糖尿病性视网膜病变眼科规范治疗临床体会.doc

糖尿病性视网膜病变眼科规范治疗临床体会
[摘要]目的：对糖尿病性视网膜病变眼科规范治疗方法和治疗效果进行探讨和分析。方法：将45例糖尿病性视网膜病变患者纳入到本次研究中，所选患者均为2011年10月至2012年12月期间在我院接受治疗的患者，共计80只患眼，为增生前期或者增生早期，对全部患者采用视网膜光凝治疗，对患者的视力变化情况进行观察和分析。结果：全部80只患眼2只患眼视力下降，49例患眼视力没有发生变化，29只患眼视力获得提高，患者病变程度越高，则治疗效果越不理想，病变分期不同患者视力变化情况差异显著（P<0.05）。3只患眼黄斑水肿没有发生变化，24只患眼黄斑水肿部分消退，29只患眼黄斑水肿全部消退，不同水肿分型患者黄斑水肿消退情况差异显著（P<0.05）。1例患者出现眼压升高现象，1例患者视网膜出血，没有患者出现其他严重并发症。结论：对糖尿病性视网膜病变患者行视网膜光凝治疗能够使患者黄斑水肿获得改善并使患者视力获得提高。
【关键词】视网膜光凝治疗；糖尿病性视网膜病变；临床治疗效果
糖尿病的死亡率和致残率均较高，作为终身性慢性疾病，糖尿病会对患者的日常工作、生活以及身心健康等造成非常严重的不良影响，而且该病出现并发症的几率较高，糖尿病性视网膜病变属于临床上较为常见的糖尿病严重并发症，属于糖尿病性微血管病的表现。为了有效控制和缓解患者的病情，必须加强对原发病的积极治疗，使患者血糖获得有效控制，同时还需要对患者进行眼底激光治疗，这一治疗方式治疗有效率较高，在临床上应用范围较为广泛，能够使形成的新生血管因子得到减少，同时抑制视力下降，能够防止失明现象的发生，本次研究特就糖尿病性视网膜病变眼科规范治疗方法和治疗效果进行探讨和分析。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择于2011年10月至2012年12月期间在行糖尿病性视网膜病变治疗的患者，所选患者均经临床确诊，共45例患者80只患眼，35例患者双眼均出现糖尿病性视网膜病变，所选患者为糖尿病性视网膜病变Ⅱ-Ⅴ期，其中，21只Ⅱ期患眼，24只Ⅲ期患眼，19只Ⅳ期患眼，16例Ⅴ期患眼，由于罹患其他疾病导致光凝效果不佳和视力下降的患者不纳入到本次研究中。全部80只患眼中，27只非增生性患眼，24只增生性前期患眼，29只增生性患眼。共56只黄斑水肿患眼，其中6只弥漫性黄斑水肿患眼，50只局限性黄斑水肿患眼。患者年龄平均值为（57.9±6.2）岁，年龄范围居于37至73周岁，糖尿病病程平均时间为（10.9±4.3）年，病程持续时间为3至20年。
1.2治疗方法 于患者入院后对全部患者进行荧光素眼底血管造影、检眼镜和眼压检查以及裂隙灯和实力检查等，对部分患者进行B型超声检查以及视野检查。应用美多丽眼液充分散瞳，对患者行眼部表面麻醉，滴注诺喜滴眼液，取得麻醉效果后对患者行视网膜光凝治疗，所用仪器为532nm激光器以及三面镜或者广角镜。对部分Ⅲ期患眼以及全部Ⅱ期患眼行局限性光凝治疗，对大部分Ⅲ期、Ⅳ期或者Ⅴ期患眼进行全视网膜光凝治疗。若患者伴有黄斑水肿则首先对黄斑区行光凝治疗，待病情获得控制后在对其进行全视网膜光凝治疗。若患者出现局限性黄斑水肿则对患者进行局部光凝治疗，采用格子样光凝治疗法进行弥漫性黄斑水肿治疗[1]。所用激光参数如下：激光能量约为0.2至0.5w，02s为曝光时间，200至400μm为光斑直径，为取得理想的治疗效果，光斑反应需达2至3级。900至1200个光斑为全视网膜光凝，不同光斑之间需要间隔光斑直径，光斑不得接触视盘边缘1个视盘直径或者光斑中心凹。由后极部开始进行视网膜光凝治疗，所用光斑直径为100μm，曝光时间以0.1s为宜，保持激光能量为0.1至0.15w，光斑反应需达1至2级[2]。若患者同时存在视网膜缺血现象且缺血严重，需要将全视网膜光凝治疗范围进行适当扩大至视网膜周边部位。手术完成后需要坚持糖尿病治疗以使患者血糖获得有效控制，给予患者抗炎药物的常规应用，同时为了使患者微循环获得有效改善，给予患者相应药物进行治疗[3]。
1.3观察指标 手术完成后对全部患者进行随访，叮嘱患者术后前3个月需要定时复诊，每月1次，于复查时对患者的眼底以及视力等情况进行检查，手术完成后3至6个月对患者行荧光素眼底血管造影检查，根据患者病情好转情况决定是否需要光凝补充治疗，同时对患者的并发症发生情况进行观察和分析。
1.4疗效评价标准 无效：患者存在玻璃体出血现象，视网膜毛细血管无灌注区出现扩大现象，可见新的新生血管，视网膜水肿未见缓解，微血管瘤加大，新生血管未见减少或者消退；有效：患者玻璃体出血现象完全消失，视网膜毛细血管无灌注区没有出现扩大现象，未见新的新生血管，视网膜水肿完全消失或者得到明显减轻，微血管瘤消失或者减少，新生血管完全消退[4]。视力判定标准如下：视力无变化：视力下降：复查结果可见患者视力减退不少于2行；视力无变化：患者视力减退不足2行或者视力增进不超过2行；视力提高：患者视力提高幅度不低于2行[5]。
1.5统计学分析 本次研究中采用SPSS13.0进行数据统计和分析，采用x2检验计数资料，采用t检测计量资料，若差异具有统计学意义，则P<0.05。
2结果
2.1患者视力变化情况分析 全部45例患者80只患眼中，治疗前平均视力为0.4，视力范围为0.1至0.8，对患者行激光治疗后，2只患眼视力下降，占2.5%，49例患眼视力没有发生变化，占61.25%，29只患眼视力获得提高，占36.25%。研究结果表明，患者病变程度越高，则治疗效果越不理想，病变分期不同患者视力变化情况差异显著（P<0.05），具体情况见表1。
表1 经激光治疗后糖尿病性视网膜病变患者视力变化情况分析
视力
糖尿病性视网膜病变分期
合计（%）
Ⅱ（%）
Ⅲ（%）
Ⅳ（%）
Ⅴ（%）
下降
0（0%）
0（0%）
0（0%）
2（2.5%）
2（2.5%）
没有变化
5（6.25%）
14（17.5%）
16（20%）
14（17.5%）
49（61.25%）
提高
16（20%）
10（12.5%）
3（3.75%）
0（0%）
29（36.25%）
合计
21（26.25%）
24（30%）
19（23.75%）
16（20%）
80（100%）
2.2患者黄斑水肿治疗情况分析 对全部患者进行荧光素眼底血管造影检查，结果显示3只患眼黄斑水肿没有发生变化，占5.36%，24只患眼黄斑水肿部分消退，占42.86%，29只患眼黄斑水肿全部消退，占51.79%。不同水肿分型患者黄斑水肿消退情况差异显著（P<0.05），具体情况见表2。
表2 患者黄斑水肿治疗情况分析
黄斑水肿
分型
合计（%）
局限水肿（%）
弥漫水肿（%）
没有变化
1（1.79%）
2（3.57%）
3（5.36%）
部分消退
21（37.5%）
3（5.36%）
24（42.86%）
全部消退
28（50%）
1（1.79%）
29（51.79%）
合计
50（89.29%）
6（10.71%）
56（100%）
2.3患者并发症发生情况分析 1例患者出现眼压升高现象，占1.25%，1例患者视网膜出血，占1.25%，对患者进行对症治疗后病情获得改善，没有患者出现视网膜增生性病变、脉络膜新生血管以及晶状体浑浊和角膜变形等严重并发症。
3讨论
糖尿病性视网膜病变患者初期症状为小血管瘤或者点状出血，随着病情不断加重，出血范围会扩大，出血量增加，并导致视网膜组织长期缺氧和缺血，从而导致视网膜新生血管的残生，随着新生血管的破裂，玻璃体会发生出血现象并导致视网膜增生性病变，严重时可引发失明，甚至导致新生血管性青光眼，不但会影响患者的视力还会引发疼痛等不良反应。为了避免病情恶化，及早采取有效的针对性治疗措施对于改善患者的身心健康具有重要意义[6]。
糖尿病性视网膜病变主要包括6期，非增生期为前3期，增生期为后3期，通常情况下，前2期患者病情相对较轻，无需进行光凝治疗，Ⅲ期和Ⅳ期患者采取光凝治疗能够取得最佳治疗效果，而后2期患者接受光凝治疗后具有较高的并发症发生率，因此，常规激光治疗不适宜Ⅴ期和Ⅵ期患者。
大部分糖尿病性视网膜病变患者通过检验镜检查可使病直接获得诊断，但是丰富对患者糖尿病眼底病变的认识，需同时进行荧光素眼底血管造影检查。相关研究结果表明[7]，采用直接检眼镜检查早期糖尿病患者的视网膜病变情况无法使糖尿病性视网膜病获得诊断，而荧光素眼底血管造影检查结果显示出现糖尿病性视网膜病变的患者比率为30.8%，直接检眼镜检查显示患者出现眼底单纯改变时，荧光素眼底血管造影检查结果显示30.8%的患者存在增生性改变。因此，仅仅对患者行直接检眼镜检查无法充分估计眼底的改变程度，为了提高诊断准确率需要尽量行荧光素眼底血管造影检查，从而为临床医生制定有效的治疗方案提供重要参考和依据[8]。
在对糖尿病性视网膜病变患者进行治疗时必须根据患者病变的部位、性质等采取弥漫性光凝治疗、融合光凝治疗或者局部光凝治疗。通过灼伤视网膜中周部以及缺血区等外层视网膜并使之形成瘢痕能够使耗氧量得到有效降低，从而增加内层以及极部的供氧量，能够使患者视网膜的缺氧以及缺血状态获得有效改善，防止生成血管增生因子[9]。
对出现黄斑水肿的患着进行局造性光凝治疗能够有效缓解和消除水肿症状，并在较短时间内提高患者的视力。对视网膜周围出现扁平新生血管的患者进行局部融合性光凝治疗能够有效缓解患者病情。若患者存在玻璃体出血以及视网膜出血吸收、虹膜红变、视网膜新生血管以及增生期视乳头新生血管、视网膜和毛细血管无灌注区广泛水肿等需要对其进行全视网膜光凝治疗。若患者存在黄斑水肿，需要先对黄斑水肿进行对症治疗，待病情得到控制后然后对患者行全视网膜光凝治疗。为了及早消除新生血管，需对虹膜红变患者行全视网膜光凝治疗，避免患者形成新生血管性青光眼而使治疗难度加大[10]。
对糖尿病性视网膜病变患者行视网膜光凝术能够消除新生血管并使无灌注区获得消灭，可有效提高患者视力，但是若患者治疗前视力受损严重或者已经出现黄斑水肿，则治疗效果 不佳。后极部扩张的毛细血管通透性是导致弥漫性黄斑水肿的主要原因，需要较长的消退时间，会严重损害患者的中心视力，微动脉瘤渗漏是造成局限性黄斑水肿的重要原因。应用格子样光凝治疗弥漫性黄斑水肿效果不甚理想，不但水肿需要较长的消退时间同时还不利于患者预后的改善。采用局部光凝局限性水肿可是发生渗漏的微动脉瘤或者直接封闭，术后水肿在短时间内即可消除而且可有效改善患者预后。
对患者进行全视网膜光凝治疗时必须防止引发视网膜出血现象，先对下方视网膜进行治疗，避免加大继续光凝治疗的难度；治疗需要分阶段持续进行，通常需要3至6周左右时间，能够使闭角型青光眼、脉络膜脱离、渗出性视网膜脱离以及黄斑水肿等的发生率得到有效降低；此外，不得直接光凝突起的周边视网膜新生血管、邻近乳头新生血管以及乳头表面的新生血管，避免损伤视神经。
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