粘连性肠梗阻的术前术后护理心得.doc

粘连性肠梗阻的术前术后护理心得
【摘要】目的 探讨粘连性肠梗阻术前术后的护理。方法 分析粘连性肠梗阻 26例的术前术后护理对策。结果 26例患者中15例术后 1周内治愈， 8例 2周内治愈，3例 20 d内治愈出院。结论 通过术前术后严密的护理，胃肠减压，维持水、电解质平衡，防止肠梗阻复发，可减少并发症的发生，促进患者早期治愈。
【关键词】粘连性肠梗阻；术前；术后；护理；腹部外科
粘连性肠梗阻是腹部外科常见病 ,占各类肠梗阻 40%左右[ 1 ]。资料显示，我实习的医院自 2003～2005年收治粘连性肠梗阻 40例 ,其中手术治疗 26例 ,占粘连性肠梗阻的 65% ,均收到良好的疗效。现将术前术后护理体会总结如下。
1 临床资料
本组 26例 ,男性 16例 ,女性 10例 ,年龄在 20～98岁 , 60岁以上 10例 ,平均 43岁 ,有手术史 20例 , 2例伴有高血压病。手术方式均采用腹腔镜下行肠粘连松解术。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1 禁饮食补液 及时准确执行医嘱 ,静脉输液以纠正脱水及电解质酸碱平衡 ,详细记录出入量、 体温及腹痛的变化及呕吐物、 大便情况。
2.1.2 留置胃管 遵医嘱给予留置胃管 ,维持有效的胃肠减压 ,保持胃管通畅 ,密切观察引流液的量、 颜色及性质 ,如果引流液的颜色由褐色转为黄色 ,表明梗阻解除。严密观察病情变化和病人的一般情况 , 2～4 h测生命体征 1次。
2 .1.3 心理护理 病人多有紧张、 焦虑及恐惧感 ,有的病人猜测病情 ,因为病情难治而产生自卑感 ,有的不配合治疗。针对病人的这些心理特点 ,予以心理护理。
2.1.4 作好术前准备 做血、 尿、 大便常规、 出凝血时间检查 ,进行心电图、 B超、 胸腹透视及肝功能、 肾功能和血糖检测等。
2.1.5 防止并发症 本组病人多伴有高血压病 ,应及时观察病情 ,叮嘱病人按时服药 ,以防伴随病症复发。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后应保持呼吸道通畅 ,给予低流量吸氧 ,氧流量 2 L /min,及时纠正低氧血症。
2.2.2 病情观察及护理 　注意观察生命体征变化 ,粘连性肠梗阻大多有手术史 ,有很大一部分再手术是从原切口入腹 ,因疤痕组织修复能力比正常组织差 ,故术后应注意观察伤口有无渗血 ,红、 肿、 热、 痛 ,组织液渗出情况。
2.2.3 胃肠减压的护理 　术后保持有效的胃肠减压 ,必须把胃管固定在鼻和脸颊上 ,连接负压引流瓶 ,用别针妥善固定于床头 ,每 1～2 h给负压瓶加压以引流出胃液 ,防止胃管扭曲、 受压、 阻塞等现象 ,告知病人不可随意拔管。
2.2.4 维持水、 电解质平衡 　 因术后病人禁食禁水 ,加之胃肠减压吸出大量液体 ,因此每日应以补给液体纠正脱水 ,维持水、 电解质平衡。
2.2.5 心理护理 　 患者因手术创伤的刺激 ,导致生活不能自理 ,活动受限 ,容易产生紧张、 焦虑、 恐惧、 失眠、 烦躁等心理 ,不利于疾病恢复。应进行针对性心理护理。2 . 2.6　 肠梗阻的防治和护理 　 术后应注意观察腹部情况有无异常 ,指导病人活动 ,以利肠功能的恢复 ,防止再次肠粘连的发生。
2.2.7 并发症的观察及护理 　①腹胀:术后因肠蠕动消失而出现腹胀 ,术后 2～3 d仍未排便、 排气并有腹胀者 ,护士除了协助病人更换体位、 在床上活动外 ,可用针刺、 隔姜艾灸的方法 ,选择穴位双侧天枢、 足三里 ,能加强肠蠕动 ,促进肛门排气。必要时可用肛管排气 ,减轻腹胀; ②肺部并发症的预防:手术后因伤口疼痛 ,病人不敢咳嗽、 深呼吸以膨胀肺泡 ,应教会患者在咳嗽时用手按住伤口 ,对痰液黏稠者 ,可给予雾化吸入。
2.2.8　 基础护理 　 对长期卧床的且不愿活动的患者 ,应保持床铺清洁、 干燥、 平整;注意患者个人卫生 ,定时协助患者更换体位 ,以利于休息 ,避免同一部位长期受压。
3 结果
26例患者中 15例术后 1周内治愈 , 8例 2周内治愈 , 3例 20d内治愈出院。
4 体会
4.1 术前 针对病人紧张、 焦虑及恐惧的心理特点 ,予以心理护理:对恐惧病人作好解释工作 ,讲清楚治疗的重要性;对消极悲观的病人用典型康复实例鼓励 ,帮助病人树立信心;术前如果病人体温骤升、 脉搏加快、 呼吸急促、 腹胀加重和肠麻痹 ,应立即通知医生采取抢救措施及手术治疗;老年患者进行各种检查时应由护士护送;常规检查肺功能 ,教会患者有效咳嗽 ,深呼吸 ,做好预防肺部感染工作。
4.2 术后 　①注意及时调整患者体位 ,术后 6 h生命体征平稳 ,可采取半卧位 ,因半卧位可使腹肌松弛 ,减轻切口疼痛 ,同时膈肌下降 ,胸腔扩大 ,利于改善呼吸运动 ,利于咳嗽、 排痰 ,还有利于胃肠减压的引流 ,可使腹腔炎性渗物流入盆腔 ,促使感染局限化; ②注意观察生命体征变化 ,加强抗感染治疗 ,保持敷料清洁干燥。对使用腹腔引流管者 ,应注意保持引流管通畅 ,观察记录引流液的量和性状 ,防止引流管扭曲、 脱落; ③如胃管引流不通畅 ,可用注射器抽取少量生理盐水冲洗 ,或调整胃管插入深度 ,以保证有效的胃肠减压。注意胃液的颜色和性状 ,术后 3～4 d,胃肠功能恢复 ,可拔除胃管 ,进流质食物; ④补液要保证在单位时间内输入 ,如出现酸中毒 ,应给予碱性药物 ,同时应用广谱抗生素预防、控制感染 ,补液的同时还应补钾 ,以防因禁食而发生低血钾致肠麻痹 ,补钾需要根据液体丢失量、 尿量及血清钾情况而定 ,护理上要注意氯化钾的滴入速度和浓度 ,以不超过 0 . 3%为好 ,每分钟60～80滴为宜。浓度过高、 速度过快 ,除易引起静脉炎、 注射部位刺痛等情况外 ,严重者可导致心跳骤停; ⑤护士应沉着对待患者术后的不安情绪 ,善于观察患者的心理反应 ,根据患者的思想、性格、 病情等具体情况 ,采用不同方式 ,用充满深厚感情的语言耐心加以劝慰和鼓励 ,制定出护理计划 ,争取家属及患者的积极配合 ,使之消除顾虑 ,增强战胜疾病的信心 ,使患者早日康复。肠梗阻的防治可采取以下方法: ①术后第 1天开始 ,协助患者经常变换体位 ,翻身、 拍背 ,鼓励早日下床活动。② 术后第 3天可采用开塞露刺激肛门 ,促进肛门排气。③术后每天用 39～42℃ 的温水足浴 2～3次 ,每天 5～10 min。能促进畅蠕动 ,使肛门排气的时间提前 ,减轻腹胀[ 2 ]。④注意饮食卫生 ,不吃不消化或刺激性的食物 ,不暴饮暴食 ,多吃新鲜蔬菜、 水果和易消化的粗纤维食物 ,保持大便通畅 ,饱餐后避免立即剧烈运动或劳动。对于腹痛、 腹胀、 肛门无排气排便者,应考虑术后再次梗阻的可能 ,即予禁食和胃肠减压 ,并及时通知医生处理。对长期卧床的且不愿活动的患者 ,必要时对经常受压部位进行轻微的皮肤按摩 ,活动肢体关节 ,促进局部血液循环 ,预防褥疮、 下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。同时对骶部及骨突出部位适当加皮垫和气圈等 ,对出汗多者应及时协助更换汗湿衣服 ,并注意保暖。对高血压病人 ,术后应遵医嘱给予降压治疗 ,并严密观察病情 ,特别是年老患者 ,更应照顾生活起居 ,促进早期康复。总之 ,通过术前术后严密的护理 ,认真观察病情 ,有效的胃肠减压 ,维持水、 电解质平衡 ,防止肠梗阻复发 ,可减少粘连性肠梗阻并发症的发生 ,促进患者早期治愈。
参考文献
[1] 吴阶平.黄家泗外科学[M].北京:人民卫生出版社,1994.11.21.
[2] 陈文山,徐素珍,郭立. 手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志,1998.11.10.