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浅析我国医患关系现状及对策

摘要：医患关系是医疗实践活动中最基本的关系。随着医疗纠纷的增多，医患矛盾不断激化并呈现暴力化倾向。医患关系的不断恶化势必严重影响社会稳定，已成为社会大众、政府部门、新闻媒体普遍关注的社会热点问题。本文对其原因进行简要分析，并提出相应的对策。
关键词：医患关系；医患沟通；医务人员；对策

随着改革开放的不断深入，我国经济和社会发展都取得了长足进步，医学事业发展也取得了巨大成就。然而，我国医患关系却日趋紧张，医患矛盾层出不穷，针对医院以及医务人员的暴力攻击愈演愈烈，医生被患者家属殴打侮辱致伤致残致死屡见不鲜，由医患纠纷引发的恶性刑事案件不时见诸于媒体。医患关系已不仅仅是医学问题，更是一个社会问题。
1.医患关系及其现状
1.1医患关系与和谐医患关系
医患关系是人际关系的一种，是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是以疾病和医学技术为基础，以医学道德权利与义务对立为特征的一种特殊的双向人际关系。和谐医患关系是指在医学活动的过程中，医生与病人之间接成的和睦、融洽、相互理解信任的一种人际关系。良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础，而融洽的医患关系也能造就良好的心理气氛和情绪反应。从诊断、治疗到预防措施的实现，没有病人的合作是绝对难以做到的。而病人的合作来自于对医务人员的信任，良好的医患关系本身是一种治疗的手段，它不仅可以促进病人的康复，而且对医生的心理健康也是必需的。
1.2医患关系现状
香港大学医学院许志伟教授医患关系首先而且主要是一种信托、诚信关系，当然这种也是一个多层次、多维度的关系,但是诚信是医患关系的基础[1]。在我国，目前社会上的医患关系出现了前所未有的不和谐，甚至是紧张，医生和患者在交往中往往相互不信任以及相互戒备。据新闻媒体报道，在2013年10月的十天中，在上海、辽宁、广东、湖北、浙江、江西这几个省份连续发生了六起白色暴力患者伤医事件，沈阳医学院、温岭人民医院的两名医生不幸身亡，上海中医药大学附属曙光医院、广州医科大学附属第二医院、黄冈市中心医院、南昌市第一医院的多名医疗工作者受伤。除此之外，近几年来被报道的和未被报道的医患关系伤人事件不胜枚举，医患关系日趋紧张，并且医患矛盾有进一步激化的趋势。
2.医患关系紧张的原因
医患关系愈演愈烈，其原因是多方面的，既有自然社会体制、机制上的问题，也有医学上的原因；既有医疗机构管理监督不力的原因，也有患者方面的原因，它们互相联系和冲突，致使医患关系紧张。
2.1 社会体制及政府政策因素
随着社会主义市场经济体制的完善，医疗卫生体制改革后，医院已经定位为服务行业，政府对医院的补助越来越低，只有医院收入的10%，这种水平的财政补助只能冲抵离退休职工的费用。医院为了维持生存和发展，必须用自己的劳动和服务来换取收入。用市场的观点来看，实际上是把医疗技术和医疗服务当成产品出售给患者，而患者付出钱，得到相应的医疗服务[2]。
在政策方面，我国的医改虽已取得重要进展，医疗保险体系已初步建立，但当前医疗保障水平仍较低，医疗保险制度，再加上对药品和医疗器械价格监管不到位、不健全，公立医院运行机制存在弊端，以及政府监管不力等原因。医疗资源总体不足、医疗资源分布不均、医疗保障覆盖面小以及医疗费用上涨快也是医患关系日趋紧张的原因之一。
2.2医学、医疗机构、医疗工作者等医方因素
虽然现代医学不断发展进步，不少医学难题迎刃而解。但医疗领域充满着很多不确定的因素，加之新的病毒不断出现，病种增多，即便医学再发达，医生再努力，一些“抢救无效”的不幸事例还是不可避免地发生，这不仅是自然规律，也是促进医院和医生不断探索医学科学的动力。因此，医疗技术局限性已经成为医患关系紧张的重要原因。疾病治疗也存在着个体差异，有些患者及其家属对医学不理解，对医疗期望值过高，当心中存在不满时便辱骂、侵犯医务人员，这是违背道德伦理的极端做法，更是对医生基本人格的不尊重。
其次，医疗机构管理不完善也是其中存在的问题。在市场经济条件下，人们普遍有金钱第一的观念，不可避免地影响到医务人员的价值取向，因而个别医务人员寻求不正常的、甚至是违规的途径来提高医院及个人的收益[3]，医院管理对此缺乏完善的监管措施。另一方面，医疗事故处理方法并不很健全，出现医疗事故时，院方的推委、漠然，从而丧失医疗纠纷的控制和处理的最佳时机。
第三，医生是医患关系中的重要部分。医生的工作压力大、付出与回报不均等原因直接影响其工作情绪，医方和患方之间通常缺乏良好的沟通，大部分患者认为，医患之间的沟通一般，或基本上没有沟通。这在一定程度上说明了医患之间缺乏基本的信任，医护人员未很好履行告知照顾义务，归结为双方信任度降低的主要原因[4]。
2.3患者因素
患者文化层次不同、行为方式不同，心理需求不同，对人文性医疗服务的要求也不同。随着社会高速发展，生活水平显著提高，人们对自身和家人的健康状况就更加关注，对疾病的预防和早期诊治的重视程度也提高了。同样，对疾病的愈后及效果期望更高，一旦达不到他们理想的治疗效果，患者往往容易认为是医院和医生没有尽力。这种不合理的需求和期望影响了医患关系。
另外，病人自主参与疾病治疗意识渐渐觉醒，要求更多地了解自己病情的方方面面，但医学知识是一门专业性极强的学科，医生没用精力和时间，也不可能完全解释清楚。然而，按照知情同意原则，病人或家属有权利知晓治疗真实充分的信息，特别是可能引发的风险，必须取得病人或家属的自主同意[5]。这就容易使医生在和患者沟通时处于进退两难的尴尬境地。
2.4媒体因素
现在医院成了社会关注的热点、焦点，新闻媒体更是愿意对医疗纠纷和事故进行报道，并且明显地带有感情色彩，倾向于患者这个弱势群体，往往对医务人员的辛勤劳动视而不见。新闻媒体对医疗纠纷和事故的报道有其正面作用的同时，也有它的局限性，特别是多数医院又不善于与媒体打交道，对于媒体的负面追踪报道多采取回避的态度，较少直面媒体的危机报道。由于得不到医院的信息来源，媒体则根椐各种小道消息或患者单方面的观点进行报道，使得“失衡报道”的现象时有发生。
3.改善医患关系的对策
在构建和谐社会之风劲吹的今天，如何营造一种和谐的医患关系，已成为摆在我国医疗卫生事业面前的诸多课题中的重中之重。针对医患关系日趋紧张的原因，笔者就如何构建和谐医患关系归纳了以下五项主要对策。
3.1改善体制与社会保障
加快卫生事业发展，努力解决好群众“看病难、看病贵”问题，是构建和谐医患关系的根本措施。医疗卫生事业是带有一定福利性质的社会公益性事业, 维护人民群众身体健康和生命安全是各级政府的责任，仅靠市场机制管理的结果就是“以药养医”。政府要加大卫生事业的投入，优化资源配置，进一步完善财政补偿机制。另一方面，也要改变医疗发展不均衡的现状，在人力、财力、物力及政策上给与扶持，加强医疗卫生体系的基础建设，从根本上改变医疗资源地域配置不合理的现状。
3.2健全法律法规
在医疗活动中，医生行医和患者就医都受到法规的保护和制约，这是社会文明进步的重要标志。通过完善法律法规，使医患双方都能做到“有法可依，违法必究”，做到双方责任清晰、权责明确，这是保障医方和患者各自的权益是解决医患关系紧张形势的主要方法之一，也是维护良好的医疗秩序的关键因素。要继续加大卫生立法的力度，逐步完善卫生法律体系，把医患关系纳入规范化、法制化轨道，运用法律手段调节医患关系，解决其冲突性问题是十分必要的[6]。
3.3加强医疗机构管理
医疗活动太科学化而忽视人格，太技术化而缺乏人情，太市场化而失去人道。医疗机构应顺应新形势的需要，加强内部管理，提高医疗工作规范化、常规化的操作程序和防范医疗纠纷的能力。具体地，医院要把医患沟通纳入医院医疗质量管理范围之中, 规范医患沟通内容、形式, 要求交流用语通俗、易懂, 增强沟通效果。其次是建立院内医患沟通制度, 做好医患沟通记录，充分尊重患者知情同意权和选择权, 增强医患感情交流。并且完善患者投诉处理制度, 及时受理、处置患者投诉[7]。
3.4提高医务人员人文素质
要建立和谐的医患关系，医护人员是关键。医护人员首先要具备良好的医疗技术和职业道德，这是取得病人信任的前提[8]。其次是要对患者心存善心，并且具有良好的医德医风，这是从医疗工作者作为一个医学生时起，就必须要树立和养成的人文精神。在医疗技术和医德医风基础上，医务人员才能提高服务质量，加强服务意识，发扬这种人文精神[9]。最后，也是最重要地，必须加强医患沟通。在询问病史、交代病情等医患沟通时，医生的言行举止与交流态度在患者对医生建立信任上起到了很大作用，医生和蔼的态度、亲切的语言能拉近与患者的距离, 消除患者的顾虑, 赢得患者信任和配合[10]。
3.5 发挥媒体“正能量”
新闻媒体是医疗机构与社会沟通的桥梁。医疗机构要学习新闻传播知识和技能，学会与媒体沟通，不断提高宣传工作水平。并及时向媒体提供准确、全面的信息，让媒体及时了解真实的情况，发挥正确的舆论引导作用。媒体理应成为社会和谐的稳压器以及医患沟通的桥梁[11]，在遇到医疗问题时，医疗机构在媒体面前应该不逃避、不护短，坚持以积极、正面的态度面对事实，让医患双方理性地对待处理，避免相同问题在次发生发展。
4.总结与展望
随着医疗改革的逐步推进，通过健全法律法规、加强医疗结构管理、提高医务人员人文素养和发挥媒体正面作用等方式，让患者和医者都身处良好的制度环境和交往环境之中，患者能获得质优价廉的服务，医者能享受合理的待遇和尊重，医患关系才能真正走向和谐[12]。只有全社会各部门共同努力，方能最终构建和谐的医患关系。
参 考 文 献

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