提壶揭盖法推拿护理治疗小儿便秘的护理心得.pdf

1 0 8 提壶揭盖法推拿护理治疗d,J L 便秘的护理心得水区秀媚，张文风，李小燕，伦咏桃，蒋金英(广东省肇庆市中医院，广东肇庆5 2 6 0 2 0)摘要小儿便秘是儿科常见病，治疗手段较为单一，小儿口服药物受到多种因素r l t 和l，小儿推拿护理在治疗便秘上颇有效果，应用提壶揭盖法小儿推拿，可开宣肺气，宣畅一身之气，通六腑，传糟粕，还能提升肺气，健运脾胃，防御外邪，提高抵抗力，是标本兼治之法，值得临床推广应用。是越来越受人欢迎的中医外治法。关键词：小儿便秘；开宣肺气；提升肺气；提壶揭盖法；小儿推拿护理；传糟粕中图分类号：R 7 2 5 7 文献标识码：D 文章编号：1 0 0 6-9 7 8 X(2 0 2 2)0 6-0 1 0 8-0 2d ,J L 推拿是在中医基础理论指导下根据d,J L 生理病理特点，在体表特定穴或部位施以手法以防治儿科疾病、促进d ,J L健康成长的外治疗法，即手法和穴位在d ,J L 中的特殊运用是防治儿科疾病的独特形式，古亦称“d ,J L 按摩”。,b J L 推拿从古至今，操作简便，能治疗多种疾病。最早见于明代万全的幼科发挥中载：“-d ,J 1,得真搐，予日不治。彼家请一推拿法者掐之。”在肘后方记载了治疗腹痛的手法：拈取其脊背皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。现代用于治疗多种疾病，如脑瘫【2 1、新生儿黄疸 3 1、消化系统疾病4 1、肺系疾病5 1 等。因d ,J L 体质特点为肺脾虚弱。故发病多以外感和饮食内伤居多，所以推拿治疗以解表、消导、清热、健脾居多。提壶揭盖法推拿护理对d ,J L 便秘有独到的效果。1便秘的病因病机1 1 便秘原因便秘是指大便在肠内秘结不通，排便间隔时间延长；或虽不延长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意但便而不畅的病症。小儿便秘多因先天禀赋不足，后天调护失宜。如感受外邪，饮食内伤，饮食偏嗜，环境心理因素，或生活不规律，未养成按时排便习惯，继发于他病，致大肠气机不利，传导失司引起便秘。1 2 便秘病机便秘在中医学上属于“便秘”“脾约”“大便难”“肠结”“阴结”“阳结”“不大便”“不更衣”等范畴，由大肠的传导功能失司所致 6】。因大肠传导糟粕与多个脏腑密切相关影响脾气的健运、肺气的宣降、肾气的开阖以及肝气的疏泄、全身气机的通达舒畅等。小儿“稚阳未充，稚阴未长”的特殊体质尤其是肺、脾、肾三脏形气相对不足。肺为娇脏，易受外邪侵袭，宣降失司，致下焦腑气不通，引起d、,J L 便秘；脾运化功能偏弱。易致饮食不化、停滞中焦。日久积热于肠道，耗伤津液。致肠道失于濡润，引起大便干燥而便秘。肾主二便，东垣十书燥门日：“肾主二便，主五液，津液润则大便如常，津液不足则大便燥结。”多种因#基金项目：肇庆市科技计划项目(编号：2 1 0 4 2 4 1 5 4 1 6 2 2 2 7)。素皆可引起小儿便秘。提壶揭盖法治疗的是因肺失宣发、肃降所导致的便秘，尤其适用于上呼吸道感染患儿并发便秘。2 便秘的治疗临床常规的治疗方法是口服药物及外用润肠剂。但长期使用某些口服泻剂可损害患儿的肠神经系统，导致肠动力和肠感觉功能障碍，也有些药物易导致结肠黑变病，甚至引起肠道癌变，长期使用外用润肠剂，会减弱肠道自身的蠕动及排便功能，产生对药物的依赖，降低患儿自主排便的意识。引起习惯性排便障碍。因此与药物治疗相比。中医推拿治疗小儿便秘具有安全、有效、无毒副作用等优势，且小儿推拿多数穴位集中在两手，“小儿百脉汇于两掌”。方便操作。2 1 提壶揭盖法治疗便秘理论依据肺主气、司呼吸，主导全身气机的升降出入，肺的宣发肃降合脾气升清。将水谷精微和津液散布周身，并通过卫气的宣发以司腠理开阎，通过汗液的排泄干预水液的代谢循环故肺为水之上源，能通调水道。肺气受外邪侵袭，肺气郁闭，致宣发肃降功能失常，津液输布障碍，水道失于通调，引起下焦津液代谢失常、小便不通、大便不行等，就如同水壶上下两孔窍之气相关联。水壶满水后，壶内处于负压状态，壶中之水难以通过下窍排出。打开壶盖，空气进入壶内，水才会排出。后世医家发扬此法，把发汗启闭，或通过补肺气、滋肺阴、化痰化瘀以宣畅肺气而通利下焦的治法，都称为提壶揭盖法，广泛用于治疗下焦疾病，如便秘【7|、闭经【引、腹水、小便不利 9 等。2 2 推拿护理对便秘患儿的益处小儿推拿具有以下优势：方便。d、,J L 推拿多数穴位集中在两手，“小儿百脉汇于两掌”，方便临床操作，对时间、地点、环境、条件的要求不高。安全。d ,J L 的身体发育还有待完善。对药物的副作用更是敏感，与药物治疗相比，中医推拿具有无创、安全、有效、无毒副作用的优点，且避开了d、,J L 喂药困难的问题，属于无须任何器械的物理疗法。疗效。小儿推拿具有通经络、调气血、行阴阳、调脏腑的作用，治病去根，疗效显著，是一种标本兼治的全身治疗方法，更益于康复，防止复发。推拿护理还能预防保健，强身健体，有利于,b J L 生长、发育、提高免疫力。万方数据中医外治杂志2 0 2 2 年1 2 月第3 1 卷第6 期3 提壶揭盖法小儿推拿护理细则3 1 基本治则肺在上焦。主一身之气，与下焦溺窍通利密切相关，故宣肺气以通溺窍尤其适用于d,J L 便秘。d,J L 肺脏娇嫩，更容易被外邪所困，阻滞气机，使下焦腑气不通，故提壶揭盖法4,J L 推拿更适用于外感兼便秘的患儿，开宣肺气，发汗解表散邪，以通魄门；对于没有合并外感的便秘患儿。可轻宣肺气，宣畅气机以通腑气。可兼补脾经；对于平素体质较弱、易受外感的便秘患儿，以补肺气、提肺气为主，以益气助水谷消化下传大肠，可兼补脾肾之本。3 2 禁忌证推拿护理适用于广大d,J I 预防、保健、治疗疾病，但某些传染病急性传染期以及皮肤病不可推拿治疗，如猩红热、水痘等。局部软组织化脓性炎症、烧烫伤、出血性疾病等皮肤破损的局部也不适用。3 3 提壶揭盖法推拿的操作要领提壶揭盖法推拿多选取手太阴肺经、督脉、背俞穴、募穴以加强宣畅肺气、健益脾气之功。补肺经：按揉肺俞穴，足太阳膀胱经主一身之表，开宣肺气、开毛孔最为直接，轻轻按揉则重在调理肺脏气机、提升肺气。加上按揉太渊、中府，可加强宣畅肺气。配合捏脊法，此为督脉之路，一身阳气汇聚，更能振奋阳气，助卫阳鼓邪外出，开宣郁闭。使气按经络循行方向行走，从而宣畅肺气以通下焦之闭。用中指、食指、拇指沿由长强穴至大椎穴捏起皮肤并向前推拿，可重复多次，督脉体表皮肤微红、微发汗为度。可按息儿情况增加按揉肾俞、脾俞、肺俞、大椎。摩腹是治疗+J L 消化系统疾患最为常用的手法，千金要方日：“摩腹数百遍，则食易消”，腹部脏腑募穴汇聚，皮下即是胃肠，作用最直接b J L 脐部最为敏感，健运脾胃、调理胃肠功能作用最强。推三关也能协助发汗解热，宣发肺气，开孔府，使邪有出路，并能培补元气、补脾气而助运化标本兼治。并配合补脾经、外劳宫等以健运脾胃、运行气血。故d,J L 推拿护理不仅可以宣畅肺气，调畅一身之气。以利粪便排出，还可以改善患儿体质，提高防御能力改善全身的新陈代谢。3 4 注意事项+J L 推拿手法操作上要达到“持久、有力、均匀、柔和、深透”但要注意“轻快柔和，平稳着实”【l0 1，不可忽快忽慢、用力过度而擦伤,b J L 皮肤。顺序一般先推上肢，再到胸腹、腰背、下肢，手法由轻到重，以免患儿哭闹，影响效果。d,J L 推拿单次治疗时问不宜过长，每次1 0 m i n。2 0m i n 为宜，时间过长患儿易哭闹。易引起皮肤发红、过敏，医者接触患儿前应先将手搓热，以免刺激患儿。因患儿皮肤娇嫩，医者的指甲须修剪圆滑，可适当选用推拿介质，如中药制剂、茶籽油、橄榄油等，以润滑皮肤，防摩擦过强损坏皮肤。注意患儿心理护理，哭闹影响操作和效果，故实行推拿前首先以逗乐、问候形式先取得小儿信任，先以柔和抚摸的手法让患儿适应，再逐步增加推拿手法，并取得患儿家长的配合，共同鼓励患儿，以防患儿产生负面心理，不利于疾病恢复。4 典型病例张，男，1 岁1 0 月，初诊：2 0 2 1 年1 2 月2 7 日。咳嗽发热1 0 9 3d，未解大便5d，平素排便不规律，ld 一3d 次，大便费力，近日粪块偏硬，口臭，尿黄，食欲欠佳，夜间哭闹，舌红苔白腻，指纹紫滞。患儿应用常规西医治疗3 日已退热，但大便仍未解，遂求推拿治疗。推拿方法：先在太渊用拇指桡侧沿手太阴肺经方向循经施予推法。获得患儿配合后逐渐往手上臂继续推拿以开宣肺气，随后置于温箱中沿督脉施予捏脊法，此时患儿有些许哭闹，微微汗出可助祛除寒邪，可不用停止，家属、助手安抚患儿情绪，诱导患儿转移注意力。随后按揉肺俞、风门、大椎、中腑、太渊穴加强肺经气血运行以开宣郁闭。最后取仰卧位在腹部沿肚脐施予顺时针摸腹手法此时可见患儿肠鸣、肛门排气。随访：患儿当晚即有排便。偏硬，继续上法推拿5d 后，患儿每日皆有排便，质软，食量渐增，夜间哭闹减少。5展望d,J L 便秘是肺气不宣致腑气不通。浊气不降，常可引起腹胀腹痛、头昏脑涨、食欲减退、睡眠不安等一系列症状，便秘严重日久者可引起肛裂对4,J l。的身心健康、生长发育产生不利影响。西药口服困难。且小儿机体发育尚未健全，对药物反应敏感，d x J D 推拿最适合年龄较小患儿。操作方便，无毒副作用，不仅能改善便秘。促进胃肠运动，促进食物消化吸收，形成排便习惯，治愈便秘更能增强体质提高抵抗力。参考文献：1 戎姣，李镜，井夫士，等齐鲁d,J I 推拿诊疗特色撷要 J 中华中医药杂志，2 0 2 1，3 6(8)：4 6 1 5-4 6 1 8 2 陆清清，刘嫒嫒，王奇，等神经发育学疗法配合辨证推拿改善痉挛型脑性瘫痪患儿活动能力的疗效观察 J 中国康复医学杂志，2 0 2 1，3 6(1 0)：1 2 9 2-1 2 9 5 3 徐双双，方杏香，王素萍+J L 推拿联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症临床研究 J 新中医，2 0 2 1，5 3(1 6)：1 6 7 1 7 0 4 赵明娟，周慧敏，王国英，等小儿推拿配合中药穴位贴敷护理在d,J I 泄泻护理中的应用效果 J 中西医结合护理(中英文)。2 0 2 0，6(1 2)：6 1-6 4 5 张萍萍，李伟伟，胡洪源，等基于“肺与大肠相表里”理论探讨通腑宣肺膏摩法治喘机制 J 中国中医急症，2 0 2 1，3 0(7)：1 2 1 9 1 2 2 1 6 梁众擎，董盈妹，赵霞从五脏一体观论治d x J L 功能性便秘 J 中医杂志，2 0 1 8，5 9(1 2)：1 0 6 6-1 0 6 8 7 潘立敏，刘坤“提壶揭盖”法验案举隅 J 吉林中医药，2 0 1 2，3 2(5)：5 2 6-5 2 7 8 李筠，贾波提壶揭盖法治疗闭经的探讨 J 云南中医中药杂志，2 0 1 8，3 9(1 1)：6-8 9 夏凯，扈晓宇浅谈从提壶揭盖法论治肝硬化腹水 J 四川中医。2 0 1 6。3 4(1)：3 6-3 7 1 0 查炜编d,J L 推拿 M 西安：西安交通大学出版社，2 0 1 8 作者简介：区秀媚(1 9 8 4 一)，女，2 0 1 0 年毕业于广东医学院护理专业，大学本科，主管护师。现在广东省肇庆市中医院儿科工作。研究方向：中医儿科护理。收稿日期：2 0 2 卜1 2 3 0修回日期：2 0 2 2 0 4 2 7本文编辑：张慧芳万方数据