诊断学基础1.doc

1．黄疸分_1_、_2_及阻塞性黄疸三类1.溶血性　　２.肝细胞。
2．甲状腺Ⅲ度肿大时指肿大超出__3_。胸锁乳突肌外缘
3．平静呼吸时，右肺下界在锁骨中线4肋腋中线5肋、肩胛下角线6肋。
1.下列哪项不属于既往史？E
A.传染病史 B.外伤手术史 C.预防注射史 D.过敏史 E.血吸虫疫水接触史
2.下列哪项内容不是一般项目？D
A.姓名、姓别 B.年龄、籍贯 C.出身地、住址 D.习惯、嗜好 E.民族、婚姻
3.下列哪项属于感染性发热？D
Ａ.无菌性坏死组织吸收　Ｂ.变态反应　　Ｃ.内分泌代谢性疾病
Ｄ.肺炎支原体　　　　Ｅ.感染后低热
4．下列哪种是引起头痛的颅脑病变？E
Ａ.颅底凹入症　　Ｂ.颅骨肿瘤　　Ｃ.颈椎病　Ｄ.三叉神经痛　　　Ｅ.脑肿瘤
5．下列哪种疾病可出现急性腹痛？E
A.反流性食管炎　　B.慢性胃炎　　C.肝炎　　D.胃、十二指肠溃疡　　E.肠梗阻
6．下列哪项为体腔内积水？D
A.脑水肿 B.肺水肿 C.特发性水肿 D.胸腔积液 E.营养不良性水肿
7. 下列哪种疾病为毛细血管壁缺陷？B
A.原发性血小板减少性紫癜 B.遗传性毛细血管扩张症
C.再生障碍性贫血 D.血小板无力症 E.脾功能亢进
8．病理性黄染时哪个部位最明显E
Ａ.脚掌皮肤 Ｂ.结膜穹隆部 Ｃ.手掌皮肤 Ｄ.结膜部 Ｅ.巩膜
9. 急性肺水肿时C
A.局限性小水泡音 B.于靠近气管处可听及湿罗音 C.双肺底湿罗音
D.硬币叩击音 E.两肺野满布干罗音
10.女性，30岁，转移性右下腹痛3天，伴呕吐4次，体温39℃。体格检查：右下腹压痛和肌紧张，诊断为：D
A.异位妊娠 B.急性肠系膜淋巴结炎 C.卵巢囊肿扭转 D.急性阑尾炎 E.翕室炎
11. 关于干性罗音下列不正确的是D
A.在呼气时较多而明显 B.在吸气时较多而明显 C.罗音的性质易改变
D.罗音的数量和部位易改变 E.以上都不对
12. 胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，最常见C
A.肺动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄
13. 关于Romberg征的叙述，下列哪项是正确的？ A
A.亦称闭目难立征 B.测试时嘱患者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阴性 C.仅闭目不稳则属正常现象
D.闭目睁目皆不稳提示视神经病变 E.不属于共济失调检查方法
14.男，40岁，因呼吸困难入院，体格检查：肝右锁骨中线肋缘下4cm，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断：A
A.肝硬化、腹水 B.肝癌 C.血吸虫病 D.右心衰竭 E.肾病综合征
15.男性，30岁。有胃病史5年，近一个月症状加剧就诊，胃镜检查见胃角溃疡，询问病史时，病人的典型症状为：E
A.午夜痛为主 B.发作性剧痛 C.上腹部疼痛无规律性D.饥饿痛为主，进食后缓解 E.疼痛经常于餐后0.5～l小时出现
多选题
1. 中枢性呕吐的特征有ABD
A. 伴剧烈头痛 B. 呕吐呈喷射性 C. 常顽固存在D. 呕吐后不感觉轻松 E. 常伴眩晕
2. 桶状胸常见于AC
A. 肺气肿 B. 支气管哮喘发作 C. 矮胖体形者 D. 佝偻病 E. 肺结核
3. 门脉高压的主要表现为ABCDE
A. 腹水 B. 静脉侧枝循环形成 C. 脾功能亢进 D. 脾肿大 E. 蜘珠痣
4.下列关于乳腺检查，正确的说法有ABDE
A.常取坐位或仰卧位 B.先视诊后触诊 C.常用双手对应触诊法D.常用滑行触诊法 E.除检查乳房外，还应包括引流乳房部位的淋巴结
5.腹部受暴力后突然剧痛、休克，应首先考虑的诊断包括CD
A.十二指肠溃疡 B.胃粘膜脱垂 C.肝破裂 D.脾破裂 E.肾下垂
判断题
1.大量胸腔积液时，气管向健侧移位。Y
2.乳房检查的顺序为逆时针顺序。N
3.当左心衰竭合伴右心衰竭时，呼吸困难可减轻，因而紫绀也可减轻。N
4.大量胸腔积液的患者常采用强迫仰卧位，以有利于健侧代偿呼吸。N
名词解释蜘蛛痣：
简答题
1．简述干罗音产生的机制。
2．主动脉瓣关闭不全的体征有哪些？
论述题1.男患，48岁，患慢性乙型肝炎十余年，近一年经常腹胀、腹泻、乏力、食欲减退，消瘦明显。今晨呕血约500ml，急来医院就诊。当时检查病人巩膜黄染，腹部有移动性浊音。根据上述情况，请回答下列问题：
①该患最可能的临床诊断？②何谓移动性浊音？
③该患还可能有哪些体征？④还有哪些疾病可以引起上消化道出血？
一、填空题
1．发绀指单位容积血液中还原血红蛋白＞ 1 。50
2．肝硬化时，门脉高压的表现有。腹水 .食管胃底静脉曲张 脾肿大
3．心房颤动的听诊特点有5 、_6心律不齐
二、单选题
1．下列哪项可引起前庭障碍性呕吐？C
A.癔病　　B.胃神经官能症　　C.Meniere病　　　　D.颅内血肿　　　E.脑震荡
2．呕吐伴上腹痛、发热、黄疸可见于：B
A．急性胆囊炎　B急性胰腺炎　.C.急性腹膜炎　　D.急性胃炎　E.急性肾盂肾炎
3． 腹痛伴里急后重者可见于：A
A急性细菌性痢疾　　　B.伤寒　　　C.副伤寒　　D.肠结核　　E.Crohn病
4．中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：D
A.各种刺激无反应　　　　　　　B.不能唤醒　　　　　　　　　　C.无自主运动　　D．深浅反射均消失　　　　　　　　　E.大小便失禁
5．男，60岁，近半年来尿频伴进行性排尿困难，排尿费力，不伴明显尿痛。下列哪种疾病可能性较大？E
A.膀胱结石 B.肾结石 C.膀胱结核 D. 输尿管末端结石 E.前列腺增生症
6．引起咯血的疾病中，下列哪项不是呼吸系统疾病?D
A.肺炎 B.肺结核 　C.肺脓肿 　 D.肺动静脉瘘 E.急性肺水肿
7．关于呕血，下列叙述哪项不正确？
A.病因最多为消化性溃疡 B.出血方式为呕出 C.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等 D.出血前有喉部痒感、咳嗽等 D E. 血中混有食物残渣、胃液
8．某女性患者，咳嗽、左侧胸痛、气促3个月，诊断右侧大量胸腔积液。该患者多采取何种体位？B
A. 自主体位　　B. 被动体位　　C.患侧卧位　　D端坐呼吸　.E.仰卧双腿蜷曲位
9．Kronig峡变宽主要见于E
A.胸腔积液　　　B.斜方肌发达　C.肺尖结核　　　D.肺气肿　　E.肺水肿
10．关于肌张力增加的叙述，下列哪项是正确的？B
A.触诊时肌肉松软　　　　　B.触摸肌肉时有坚实感，作被动检查时阻力增加C.指鼻试验不能完成　　　D.轮替动作不协调　　　　E.有舞蹈样运动
11．小儿佝偻病时的头颅异常表现为 C
A.小颅 B.巨颅 C.方颅 D.尖颅 E.长颅
12．男性，30岁，有10年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床表现中，哪项不符合实际情况：E
A.呕吐物有酸臭味　　　　B.呕吐量大，有宿食　　　　　C.有胃型和胃蠕动波D.消瘦、脱水，碱中毒　　　　　E.呕吐物有粪臭味
13．女性、45岁，进行性贫血一年，查体左肋缘下触到包块，位置较深，边缘钝圆，无切迹，随呼吸上下移动，质地不硬，应考虑为：A
A.增大的左肾　B.脾　C.胰尾部囊肿　　　D.结肠　　E.肿大的肝左叶
14．负性心尖搏动可见于 E
A.肺气肿 B.右心室肥大 C.左心室肥大 D.大量心包积液 E.粘连性心包炎
15．全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于 C
A.肠梗阻 B.肥胖症 C.腹腔积液 D.人工气腹 E.巨大卵巢囊肿
三、多选题
1．能引起非感染性发热的病因包括AB
A.植物神经功能紊乱 　B.内分泌与代谢障碍　　C.寄生虫 　D.真菌　　E.支原体
2．脑神经性头痛的性质多为ABC
A.电击样　　　B.烧灼样 　　　　　C.刺痛　　D.胀痛 　　E.搏动痛
3．腹部受暴力后突然剧痛、休克，应首先考虑的诊断包括CD
A.十二指肠溃疡　　B.胃粘膜脱垂 　　C.肝破裂　D.脾破裂 　E.肾下垂
4．下列关于心脏叩诊的表述，正确的是ACD
A.应以间接叩诊法为主 B.可确定心脏及大血管在胸腔中的位置　C.叩诊心左界时，应从心尖搏动外侧开始D.叩诊心右界时，应先叩出肝浊音界　　　　E.心脏实音界为心脏的实际大小
5．可引起急性胃粘膜病变的常见原因是CDE
A.胃癌 　　B.肝硬化　　C.休克 　D.脑血管意外　　E.服用非甾类药物
四、判断
1.肺不张时，气管向健侧移位。N
2.乳房检查的顺序为顺时针顺序。N
3.杵状指主要见于体内缺钙。N
4.髌阵挛试验阳性主要由于膝关节腔内大量积液。Y
五、名词解释.紫癜
六、简答题
1．简述病理反射的概念及内容。 2．简述甲状腺肿大的分度.
七、论述题
1．女性，52岁。心悸、气促反复发作20年，症状加重伴不能平卧2天而入院。初期中只在剧烈活动时出现心悸、气促。近4~5年，轻微活动即感心悸、气促。近1月，常在夜间入睡后感到气闷，易惊醒，被迫坐起喘气、咳嗽，才稍感好转。最近2天，虽静息也感心悸、气促，不能平卧。青少年时期曾有游走性关节痛反复发作之病史。
查体：T36.5℃，P100次/分，R27次/分，BP136/70mmHg。端坐呼吸位，消瘦，双颊紫红，口唇轻度发绀。双肺呼吸音清，两侧肺底可闻及湿罗音。视诊心尖搏动向左下移位，触诊心尖搏动向左下移位，呈抬举样，可触及舒张期震颤，叩诊心界向左下及右
侧扩大，心腰部膨出。听诊：心率100次/分，律整，心尖部有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导，掩盖了第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张中期杂音。
试分析其诊断、诊断依据及进一步检查项目
一、填空题
1．中心性发绀分为1和2发绀, 心源性　　２.肺源性
2．叩诊时，正常肝上界在锁骨中线上第3肋间。5
3．浅表淋巴结肿大的常见原因有4、5和6_。结核　 ５.炎症　６.癌肿转移
二、单选题
1．关于黄疸的叙述，下列哪项是正确的？D
A.黄疸是体征而不是症状　B.黄疸一定可出现皮肤明显黄染　C.巩膜黄染一定是黄疸D.皮肤黄染不一定是黄疸　E.黄疸患者血中胡萝卜素的含量超过2.5g∕L
2．关于皮肤弹性检查的部位，下列哪项是正确的？C
A.上腹部 B.手背或前臂内侧部 C.前臂内侧或上臂内侧部　D.手背或上臂内侧部　 E.手背或胫前
3．下列哪项可致长期慢性咳嗽？C
A.急性咽喉炎 B.支气管异物 C.慢性支气管炎 D.百日咳 E.气管肿瘤
4．某患者15岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，中等硬度，其中一个坏死，破溃形成瘘管。该患者下列哪种疾病可能性较大？E
A.慢性淋巴结炎B.恶性肿瘤淋巴结转移　C.急性淋巴结炎　D.淋巴瘤　E淋巴结结核　
5．关于性别与性征的叙述，下列哪项是错误的？B
A.性征的正常发育与雌、雄激素有关　
B.雄激素的作用特点，在女性可使大阴唇与阴蒂发育
C.性染色体的数目和结构异常会对性发育产生影响，但对性征不产生影响
D.性染色体在男性和女性各有不同　
E.性染色体的数目和结构异常，在临床上可出现两性畸形
6．关于意识状态的概念，下列哪项是错误的？A
A.意识状态是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态　
B.凡能影响大脑功能活动的疾病皆会引起不同程度的意识改变　
C.根据意识障碍的程度，简要分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及谵妄
D.临床上检查意识状态的方法一般多用视诊来判断　
E.意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性
7．关于瞳孔的形状，下列哪项是错误的？E
A.正常的瞳孔双侧等圆、等大　 B.青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔可呈椭圆形　C.虹膜粘连时形状可不规则　 D.婴幼儿瞳孔较小　 E.老年人瞳孔较大
8．胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸运动加强见于D
A.腹膜炎 B.大量腹水 C.妊娠晚期 D.胸腔疾病 E.膈肌麻痹
9．检查腹水患者肝脏肿大情况应采用 D
A.浅部触诊法 B.深压触诊法 C.双手触诊法 D.冲击触诊法 E.深部滑行触诊法
10．破伤风患者往往采以 E
A.仰卧位 B.侧卧位 C.停立位 D.辗转体位 E.角弓反张位
11．.男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。6小时末排气、排便，查体：体温37℃，脉率84次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性，最可能诊断为A
A.肠梗阻 B.肠道蛔虫病 C.急性胰腺炎 D.溃疡病穿孔 E.肠系膜血管栓塞
12．负性心尖搏动可见于 E
A.肺气肿 B.右心室肥大 C.左心室肥大 D.大量心包积液 E.粘连性心包炎
13．毛细血管搏动征的检查部位是 D
A.舌尖 B.耳垂 C.睑结膜 D.指甲末端 E.手指末端
14．男性，33岁，5年来常有空腹痛和夜间痛，以秋季为重，服用雷尼替丁可以减轻。体格检查：上腹部偏右轻压痛，最可能的诊断：C
A.胆囊炎 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.胃炎 E.肾结石
15．深反射不包括 D
A.肱二头肌反射 B.肱三头肌反射 C.膝反射 D.趾反射 E.桡骨骨膜反射
三、多选题
1．下列对胸痛的描述中，正确的是ABD
A.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 B.心绞痛呈压榨样痛
C.自发性气胸疼痛剧烈 D.胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧 E.心肌梗死时胸痛服硝甘油片而缓解
2．心源性呼吸困难的特点是ABCDE
A.劳力性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.心源性哮喘 D.咳粉色泡沫样痰 E.夜间阵发性呼吸困难
3．下列哪些符合典型心绞痛的疼痛?AB
A．情绪激动时易发生 B.疼痛位于胸骨后 C.疼痛性质呈刀割样 D.疼痛常放射到右肩 E.胸痛常随呼吸而加剧
4．鼓音的特点包括下列哪些?ACE
A．是一种和谐的乐性叩诊音B.见于胸腔积液C.叩击含有大量气体的空腔脏器时产生 D.可见于肺空洞、气胸、气腹等 E.正常见于左下胸的胃泡区和腹部
5．颈部的检查包括ABCD
A．颈部的外形 B.颈部血管 C.甲状腺 D.气管 E.扁桃体
四、判断题
1.24小时内，人的体温变化不超过1摄氏度。Y
2.乳房检查的顺序为逆时针顺序。N
3.冲击触诊法适用于大量腹水时肝脾的触诊。Y
4.眼底的血管是人体唯一可以直视的血管。Y
五、名词解释三凹征：
六、简答题
1.简述心脏杂音产生的机制。
2.引起发热的常见原因有哪些？
七、论述题（
某女，52岁。心悸、气促反复发作20年，症状加重伴不能平卧2天而入院。20年来，患者心悸、气促反复发作。初期只在剧烈活动时出现心悸、气促。近4～5年，轻微活动即感心悸、气促。近3年，常在夜间入睡后感到气闷，易惊醒，被迫坐起端气、咳嗽，才稍感好转。最近2天，虽静息也感心悸、气促，不能平卧。青少年时期曾有游走性关节痛反复发作之病史。
查体：T36.5℃，P108次/分，R27次/分，Bp136/70mmHg。端坐呼吸位，消瘦，双颊紫红，口唇轻度发绀。双肺呼吸音清，两侧肺底可闻及湿罗音。视诊心尖搏动向左下移位，触诊心尖搏动向左下移位，呈抬举样，可触及舒张期震颤，叩诊心界向左下及右侧扩大，心腰部膨出。听诊：心率108次/分，律整，心尖部还有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导，掩盖了第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张中期杂音。
(1)请对以上临床资料进行综合分析。
(2)请作出临床诊断(包括病因诊断及病理形态诊断)。
一、填空题
1．中心性性发绀分为_1发绀和2 发绀.。．心源性　　２.肺源性
2．临床常用的脑膜刺激征有_3、4 和 5等。颈项强直４ 克尼格征 ５.布鲁金斯基征
3．疾病时病人常处于各种特殊体位，昏迷病人处于 6 体位强迫
二、单选题
1．常作为计数胸椎的体表标志是B
A.第6颈椎棘突B.第7颈椎棘突C.第1颈椎棘突D.第2颈椎棘突E.第3颈椎棘突
2．关于肺下界位置哪项是错误的D
A.前胸部始于第6肋骨 B.锁中线处达第6肋间 C.腋中线处达第8肋间D. 腋中线处达第7肋间 E.肩胛线位于第10肋骨水平
3．下列哪项属于感染性发热？D
Ａ.无菌性坏死组织吸收　　 Ｂ.变态反应　　 Ｃ.内分泌代谢性疾病Ｄ.肺炎支原 Ｅ.感染后低热
4．下列哪种是引起头痛的颅脑病变？E
Ａ.颅底凹入症　　　 Ｂ.颅骨肿瘤　　　 Ｃ.颈椎病　　　
Ｄ.三叉神经痛　　　 Ｅ.脑肿瘤
5．男，60岁，近半年来尿频伴进行性排尿困难，排尿费力，不伴明显尿痛。下列哪种疾病可能性较大？E
A.膀胱结石 B.肾结石 C.膀胱结核 D. 输尿管末端结石 E.前列腺增生症
6．引起咯血的疾病中，下列哪项不是呼吸系统疾病?D
A.肺炎 B.肺结核 C.肺脓肿 D.肺动静脉瘘 E.急性肺水肿
7．急性胃肠炎时，引起呕吐的病因为A
A.反射性呕吐 B.喷射性呕吐 C.中枢性呕吐 D.前庭障碍性呕吐 E.神经官能性呕吐
8．病理性黄染时哪个部位最明显E
Ａ.脚掌皮肤 Ｂ.结膜穹隆部 Ｃ.手掌皮肤 Ｄ.结膜部 Ｅ.巩膜
9．急性肺水肿时C
A.局限性小水泡音 B.于靠近气管处可听及湿罗音 C.双肺底湿罗音D.硬币叩击音 E.两肺野满布干罗音
10．Kronig峡变宽主要见于E
A.胸腔积液 B.斜方肌发达 C.肺尖结核 D.肺气肿 E.肺水肿
11．扁桃体超过咽腭弓而达到咽后壁中线者为（ C ）
A.I度肿大 B.II度肿大 C.III度肿大 D.IV度肿大 E.正常
12．负性心尖搏动可见于 （ E ）
A.肺气肿 B.右心室肥大 C.左心室肥大 D.大量心包积液 E.粘连性心包炎
13．关于肌张力增加的叙述，下列哪项是正确的？ B
A.触诊时肌肉松软　　　　　　B.触摸肌肉时有坚实感，作被动检查时阻力增加
C.指鼻试验不能完成　　　　　D.轮替动作不协调 E.有舞蹈样运动
14．女性、45岁，进行性贫血一年，查体左肋缘下触到包块，位置较深，边缘钝圆，无切迹，随呼吸上下移动，质地不硬，应考虑为：A
A.增大的左肾 B.脾 C.胰尾部囊肿 D.结肠 E.肿大的肝左叶
15．男性，23岁，3年来经常有餐后半小时上腹痛，以秋末冬初为重，伴腹胀，暖气。查体：腹软，上腹部偏左轻压痛，无反跳痛，最可能诊断为：E
A.肠癌 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.胰腺炎 E.肠梗阻
三、多选题
1．下列对胸痛的描述中，正确的是ABD
A.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 B.心绞痛呈压榨样痛
C.自发性气胸疼痛剧烈 D.胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧 E.心肌梗死时胸痛服硝甘油片而缓解
2．心源性呼吸困难的特点是ABCDE
A.劳力性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.心源性哮喘 D.咳粉色泡沫样痰 E.夜间阵发性呼吸困难
3．支持心包积液的体征是BD
A．水冲脉 B.心音遥远 C.抬举样心尖搏动 D.心界向左右扩大 E.心尖搏动增强
4．下列哪些是浅反射的检查?ABC
A．角膜反射 B.腹壁反射 C.提睾反射 D.肱二头肌反射 E.桡反射
5．.腹部受暴力后突然剧痛、休克，应首先考虑的诊断包括CD
A.十二指肠溃疡 B.胃粘膜脱垂 C.肝破裂 D.脾破裂 E.肾下垂
四、判断题
1.口唇苍白见于心力衰竭。N
2.颈静脉怒张提示静脉压高。Y
3.体表可触及四组鼻窦。N
4.浮髌试验阳性主要由于膝关节腔内大量积液。Y
五、名词解释肝颈静脉回流征
六、简答题
1．简述幽门梗阻的主要体征。
2．简述干罗音产生的机制.
七、论述题
简述正常肺下界正常位置、生理变化及移动范围及病理性上移及下移常见疾病。
一、填空题
１．溶血性　　２.肝细胞 ３.胸锁乳突肌外缘 ４ 6　 ５.8　６.10
二、单选题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
E
D
D
E
E
D
B
E
C
D
11
12
13
14
15

D
C
A
A
E

三、多选题：
1
2
3
4
5
ＡBD
AC
ABCDE
ABDE
CD
四、判断
1
2
3
4
√
×
×
×
五名词解释1、蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性血管扩张所致形成的血管病.，形似蜘蛛（1分）。一般认为蜘蛛痣的出现于肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。常见于急、慢性肝炎、肝硬化。（1分）
六、简答题1.简述干罗音产生的机制。产生机理：干罗音是由于气道狭窄、痉挛或腔内有粘稠分泌物所致。（1分）特征：(1)呼气明显。（1分）(2)部位和性质易变。（1分）
(3)音调较高，时限较长。（1分）
2、主动脉瓣关闭不全的体征有哪些？
视诊：心尖搏动向左下移位，劲动脉搏动明显，随心搏出现的点头运动；（1分）
触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉及毛细血管搏动等；（1分）
叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形； （1分）
听诊：主动脉瓣区或主动脉第二听诊区可闻及叹气样，递减型，舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾位最易听清。（1分）
七、分析论述题1（1）、该患者最可能的临床诊断为肝硬化失代偿期（1分）合并上消化道出血。（1分）
（2）、当腹腔内有中等以上腹水时让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓（1分）让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音。此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。（1分）
（3）、患者还可能出现体征：面色晦暗、缺少光泽（1分）皮肤巩膜黄染（1分）肝掌、蜘蛛痣；脾脏肿大、肝脏肿大、质地硬（1分）门脉高压的表现。（1分）
（4）、消化道溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变 （2分）
一、填空题
１．50　　２.腹水 ３.食管胃底静脉曲张 ４. 脾肿大　 ５.心律不齐　６.10
二、单选题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C
B
A
D
Ｅ
D
D
B
Ｅ
B
11
12
13
14
15

C
E
A
E
C

三、多选题：
1
2
3
4
5
ＡB
ABC
CD
ACD
CＤE
四、判断
1
2
3
4
×
×
×
√
五名词解释紫癜：指直径在3－5mm（1分）的皮下出血斑点（1分）。
六、简答题1．简述病理反射的概念及内容。
病理反射指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常发射。
（1分）包括Babinski征（1分）、Oppenheim征（1分）、Cordon征 （1分）
２．简述甲状腺肿大的分度
正常人甲状腺外观不突出。（1分）
甲状腺肿大的分度：Ⅰ度：不能看出但能触及。（1分）
Ⅱ度：能看到肿大也能触及，但在胸锁乳突肌外缘内。（1分）
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。（1分）
七、分析论述题（1）、诊断：风湿性心脏瓣膜病（1分）二尖瓣狭窄并关闭不全 （1分）
（2）、诊断依据： ①曾有游走性关节痛及反复发作史；（1分）②症状：心悸、气促反复发作多年，且进行性加重；（1分） ③体征：①二尖瓣面容②两侧肺底可闻及湿罗音；（1分） ③心脏扩大（视诊、触、叩诊均扩大）（1分）；④可闻及心尖部有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导，掩盖了第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张期杂音。（1分）（3）、进一步检查项目：胸片、心电图（1分）、心脏彩超（1分）、血常规（1分）
一、填空题
１．心源性　　２.肺源性 ３.5 ４ 结核　 ５.炎症　６.癌肿转移
二、单选题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
D
C
C
E
B
A
E
D
D
E
11
12
13
14
15

A
E
D
C
D

三、多选题：
1
2
3
4
5
ＡBD
ABCDE
AB
ACE
ABCD
四、判断
1
2
3
4
√
×
√
√
五名词解释三凹征：又称为吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞患者（1分），因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝以及肋间隙向内凹陷（1分）
六、简答题1.简述心脏杂音产生的机制。
心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音。（1分）
杂音产生的机制包括：①血流加速；②瓣膜狭窄；（1分）③瓣膜口关闭不全；（1分）④异常通道；⑤心腔内漂浮物；⑥血管腔扩大或狭窄。（1分）
２．引起发热的常见原因有哪些？(1)感染性发热，占大多数。各种病原体如细菌、病毒、支原体、真菌等感染均可引起发热。（2分）
(2)非感染性发热，主要原因有：①无菌性坏死组织吸收；②变态反应；③内分泌与代谢疾病；④心力衰竭或某些皮肤病；⑤体温调节中枢功能失常；⑥植物神经功能紊乱。（2分）七、分析论述题1(1)病人的呼吸困难呈劳力性呼吸困难（1分），有夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸（1分），符合心源性呼吸困难。（1分）
(2)出现二尖瓣面容。（1分）
(3)心脏体征符合二尖瓣狭窄并关闭不全（1分）。
(4)有关节痛病史，提示风湿性心脏病。（1分）
(二)诊断：风湿性心脏病（2分），二尖瓣狭窄并关闭不全（1分），左心功能衰竭（1分）
一、填空题
１．心源性　　２.肺源性 ３.颈项强直４ 克尼格征 ５.布鲁金斯基征　６.强迫
二、单选题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B
D
D
E
E
D
A
E
C
D
11
12
13
14
15

C
E
B
A
E

三、多选题：
1
2
3
4
5
ＡBD
ABDE
BD
ABC
CD
四、判断（
1
2
3
4
×
√
×
√
五名词解释肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时（1分），用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显（1分），称为肝－颈静脉回流征阳性。
六、简答题1．简述幽门梗阻的主要体征。①饭后上腹部饱胀感；(1分)
②反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食，呕吐后感到舒适；(1分)
③全身表现有脱水及消瘦；(1分)
④腹部检查可发现胃蠕动波，胃型，振水音及胃鼓音区扩张。(1分)
2.简述干罗音产生的机制。产生机理：干罗音是由于气道狭窄、痉挛或腔内有粘稠分泌物所致。（1分）特征：(1)呼气明显。（1分）(2)部位和性质易变。（1分）
(3)音调较高，时限较长。（1分）
七、分析论述题1简述正常肺下界正常位置、生理变化及移动范围
肺下界：锁骨中线——第6肋间 （1分），胸膜下线第8肋间（1分），腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间 （1分）
生理变化：矮胖者可上移一肋间（1分），瘦长者可下移一肋间。（1分）
正常人肺下界移动范围：6～8cm 。（1分）
病理性肺下界下移见于肺气肿（1分），腹腔内脏下垂（1分），病理性肺下界上移见于肺不张（1分），胸腔积液，气胸（1分）。

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