恶性淋巴瘤护理常规.docx

恶性淋巴瘤护理常规
一、 恶性淋巴瘤放射治疗护理常规
执行肿瘤放射治疗一般护理常规。
【评估观察要点】
1、 评估患者的心理状况。
2、 观察全身症状：如贫血、乏力、体重减轻、盗汗、发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。
3、 观察淋巴肿大所累及范围大小。
4、 观察血象、体温的变化。
5、 观察放射野皮肤反应，口腔粘膜反应。
6、 观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折，脊髓压迫症状。
7、 观察有无胸闷、气急、胸痛等放射性肺炎及心率快、心力衰竭等症状。
【护理要点】
1、 预防骨髓抑制引起的感染，如骨髓抑制引起的白细胞和血小板下降，可给予补血辅助药或小剂量输血，严重者暂停放疗。
2、 皮肤护理：按照射区皮肤护理常规。
3、 胸闷、气急者，遵医嘱给予抗生素、激素治疗及氧气吸入，并根据病人病情采取舒适体位，教导病人注意保暖。
4、 督促做好口腔卫生，用软牙刷刷牙，必要时做特殊口腔护理。鼓励病人进食，对严重吞咽困难者，给予流质食物。
5、 如出现肢体麻木、触电感或肢体感觉消失、运动及大小便障碍等放射性脊髓炎症状，立即停止放射治疗。
6、 肝脏、泌尿生殖系、脊髓等损害较少发生，轻者对症处理，严重者暂停放疗。
【指导要点】
1、 心理护理：放疗前做好解释工作，告知患者随着医学技术的发展，淋巴瘤治愈的希望是可能的，使患者对治疗充满信心，安心配合治疗护理，消除病人对放疗的恐惧。
2、 早期病人可适当的活动，如有发热或晚期病人应卧床休息。
3、 行膈下照射的病人，注意观察排便情况，保持会阴清洁。
4、 鼻咽部放疗注意鼻咽部清洁，避免放疗后慢性牙龈炎，治疗后三年不能拔牙。
5、 头颈部放疗注意观察肿物压迫或喉头水肿引起呼吸困难或窒息，及时报告医生，随时做好抢救准备。
6、 饮食护理：宜高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果及新鲜蔬菜。禁食刺激胃肠道的食物。
【注意事项】
1、 注意个人卫生，做好保暖，预防各种感染。
2、 加强营养，提高抵抗力。
3、 遵医嘱坚持治疗，定期复查。

淋巴瘤患者的护理

淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。组织学可见淋巴组织和/或组织细胞的肿瘤性增生。它的病因及发病机制至今尚未完成阐明；经研究究证明人类淋巴瘤和病毒感染有关，也有人认为免疫缺陷与淋巴瘤发生有关。临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾也常肿大，晚期出现贫血、发热和恶病质。主要通过中医中药等疗法进行治疗。

一、知识缺乏
【相关因素】
刚刚确诊，缺乏信息来源。
【主要表现】
    措手无策，四处打听或寻找资料，喋喋不休地询问医务人员；对治疗方案不解，不配合治疗与护理。
【护理目标】
    病人能够描述此疾病发病原因、发生部位、症状和体征、临床表现。 能描述治疗计划。 能描述维持治疗的重要性。
【护理措施】
    关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病知识了解程度和对疾病、未来生活的顾虑，并给予清楚、充分的解释和说明。向病人描述病因：①尚未完成阐明；②可能与病毒感染、免疫缺陷、自身免疫病有关。 描述疾病的分类：霍奇金病和非霍奇金病。 解释淋巴瘤原发部位因人而异，可以是淋巴结或淋巴结以外的器官，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏、骨骼及皮肤等。了解此疾病的临床表现。解释明确诊断必须做细胞活检，以便病人密切配合。讲解治疗方法。建议有条件的病人做骨髓移植或外周干细胞移植。创造一相相互尊重、信任和合作的氛围，认真听取病的提出的问题，并耐心给予解答。允许和鼓励病人自学有关知识，提供适合病人的学习资料。
二、体温过高
【相关因素】
    肿瘤坏死物。 感染。
【主要表现】
    畏寒发热，体温大于38℃，面色潮红，呼吸急促。
【护理目标】
    体温保持正常。 病人感觉舒适。
【护理措施】
    卧床休息，减少活动，协助病人日常生活，减轻心肺负担。降温处理：根据病人的具体情况选择合适的降温方法，如时测量体温并记录，以便观察降温的效果。监测体温、脉搏、呼吸，每4h1次。保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min，并注意保暖。给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食，以补充高消耗。出汗后及时擦干汗水，并随时更换汗湿的衣、被服；清洁全身皮肤，并鼓励病人多饮水，尤其是糖盐水，以预防大汗脱水而发生低血容量性休克。口腔护理，多漱口。因高热病人唾液分泌减少，有利于细菌生长。高热惊厥者予氧气吸入。病人出汗畏寒、寒战时注意保暖。

三、疲乏
【相关因素】 全身性虚弱。肿瘤压迫致疼痛。发热消耗、休息/睡眠时间不足。血红蛋白低。
【主要表现】 全身软弱无力，不能下床，感头昏、乏力、心悸、晕厥。
【护理目标】 自觉疲劳减轻。能够维持日常生活。
【护理措施】
    协助病人日常生活，以减轻疲劳，降低耗氧量，减轻心、肺负担。保证病人充足的休息和睡眠时间，嘱病人按时就寝，中午休息期间放好窗帘，避免不必要的操作，保持环境安静、舒适。减少干扰因素，如噪音、探视者。经常与病人一起讨论能够预防或减轻疲劳的方法，如尽量避免诱发因素、保持病情稳定、止痛、保证病人舒适的体位等。鼓励病人多进食、增强营养，以补充疾病的高消耗。
指导病人使用全身放松术，如深呼吸、听音乐等，放松全身肌肉，减轻疲劳。疲劳加重时及时报告。
【重点评价】 病人疲劳的程度，能否下床活动。是否有头晕、晕厥、心悸表现。

四、有感染的危险
【相关因素】 治疗的影响：放疗、化疗的毒副作用致料细胞下降。 疾病的影响：恶性肿瘤对骨髓的浸润。 免疫缺陷。
【主要表现】
    如发生感染，可出现： 畏寒、发热、咽喉疼痛、脉速。 咳嗽、咳痰。 尿频、尿急、尿痛。 腹泻、腹痛、肠鸣音亢进。 肛周疼痛、口腔溃疡疼痛。
【护理目标】
    病人无感染症状和体征，感觉舒适，表现为无发热，无牙龈胀痛，无口腔粘膜改变，无咽痛/咳嗽，肛周无红肿，无尿频、尿痛。病人能养成良好的卫生习惯。
【护理措施】
    做好保护性隔离：在病人接受化疗后，且骨髓受到抑制期间应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min ，室内上、下午各1次。用0.5%过氧乙酸喷雾消毒，室内地面、床单位用1：200"84"消毒液抹拭消毒。 协助病人及时增减衣服，预防感冒。 协助病人做好个人卫生，指导病人培养良好的卫生习惯，经常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手，注意饮食卫生，不吃凉拦不洁生食，禁烟酒、浓茶、咖啡。 保持口腔卫生，保证每日3次口腔护理。每日多次用盐开水含漱，尤其是进食前后、晨起、晚睡前，以便清除食物残渣，并观察口腔粘膜有无异常、牙龈有无红肿。 保持良好的排便习惯，多饮水，多进食蜂蜜、香蕉等，防大便干结致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及会阴部卫生，每次便后清洗，并用0.02%的高锰酸钾溶液坐浴20min。 若并发口腔粘膜改变，可用口康溶液含漱；若并发肛周感染疼痛，可用利多卡因-庆大霉素溶液保留灌肠或湿敷。 遵医嘱使用抗生素。
【重点评价】 评价病人有无感染的症状及体征，如发热、牙龈炎、咽喉红肿痛、尿频、尿痛、咳嗽、咳谈等。
五、气体交换受损
【相关因素】 纵隔淋巴结肿大压迫气管。 肺部浸润。
【主要表现】 感觉胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、紫绀等。
【护理目标】能够维持理想的气体交换。
【护理措施】
    给予病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位，鼓励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。保持病房合适的温度和湿度。 遵医嘱给予吸氧，并保持输氧管道通畅，必要时给予20%-30%的酒精湿化吸氧。 病情允许时，鼓励病人下床活动。 不断安慰病人，经予精神上的安抚和支持，保证病人平静，以便减少耗氧量。
【重点评价】 评价病人呼吸的性质、频率、深度、有无鼻翼扇动、三凹症、呼吸困难、紫绀及其改善情况。 营养失调：低于机体需要量
【相关因素】 治疗的影响、化疗的副作用，如无味/嗅觉、食欲减退。 恶心、呕吐。 口腔粘膜炎症、多汗，腹泻。 疾病的影响： 肿瘤浸润胃肠道。 肿瘤代谢产物。 电解质的失衡，如低钠血症。 心理的影响，如情绪紧张、焦虑等。
【主要表现】 体重下降，精神状态差，恶病质。
【护理目标】 病人能维持良好的营养状态，表现为摄入足够的热量、出入量平衡、体重增加/降低很少。 无恶心、呕吐，皮肤弹性好。
【护理措施】
    病人恶心、呕吐最严重期间，在餐后可给予止吐药，增加止吐药的疗效。 教给病人实施减轻/预防恶心/呕吐的措施： 摄入不引起恶心/呕吐的食物，如干面包片、脆饼干、新鲜水果等。 病人感到恶心严重时，应减少活动，做深呼吸。 进餐时让病人采用半卧位或坐位、以利吞咽，并在饭后保持此资势30min防误吸。 发热者做好降温护理，遵医嘱补液。 制定饮食计划，指导家属提供营养丰富且易消化的可口食物。 每周监测体重1次，以了解营养状况。
【重点评价】
    恶心、呕吐有无改善，进食状况。 体重。