异氟醚和七氟醚混合吸入辅以静脉麻醉用于上腹部手术的临床观察.pdf

组病人在麻醉恢复室的留观时间明显缩短，使病 人尽快返 回了病房，也在一定程度上减轻 了患者 家属的焦虑和担心。综上所述，帕瑞昔布钠可用于抑制全麻苏醒 期气管拔管时 的应激反应，并 且帕瑞昔布钠起效 快且镇痛持久，因此可 以作为麻醉苏醒期用药 的 良好选择。参考文献 1 I U GUR B，O G U RL U M C E Z ER E，e t a 1 E 胁 c t s o f e s mo l o l，l i do c a i ne a nd(en t a n y l o n h a e mo d y n a mi c r e s po n s e s t o e n d o t r a c h e a l i n t u b a t i o n：a c o mp a r a t i v e s t u d y【J 1 C l i n D r u g l n v e a t ig，2 0 0 7，2 7(4)：2 6 9 2 7 0 2 邓曼丽，贾文娟，朱洪章，等 不同药物预防拔管时心血 管反应效果比较 J 1 _ 临床麻醉学杂志，2 0 0 1，1 7(1 0)：5 7 4 f 3 I GAS Z YNS KI TM，S T R Z EL C Z YK J M，GAS Z YN S KI WP 经验交流 云南医药 2 0 1 1 年第 3 2卷第 1 期 Po s t a n e s t h e s i a r e c o v e r y a f t e r i n f us i o n o f p r o p o f o l wi t h r e mi f e n t a n i l o r a l f e n t a n i l o r f e n t a n y l i n mo r b i d l y o b e s e p a t i e n t s J O b e s S u r g，2 0 0 4，1 4(4)：4 9 8 5 0 3 4 A HM A D j，R 1 L E Y R，S I E U N A R 1 N E K P C A-i n d u e e d r e s p i r a t o r y de pr e s s ion s i mul a t i n g s t r o k e f o l l o wi n g e n do l u mi n a l r e p a i r o f a b d o mi n a l a o r t i c a n e u r y s m：a c a s e r e p o r t l J 1 1 Me d C a s e R e p o r t s，2 0 0 7，1 o(1)：4 5 I 5 I RE UB EN S S E KMAN E F，R AGt t UNA q HAN K e t a 1 T h e e ri e e t o f y e l o o x y g e n a s e 一 2 i n h i b i t i o n o n a c ut e a n d c h r o n i c d o n o r 2 s i t e p a i n a f t e r s p i n a l f u s i o n s u r g e r y R e g A n e s t h p a i n Me d，2 0 0 6，3 1 f 1)：6 2 l 3 6KUL L I CH WKL E I N GI n fl u e n c e o f t h e n o n s t e r o i d a l a l l t i i n fla mma t o r y d r u g l o r no x i c a mi n o n t h e s e c r e t i o n o f t h e e n d o g e n o u s o p i a t e p e p t i d e s d y n o r p h i n a n d B e n d o r p h i n J Ak t ue l Rh e uma t o 1 1 9 9 2 1 7：1 28 一l 32 7 黄世杰 非 甾体类抗炎药物在超前镇痛 中的作用l J 1 国外 医学药学分册，2 0 0 4，3 l：2 2 8 异氟醚和七氟醚混合吸入辅以静脉麻醉用于上腹部手术的临床观察 尹文亮，徐友谊，田 佳，马国良，李兵(昆明市第一人民医院麻 醉科，云南昆明6 5 0 0 1 I)关键词：异氟醚；七氟醚；混合吸入；相加作用；苏醒 中图分类号：R 6 1 4 2 1 文献标识码：B 文章编号：静 吸复合麻醉是 当今广泛使用 的麻醉方法，但一般采用一种挥发性吸入麻 醉药复合静脉麻 醉 的方法。然而，长时间的吸入一种麻醉药易引起 蓄积，延长苏醒时间，影响苏醒质量。而且吸入 浓度过高易 出现血液动力学不稳定等现象发生。同样长时间持续或反复大量静脉麻醉药和肌松药 也易出现药物残留，苏醒时间延长，并发症增多。为避免 以上所述 的不足，我们以 E g e r 提出的吸人 麻醉药合用时的麻醉作用呈相加作用【l_ 1原理和挥 发性麻 醉药混合使用在临床可行 I为依据。运用 异氟醚混合七氟醚辅以静脉麻醉来观察长时间上 腹部手术苏醒时问和并发症及血液动力学的影响。资料与方法 病例选择 与分组：全身麻醉下 择期行上腹部手术患者 9 0例，手术时间为 3 4 h。年龄 1 8 6 0岁，A S A I I I 级，肝肾功能无明显异 常，无心肺功能异常，无心衰史，无长期用阿片 类药物、镇静药及 D受体阻滞药物史，无糖尿病 史和控制不佳的高血压病 史。体重不超过标准体 重 男：身 高(c m)一 1 0 0，女：身 高(c m)一 1 0 5 的 1 5。术前未使用氨基糖甙类抗 菌素。随机分为 F ，F 2，3 组，每组 3 0例，F。组为异氟醚加七氟醚 辅 以静脉麻醉。F 组为单纯吸入异氟醚辅 以静脉 麻醉，F，组为单纯吸入七氟醚组辅以静脉麻醉。麻醉方法：诱导：3组病人均为：咪达唑仑 4 0 g k g，芬太尼 4 g k g，异丙 酚 2 m g k g，维库 溴胺 0 1 m g k g。维持：F 组：2 异氟醚，氧流量 2 L m i n，呼气末浓度达 1 5 1时(1 3 MA c)时开始 手术，并维持此浓度，1 5 h后停止异氟醚，转为 吸人 七氟醚从 1 2 (0 6 5 MA C)开始，每 9 ra i n 增加 0 1 直至 2 2 (1 3 MA C)为止。F 2 组：2 收稿 日期：2 0 1 0-0 7 1 9 修订 日期：2 0 1 0-1 O l 3 作者简介：尹文亮(1 9 6 9)男，1 9 9 1 年毕业于第 三军医大学，副主任医师，从事麻醉科工作 1 9年。云南医药 2 0 1 1 年第 3 2卷第 1 期 异氟醚，氧流量：2 L m i n，至呼气末浓度达 1 5 1 (1 3 M A C)时开始手术。组：2 5 七 氟醚，氧流 量：2 I J m i n，呼气末浓度 达 2 2 2(1 3 M AC)时开始手 术。3组均分别于肌松不足(肌松监测器 T O F肌 颤搐 出 2次)追加维库溴胺 0 0 5 m g k g；镇痛不足 辅以芬太尼 2 L L g k g。同时输入乳酸林格氏液补充 欠失液体量，输入 6 羟乙基淀粉 1 3 0 0 4(万汶)补偿性扩溶，维持血压不低于术前的 2 0。3 组病 人均于关腹前 2 0 3 0 ra i n时追加维库溴胺(0 0 2 0 0 4)m g k g，手术结 束前 3 0 m i n停 吸人麻醉 药，同时开始泵注异丙酚(58)m g k g-h辅 以静注 芬太尼 1 g k g 维持适当的麻醉深度。手术结束前 1 O m i n停止泵注。增加新鲜气流量为 6 L m i n。手术 结束前 1 0 m i n 停止泵注。观测指标：分别记录 3组病 人的性别、年龄、体重、手术时间、麻醉气体 吸人时间、芬太尼用 量和呼吸恢 复时 间、呼之睁眼 时间、拔管 时问、随意运动时间、定 向力恢复时间和并发症(疼痛、寒颤、燥动、呛咳、恶心、呕吐等)的发生例数。诱导前(T o)，吸人 1 3 MA C时(T 1)，吸人挥发性 麻醉药 2 h(T )，呼吸恢 复时(T，)，意识恢复时(T 4)，拔管时(T 5)，拔管后 3 m i n(T 6)各时点的 心率(H R)、平均动脉压(MA P)资料。统计分析：应用 S P S S I 1 0软件，计量资料用 均数 标准差 s)表示，组 内和组间 比较采用 单 因素方差 分析，计数资料采 用卡方检验，P 0 0 5为有显著差异。结果3组病人性别、年龄、体重、手术时 间、麻醉气体 吸入 时间、芬太尼用量均无统计学 差异。见表 1。F 与 F ，F，组病人 比较，F 组 呼 吸恢 复时间、呼之睁眼时间、拨管 时间、随意运 动时间、定 向力恢复时间有显著差异，见表 2。并 发症(特别是苏醒期躁动)见表 3。术中及苏醒期 心率、血压的变化等观察指标均有显著差异(J D 0 0 5 或 P 0 0 1)。见表 4。讨论上腹部手术关腹 时需要较完善 的肌 表 1 3组病人一般资料和芬太尼用量的比较(n=3 0)与 F l 组 比较，P O 0 5 P 0 【)l 表 3 3组病人麻醉恢 复期不 良反应情况(例)MAP F(mmHg)F 2 F HR F(次 rai n)F 69 7士 89 68 8 1 0 3 81 59 5 63 85-3 62 68 7 65-37 9 8 0 3 1 0 6 75 5 11 2 7 8 51 0 2 6 6培 6 2 6 5 57-3 6 3 67 5 9 0-39 5 l O2 69 8 l 01 49 6 7 3 85 7 7 2 67 8 7 5 67 4 9359 8 l 1 2 6 l 0 5 1 1 0 _ 31 O r 7 6 54 1 8 5I45 6 8 7 66 8 1 08 3 士9 5 1 2 3 4 9 6 1 21 59 7 8694 5 1 O 2 68 5 l 01 67 8 8 9 6 l 1 6 11 O 3 2O 7 1 0 9 21 5 5 72 57 8 8 3 275 81 567 与 F 组 比较，P O 0 5 0 0 1 3 lJ 5 5 1，6 8 7 士 土+一 +一 9 6 8 6 8 2 7 8 9 3 2 5 8 8 8 7 7 7 0 O 0 O 0 O 3 3 3 3 3 3 松条件，而术中大量运用 肌松剂或关腹时追加大 量肌松剂会导致术毕肌松剂的残余，其残 留作用 可能导致上 呼吸道梗阻，误吸，低氧血症和二氧 化碳蓄积，甚至增加术后肺部并 发症 的发生率I(I。吸入麻醉药可产生剂量依赖性地延长非去极化肌 松药的时效和增强其作用。其增强作用效应在 一定时问内随吸入时问延长而更加 明显；但有封 顶时间效应(七氟醚在 1 MA C吸人时约 6 0 7 0 m i n 到达作用顶点，异氟醚大于 9 0 1 1 0 ra i n)9 1。因而 临床工作中广泛采用 吸人麻醉药与肌松剂联合使 用来减少肌松剂的用量 以避免肌松药 的残留及其 副作用。然而挥发性吸入麻醉药吸人过深易出现 血液动力学不稳定，长时间吸人一种挥发性麻醉 药会引起 吸入麻醉药在体 内肌肉、脂肪、骨等组 织 内的蓄积，导致排泄缓慢，苏醒延迟、苏醒时 病人烦躁、呛咳、恶心、呕吐等不 良现象。如何 避免这些不良反应呢?我们依据吸入麻醉药混合使用在临床的叮行 性，吸人麻醉药合用时麻 醉作用呈相加性嘲，七 氟醚、异氟醚呼气末浓度在 0 81 0 MA C时血液 动力学稳定 1 等学说，运用先吸人异氟醚 1 3 MA C 9 0 ra i n后改为七氟 醚，从亚 MA C(1 2)开始 每 9 ra i n(约 3 个异 七氟醚血、脑平衡时间常数)增加 0 1，9 0 m i n后 达 到 2 2 (1 3 MA C)为止。这样通过异氟醚的逐渐洗 出，七氟醚的逐渐洗入 来达到混合吸的 目的 让单种的吸人挥发性麻醉 气体浓度低于 1 3 MA C(接近 0 81 MA C)，而混 合吸人后其相加麻醉作用强度大于 1 3 MA C，适当 辅以静脉麻醉来完成上腹部手术。观察术中血液 动力学和苏醒时问及苏醒并发症。结果无论术 中 血液 动 力 学稳 定 性，还 是 苏醒 时 间，拔 管 时 间及 并发症均优 于单一异氟醚辅以静脉麻醉组和七氟 醚辅 以静脉麻醉组。其原因可能是吸人麻醉药混 合使用减少 了吸单一吸入挥发性 吸人麻醉药总剂 量及其 由此引起 的剂量相关性心肌抑制和对周围 血管扩张作用l】O 1，从而使血液动力学得到稳定。又 因本研究组减少 了单种麻醉气体的吸入时问，使 其在 体 内脂 肪、骨、肌 肉等组织 中的蓄积 量减 少，清除时问缩短且清除更彻底，从而减少 了因挥发 性麻醉药的残 留引发的苏醒延迟和各种并发症i n】。因为本研究组解决了引发血液动力学波动，苏醒 云南医药 2 0 1 1 年第 3 2 卷第 1 期 延迟和并发症 的部分因素，所 以血液 动力学波动 减小、苏醒时间缩短、并发症减少、苏醒质量得 以提高。通过我们的临床试验可以得出以下结论：异 氟醚混合七氟醚辅 以静脉麻醉具有血流动力学稳 定，麻醉平稳，术毕苏醒快，并 发症少等优点，值得临床推广应用。参考文献 l 1 J C L AR KE RF，DANI E 1 S S，HARR I S ON C B e t a 1 P o t e n c y o f mi x t u r e s o f g e n e r a l a n a e s t h e t ic a g e n t s J B r J A n a e s t h 1 9 78，50：97 9 98 3 2 何绍明，刘进吸入麻醉药与烷烃类物质麻醉效应的 相互作用l J 1 中华麻醉学杂志，1 9 9 9，1 9：1 3 5 0 1 3 5 3 1 3 J E G E R E 1，X I N G Y，L A S T E R M，e t a 1 H a l o t h a n e a n d i s o fl u r a n e h a v e a d d i t i v e mi n i mu m a l v e o l a r c o n c e n t r a t i o n(MA C)e ff e c t s i n r a t s J A n e s t h A n a l g，2 0 0 3，9 6：1 3 5 0 1 3 5 3 1 4 B E N G T S S O N M，MA L MQ V I S T L A，L O F S T R O M J B A s t u d y o f h a l o t h a n e d i e t h v l e t h e r a z e o t r o p e a n d t h e O x f o r d m i m i a r a t i o m v a p o r i z e r J 1 A c t a A n a e s t h e s i o l S c a n d，1 98 630：21 8 2 2 2 5 K O R MA N B，R I T C H I E I M C h e mi s t r y o f h a l o t h a n e e l n f l u r a n e m i x t u r e s a p p l i e d t o a n e s t h e s a【J J A n e s t h e i o l o g y，1 9 85，65：1 521 56 6 E I K E R M A N N M，B L O B N E R M G R O E B E N H，c t a 1 P o s t o pe r a t i ，e u pp e r ai r wa y o b s t r u c t io n a f t e r r e c o v e r y o f t h e t r a i n o f f ou r r a t i o o f t h e a dd uc t o r p o l l i c i s mus c l e f r o m ne u r o n l u s c u l a r b l o c k a d e J A n e s t h A n a l g，2 0 0 6，1 0 2：9 3 7 9 4 2 1 7 J E I K E R M A N N M，G R O E B E N H，HU S I N G J，e t a 1 P r e d i c t i v e v a l ue o f me c h a n 0 my o g r a p h y a n d a c c e l e r o me t r y f o r p u h n o n a r y f u n c t i o n i n p a r t i a l l y p a r a l y z e d v o l u n t e e r s J】Ac t a An a e s t he s i o l S c an d 20 0 4 48：3 65 3 7 0 8 B E R G H，R O E D J，V I B Y M O G E N S E N J，e t a 1 R e s i d ua l n e u r o mu s c u a r b l o c k i s a r i s k f a c t o r f o r p os t o p e r a t i v e pu l mo na r y c o mp l i c a t i o n s A p r o s p e c t i v e，c o mp l i c a t i o n s a f t e r a t r a e u r i u m，v e c u r o n i u m a n d p a n c u r u n i u m J I A c t a An s e s t h e s i o l S c a n d，1 9 97，41：1 09 51 1 03 9 解珂，崔扬，白红梅，等 七氟醚和异氟醚对维库溴 胺肌松增效作用的比较l J J _临床麻醉学杂志，2 0 0 8，2 4：l 7 3-l 7 4 1 0 侯立朝，张宏，熊利泽 七氟醚诱导麻醉 中的心率变异 功率频谱分析 J 1 _中华麻醉学杂志。2 0 0 0，2 0：8 9 9 1 1 1 宋德富 临床麻醉意外 和并发症 的预 防与处理 M】北京：人 民卫生出版社，2 0 0 7：1 7 9 1 8 8