儿童攻击行为问题咨询案例报告.doc

儿童攻击行为问题咨询案例报告

一、一般资料
人口学资料：Z，男，十一岁，小学五年级学生，独生子女。
身体状态：求助者体态正常，无重大躯体疾病史。
精神状态：初诊发现，该生认知水平正常，无明显的智力障碍。有情绪激动、无故大喊大叫、打同学的症状。
社会功能：影响同学上课，同学怕他，并常和班主任顶嘴，不爱听她的课，不做作业，学习成绩较差。
心理测验结果：针对求助者的实际情况，征得求助者家人同意，选用《韦氏儿童智力测验》、EPQ进行了测试，结果如下 ：
1. 《韦氏儿童智力测验》测验结果：IQ分值：108。说明智力发育正常，无智力障碍。
2. EPQ：测验结果有效；E：53分；P：69分；N：65分。可以看出求助者的人格特点：内外向属于中间型。精神质分较高，社会适应性差，不近人情，感觉迟钝。N值超过正常范围，具有情绪不稳定的个性特征。
个人成长史： 父母均为公务员，大学文化，两人个性都较强，易怒，脾气急，家庭中时有争吵。孩子从小随父母生活，任性、调皮捣蛋，父母因工作忙，生活上任其发展，疏于管教；在孩子教育上，父母之间意见不一，与孩子沟通交流也较少，缺乏耐心，方式单一，无事时任其放纵，有事时暴打一顿。孩子经常一人在家，无玩伴，以看电视、打游戏机为主要兴趣导向。经详细询问、调查父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。家庭经济较好。

二、主诉：
自称：“我不打人，别人也会打我，我不想被别人欺负”；“我很不喜欢班主任老师，她瞧不起我，叫我单独坐，连同学也瞧不起我”；“同学不爱跟我玩，他们都不喜欢自己，很没劲”“我心烦，现在没兴趣学习”。

三、父母主诉和他人反映：
父母主诉：孩子近一个月来在学校经常与同学发生争执，喜欢动手打人，因此同学关系不好，同学们都不愿意和他一起玩。在学习中，对老师的批评很反感，会在课堂上与老师争执。上课注意力不集中，对不喜欢的老师，更是不认真听课。作业不做，不愿意父母管他的功课。因此，学习成绩下降。回到家中，也不爱听父母的话，并且动不动发脾气，或自己生气、怄气，情绪很差。
同学反映：Z同学性格比较孤僻，喜欢以自我为中心，与同学相处一般，各科成绩较差，学习兴趣不浓。特别是进入五年级以后，他的情绪出现了较大的变化，经常无故大喊大叫，打同学，而且不做作业，学习成绩更差了。
通过交谈，心理咨询师还了解到：Z同学从小性格内向、孤僻。
上幼儿园时，也会发生口角，但基本性格还好，无重大生活事件发生。但从小学开始，上课不安分，做小动作，爱打架，老欺负女同学，因此与同学的关系不太好。并动不动就发脾气，摔东西，曾经点火烧掉学校的垃圾箱，把拖把塞进厕所的下水道，隔三叉五就会有点事情发生，是个让老师感觉头痛的学生。

四、评估与诊断：
1．1.从求助者情绪不稳定，影响同学上课，喜欢打人，喜欢与老师对立，学习兴趣不浓等社会功能受损，有难以克服的精神负担，按许又新教授关于心理冲突性质与神经症诊断的理论，最可能的诊断是：A、攻击性行为和交往不良倾向；B、人际关系紧张（师生关系、同伴关系及亲子关系）；C、学习适应性不良。
2.根据许又新教授病与非病三原则，及神经症临床评定办法，从病程、精神痛苦程度、社会功能受损程度及心理冲突的性质对求助者的情况进行了评定可以初步诊断Z的心理问题为“一般心理问题”。
3.鉴别诊断：
综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病史、精神病家族史以及典型心理与行为异常的表现排除了儿童精神障碍，例如脑器质性精神障碍、早发儿童精神分裂症、童年和少年期的情绪障碍、品行障碍、多动障碍。

五、咨询目标的制定
根据上述评估与诊断，与求助者及其家长协商，共同确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：改善当前情绪，减少求助者的攻击行为；改善其当前人际关系，学会与同学友好相处；增强学习兴趣，提高学习成绩。
最终目标与长期目标：学会辨别善恶和行为的效果，树立自信，减少挫折感，完善求助者的个性；增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。
另外，父母和老师要积极配合，改变错误的教育方式，营造和谐平等的氛围，有利于达到咨询目标。

六、咨询方案：
（一）主要咨询方法与适用原理：
行为治疗的基本理论来自行为主义的学习原理，主要包括三个部分：经典条件反射原理、操作条件反射原理和模仿学习原理。所谓行为治疗，就是要利用通过各种实验而确立的有关学习原理和范型去克服不适应的行为习惯。行为主义理论认为行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化，所以想建立或保持某各种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。
与其他学派的治疗者相比，行为治疗者对治疗过程关心得较少，他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗目标是治疗者经过当事人行为的观察，对其行为进行功能分析后，帮助当事人制定的。治疗目标一经确定，新的条件反射的学习过程就可以开始进行。其主要内容有三项：1、确认当事人的不良行为，据此可制定治疗目标，选择治疗技术和方法；2、以适当的技术方法对不良行为进行矫正，帮助当事人建立起新的行为方式；3、记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程。下面我们来看看Z同学为什么会产生攻击性行为的。
一是模仿、效仿让他学会攻击行为。Z同学由于父母工作忙，经常处于无人管、独自在家的状态，于是电视、网络成为他主要的生活“伙伴”，其中很多情节充满着凶杀、打斗场面，这给学生模仿攻击行为提供了条件。二是挫折可能导致其攻击行为。由于在学校中学习成绩差，时时惹事生非，导致老师和同学都不喜欢他，使他在学习和各项集体活动中屡受挫折，得不到表扬，就很容易产生攻击行为。三是错误的教育方式鼓励和强化了其攻击行为。由于Z同学的父母对孩子的关心甚少，缺乏沟通，任其发展，加上老师缺乏足够的耐心和有效的引导手段无形中强化了其攻击行为。因此基于Z同学的症状表现运用行为疗法和认知行为治疗进行咨询。
求助者的心理问题主要表现在其适应不良的社会交往行为上，无论是攻击性的行为倾向还是人际关系的紧张、学习成绩的下降，都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上教养方式不当和老师自理失误加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，急易导致反社会和攻击型人格的养成。
另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。

（二）双方责任、权利与义务
咨询师向求助者说明自己的责任、权利和义务：
责任：①帮助他解决他的心理问题；②遵守职业道德和法律要求，与求助者建立平等友好的咨询关系。③保守咨询秘密。
权利①有权选择适宜的求助者，避免双重关系（不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。②有权了解求助者的心理问题和相关资料；③当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师。
义务①有义务介绍咨询工作的性质、方法和原理；②有义务介绍国家收费标准；③有义务介绍自己的业务专长。
咨询师向Z说明求助者及监护人应尽的责任、权利和义务：
责任：①向咨询师提供与问题有关的真实资料；②积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；③完成双方协定的作业。
权利：①求助者可以根据个人意愿选择咨询师；②有权了解咨询师的受训背景和执业资格；③对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权；④有权提出转介和中断咨询
义务：①遵守咨询机构的有关规定； ②遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；③求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
（三）向求助者说明咨询的时间和次数：
咨询时间：每周1次，每次1小时。持续时间为2个月左右。
（四）费用：咨询费用为 60元×5次=300元。
心理测验收费：《EPQ少年版》100元
《韦氏儿童智力测验》100元

七、咨询过程：
（一）咨询阶段大致分为三个阶段：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。
（二）具体咨询过程：

第一次咨询：
目的： ①建立良好的咨询关系；②确定主要问题；③探寻改
变意愿；④进行咨询分析。
方法：摄入性会谈、心理测验
过程：
①填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
②做儿童EPQ和智力测验，同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件；
③确定咨询目标；
④与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿；⑤将测验结果反馈父母及孩子，并作出初步问题分析，让父母与孩子理解“为什么会这样”。
⑥布置咨询作业：
a.再现事件：父母与孩子重新讨论“为什么喜欢打同学”等事件，着重让孩子表达“当时怎么想，为什么这样做，感觉如何”（其目的在于一是让孩子宣泄；二是让父母学习和演练与孩子的沟通；三是可以顺势引导，体验心情。）
b.父母反思自己在孩子教育方式上的不妥之处及对孩子产生的负面影响，并将其列出来。（包括事件、处理方式、孩子行为表现）
c.父母有必要与老师沟通一次，让老师增一步了解孩子的内心，积极关注孩子的行为，并适时地通过方法纠正其错误行为；
d.让孩子找出班中最受欢迎的同学写下来，并写出他们受欢迎的理由。

第二次咨询：
目的：①加深咨询关系；②突破“攻击性”应对策略
方法：会谈、行为治疗仿同法
过程：
① 反馈咨询作业：
A．父母与孩子交流了“喜欢打同学”等事件，并以“朋友”般地方式进行了有效沟通，进一步了解孩子的内心，孩子的抵触情绪有所缓解。
B．父母列出了在孩子教育中的不妥之处，咨询师针对列表和家长进行了全面分析，指出了父母不应忙于工作而忽略了孩子，不能任其发展，而要多一点耐心，多一点交流，积极营造一种平等、和谐的家庭氛围。因为作为独立个体的孩子需要父母更多地去关心、引导他，并从内心真正地欣赏他、肯定他。当然，不合适的教育方式（暴打等）很可能在无意之中强化了孩子的攻击行为。有效的归因，促使了父母对其行为的反思。
C．母亲与班主任老师进行了及时的沟通与交流，班主任了解后非常重视，并积极采取措施共同帮助Z同学成长。
a、在咨询师的辅导下班主任采用角色扮演法开展了一次主题班队活动。如：老师让Z同学与平时受欺侮的学生一起排演一个短剧，剧情中包含Z同学与其他学生冲突的情节，弱小的学生充当主动打人的人，Z同学扮演受欺侮的人，要求Z细心体验受欺侮者的心情，想像自己挨打后的表情、委屈和悲伤，并把它表演出来。（这样的练习，目的是让Z同学可以学会从挨打者的角度想问题，意识到打架给他人造成的心灵的痛苦，从而克制自己的攻击行为）
b、班主任老师在了解了孩子的问题后重新调整了座位，并主动向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上课表现有进步；同时，改变教育方式，对Z同学以鼓励为主，以欣赏为主，并给予合理强化，从而增强其自信，减少挫折感，起到了预防攻击行为的效果。
②咨询师与孩子就最受欢迎的同学“谈”人际交往问题，找出差异，促进自我觉知；
③初步制定“行为契约”，以加强自我控制，并在咨询室进行演练。
④布置咨询作业：
A、父母继续“特意”积极评价：只找孩子的优点，并至少准备10句好话，赏识孩子，给予信心。（每天坚持）如：“你今天真棒！”，“你做得很好、很对”，“爸爸妈妈相信你”等等。
B、孩子按“行为契约”行事，诸如：不主动打人、不主动骂人、每天早上对着镜子笑三下、上课“盯”老师、回到家说“我回来了”，出门说“我走了，爸爸妈妈再见 ”…… ，注重孩子行为教育的养成。
C、制定反馈表，记录行为表现。

第三次咨询：
目的：①学会合理评价；②提高自控力；③加强亲子交流。
方法：会谈；认知疗法；行为治疗代币法
过程：
① 反馈咨询作业：
A.“行为契约”完成顺利，得到老师的表扬，同学们也从惧怕他到愿意与他一起玩，Z同学不再无故打人或随意骂人了,情绪逐渐平稳。如某天做早操时有个同学撞了他一下，他不但没有生气，反而对同学说了声“没关系”；
B.父母坚持每天对孩子说10句鼓励话语.发现孩子的眼神柔和了,开始有了自信心,不再动不动发脾气了；
②进一步分析Z同学行为表现与情绪、人际的关系，强化“合理观念”，矫正认知。 咨询师主要帮助求助者了解什么是合理的观念，什么是不合理的观念，指导求助者明白自己的想法是不合理的，学会合理评价老师和同学对自己的看法。如求助者表示：“我打人是为了不让其它同学欺负”，“老师叫我单独坐是因为瞧不起我”，“我不喜欢老师，我心烦，我不想学习”等等，对此，咨询师通过分析、交流，使求助者明确：被人曲解或者孤立，对任何人来说都不是件愉快的事，求助者感到难过是正常的、合理的，但因此将不愉快的结果过度夸大到“无故打人、骂人，影响同学上课，不喜欢的老师的课就不听、不做作业”则是一种错误的的认知。同时鼓励Z同学主动体会自己不同的想法对自己情绪和行为产生的不同影响，从而引导对老师、对同学及自我学习态度形成正确的认识。并试着练习一下：评价父母、老师和同学。
③改“行为契约法”为“代币法”，增强同学间、亲子之间的关系。
④布置咨询作业：
A．说出班主任老师的3个优点；并主动向班主任老师表达，学会与老师沟通。老师用“代币”法对Z同学在行为表现、同学交往与学习三方面实施奖励，并进行反馈记录。（咨询师电话指导）
B．家庭执行“代币法”， 帮助孩子辨别善恶和行为的效果，以“代币”量赢得自己愿望的满足，诸如：去游乐场一次、每周可以健康上网一次、模型一个、最喜欢的零食等等。

第四次咨询：
目的：①强化咨询效果；②发展学习策略；③增强自信心。
方法：会谈、认知行为法
过程：
①反馈咨询作业：完成顺利，继续执行；家长与班主任老师反映： Z同学的行为有了较为明显的改变--在家中能主动与父母交流，并懂礼貌多了；在学校，与同学交流多了，会听课了，并且能基本完成作业，成绩有了一定的提高。
②肯定其学习能力，找出学习策略问题。 帮助Z同学学会正确的学习方法，增强其学习的积极性。
③创设情境，现场训练“提问法”，以提高课堂效率，将注意力集中在学习上，学会自我控制。
④ 布置咨询作业：
A.选一门学科，每天准备好一个问题，带入课堂，在课堂上找答案；
B.准备一本“棒棒本”，每天收集别人对他的“微笑”与“好话”,用“小星星”表示，并记录下让你最感动的一个“微笑”或一句“好话”。
C.老师、父母继续“代币”激励。

第五次咨询：
目的：①巩固咨询效果；②结束咨询。
方法：会谈
过程：
①反馈作业：评价“提问”应用，强化提问效果，激发学习兴趣；
②指出继续努力的方向：自我监督与控制；
③基本结束咨询。 制定行为目标，加强自我管理能力；
④进一步巩固Z同学与父母、老师、同学的关系。

八、咨询效果评估
1、求助者及家长、老师、同学的评价：
Z同学：“感觉同学们开始喜欢我了”；“我不再害怕班主任老师了”；“爸爸妈妈经常鼓励我，也不打我了，还经常与我交流看法”；“遇到不愉快的事情，我不发脾气了，因为发也没用，反而让自己的情绪更坏”；“我经常发言，老师常常表扬我，我现在觉得学习也没那么烦了”
家长：“孩子回家后愿意说话了，经常谈起学校里发生的事”；“回家后很自觉的做作业了”；“多表扬孩子还是有好处的”；“孩子现在与我多了一份亲近，少了一份抵触”。
老师：“他现在真的进步很大，课堂上常常看到他高高举起的手”；“他不再无故大喊大叫，安静多了，也不再打同学、欺负同学了”；“他的作业虽然质量不高，但是每天都能按时做，所以成绩比以前进步了”。
同学：“自从调了座位，他好多了”；“他现在能积极参加班级活动，我觉得他不再那么讨厌了”；“现在我班的课堂氛围不错，不再有人捣乱了”；“他现在开始会关心同学了，有一天有个同学早晨拖地突然呕了，他见状立即抢过拖把就干起来了”；“他现在是我们“小灵通”综合实践小组的一员”。
2、咨询师的评估：
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：情绪稳定，减少了或不再有攻击性行为，能与同学和平友好地相处，促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。整个咨询过程较完整，有条理，效果好。