药酒涂擦头部联合西药治疗多发腔隙性脑梗死的疗效及对血清IL-6、IL-1β含量的影响.pdf

中医外治杂志2 0 2 3 年4 月第3 2 卷第2 期药酒涂擦头部联合西药治疗多发腔隙性脑梗死的疗效及对血清I L-6、I L-1p 含量的影响木李凌霄，王朝晖，平懋华，郭霞，杜菁，谢湘江，方勇一(武汉科技大学附属武汉市汉阳医院，湖北武汉4 3 0 0 5 0)4 5 摘要目的：探讨中药药酒涂擦头部联合西药在多发腔隙性脑梗死(M u l t i p l e hl a c u n a ri n f a r c t i o n，M L I)患者中的应用价值以及该法对血清I L 一6(i n t e r l e u k i n 一6)、I L 一1 B(i n t e r l e u k i n 一1 1 3)含量的影响。方法：将4 5 例M L I 患者按照1：1：1 的比例随机分为三组。每组各1 5 例。常规组给予患者常规西药治疗，药酒组在常规西药治疗基础上实施头部涂擦活血化瘀中药药酒，生理盐水组在常规西药治疗基础上给予头部涂擦生理盐水。观察三组治疗效果，分别于治疗前、治疗后7d、治疗后3 个月对三组患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(N a t i o n a lI n s t i t u t e so fH e a l t hS t r o k eS c a l e，N I H S S)评分、日常生活活动能力(B a a h e l)评分、F u g l M e y e r 运动功能量表(F u g l-M e y e ra s s e s s m e n ts c a l e，F M A)评分，检测三组患者大脑中动脉搏动指数P I、平均血流速度v m、阻力指数R I，同时测定血清I L 一6 及I L-1 1 3 浓度。结果：治疗后7 天及治疗后3 个月，药酒组总有效率均明显高于常规组及生理盐水组(P O 0 5)：三组患者治疗后7d N I H S S 评分降低，B a r t h e l 及F M A 评分升高，P I、R I 值均降低，v m 值升高(P 0 0 5)；治疗后3 个月，药酒组N I H S S、B a r t h e l、F M A 评分、P I、R I 及V m 值不仅较治疗后7d 存在显著性差异(P 0 0 5)，而且与另两组存在显著性差异(P O 0 5)；三组患者治疗后7d 血清I L-6、I L 一1 B 水平下降(P 0 0 5)，且治疗后3 个月观察提示药酒组I L 一6、I L 一1 B 含量较本组治疗后7d 有差异(P O 0 5)，与另外两组也有明显差异(P 0 0 5)，具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准，告知患者试验流程后，签署知情同意书。表1三组患者一般资料比较1 2 诊断标准发病年龄多为中老年，有危险因素病史(如高血压、糖尿病、高脂血症等)；起病急，有局灶性神经功能缺损症状；C T、M R I 检查证实有与神经功能缺失一致的脑部腔隙病灶，梗死灶直径 3 分；患者意识清楚。能配合完成各项量表评定；患者了解本试验情况后。自愿签署知情同意书。1 4 排除标准既往有一氧化碳中毒、多发性硬化、低氧血症、低血糖、感染等非脑血管病危险因素患者；合并严重心、肝、肾功能衰竭，恶病质，严重感染，自身免疫系统疾病等；消化道溃疡病史；影像学提示头部存在出血灶；有出血倾向；有肿瘤病史；对中药药酒有严重过敏史。2治疗方法2 1 常规组采用西医常规疗法，根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 4)凹。主要进行抗血小板聚集治疗，予口服阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵，厂家：德国拜耳，批号：B J 6 6 1 0 6)1 0 0m g，每日1次同时根据患者具体情况给予降颅内压、营养神经、抗感染、降血压、调脂稳定斑块以及降糖等对症治疗。2 2 药酒组在常规组治疗基础上施以头部涂擦活血化瘀中药药酒。选用湖北天济药业有限公司生产的天济中药饮片，包含活血化瘀类(桃仁1 0 0g，红花5 0 9，赤芍1 0 0g，当归1 0 0g，川芎1 0 0g，丹参1 0 0g)、舒筋活络类(苏木5 0g，鸡血藤5 0g)、活血止痛类(乳香5 0g，没药5 0g，延胡索5 0g)、芳香开窍类(香附1 0 0g，冰片2 0g)共1 3 味中草药组成中药复方。将以上中药复方分别捣碎成直径约为2m m 的颗粒，混合装入加厚的玻璃罐中，加入6 0度白酒以覆盖中药、高出上缘2c m 为度，密封浸泡7 d 后备用。嘱本组患者试验前将头发剪短至2c m 以下，使用无菌纱布浸泡药酒后进行头部涂擦，从眉棱骨上缘到耳垂上缘并连至枕骨粗隆一线以上至头顶为涂擦范围，每晚2 0：0 0 左右涂擦、按摩1 0m i n，促进渗透吸收，每日涂擦1 次，第2 日晨起后可洗净、擦干头皮。2 3 生理盐水组在常规组基础上施以头部涂擦生理盐水。选用生理氯化钠溶液(4 5g 5 0 0m L 瓶，四川科伦药业股份有限公司)，涂擦范围、时间、涂擦次数同药酒组。3 疗效分析3 1 观察指标在治疗前、治疗后7d、治疗后3 个月分别对以下指标进行评定，并做记录。美国国立卫生研究院卒中量表(N a t i o n a li n s t i t u t e so fh e a l t hs t r o k es c a l e，N I H S S)评分“：该量表包含意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、共济失调、感觉、言语与构音、忽视、肌刺激等1 5 个项目，满分4 2 分，分值越高，神经功能缺损越严重。日常生活活动能力(B a r t h e l)评分2|：该量表包括对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、独立上厕所、床椅转移、平地行走、上下楼梯等1 0 个方面进行评估，满分1 0 0 分，分值越高，生活能力越强。F u g l-M e y e r 运动功能量表(F u g l-M e y e ra s s e s s m e n ts c a l e，F M A)评分 13|：该量表主要评定上下肢的运动功能，上肢3 3 个方面评定，共6 6 分；下肢1 7 个方面评定，共3 4J o u r n a lo fE x t e r n a lT h e r a p yo fT C MA p r2 0 2 3,3 2(2)分。满分为1 0 0 分，分值越高，运动能力越好。脑血流动力学检测：使用T C D 一9 1 8 B 普及型经颅多普勒血流分析仪(湖北武汉慕泰)，探头频率为2M H z，测定患者大脑中动脉搏动指数(P I)、平均血流速度(V m)以及阻力指数(R I)。血清I L-6、I L 一1 1 3 水平检测：抽取患者肘静脉血3m L 使用无添加剂的干燥真空红色采血管储存并在一4 的冰箱保存2h，随后离心(每分钟4 0 0 0r，时间1 0 r a i n)。离心完成后，使用3 m L 的巴氏吸管提取上清液。置入1 5m L 的E P 管内最后放于一8 0 的冰箱中待测。采用人类细胞因子趋化因子免疫磁珠试剂盒(H C Y T O M A G 一6 0 K)，使用M A G P I X 仪器(L u m i n e xc o r p o r a t i o n，T e x a s，U S A)进行检测。3 2 疗效标准参照中药新药临床研究指导原则中关于中风症状的分级量化表 10|，每种症状分轻、中、重度，分别计2、4、6 分，各症状评分之和为证候积分。痊愈：证候积分减少超过9 5，中医体征、症状基本消失；显效：证候积分减少7 0 9 5，中医体征、症状显著改善；有效：证候积分减少3 0，7 0，中医体征、症状有所好转：无效：未达到以上标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)总例数1 0 0。3 3 统计学方法采用S P S S2 1 0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以菇s 表示，计数资料采用x 2 检验，以表示，P 0 0 5 为差异有统计学意义。3 4 治疗结果3 4 1三组患者临床疗效比较(见表2)治疗后7d 药酒组总有效率9 3 3 3 与常规组及生理盐水组7 3 3 3 比较，差异有统计学意义(P 0 0 5)。治疗后3 个月，药酒组总有效率明显高于另两组，存在显著性差异(P 0 0 5)。表2 三组患者临床疗效比较例3 4 2 三组治疗前后N I H S S 评分变化(见表3)三组患者治疗后7dN I H S S 评分均明显低于治疗前，且药酒组患者治疗后3 个月评分低于治疗后7d，有显著性差异(P 0 0 5)。治疗后3 个月，药酒组患者N I H S S 评分低于另两组，存在显著性差异(P O 0 5)。表3 三组患者N I H S S 评分变化比较(面s，分)注：1)与本组治疗前比较，P O 0 5；2)与本组治疗后7d 比较，P 0 0 5；3)与常规组比较，P 0 0 5。3 4 3 三组治疗前后B a r t h e l 评分变化(见表4)三组患者治疗后7dB a r t h e l 评分明显高于治疗前，且药酒万方数据中医外治杂志2 0 2 3 年4 月第3 2 卷第2 期组患者治疗后3 个月评分高于治疗后7d，有显著性差异(P 0 0 5)。治疗后3 个月，药酒组患者B a r t h e l 评分高于另外两组，存在显著性差异(P 0 0 5)。表4 三组患者B a r t h e l 评分变化比较(E s。分)注：1)与本组治疗前比较，P O 0 5；2)与本组治疗后7d 比较，P 0 0 5；3)与常规组比较，P 0 0 5。3 4 4 三组治疗前后F M A 评分变化(见表5)三组患者治疗后7dF M A 评分均明显高于治疗前，且药酒组患者治疗后3 个月评分高于治疗后7d，有显著性差异(P 0 0 5)。治疗后3 个月，药酒组患者F M A 评分高于另外两组，存在显著性差异(P O 0 5)。3 4 5 治疗前后患者大脑中动脉搏动指数(P I)、平均血流速度4 7(V m)、阻力指数(R I)变化(见表6)三组患者治疗后7dP I、R I 值均明显低于治疗前，且药酒组患者治疗后3 个月P I、R I 值低于治疗后7d，有显著性差异(P O 0 5)。治疗后3 个月，药酒组患者P I、R I 值低于另外两组，存在显著性差异(P O 0 5)。三组患者治疗后7dV m 值明显高于治疗前，且药酒组患者治疗后3 个月V m 值高于治疗后7d，有显著性差异(P 0 0 5)。治疗后3 个月，药酒组患者V m 值高于另外两组，存在显著性差异(P 0 0 5)。表5 三组患者F M A 评分变化比较(E s。分)注：1)与本组治疗前比较，P O 0 5；2)与本组治疗后7d 比较，P O 0 5；3)与常规组比较，P O 0 5。表6 三组患者治疗前、治疗后7d、治疗后3 个月P I、V m、R I 变化比较(2 s)3 4 6 三组治疗前后血清I L-6、I L-I B 浓度变化(见表7)三组患者治疗后7d 血清I L-6、I L-1 6 浓度均明显低于治疗前，且药酒组患者治疗后3 个月血清I L-6、I L-1 6 浓度低于治疗后7d，有显著性差异(P O 0 5)。治疗后3 个月，药酒组患者血清I L 一6、I L l B 浓度低于另外两组，存在显著性差异(P 0 0 5)。表7 三组患者治疗前、治疗后7d、治疗后3 个月血清I L 一6、I L-1 6 浓度变化比较(i 始。p g m L)注：1)与本组治疗前比较，P O 0 5；2)与本组治疗后7d 比较，P O 0 5；3)与常规组比较，P O 0 5)，在针刺1 5m i n、针刺后1h、5h，V A S 评分差异有统计学意义(P O 0 5)；两组在针刺后1h 减分值比较差异有统计学意义(尸0 0 5)。结论：两组针刺方法均产生镇痛效应；电温针坐骨神经干在镇痛作用和镇痛维持时间上优于常规针刺。关键词：坐骨神经痛；电温针；坐骨神经干刺激法；即时镇痛中图分类号：R 7 4 5 4+2 文献标识码：D 文章编号：1 0 0 6 9 7 8 X(2 0 2 3)0 2 0 0 4 9 0 3坐骨神经痛是沿坐骨神经路径及分布区域(腰或臀、大腿下肢后侧)出现放射性疼痛为主的疾病 1 。椎间盘疾患是引起坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4 5 及腰5 一骶1，临床特点是有持续的腰背痛以及一侧下肢的坐骨神经痛。研究显示坐骨神经痛好发于4 0 岁6 0 岁人群，发病率约为4 0【2 。属于临床常见病和多发病长期的腰腿痛严重影响患者的日常生活和工作。针灸治疗疼痛有独特的优势 3 ，且已被广泛应用于坐骨神经痛的治疗1 4 。本研究选取环跳穴、环中穴为坐骨神经干刺激点治疗坐骨神经痛患者，观察针刺的即时镇痛效应，现报道如下。1临床资料1 1 一般资料本研究病例来源为2 0 2 1 年6 月2 0 2 2 年6 月我院针灸科及康复治疗科门诊患者，按照随机数字表随机分至试验组和对万方数据