中医舌操联合坐式八段锦对帕金森病失眠患者的疗效观察.pdf

中医外治杂志2 0 2 3 年1 0 月第3 2 卷第5 期型小鼠P 8 大脑单胺类神经递质含量的影响 J 中华中医药杂志，2 0 1 4，2 9(9)：2 7 6 卜2 7 6 3 8 1 中医院中医预防保健科工作。研究方向：中医传统外治法治疗睡眠障碍。作者简介：收稿日期：2 0 2 3 0 4 2 8何淑玲(1 9 8 9 一)，女，2 0 1 3 年毕业于广州中医药大学针灸推修回日期：2 0 2 3 0 7 一1 1拿专业，大学学历，主治中医师。现在广州中医药大学附属中山本文编辑：李昕中医舌操联合坐式八段锦对帕金森病失眠患者的疗效观察水陈美玲，杨锦湄，唐玢，何丽梅(云南省昆明市中医医院老年病科，云南昆明6 5 0 0 1 1)摘要目的：观察中医舌操联合坐式八段锦对帕金森病失眠患者的临床疗效。方法：选取帕金森病失眠患者1 2 0 例，采用随机数字表法随机分A、B、c 组，每组各4 0 例，A 组给予中医舌操治疗，B 组给予坐式八段锦治疗、c 组给予中医舌操联合坐式八段锦治疗。7d 为1 疗程，2 个疗程后进行三组治疗效果比较。结果：三组治疗前匹兹堡睡眠质量指数(P s Q I)比较无显著性差异(P 0 0 5)；治疗2 周后三组均有改善(P 0 0 5)，但c 组治疗效果更优于A 组和B 组(P 0 0 5)，具有可比性。见表1。$基金项目：昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目(编号：2 0 2 l 1 40 卜o o l O)。+通讯作者。表l 三组患者一般资料比较1 2 诊断标准1 2 1西医诊断标准符合帕金森病的诊断标准(2 0 1 6 版)中的诊断标准。必备运动缓慢和在静止性震颤或肌强直2 项症状中其中的1项 2 ；不存在绝对排除标准；无警示征象。参照中国精神障碍分类与诊断标准，中华医学会精神病学分会(第3 版)(c h i n e s eC l a s s i f i c a t i o no fM e n t a lD i s o r d e r s 一3，c c M D 一3)中关于失眠表现的诊疗规范：具有典型的失眠症状，以睡眠障碍为主，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒、醒后不易再睡、醒后不适、白天昏昏欲睡、头痛、心悸、健忘等；社交能力下降，对睡眠品质的不满意和对失眠结果的担忧造成明显的困扰；1 周内出现3 次，超过1 个月以上的症状；排除因本身疾病或精神障碍症状引发的继发性失眠。1 2 2 中医诊断标准参照中华中医药学会中医老年颤症诊断和疗效评定标准H 1 中“颤证”的诊断标准评定。主症：头及肢体震颤，少动，四肢拘束痉挛，颈背部位僵硬直挺；神情呆滞，头部向胸部偏斜，说话困难，上肢不协调，皮肤油脂溢出，嘴角流出唾液，智万方数据8 2 力下降、精神障碍，自我照顾能力降低；发病年龄在5 5 周岁一7 5 周岁；存在明显诱因，例如感受外邪、中毒、脑病等，也可以是没有诱发因素的；起病缓慢，病程逐渐加重。参照中医病证诊断疗效标准】不寐证”的诊断标准：轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；经常伴有头疼、头晕、心悸、健忘、多梦等症状；经各系统和实验室检查未发现异常。1 3 纳入标准符合上述中、西医诊断标准；治疗前患者的P s Q I 总分7 分年龄为5 5 周岁一7 5 周岁；患者及家属均知情自愿完成此项研究。1 4 排除标准舌头有疾患或不能配合做中医舌操、明确的言语、听力障碍者：病程小于1 个月者；伴有严重的或不稳定的心、肺、肝、。肾、血液、脑血管等内科疾病及其他运动禁忌证者；正在参加其他临床治疗者。1 5 中止及脱落标准依从性差，各种原因无法继续治疗或主动退出者；使用影响疗效药物者。2治疗方法2 1常规治疗及护理措施三组患者均参照中国成人失眠诊断与治疗指南M ，遵医嘱给予治疗和护理。2 2A 组(中医舌操组)患者取卧位或坐位，闭上眼睛，使整个身体放松下来。动作程序：伸舌动作：张开嘴巴缓慢地将舌尖尽可能地伸出来，然后缓慢地收回，然后关闭嘴巴，重复9 次；卷舌动作：舌头紧贴上颚，以舌尖重复轻按上颚凹，重复9 次。其功用有：一、通任、通督：二、补气、生津。推腮动作：舌头向两侧摆动和伸展，轻推内侧的腮部，重复9 次，然后顺时针，逆时针搅拌各3 次；咬舌动作：以最大限度地伸展舌尖，以靠近舌根的位置为起点，用上下牙轻轻咬住舌头，直到舌尖为止，重复9 次；刮舌动作：用牙齿从靠近舌根处到舌尖处轻轻刮舌体，重复9 次；吞咽动作：以上练习中，每次津满于口中，可慢慢地将津液咽人腹中，分3 次 7 j。以后督促患者每日坚持做2 次，早晚(9、1 9 点)各1次，每次1 5 m i n 2 0 m i n。7d 为1 疗程，治疗2 个疗程后进行疗效评价。2 3B 组(坐式八段锦组)坐式八段锦功法技术是由国家体育总局公布的教会患者每日进行坐式八段锦练习 8 。在进行运动之前，切忌空腹或饱食要保持心情放松每次练习的时间1 5m i n 一2 0m i n，以患者能够承受为度，如果患者觉得疲劳无力，可以适当减少运动的时间，让患者在进行静心打坐的时候，可以进行重复的轻微的拉伸腰背部动作。坚持每天规律性早晚(9、1 9 点)各锻炼1 次，7d 为l 疗程，治疗2 个疗程后评价效果。2 4C 组(中医舌操联合坐式八段锦组)中医舌操联合坐式八段锦，早晚(9、1 9 点)各锻炼1 次，每次约1 5m i n。2 0m i n，先做中医舌操后做坐式八段锦，7d 为l 疗程治疗2 个疗程后评价疗效。2 5 观察方法应由经过培训的评定员进行检查采用交谈与观察的方式，对匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)进行评测。评定当时或入组前l 周的情况，治疗2 周后再次评定，以资比较。3疗效分析3 1匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)采用美国匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)，共1 9 项自我评价，5 项他评价，包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠时长、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、白天睡眠障碍等7 项，按照“0 3 l”四个等级评分，总分数范围为0 2 1，分值愈低，说明主观睡眠质量愈高。治疗前及2 周(1 4d)后观察患者失眠症状改善情况。3 2 疗效标准参照中药新药临床研究指导原则【9 1 中失眠的疗效判定。痊愈：患者晚上的睡眠时问回到正常状态或超过6h，进入沉睡状态，无任何梦境，醒来后仍然精神抖擞；显效：患者的临床表现有了显著的改善，比治疗前多睡3h 以上；有效：患者的临床表现明显改善且比治疗前多睡小于3h：无效：经治疗后失眠症状加重或者没缓解。总有效率=(痊愈+显效+有效)总例数1 0 0。3 2 统计学方法采用s P s s2 6 O 软件对数据进行统计和整理计量资料以i s 表示。采用t 检验。不符合正态分布及等级资料用秩和检验，计数资料以构成比、率表示，采用卡方检验，|P 0 0 5)；治疗后，各评分均较治疗前降低(P o 0 5)，且c 组优于A、B 组(P 0 0 5)，治疗后三组患者疗效均有改善，且C 组患者的疗效优于A、B 组，差异具有统计学意义(P 0 0 5)，干预2 周后三组P S Q I 指数均较治疗前降低(P 0 0 5)，但c 组改善幅度显著优于对照组(P 0 0 5)。中医舌操联合坐式八段锦具有依从性好、安全性高、治疗持久等特点，操作简捷，非常适合临床使用和推广，改善失眠症状。提高失眠患者的生存质量，减轻家庭、社会负担。帕金森(P D)是“颤证”的一种，也叫“振掉”“震颤”“颤振”。失眠属“不寐”范畴，于黄帝内经中又称“目不瞑”“不得眠”；而在难经中首次发现“不寐”，其病因为“气血亏虚，筋骨僵硬，荣卫之路滞”10。从表面上来看，两种疾病并没有太大的关系，但是从病因的角度来分析这两种疾病之间有很多相似之处，均是由肝风内动、气血不足、筋脉失养而造成的日久下来，肾精亏损，从而造成失眠，逐渐影响患者体内的五脏六腑，导致器官和功能失常【I|，极大程度上提高了患者患上各种疾病的风险。在临床上，大部分人都是通过服用安眠药来治疗但是长期服用的安眠药会导致患者对药物产生抗药性，严重的还会对患者的身体功能造成影响。舌与心有着极其密切的关联，心藏神，脑归于心神。心和脑与舌头紧密相连。“中医舌操”是舌体运动的一种治疗操，在锻炼过程中，可以改善心脏和大脑的血流，并配合金津玉液有效预防和治疗失眠。简单易行，不受场地、时间的限制，适合于各种人群。坐式八段锦，也叫“文八段”，是一种古老的气功招数。在修真十书中有一篇名为“钟离八段锦”【1 2 的记载，其招数轻柔缓慢，以调养身体的阳气为主，通过舒展身体的经脉起到行气活血、祛除顽疾的效果。中医舌操与坐式八段锦均以中国古老的哲学思想为根基，并与道教、儒家、佛教、中医等文化因素紧密相连。它是一种低强度的有氧运动，动作幅度不大。容易学习，容易练习。也不会对身体造成任何的伤害。我国白2 l 世纪之初进人人口老龄化社会已有2 0a 余【”】。失眠是困扰老年人最常见的问题之一。随着时代的发展。生活节奏日渐加快，人们生活压力不断增加【I4 1，青少年人群失眠会导致注意力不集中，记忆力，理解力下降，甚者影响到生长发育；中年人群失眠会引起免疫紊乱以及糖、脂质代谢失常、高血压、肥胖等疾病的发生，增加冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的患病风险，严重者还可能发生猝死，失眠已经成为困扰各个年龄段人群的突出问题【I5。，逐渐成为一种常见疾病。总结历代医家8 3 对失眠的认识发现，中医舌操联合坐式八段锦治疗经由脑部的中枢神经调节传至不同脏腑，两种治疗从本质上改善失眠且不存在成瘾性、耐药性、认知损害等弊端。极大提高睡眠质量，且动作轻柔、安全，不受场地及空间限制，适合各类人群练习，是临床预防和治疗不可多得的重要手段。参考文献：1 梁普莹，崔立谦，吴卓华，等帕金森病伴发失眠患者睡眠认知状况调查及护理 J 临床医学工程，2 0 1 5，2 2(7)：9 2 8 9 2 9 2 邓仙勇补肾养肝方治疗肝肾不足型帕金森病异动症的临床疗效观察 D 南宁：广西中医药大学，2 0 2 2 3 中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准 s 第3 版济南：山东科学技术出版社，2 0 0 l：1 1 8 一1 1 9 4 中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)J 山东中医学院学报，1 9 9 2(6)：5 5 5 牛鑫乌梅配方颗粒调控G l u G A B A G l n 代谢环路治疗厥阴证失眠的临床观察 D 大连：大连医科大学，2 0 2 2 6 金燕，陈瑞芳，常少琼，等益气安神膏治疗气虚质失眠疗效观察 J 海南医学，2 0 1 8，2 9(2 2)：3 1 2 6 3 1 2 8 7 杨锦湄，李勤，杨芳中医舌操对老年眩晕(原发性高血压)治疗的观察和护理 J 实用中西医结合临床，2 0 1 6，1 6(5)：7 4 7 6 8 孙戴，王睿，孙栋，等坐式八段锦功法锻炼治疗老年男性骨质疏松症所致下腰痛l 临床研究 J 新中医，2 0 2 l，5 3(4)：5 3 9 文世虹通调任督针刺法治疗失眠症的文献研究和临床研究 D 太原：山西中医药大学，2 0 2 0 1 0 龚卓之，杜炎远，徐曼灏，等失眠病因病机与中医五音疗法理论探析 J 中国医药导刊，2 0 2J，2 3(2)：9 6 9 9 1 1 刘易宗，魏江磊，朱炜中西医结合治疗老年帕金森病伴失眠的疗效观察 J 中国卫生标准管理，2 0 2 2，1 3(2)：1 0 4 一1 0 8 1 2 宋婷婷，马慧珍子午流注循经拍打配合坐式八段锦在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果 J 护理研究，2 0 2 0，3 4(1 9)：3 5 0 9 3 5 1 2 1 3 刘厚莲世界和中国人口老龄化发展态势 J 老龄科学研究，2 0 2 l，9(1 2)：卜1 6 1 4 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