石膏外固定的健康教育.doc

石膏外固定的健康教育
1、皮肤应清洗干净，若有创口应更换敷料，纱布、粘膏条应纵行放置，禁用环形包扎。 
2、肢体或关节须固定在功能位或所需的特殊位置上，上石膏的过程中，应用支架悬吊或者专人用手扶持肢体，始终保持此位置。 3、扶持肢体时要尽量用手掌托，禁用手指抓提，防止变形。 4、包扎石膏时不应过紧或过松。 
5、四肢石膏固定应将指、趾远端露出，以便观察血运知觉和功能活动能力。6、石膏固定后应抬高患肢，以利消肿。 
7、注意患肢血运，观察指、趾皮肤的颜色、温度、感觉及运动能力，如发现发绀、苍白、温度降低或知觉减退、及指、趾不能主动活动，应考虑血运障碍或神经受压，必须立即拆除石膏。 8、石膏未干时，不可用被覆盖。温度低、湿度大，石膏自干有困难时可用d灯泡加温烘烤，注意防止烧伤。 
9、如患者诉某一固定区剧痛不止，应注意有无皮肤压疮的发生，必要时开窗或拆开检查。 
10、注意保持石膏的整洁，勿使尿、粪或饮食物沾污石膏，翻身或改变体位时应注意保护石膏型，避免折裂。

四肢骨折的健康教育
1、肢体石膏管型应露出指（趾）端，以观察血运，应抬高患肢、注意血运，保持石膏整洁，翻身时慎勿折断，尤其关节区。 2、夹板固定后注意血运，每日调整布带松紧度，3-4天透视或摄片复查，两周后每周复查x线片一次，直至骨折愈合，固定期进行功能锻炼。 
3、皮牵引后西注意血运及神经功能情况，如注意有否出现足下垂等。每日测量肢体长度并两侧对比，借以调整绷带松紧度。 4、骨牵引后针口用75%酒精消毒后覆盖敷料，一般牵引重量的1/6-1/10，时间6-8周，最长不超过12周。

腰间盘突出症的健康教育
1、有脊髓受压的病人，应戴腰围3-6个月，直到神经压迫症状解除。 
2、需要药物治疗的病人，应遵医嘱服用消炎镇痛，抗感染药等。 3、采用正确的坐卧，立，行，和劳动姿势，以减少急，慢性损伤发生的机会。 
4、卧硬板床侧卧位时屈髂屈膝，两腿分开，上腿下垫枕，避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿式；仰卧位时可在膝，腿下垫枕，避免头向前倾，胸部凹陷的不良姿势，俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。 
5、保持正确姿势，行走时抬头，挺胸，收腹，腹肌有助于支持腰部坐时最好选择高度合适，有扶手的靠背椅，注意身体与桌子的距离适当。坐位时使膝和髂保持在一同水平，身体靠向椅背，并在腰部衬以靠垫；站立时应尽量腰部平坦伸直，收腹，提臀。 6、经常变换体位避免长时间同一姿势站立或坐位。站立一段时间后，将一只脚放在踏上，双手放在身前，身体稍前倾。长时间伏案工作者，应积极参加工间操活动，以避免慢性肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走、 
7、正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤；如站立举重物时，应高于肘部；避免膝，关节过伸蹲位举重时，背部应伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬运重物时，应将髂弯曲下蹲，腰背伸直，主要应用股四头肌力量，用力抬起重物再行走，避
免采取不舒适的或紧张的体位姿势。 
8、采取保护措施；腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的腰带。参加剧烈活动活动时，应注意运动前的准备活动和运动中的保护措施。 
9、积极参加适当的体育锻炼，尤其是注意腰背部肌功能锻炼，以增加急救的稳定性。同时加强营养，减缓给机体淤积和器官的退行行度。 
10、在医师许可下开始适当活动。忌在缺乏健康咨询的情况的下行过量运动。 
11、活动前应有预备活动时避免腰背部过伸或做一些引起腰痛的活动，如直腿抬高或弯腰；活动后有回复活动，切忌活动时期突止，应循序渐进。

肱骨髁上骨折的健康教育
一、食疗：伤后1—2周宜食活血化瘀，清淡易消化之品，多吃新鲜蔬菜，水果，忌食酸辣、燥热及肥腻滋补之品，3—5周后饮食宜多补充补气活血，接骨续筋之食物，6周后饮食可以解除禁忌，宜多补益肝肾，强壮筋骨之品等。 
二、病情观察指导：不能随意松解小夹板系带，若小夹板松脱或过紧应报告医生及时处理。 三、功能锻炼： 
（1）骨折早期（1—2周）：伤后即可开始主动握拳练习，每日200次左右，及腕关节屈伸活动，并配合予以手指、手腕轻抚摸或按压，卧床患者可行三点支撑法下抬臀练习，每日50次左右。 （2）骨折中期（3—5周）：每日主动握拳300—400次左右，伤肢前臂轻抚摸，揉捏以舒筋活络，病情许可则行创伤耸肩活动，抬臀练习每日100—200次，以促进下肢肌力的恢复。 
（3）骨折后期（6周后）：在医生指导下以肘关节为中心，进行肘关节的屈曲和前臂的旋转练习。 四、出院康复指导： 
加强患肢功能锻炼：遵医嘱定期门诊复查，无医生允许不能随意取出夹板，石膏托等外固定，患肢早期暂不负重；若伤口未拆线，应定期门诊复查，定期换药，术后14天来院拆线，拆线前伤口防水，忌洗浴。

颈腓骨骨折的健康教育
1. 术后去枕平卧6小时，禁食水6小时。 
2. 食疗：伤后1—2周饮食宜活血化瘀，清淡易消化，如瘦肉汤。鱼片汤等，多吃新鲜蔬菜，水果，忌食酸辣，燥热及肥腻滋补之品，3—5周后饮食宜补气和血，接骨舒筋如猪脚汤，北芪乌鸡汤，可在初期的食谱伤加以骨头汤，田七煲汤，动物肝脏之类。6—8周后饮食可以解除禁忌，宜多食补易肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、狗杞子煲乌鸡，兔肉等。食疗有冬虫草炖瘦肉，杜仲猪骨汤等。 3. 功能锻炼：循序渐进 
（1） 外固定术后第1—2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，膝关节
暂固定，有跟骨牵引者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部，可用两手支起臀部，并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时每隔3—4小时做一次，每次抬起至少15秒。 
（2） 2周后出进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐轻轻活动骨折上下关
节，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。 
（3） 3周后拄双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周
时改用单拐（去掉健侧拐杖）5周时可弃拐。 
4.  出院指导： 
出院后患肢继续抬高，不过早负重，合理饮食，进营养丰富及易消化的食物，小儿及老人应适当补充含钙食物（如奶制品，豆类，虾皮，海带，坚果等）

手部损伤修复术后的健康教育
1. 抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。 2. 物理疗法：早期用烤灯照射。 
3. 运动疗法：被动活动：术后第三天，在石膏保护下，开始被动活动，屈肌腱修复，完全屈曲；伸肌腱修复，完全伸直，第1周3次/分，连续15分钟；第二周2次/分，连续10分钟；第三周4次/分，连续20分钟；第四周5次/分，连续25分钟；此后逐渐增加活动次数，上、下午、晚上各进行一单元的被动活动。 4. 运动疗法： 
主动活动：屈肌腱修复术后主动背伸；伸肌腱修复术后，主动屈曲；第一周3—5次；第二周2—3次；第三周5—10次；第四周10次以上；此后逐渐增加活动次数。

股骨颈骨折的健康教育
   做加压螺纹钉内固定手术者，原则上术后第1天做患肢各肌群的等长收缩练习，第2—3天即可起床活动，并且允许患肢负重。1周以后主要以等长收缩的方式做髋骨肌群的肌力练习，并开始髋与膝的有助力的屈伸运动，但运作需轻柔，幅度逐步增大，避免引起明显疼痛，随后逐步改做主动屈伸运动，增大主动运动幅度。手术2周后即可开始第三阶段康复，3—4周以后可完全恢复原有的社会生活。 对于有轻度移位的股骨颈骨折，为减少股骨头坏死的可能性，应给予患侧股骨头8—12周的不负重休息。患肢不能着地行走，不负荷身体重量。其它训练程序为：术后第1天做等长练习，第2天开始做等张练习的关节主动活动，第3天可扶双腋杖下床，患肢不负重。8—12周后过渡到第三阶段康复。

踝部骨折石膏固定后的健康教育
经整复固定后，适当活动足趾并进行背伸运动。双踝固定从固定第2周起，即可加大踝关节主动活动范围，但应禁止做旋转及内外翻运动。3周后可让患者扶双拐负重活动。4—5周后解除固定，改为扶单拐，逐渐增加负重量。骨折临床愈合后，患者应进行患肢负重下的各种功能活动，包括踝关节的内外翻运动和旋转运动，以尽快恢复踝关节功能。

股骨干骨折术后的健康教育
股骨干骨折内固定手术后，当天或第2天即可开始肌肉等长练习，以及踝及足部运动练习，并尽早理疗，以帮助消肿、减少肌肉的纤维化和粘连，为以后的良好功能恢复创造条件，理疗时间不要迟于术后第2天。术后第3天以后，疼痛反应消退，可开始在床上活动膝、髋关节，做髌骨上下、左右被动活动，可在膝关节下方加用枕垫时间过长髋关节屈曲挛缩。锻炼时有时可做髋、膝关节屈曲90度。肌肉练习以等张收缩为主，辅以等长收缩；其中，股四头肌的等长和等张收缩是极为重要的。根据病人全身情况、伴随损伤和依从性，手术后5—6天时可开始扶双腋杖或支架行走，合作性较好的患者都可部分负重，并于2~3周内逐渐加负重量，在2个月左右进展至单手杖完全负重行走。

颈椎病的康复教育
避免诱发因素 
颈椎病是一种慢性病，在短期内难以根除，故平时应加强颈椎病的预防。颈椎病的致病因素是复杂的，但总的可以分为内因（体内因素）和外因（急慢性外），二者可以互为因果。内因是致病的基础，而外因是可以预防的。应从两方面采取措施，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。诱发因素除外，常见的还有落枕、受凉、过度疲劳、强迫体位工作、姿势不良及其他疾病（如：咽喉部炎症、高血压、内分泌稳乱等）。 （一） 防止外伤 
设法避免各种生活意外运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应尽量防止，坐车时尽量不要打瞌睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊断、早期治疗。 （二） 矫正不良姿势 
要注意防止外伤和纠正工作与生活中的不良姿势。由于工作需要，有些工种需要特殊姿势或在强迫体位中工作较长时间，如果不予重视，久之容易发生颈、肩部的软组织疲劳性损伤，进而导致颈椎失稳，发生颈椎病。预防慢性损伤，除工间或业余时间作平衡运动外，还可根据不同的年龄和体质条件，选择一定的运动项目，进行增强肌力和增强体质的锻炼。另外一些规律性的长期运动项目，如散步、慢跑等亦有助于预防颈椎病的再发。

截肢的康复教育
（一） 保持适当的体重 
现代义肢接受腔形、容量十分精确，一般体重增减超过3kg就会引起腔的过紧或过松，所以保持适当的体重很重要。 
（二 ）防止残肢肌肉萎缩 
残肢肌肉训练防止萎缩是非常重要的，如小腿截肢要做患足训练，即残留的肌肉训练。 
（三）防止残肢肿胀或脂防沉积 
残肢应该用弹力绷带包扎，只要脱掉义肢就要包扎。
 （四）保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁     
防止残肢皮肤发生红肿、肥厚、角化、毛囊炎、溃疡、过敏、皮炎等，保持残肢皮肤健康。   
（五） 其它：注意安全，避免跌倒等意外，密切观察残肢病情变化，防止残肢并发症，定期随访。截肢患者应正确对待自己的疾病，树立战胜疾病的信心。早日协助和训练患者利用健肢做力所能及的事，促其生活基本自理。休养期间应合理安排作息时间，采用多种方式充实生活内容。
使患者能够早日回归社会，同正常人一样学习、工作、生活。 为其提供社区护理，通过开展康复站、家庭病房等多方面利用病人康复的管理与指导，遵循“功能训练、全面康复、重返社会”的原则，完成患者的全面康复。

骨折病人的饮食指导
为了促进骨折愈合，骨折病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 
  早期(1～2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。 
  中期(2～4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素 A、 D、钙及蛋白质。 
  后期(5周以上)：受伤 5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。 

骨牵引的健康教育
1、每日检查牵引绳索有无障碍，注意牵引方向是否适宜。防止过度牵引，铺床时注意不可把其它物品压在绳上，以免影响牵引力。 2、为避免穿针处感染，局部用酒精消毒，每日两次。 
3、经常观察末梢血运是否良好，知觉及运动有无障碍，（有无神经损伤），足跟部应经常按摩，以防皮肤受损。 
4、保持反牵引力量：颅骨牵引时应抬高床头，下肢牵引时应抬高床尾，保持正确的体位，伤员如果需要移动体位，应先拉住牵引绳和暂时取下重锤，方可移动。 
5、为了防止关节强直及肌肉萎缩，自牵引起，鼓励病人日间每2—3小时作5分钟肌肉收缩及肢端小节活动。牵引床上方应没有秋千或拉手，以便病人起卧活动。 
6、为了预防褥疮，骨突出部位给予棉垫减压，并随体位的变动及时更换棉垫位置。 
7、鼓励病人咳痰和多饮水，以预防肺部及泌尿系的并发症。还要注意饮食营养，防止便秘。

骨盆骨折的健康教育
1、密切观察病情：监测血压、脉搏、体温、呼吸等。注意有无休克征象。观察伤员排尿情况，有无排尿困难、血尿、尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会阴部压痛、下腹部压痛等，需要时给予导尿。骨盆周围出血除了可引起血压下降或休克，在腹股沟、耻骨上、会阴以及大腿根部等出现肿胀，波动或皮下淤血。为了了解出血是否继续，可在皮肤做标记，观察血肿范围变化。此外，了解有无腹痛、腹胀、肛门流血及女病人阴道流血（注意与月经血相区别）等等。及时报告医生，请专科医生会诊。 
2、抢救休克：休克为血容量降低所致，所以要迅速建立静脉通路、快速输液、继以输血。应有两条静脉通路，一在线静脉，后者可以测静脉压，估计血容量，输液用林格氏液，葡萄糖等。同时迅速鉴定血型和作配血试验，及早输入全血。 
3、泌尿系损伤的处理：如有尿道、膀胱损伤、病人排尿困难，立即准备导尿的用物，包括胶皮导尿管、金属导尿管和支撑胶皮导尿管的金属丝等。导尿成功者应留置尿管和固定。严重的尿道断裂和膀胱损伤均需请专科医生会诊治疗，术后也留置尿管或膀胱造瘘等。要保持局部清洁，定期消毒尿道外口，嘱病人多饮水，给予抗感染等。 
4、骨盆骨折有直肠损伤的病人较严重，急需手术治疗。术后按肠道手术后护理。 
5、骨盆有分裂移位时，须行骨盆悬吊带牵引，骨盆一侧上移时可行骨股髁上骨牵引。卧床时间较久，需做好基础护理工作。

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