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8 8 近五年穴位贴敷治疗原发性痛经的研究进展黄婷婷1 2，熊仪1，周柔枝3，黄文锐1 2，李怡欣1 2，揭慧敏1 2，韩霞h(1 广州中医药大学深圳医院(福田)妇科，广东深圳5 1 8 0 0 0；2 广州中医药大学，广东广州5 1 0 0 0 6；3 广东省深圳市龙岗区中医院广东深圳5 1 8 0 0 0)摘要近年来，研究者对于穴位贴敷治疗痛经的关注度日益增加，相关临床研究越来越多，并且取得一定疗效。通过参考近5a 来穴位贴敷治疗原发性痛经的相关文献从穴位贴敷治疗原发性痛经的作用机制、单纯穴位贴敷疗法、穴位贴敷联合中药内服疗法、穴位贴敷结合其他疗法等几个大的方面进行论述。目的是介绍近5a 穴位贴敷治疗原发性痛经的现状以及中药内服与穴位贴敷联合应用、穴位贴敷结合其他疗法的治疗进展。并提出一些不足和展望。关键词：原发性痛经；穴位贴敷；中药内服；综述中图分类号：R 7 1 1 5 1 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 6 9 7 8 X(2 0 2 3)0 3 0 0 8 8 一0 4痛经是指妇女正值经期或行经前后，出现的周期性小腹疼痛或者同时伴有腰骶酸痛，甚则剧痛晕厥影响女性正常的工作、学习及生活的疾病，亦称“经行腹痛”。痛经有原发性和继发性两种类型经详细的临床检查未发现器质性病变者。称为原发性痛经。原发性痛经在痛经的比例中大约占到9 0 以上o 对女性的正常生活造成极大的负面影响(如心情烦躁、焦虑等)，故而探索更多的治疗方法以减轻痛经的疼痛及一系列相关影响十分必要。过去。临床上有不少运用穴位贴敷治疗痛经的研究，但大都比较局限。很少有联合内服中药及其他疗法的穴位贴敷治疗。笔者参考近5a 相关文献着重从穴位贴敷的相关联合疗法进行论述，以期为临床上应用穴位贴敷疗法提供一些新的思路和参考。l穴位贴敷治疗原发性痛经的作用机理1 1 原发性痛经的病因病机在中医学领域，痛经属“经行腹痛”范畴。中医学认为，痛经的病位以冲任和胞宫为主痛经的总病机可概括为“不通则痛”和“不荣则痛”。痛经有虚实之分，实多虚少，虚证多为肝肾亏损及气血虚弱所致实证以寒凝血瘀、气滞血瘀及湿热蕴结多见。实证痛经多是由于外感六淫、内伤七情导致寒邪、气滞、湿热等侵犯人体，造成胞宫气血运行不畅，出现“不通则痛”；虚证痛经则是由于肝肾亏损、精血相互转化不足气血虚弱、气血生化无源，使冲任与胞宫失于濡养。出现“不荣则痛”。祖国传统医学对痛经的病因、病机有较为深入的认识治疗方法十分丰富，特别是在中医治疗这方面。有很好的疗效。而现代医学则认为，其疼痛的发生主要与经期子宫内膜合成并释放出的前列腺素增加有着密切的关系。疼痛是由于子宫平滑肌痉挛性收缩，组织缺血缺氧所引起的。在解剖学上，主要是宫颈内口或子宫颈管狭窄、子宫位置过度后倾。造成经血排出不畅，子宫必须强力收缩才能排出经血。此外，还和内分泌、遗传因素有一定的关系，而且容易受到精神、神经因素的影响，导致痛经 3】。1 2 穴位贴敷治疗原发性痛经的机理穴位贴敷是指将按比例调制好的药物贴敷于一定的穴位通过药物、腧穴及经络之间的相互作用，达到防治疾病目的的+通讯作者。一种中医外治法。穴位贴敷有久远的历史，五十二病方中载有“妩：兰，以酒沃，饮其汁以(芥)印其中颠”，即用白芥子捣烂敷于百会，使局部皮肤发红，以此来治疗毒蛇咬伤，这是记载的最早的外治法。临床认为穴位贴敷的作用机制与以下三个方面有关：一是药物经皮肤毛孑L、毛细血管吸收直接发挥药效达到治疗疾病的目的：二是通过对穴位的刺激疏经通络止痛调节脏腑，从而促进疾病的痊愈：三是上述两者的综合治疗作用 4】。穴位贴敷法避免了药物对胃肠道的不良刺激。无肝脏首过效应，降低药物的毒副作用和不良反应，并可以使药物的治疗作用维持较长的一段时间。该治法很好地体现了中医“内病外治”理论的特点”J。2 单纯穴位贴敷疗法2 1 单穴贴敷选择单个穴位贴敷可以明确单个穴位对原发性痛经的治疗效果，并且有利于观察和记录所选药物的疗效。徐日升 6 1 采用中药内服配合穴位贴敷于关元治疗原发性痛经(寒凝血瘀型)患者，痊愈2 8 例，显效2 0 例，有效6 例。无效3 例。总有效率为9 4 7 4。章晓玲等 7 用“金玲四逆效灵方”加减组成白拟方剂制成敷贴。贴敷神阙穴治疗原发性痛经患者9 0 例，分析患者治疗前后以及不同的治疗时间中的痛经症状量表。观察血流监测搏动指数、阻力指数及v 0 C A L 软件自动计算子宫肌层血管指数、血管血流指数检测人花生四烯酸、人前列腺素F，、人前列腺素E，水平等方法，最终得出结论：穴位贴敷神阙可能是通过减少花生四烯酸的生成、抑制前列腺素F 表达增加前列腺素E，含量对原发性痛经起到改善作用。关元穴位于脐下三寸，类经图翼中记载“此穴当人身上下四旁之中乃男子藏精，女子蓄血之处”，有调理冲任二脉、温通胞宫胞脉的作用。是临床上治疗妇科疾病的常用穴。神阙穴位于脐部中央，此处无脂肪组织，屏障功能薄弱。皮下毛细血管网丰富，药物容易穿透被人体吸收。在类经图翼中记载有“回阳益气之功”，故临床上常用此穴以回阳救逆固脱。2 2 多穴贴敷选取两个或两个以上穴位进行贴敷配合“远端取穴”“左右配穴”“辨证取穴”等使药物作用于多个穴位。能够更好地发挥治疗作用。众多学者在此方面进行了一系列研究，由一开始只使用万方数据中医外治杂志2 0 2 3 年6 月第3 2 卷第3 期主观指标，到逐渐增加相应的客观指标。钟春华等呻 用中药穴位贴敷治疗6 8 例原发性痛经实证患者，总有效率为9 1 1 8。史佳等旧3 用行气活血类中药贴敷于关元、子宫、次髂、三阴交穴位治疗寒凝气滞型痛经患者6 0 例，其总有效率为9 3 _ 3。金影等 10 用内服艾附暖宫丸联合中药穴位贴敷治疗原发性痛经(寒凝血瘀型)患者8 8 例，总有效率为9 5 4 5，治愈3 4 例，显效8 例。高宁等 1 1 采用桂香黑膏药穴位贴治疗原发性痛经患者，对照组3 2例中无治愈病例，治疗组3 7 例中有5 例治愈(占比1 3 5 1)。朱理芬等 1 2 对照组予对乙酚氨基酚片，研究组予穴位贴敷治疗原发性痛经寒湿凝滞型患者6 0 例。研究组在痛经症状积分、疼痛持续时间、总有效率方面均优于对照组。黄亦曼 5 1 采用中药穴位贴敷(白芷、当归、川芎、延胡索、小茴香、乳香、杜仲、肉桂、吴茱萸等药物)于神阙、关元穴治疗原发性痛经(寒凝血瘀型)患者6 0 例，总有效率为9 3 3；且治疗后观察组临床症状评分、视觉模拟评分(V i s u a la n a l o g u es c a l e，V A S)低于对照组(P 0 0 5)；观察组治疗后血浆黏度、红细胞比容、全血高切、全血中切与全血低切指标均低于对照组(尸 0 0 5)。杜红艳等 1 纠使用温经散寒散于三阴交、神阙等穴位进行贴敷治疗寒凝血瘀型痛经患者1 0 0 例，总有效率为9 1 6 7，治疗组在3 个月经周期后，患者前列腺素P G F，。和前列腺素P G E，水平较前明显改善(P 0 0 1)。苏晓华 1 4 1 设置穴位贴敷组予中药穴位贴敷治疗，口服药物组予复方益母胶囊口服空白对照组予穴位贴敷无药物的空白贴治疗1 5 0 例痛经患者，治疗后穴位贴敷组与口服药物组患者子宫动脉阻力指数(R I)、搏动指数(P I)、收缩期峰值舒张期峰值(A B)均降低，血清催产素(0 T)、前列腺素F：。(P G F：。)、肿瘤坏死因子含量均降低，差异有统计学意义(P 第二组(7 9 0 7)第三组(6 0 8 7)。由此说明三伏贴治疗原发性痛经效果优于穴位贴敷法，穴位贴敷又优于口服乌鸡白凤丸法。综上，三伏贴治疗原发性痛经疗效显著，值得8 9 临床推广应用，制作方便，操作简单，值得各医院开展。3穴位贴敷联合中药内服疗法穴位贴敷结合中药内服法通过外用穴位贴敷以疏经通络、温通经脉散寒，内服中药以调整脏腑功能、调理冲任从而到达“内外同治”的目的。研究者们在此领域进行了一系列的探究从重视总有效率到主客观指标并重。更加重视炎症因子等指标在中药方面也进行了许多探索与创新，涌现了许多教科书之外的临床常用方剂。目前，临床上比较多见的是各类逐瘀汤、生化汤、红花当归散、温经汤以及相关变方等活血化瘀剂。王秋平四、霍艳宁等【2 学者用少腹逐瘀汤配合穴位贴敷治疗原发性痛经，总有效率均明显高于对照组。李晨辉等陋j 用少腹逐瘀汤结合艾附暖宫贴穴位贴敷，治疗后观察组中医证候积分、V A s 评分、炎症因子(超敏c 反应蛋白)、白细胞介素一6 均优于对照组。邱晶等 2 3 用膈下逐瘀汤联合穴位贴敷治疗原发性痛经(气滞血瘀型)4 0 例，治疗组治疗后V A s 评分、中医证候积分、痛经持续时间评分均低于对照组。郎艳华等 2 4 采用血府逐瘀汤合穴位贴敷治疗原发性痛经患者，研究组患者V A S 评分、中医证候评分均明显较对照组低，血清P G E，水平明显较对照组高，血清P G F，。、T N F 一0【、I L 一6及超敏c 反应蛋白水平明显较对照组低。郑艳辉等 2 5 1 用生化汤配合穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经6 0 例，总有效率达9 3 3。张月陋J、蔡愈 4 1 等学者分别采用红花当归散、自拟红花逍遥散配合穴位贴敷治疗原发性痛经，总有效率均大于8 5。贺冰【2 7 、黄竞萱等 2 引分别使用温经汤联合消炎贴穴位贴敷、温经止痛方联合穴位贴敷神阙穴治疗原发性痛经患者，总有效率均较高。巫婷等 2 9 予二草调经汤配合香桂贴敷法治疗气滞血瘀型原发性痛经6 0 例，总有效率为9 3 3 3(2 8 3 0)。陈王焕等m 1 用口服温胞化瘀止痛汤联合穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经8 0 例，观察比较两组治疗前后的症状积分。总有效率为8 0 0 0：通过检测血清白细胞介素一4(I L 一4)、干扰素一y(I F N 一1)、肿瘤坏死因子一仅(，I N F d)含量及治疗安全性评估，结果显示，治疗后观察组在痛经的疗效、症状积分等方面均优于对照组，两组均能降低I F N 一 y、T N F 一仅含量，升高I L 一4 含量，但观察组优于对照组，说明温胞化瘀止痛汤配合穴位贴敷可能通过增加I L 一4 的含量及减少I F N 一吖、T N F 一0【含量以达到免疫稳态。综上所述，采用中药内服和穴位贴敷外治法结合治疗，可明显改善痛经症状，调节机体的免疫机制，调节内分泌，并且能抑制炎症因子的分泌，调节血清前列腺代谢物水平，最终能够提高原发性痛经的临床治愈率及患者的生活质量，值得临床推广。4 穴位贴敷结合其他疗法目前，临床上涌现了许多新的联合疗法，穴位贴敷结合艾灸、腹部微波理疗、中医体质辨别调理、辨证护理、中医定向透药疗法、月经周期调治法以及灌耳疗法等方法亦有较好疗效。符雅惠等 3 1 用自拟痛经贴联合艾灸作用于关元、三阴交治疗寒凝血瘀型痛经1 1 4 例，治疗组用药有效率9 3 i 0 停药后3 个月治疗组有效率8 6 2 1。窦丽君等 3 2 用穴位贴敷并配合腹部微波理疗治疗寒凝血瘀型痛经患者2 0 6 例，观察组总有效率9 6 1 2 显著高于对照组8 5 4 4(P 针刺+艾灸 穴位埋线 艾灸 温针灸 针刺 布洛芬。近几年来涌现了许多穴位贴敷结合中药内服的方法出现了许多治疗痛经的自拟方、经方验方的加减方等增加了穴位贴敷联合内服中药疗法的多样性。与此同时，穴位贴敷结合中医辨别体质、辨证护理、调周法等治疗方法体现了现代医家对中医辨证施治的重视：还有一些穴位贴敷配合腹部微波治疗、定向透药疗法、灌耳疗法等方法也取得了一定的治疗效果。日后穴位贴敷联合更多的其他疗法及中西医结合治疗痛经将会成为一种新的趋势。但以目前文献来看还有以下几个问题：大多数研究样本量较小，不能准确反映真实情况；上述研究样本选取的证型以寒凝血瘀型和气滞血瘀型为主研究的证型以实证居多全面性不够：临床上缺少规范统一的贴敷的选穴、持续时间、治疗次数以及贴敷药物选用标准。为其全面推广带来一定的困难；疗效判定的标准缺少客观指标大多数实验采取痛经症状积分、V A s 等易受主观因素影响的评价指标，且多数都是以临床观察为主。缺乏实验室检测指标对穴位贴敷如何发挥作用的研究还不够深入；实验对照组的设置没有统一标准，实验方法不够规范：对穴位贴敷的不良反应及药物的毒副作用方面的研究较少，不利于穴位贴敷的进一步推广。在今后的研究中针对上述问题可从以下几个方面来加强：加大样本量的选取力度：加强对原发性痛经的其他几个证型的临床研究；加大对穴位贴敷时间、次数、选穴及所选药物的研究力度，形成规范的穴位贴敷体系；采用规范的疗效评价标准更多使用实验室等客观评价指标进行更多相关的实验室辅助检查的研究及动物实验。更加深入地去研究穴位贴敷治疗痛经的止痛机制，使治疗结果具有更高的可比性和重复性；进行更合理的实验设计，能够有效对比相关结果；开展更多有关药物的药理实验。明确有效成分及不良反应便于临床大力推广应用。参考文献：J 张玉珍中医妇科学 M 第2 版北京：中国中医药出版社2 0 1 4：1 3 l 1 3 7 2 谢幸，苟文丽妇产科学 M 第8 版北京：人民卫生出 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 版社2 0 1 3：3 6 2 3 6 9 付源峰曹洪福衣华强穴位贴敷治疗原发性痛经研究进展 J 齐鲁医学杂志，2 0 1 6，3 l(1)：1 0 7 一1 0 8；1 1 1 蔡愈自拟红花逍遥散配合穴位贴敷治疗原发性痛经6 0 例 J 中国民间疗法，2 0 1 9，2 7(2 2)：5 卜5 2 黄亦曼中药穴位贴敷治疗原发性痛经寒凝血瘀型疗效观察 J 实用中医药杂志，2 0 1 7，3 3(1 1)：1 3 2 9 一1 3 3 1 徐日升中药内服配合穴位贴敷法治疗原发性痛经的临床研究 J 临床医药文献电子杂志，2 0 1 7，4(A 1)：1 9 9 5 3 章晓玲，马向明穴位贴敷治疗原发性痛经患者疼痛的临床研究 J 上海针灸杂志，2 0 1 9，3 8(1 1)：1 2 4 8 一1 2 5 2 钟春华温晓华，林青燕中药穴位贴敷治疗原发性痛经实证患者的疗效观察 J ，内蒙古中医药，2 0 1 6，3 5(8)：1 0 6 一1 0 7 史佳。唐南淋穴位贴敷治疗寒凝气滞型原发性痛经疗效观察 J 海南医学，2 0 1 7，2 8(2 2)：3 7 2 5 3 7 2 7 金影，刘震坤j 周立娜穴位贴敷治疗原发性痛经(寒凝血瘀型)的临床观察 J 实用妇科内分泌杂志(电子版)2 0 1 9。6(3)：3 8 3 9 高宁，程运扬桂香黑膏药穴位贴治疗原发性痛经疗效观察 J 广西中医药，2 0 2 0，4 3(5)：9 一1 1 朱理芬张玲，葛小兰穴位贴敷治疗原发性痛经寒湿凝滞型临床观察 J 实用中医药杂志，2 0 2 l，3 7(9)：1 5 9 8 一1 6 0 0 杜红艳。郭志鹏窦桂珍温经散寒散穴位贴敷治疗原发性痛经(寒凝血瘀证)的临床研究 J 中国中医急症，2 0 1 8，2 7(1)：6 0 6 3 苏晓华穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察 J 光明中医，2 0 2 l，3 6(1 8)：3 0 3 7 3 0 3 9 王腊梅，王慧丹三伏贴治疗原发性痛经的效果观察 J 医学理论与实践，2 0 2 0，3 3(7)：1 1 3 9 一1 1 4 0 黄剑卫黄家桓。赖东建三伏天穴位贴敷治疗原发性痛经临床观察 J 新中医，2 0 1 3，4 5(1 0)：1 0 3 一1 0 4 桑晓庆三伏天与非三伏天中药穴位贴敷治疗痛经的疗效观察 J 浙江中医杂志，2 0 1 6，5 l(1 1)：8 4 6 冯雯张彤盖云三伏贴联合督脉灸治疗寒凝血瘀型痛经临床疗效观察 J 天津中医药，2 0 1 7，3 4(9)：5 9 5 5 9 7 王玲玲三伏贴治疗寒凝血瘀型痛经7 0 例疗效观察 J 心理月刊，2 0 1 9，1 4(8)：1 2 卜1 2 2 王秋平穴位贴敷结合中药颗粒治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床研究 D 广州：广州中医药大学，2 0 1 9 霍艳宁，刘筱茂张媛等少腹逐瘀汤口服配合痛经贴穴位贴敷治疗原发性痛经疗效观察 J 实用妇科内分泌电子杂志，2 0 1 9，6(2 8)：4 2 李晨辉，杨婷，张代碧，等艾附暖宫贴穴位贴敷治疗寒凝血瘀型痛经疗效 J 中国计划生育学杂志，2 0 2 2，3 0(1)：8 0 一8 3 邱晶，钟海英，肖招华中药联合穴位贴敷治疗气滞血瘀型痛经4 0 例 J 药品评价，2 0 2 l，1 8(1 4)：8 7 8 8 8 0 郎艳华张欢欢李莉穴位贴敷联合血府逐瘀汤治疗原发性痛经气滞血瘀证的临床研究 J 中国医院用药评价与分析，2 0 2 2，2 2(3)：2 8 9 2 9 2 郑艳辉。朱景全生化汤配合穴位贴敷治疗原发性痛经6 0 例临床观察 J 中国初级卫生保健，2 0 1 6，3 0(9)：万方数据中医外治杂志2 0 2 3 年6 月第3 2 卷第3 期9 l 7 0 7 1(4 3)：2 0 2 2 0 3 2 6 张月红花当归散合中药穴位贴敷治疗原发性痛经 3 5 陈颖娟，陈旦平痛经膏穴位贴敷联合中医定向透药疗法(气滞血瘀证)的临床研究 D 长春：长春中医药大学，治疗气滞血瘀型原发性痛经疗效观察 J 河北中医，2 0 1 8 2 0 2 0，4 2(4)：5 4 3 5 4 6 2 7 贺冰温经汤联合消炎贴穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原 3 6 周琦，唐丹艺，宋丽娜，等月经周期调治法联合中药穴发性痛经5 0 例临床观察 J 湖南中医杂志，2 0 1 8，3 4位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察 J 河北(3)：7 0 7 2 中医，2 0 2 0，4 2(7)：1 0 0 6 一1 0 1 1 2 8 黄竞萱，周柯穴位贴敷配合温经止痛方治疗寒湿凝滞 3 7 乔林静，赵娜，张飒，等灌耳疗法联合穴位贴敷治疗型原发性痛经疗效观察 J 四川中医，2 0 1 9，3 7(1 2)：寒凝血瘀型原发性痛经疗效观察 J 现代中西医结合1 6 8 一1 7 0 杂志，2 0 2 l，3 0(2 6)：2 9 l l 一2 9 1 4 2 9 巫婷，罗琪，周霞二草调经汤联合穴位贴敷法治 3 8 关琦，张化莲，张珊珊热敏灸联合中药穴位贴敷治疗疗气滞血瘀型原发性痛经的临床研究 J 上海医药，寒凝血瘀型原发性痛经临床研究 J 新中医，2 0 2 l，5 32 0 2 l，4 2(1 8)：2 7 2 9(1 9)：2 0 8 2 1 1 3 0 陈王焕，舒爱英，黄爱武，等温胞化瘀止痛汤配合穴位贴 3 9 梁吉，韩名媛，罗铮，等8 种针灸疗法治疗原发性痛敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效观察 J 湖北中经的网状M e t a 分析 J 世界科学技术一中医药现代化，医杂志，2 0 2 0，4 2(8)：6 9 2 0 2 l，2 3(1 2)：4 5 9 3 4 6 0 5 3 1 符雅惠，朱振宁自拟痛经贴联合艾灸治疗1 1 4 例寒凝血 4 0 s h a r g h iM，M a n s u r k h a n isM，L a r k yDA，e ta 1 A nu p d a t e瘀型痛经的临床研究 J 现代中医药，2 0 1 8，3 8(6)：1 4 一a n ds y s t e m a t i cr e v i e wo n t h e t r e a t m e n to f 嘶m a r yd y s m e n o 卜1 5；2 7 r h e a J J B R AA s s i s tR e p r o d，2 0 1 9，2 3(1)：5 卜5 7 3 2 窦丽君，王慧丹穴位贴敷配合腹部微波理疗对寒凝血瘀作者简介：型痛经疗效观察 J 内蒙古中医药，2 0 1 7，3 6(1 0)：9 7 黄婷婷(1 9 9 6 一)，女，2 0 2 1 年毕业于吉首大学，大学学历。3 3 李艳嫦，官建葵，邓筠，等穴位贴敷联合中医体质辨别调医师。现为广州中医药大学硕士研究生在读。研究方向：中医理治疗原发性痛经的临床研究 J 中医临床研究，2 0 2 0，治疗月经病。1 2(8)：1 2 一1 4 收稿日期：2 0 2 2 一l I 一3 0 3 4 吴晓晶分析中药穴位贴敷结合辨证护理治疗原发性痛修回日期：2 0 2 3 0 卜0 4经的临床效果 J 世界最新医学信息文摘，2 0 1 7，1 7本文编辑：李听从椎枕肌论治治疗颈性眩晕的临床研究进展胡向林1，张昶2，薛武更1，段锦绣1，范新六1，董杰1，罗睿1(1 北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，北京1 0 0 0 7 8；2 航天中心医院中医科，北京1 0 0 0 4 9)摘要颈性眩晕致病因素繁多，发病机制十分复杂。研究发现椎枕肌的功能状态与颈性眩晕的关系非常密切。文献报道，治疗椎枕肌及周围筋膜，眩晕症状改善显著。本文分析了近年来在颈性眩晕的治疗中，调整椎枕肌的作用机理，对其治疗进行探讨，以期对临床规范治疗有所帮助。关键词：颈性眩晕；椎枕肌；从筋论治；综述中图分类号：R 2 5 5 3文献标识码：A文章编号：1 0 0 6 9 7 8 x(2 0 2 3)0 3 0 0 9 卜0 3颈性眩晕是以眩晕和平衡失调为特征，伴有颈部疼痛的一种疾病。本病由于症状繁多体征较少到目前仍没有较为认可的诊断标准尚未形成特异性的治疗手段。近年来诊治颈性眩晕的临床报道逐渐增多。这些研究主要针对颈部软组织予以治疗或针刀松解紧张的肌束【2 或针刺颈项部腧穴 或手法调整关节紊乱【4】。笔者查阅近些年的临床研究。发现治疗的核心环节都是围绕椎枕肌而展开比如针刀或刃针以椎枕肌或枕下三角【5 娟 为主要治疗点：针灸取穴以风池【7 1 为主穴：手法治疗以寰枢关节整复【8 1 为首要治疗。临床疗效确切且较满意，临床应用也较广泛笔者在临床应用中也获益颇多。为了明确椎枕肌在颈性眩晕发病过程中的作用探讨调整椎枕肌与颈性眩晕临床疗效的关系笔者整理近年来的相关临床研究，以期为进一步深入研究，提供理论和文献支持。1治疗工具1 I 针刀治疗针刀疏通剥离粘连的椎枕肌及筋膜调整椎枕肌功能状态可以改善椎动脉供血，从而改善颈性眩晕症状。刘氏【9 1 单纯针刀松解枕下三角治疗椎动脉型颈椎病患者脑血流图显示椎动脉血流峰值明显高于对照组。针刀切割椎枕肌激痛点能解除肌肉痉挛。消除肌筋膜疼痛，调节肌梭灵敏性，改善本体感受器的功能状态，从而改善眩晕及头项痛症状。徐氏等 1 0 J 单纯针刀松解枕下肌群，治疗点主要选择下项线、C 横突、C：棘突、枕下肌群激痛点及附着处压痛点有效率为9 3 3。针刀消除颈部肌肉和筋膜的痉挛紧张解除软组织对交感神经异常刺激。降低分布在椎动脉的交感神经兴奋性，进一步改善椎动脉供血。而且，调整上颈段的生物力学系统的平衡失调，将直接影响寰枢关节的功能状态。高氏等 I l】运用针刀治疗枕万方数据