色，体温39℃。
化验报告
血常规检查：WBC /L；白细胞分类：中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %。
中性粒细胞浆中可见 和 。
痰液检查：痰涂片检查见到大量 。（注：详细数字正式下发试题时给出）
问题：
请依照以上简要病史和化验报告成果将初步诊断写在答题卡上。
答：初步诊断：肺炎（大叶性肺炎）。
第二站考试：
试题编号：公卫2-1号
1、体格检查（考试时间10分钟）
题目： （1）颈部（甲状腺、气管）检查（3分）；
（2）脾脏触诊及测量（3分），腹部移动性浊音（2分），膀胱叩诊（1分）；
（3）依照以上体检操作，提出有关问题（1分）。
2、急救技术（考试时间5分钟） 题目：人工呼吸（5分）
3、辅助检查成果判断（考试时间5分钟） 题目：心电图（10分）（机考，题号：）
试题编号：公卫2-2号
1、体格检查（考试时间10分钟）
题目： （1）测量血压；同前操作。
问题：①成人血压正常值？（0.5分）
答：收缩压低于140mmHg，舒张压低于90 mmHg。
②向袖带充气，水银柱升高到多少为对的？（0.5分）
答：听到肱动脉搏动消失后再升高20-30 mmHg。
③血压高原则？（0.5分）
答：至少3次非同日测量血压值达到或超过BP140/90 mmHg。
（2）心脏视诊办法和内容（4分），语音震颤检查（2分）；
（3）依照以上体检操作，提出有关问题（1分）。
2、急救技术（考试时间5分钟） 题目：吸氧术（5分）
问题： ① 低流量吸氧（氧浓度24-28%）合用于哪些病人？（0.5分）
答：慢性阻塞性肺部疾病患者。
② 面罩吸氧合用于哪些病人？（0.5分）
答：合用于神志清晰合伙者。
③ 高流量吸氧术（氧浓度不不大于60%）合用于哪些病人？（0.5分）
答：CO中毒，心源性休克患者。
3、辅助检查成果判断（考试时间5分钟） 题目：心电图（10分）（机考，题号：）
第三站考试：
试题编号：公卫3-1号
1、常规仪器设备正常使用（20分）（考试时间6分钟）
题目：现场噪声仪器使用
2、消毒、隔离操作：操作同前
题目：某医院购入20%戊二醛用于医疗器械消毒，应如何配制1000ml2%戊二醛使用液？
1、 计算20%戊二醛使用量和加水量；
20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%戊二醛加入900ml蒸馏水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式条件下保存，故可再用0.3%NaHCO3调PH值。
2、 实行详细操作环节；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故应现用现配。
3、 回答下列问题：
（1） 取20%戊二醛与加水比例是多少？1：9
（2） 戊二醛在消毒剂消毒效果分类中属高中低哪一类？高效消毒灭菌剂
（3） 代表该消毒剂消毒效果分类标志是什么？细菌、病毒、芽胞、杆菌等。
3、流行病学资料解决：
题目：大骨节病是一种地方性变形性骨关节病。有人调查了黑龙江某地不同民族大骨节病。在汉族中，检查了426人，发既有145人患大骨节病；检查了朝鲜族177人，有2人患该病。
请回答：1、用什么批示反映这次调查成果？患病率。
2、在检查人群中，哪个民族大骨节病高？（列出算式，不做详细计算）汉族：145/426。
3、做出恰当登记表。（画出登记表草表框架，不一定精准）
项目
患病人数
正常人数
共计
汉族
145（a）
281 (b)
426
朝鲜族
2 (c)
175 (d)
177
共计
147
456
603
再运用卡方检查算出x2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)、P值，得出两者患者率有差别。
常规仪器使用
操作题目：如何对的使用余氯比色计测定饮用水中余氯含量。
规定：对的使用余氯比色计测定饮用水中余氯含量，并对的对测定成果进行鉴定。
操作环节：
1、取水样5ml于带刻度比色管中；（3分）
2、用滴管加入2~3滴邻联甲苯胺溶液，混匀；（3分）
3、迅速与原则管进行比色；（3分）
4、读出水样中余氯