胸部放射诊断学.pdf

胸部放射诊断学肺与纵隔西安交通大学医学院第一附属医院影像中心杜红文基本病变线表现一、支气管阻塞性表现病因 腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄 腔外压迫：肿块、增大淋巴结支气管阻塞的程度与后果 不完全性阻塞:阻塞性肺气肿 完全性阻塞:阻塞性肺不张局限性阻塞性肺气肿线表现：一侧肺、一个肺叶、一个肺段 肺野局部透光度增加，肺纹理稀疏、变细，邻近结构可受压、移位 代偿性肺气肿 定义：肺泡被动扩张、充气，且充气均匀，无肺泡壁的破坏 机制：胸腔负压代偿性肺气肿右上肺切除，右中下肺透亮度增加，肺纹理稀疏 弥漫性阻塞性肺气肿(e m p h y s e m a)定义：终末细支气管以远的肺泡过度充气，并肺泡壁破坏 机制：终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏弥漫性阻塞性肺气肿线表现 两侧肺野透光度增强，可见肺大泡 肺纹理稀疏、变细、变直 胸廓桶状，前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平举 膈肌位置低 心脏呈垂位，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹理变细肺气肿肺气肿2 阻塞性肺不张(a t e l e c t a s i so r c o l l a p s e)肺不张：多种原因所致的肺内气体减少和体积缩小的改变 分类：阻塞性肺不张肺外压迫肺内瘢痕组织收缩阻塞性肺不张线表现：体积缩小，密度增高，邻近结构向心移位，周围肺代偿一侧性肺不张线表现 患侧肺野密度均匀增高 纵隔向患侧移位 患侧肋间隙变窄 健侧肺代偿性肺气肿左肺肺不张肺叶不张线表现 肺叶体积缩小 密度增高 纵隔及肺门不同程度向患部移位 叶间裂向心性移位 邻近肺叶代偿性肺气肿左上肺不张右下肺不张左下肺不张二、肺实变(c o n s o l i d a t i o n)常见病因：肺炎、肺水肿、肺出血、肺结核等 病理改变：肺泡内气体被液体、蛋白及细胞所替代肺实变线表现 片絮状影 密度均匀 边缘模糊,如与叶间裂相邻，边缘清楚 支气管气像（空气支气管征）右上肺实变右中下肺实变右中肺实变肺实变空气支气管征两肺实变支气管气像M R I 肺实变肺实变鉴别诊断 肺炎：抗炎治疗1 2 周，病变消散 肺出血、肺水肿：对症治疗，病变可在1 2 日或几小时内消失 肺结核：变化较慢,抗炎治疗无效三、结节状影腺泡结节状影 常见病因：肺结核、各种慢性肺炎、肺泡蛋白沉积症等 病理改变：腺泡内肉芽肿、肿瘤、渗出、出血或水肿等线表现：小结节状影，约4 7 m m，密度较高，边缘较清，无明显融合趋向，呈梅花瓣样腺泡结节状影结核硬结灶结节状影粟粒状结节影 常见病：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、转移瘤、肺泡癌等，多由肺间质病变引起粟粒状结节影线表现：直径4 m m 以下小点状结节影，弥漫性分布粟粒状结节影甲状腺癌两肺转移灶直径4 m m 以下小点状结节影，弥漫性分布结节状影急性粟粒型肺结核(a c u t e m i l i a r yt u b e r c u l o s i s)两肺广泛分布、直径.5 2 m m的细小结节影，大小、分布、密度均匀四、肿块阴影(m a s s)常见病因：肿瘤、结核球、转移瘤、炎性假瘤、错构瘤、肺囊肿等 病理改变：良恶性肿瘤组织，结核或炎性组织被纤维组织包裹肿块阴影线表现 单发或多发 良性肿块 恶性肿块肿块阴影良性肿块：形态规则呈圆形或椭圆形，边缘光滑、锐利，生长慢肿块阴影良性肿块肿块阴影恶性肿块：形态不规则，呈分叶状，边缘有短细毛刺或脐样切迹，生长快恶性肿块脐样切迹恶性肿块肿块呈分叶状,有多个脐样切迹多发恶性肿块恶性肿块恶性肿块恶性肿块五、空洞与空腔阴影空洞(c a v i t a t i o n)常见病因：肺结核、肺脓肿、肺癌、真菌病、坏死性肉芽肿、寄生虫病等 形成机制：病变组织坏死、液化，经支气管排出，气体进入而形成空洞线表现 厚壁空洞：壁厚 3 m m 薄壁空洞：壁厚 3 m m厚壁空洞：薄壁空洞恶性空洞空洞壁薄厚不一，内壁不规则呈结节状，空洞形态不规则，偏心性空腔 病理改变：肺内间隙的病理性扩大 常见病因：肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等 线表现：大小不一、壁薄而清晰的透光区，似薄壁空洞肺囊肿肺囊肿六、网状、细线状及条索状影(r e t i c u l a r s h a d o w s)病理：肺间质性病变的反映病理成分:渗出液或漏出液炎性细胞浸润纤维结缔组织增生肉芽组织增生肿瘤组织淋巴管浸润网状、细线状及条索状影线表现 肺纹理增粗、边缘模糊、支气管管壁增厚 条索状、网状、蜂窝状影 小点状影条索状、网状、蜂窝状影局限性纤维化 常见病因：慢性肺炎、肺结核、肺脓肿；弥漫性间质肺炎、特发性肺间质纤维化、尘肺等局限性纤维化 病理改变：纤维结缔组织增生 线表现：不规则索条状影，粗细不一，密度高，僵直，排列紊乱局限性纤维化线表现：不规则索条状影，粗细不一，密度高，僵直，排列紊乱 间隔线(K e r l e yl i n e s)病理：小叶间隔内液体聚积或组织增生 常见病因：慢性心衰,风心病,肺间质水肿间隔线线表现 A 线：上中肺野中带细线状影，4 c m长，放散状排列 B 线：下肺野外带细线状影，长约2 c m，水平走行 C 线：下肺野中内带紊乱网状影B线风心病肺间质水肿克氏B线条索状、网状、蜂窝状影七、钙化(c a l c i f i c a t i o n)常见病因：肺结核、尘肺、肺包虫病、错构瘤等 病理改变：肺组织坏死，钙盐沉积钙化线表现：高密度影，大小形状不一，单发或多发，边缘锐利八、胸腔积液（1）病因：炎症、肿瘤、结核、外伤、心肾疾病等游离性胸腔积液(f r e e p l e u r a l f l u i d)线表现 少量积液 中量积液 大量积液游离性胸腔积液线表现 少量积液：肋膈角变钝游离性胸腔积液(f r e e p l e u r a l f l u i d)线表现中量积液：中下肺野均匀致密影，肋膈角消失，上缘呈外高内低凹面向上的弧线状影游离性胸腔积液(f r e e p l e u r a l f l u i d)线表现 大量积液：患侧均匀致密影，有时肺尖部透明，纵隔向健侧移位局限性胸腔积液(l o c u l a t e dp l e u r a l f l u i d)包裹性积：常位于侧后胸壁，切线位:为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，上下缘与胸壁成钝角包裹性胸腔积液自后胸壁突向肺野的半圆形，边缘光滑，密度均匀，上下缘与胸壁成钝角叶间积液叶间裂位置的梭形致密影，两尖端与叶间裂相连；游离液进入斜裂时呈尖端向上的三角形致密影肺下积液多为单侧，右侧多见。立位：似膈肌升高，膈肌顶点外移；卧位：肺野透光度减低，正常膈肌影显现肺下积液卧位：肺野透光度减低，正常膈肌影显现,位置正常九、气胸及液气胸气胸(p e n u m o t h o r a x)病因：外伤、手术、穿刺、胸膜下肺内病变等，致气体进入胸腔气胸线表现患侧肺野透光度增强，压缩肺边缘线影，压缩肺与胸壁间无肺纹理大量气胸时，邻近结构受推压、移位压缩之肺边缘压缩之肺边缘气胸压缩之肺边缘气胸及液气胸 液气胸(h y d r o p n e u m o t h o r a x)病因：支气管胸膜瘘、外伤、手术、穿刺等，致胸腔内液体与气体并存 线表现：立位呈横贯胸腔的液气平面；胸膜粘连时可呈局限性或多房性改变气胸及液气胸 液气胸(h y d r o p n e u m o t h o r a x)线表现：立位呈横贯胸腔的液气平面；胸膜粘连时可呈局限性或多房性改变十、胸膜肥厚粘连钙化 炎症的纤维素沉着 肉芽组织增生 外伤出血机化病因胸膜肥厚粘连钙化 线表现 轻度肥厚粘连：广泛胸膜肥厚：钙化：胸膜肥厚粘连钙化 线表现 轻度肥厚粘连：肋膈角变浅变平，膈顶平直，呼吸运动受限胸膜肥厚粘连钙化 线表现 广泛胸膜肥厚：肺野密度增高，胸廓内缘带状致密影，与胸壁平行；肋间隙变窄，纵隔向患侧移位 钙化：不规则点状、条状、片状或蛋壳状高密度影纵隔改变 形态改变：增宽，原因有肿瘤、出血、淋巴性和血管性 位置改变：胸腔、肺内、纵隔本身病变纵隔肿瘤(p r i m a r y m e d i a s t i n a lt u m o r)前纵隔：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤恶性胸腺瘤伴胸骨骨质破坏神经鞘瘤囊性畸胎瘤单囊、囊壁强化奇胎瘤C T 增强扫描气管囊肿C T 增强扫描气管囊肿MR平扫 作业 肺内基本病变有哪几种？良恶性肺肿块的区别是什么？良恶性肺空洞病变的鉴别要点 试述左上肺不张的影像表现 诊断气胸必须具备哪些影像征象谢谢影像中心 杜红文