急性梗阻性化脓性胆管炎.doc

急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎，医学上也称为胆源性脓毒症、东方型胆管型肝炎、复发性化脓性胆管炎、急性化脓性胆管炎、急性重症胆管炎。

急性梗阻性化脓性胆管炎，系以胆石梗阻为主的胆道梗阻，以致胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高，所造成的胆道急性化脓性感染病症。一般来说，导致感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中又以大肠杆菌最为多见。

急性梗阻性化脓性胆管炎的起病急剧凶险，是我国胆石患者死亡的主要原因之一。为什么这样说呢？
首先，在原有结石等阻塞性疾病的基础上，发生胆管感染，使得胆管粘膜充血水肿，从而加重胆管的梗阻，也使胆汁逐渐变成脓性，进而胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。
接着，在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可发生肿大，肝内小胆管及其周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。
随后，肝细胞发生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿；而胆管也可因感染化脓，造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症；少数还可发生肺部脓性栓塞。
最后，患者可发生肝肾功能衰竭、感染性休克、弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化。而这些病理改变一旦发生，即使通过药物或者手术解除了胆管高压，在肝实质和胆管上仍会留下损害。这也正是急性梗阻性化脓性胆管炎的严重性之所在。

由此看来，及早对急性梗阻性化脓性胆管炎进行诊断，及早展开治疗，是防止胆管病变恶化到严重地步的重要手段。

对急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断，一般不困难，可根据患者临床表现中是否有腹痛、寒战高热、黄疸这三种所谓的“三联症”症状，以及病情发展中是否出现中枢神经系统抑制、低血压等临床表现来进行判定。
现阶段，仅有少数患者，因为症状不典型，如无腹痛或者黄疸等而造成诊断延误。
不过，患者也不必过于担心，因为医学界现在倾向于借助于某些特殊检查方法作非损伤性检查，以加强对急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断。这些检查方法常可显示肝内或肝外胆管扩张、肝内多发性小脓肿，以及胆管内结石影，从而帮助推断胆管内是否存在梗阻性病变，或者结合临床表现来作出诊断。
如：B超检查。这种检查方法可发现胆总管扩张、管壁增厚，有时还能显示出胆管内结石或蛔虫影。
如：静脉胆道造影。这种检查方法可显示胆管扩张，常有造影剂排空延迟现象。
如：经内镜逆行胰胆管造影。这种检查方法可清楚显示扩张的胆管以及胆管结石等病变，并能了解肝内外胆管有无狭窄的存在。

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，无非是两种手段：手术治疗和非手术治疗。
非手术治疗，如内服《清 胆 消 痈 方》药物。每日取1付，将方中的饮片倒入锅中。加清水煎煮2次，并将2次煎煮所得的药汁混合，再均匀分成3份分次服用。
手术治疗，如胆管切开探查和引流术。进行手术治疗的可以是非手术治疗后12—24小时病情无明显改善的，也可以是病情一开始就较严重，尤其是黄疸较深的患者。手术中应注意将引流管放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧进行引流是无效的。若条件允许，还可对产生炎症的胆囊进行切除，待渡过危险期后，再解决胆管内的病变问题。
生活护理
① 患者用药应有医生指导。对肝胆有害的药尽可能少用，对滋补品、保健药、茶饮等要慎用。
②根据身体状况，加强身体锻炼，如散步、打太极拳、游泳等，有利于增强体质，提高免疫力。进行适当的锻炼，但不可过于疲劳，增强自身免疫力，保护机体和肝胆功能。
③减轻患者的思想负担，要增强患者对抗疾病的信心，保持乐观积极的治疗心态，尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动。