消化内科学考试试卷及答案(79卷).doc

一、标准配伍型(B型题)(7小题,共18.0分)
(2分)[1]
A、促进胃排空
B、增加食管收缩与胃排空功能
C、抑制胃窦部胃泌素释放
D、强固胃粘膜屏障
E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜
(1)吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可  (    )
(2)硫糖铝可  (    )
(3分)[2]
A、临床上多以感染或细菌毒素所致
B、常伴出血
C、胃粘膜腺体有萎缩伴局灶增生
D、胃粘膜腺体完整，炎症仅累及胃粘膜上皮表层
E、钡餐检查可见龛影
(1)浅表性胃炎  (    )
(2)萎缩性胃炎  (    )
(3)急性单纯性胃炎  (    )
(3分)[3]
A、洛赛克
B、前列腺素E
C、De-nol
D、普鲁苯辛
E、铝碳酸镁
(1)慢性胃炎伴胆汁反流应选用  (    )
(2)胃溃疡并Hp阳性应选用  (    )
(3)球溃疡并不完全幽门梗阻应选用  (    )
(2分)[4]
A、饮食失调
B、药物所致
C、胃粘膜氢离子回渗
D、胃粘膜供血障碍
E、壁细胞总数增高
(1)主要与胃溃疡发病有关的因素是  (    )
(2)主要与十二指肠溃疡发病有关的因素是  (    )
(3分)[5]
A、腹泻
B、便秘
C、舌苔发黑
D、延缓胃排空
E、肾功能损伤
(1)硫糖铝的主要不良反应  (    )
(2)米索前列醇的不良反应  (    )
(3)枸椽酸铋钾的不良反应  (    )
(3分)[6]
A、成人每日消化道出血量＞5～10ml
B、成人每日消化道出血量50～100ml
C、胃内储积血量在250～300ml
D、一次出血量＜400ml
E、出血量＞400～500ml
(1)黑便  (    )
(2)呕血  (    )
(3)心悸乏力等周身表现  (    )
(2分)[7]
A、三钾二橼铬合铋
B、奥美拉唑
C、乐得胃
D、硫糖铝
E、山莨菪碱
(1)十二指肠球部溃疡伴有出血首选  (    )
(2)胃溃疡伴Hp阳性首选  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共14.0分)
(3分)[1]
患者，男，46岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38℃，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC12×10，血AMY330U/L。
(1)胃镜见十二指肠乳头如图，首选的检查是  (    )
A、上腹B超
B、上腹CT
C、胃镜
D、腹部平片
E、心电图
(2)首选的治疗是  (    )
A、内科保守治疗
B、EST+ENBD
C、胆囊造瘘
D、PTCD
E、外科手术
(3)最确切的诊断是  (    )
A、胆囊炎
B、胆管炎
C、乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎
D、急性胰腺炎
E、化脓性梗阻性胆管炎
(3分)[2]
男性，18岁，间断性左下腹痛、里急后重伴脓血便2年，大便多次培养未发现致病菌，阿米巴滋养体检查阴性，经使用多种抗生素无效。
(1)确诊的首选方法是  (    )
A、X线胃肠钡剂检查
B、结肠镜检查
C、血CEA检查
D、手术探查
E、肛门指检
(2)肠镜检查如图，病理示固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，最可能的诊断为  (    )
A、Crohn病
B、肠结核
C、肠伤寒
D、梅克尔憩室
E、溃疡性结肠炎
(3)关于该疾病描述下列哪项是错误的  (    )
A、溃疡较深易引起穿孔
B、病变部位以乙状结肠及直肠最为多见
C、本病常发生于20～40岁之间
D、随病程延长结肠癌发病率增加
E、可伴有慢性活动性肝炎、关节炎、结节性红斑等症
(3分)[3]
男，35岁，间歇性上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近7天来疼痛加剧，继解柏油样便。
(1)考虑出血的病因，最为可能的诊断是  (    )
A、胃癌
B、慢性胃炎
C、急性胃粘膜病变
D、食管静脉曲张破裂
E、消化性溃疡
(2)行何种检查可以确诊  (    )
A、病史、症状和体征
B、X线钡餐检查
C、吞线试验
D、纤维内镜检查
E、选择性动脉造影
(3)宜采取何种治疗  (    )
A、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏
B、禁食+输液+止血敏
C、禁食+立即输血+大量制酸剂
D、紧急手术治疗
E、流汁饮食+输液+法莫替丁
(2分)[4]
男，60岁，吞咽困难进行性加重3个月，消瘦5kg，近日呕吐，吐出物中带有暗红色血液。
(1)最可能的诊断为  (    )
A、食管裂孔疝
B、食管贲门失弛缓症
C、反流性食管炎
D、食管癌
E、食管良性狭窄
(2)食管癌典型的临床表现是  (    )
A、吞咽哽噎感
B、食管内异物感
C、胸骨后烧灼感
D、胸骨后针刺样痛
E、进行性吞咽困难
(3分)[5]
男，43岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块，质硬。
(1)首选以下哪项检查  (    )
A、B型超声
B、胃镜检查
C、大便隐血试验
D、胃液分析
E、钡餐
(2)就已有资料考虑，最可能的诊断是  (    )
A、伴穿透性溃疡
B、伴幽门梗阻
C、伴上消化道出血
D、复合性溃疡
E、胃溃疡癌变
(3)处理方法首选是  (    )
A、继续内科保守治疗
B、手术治疗
C、定期复查追踪
D、化疗+支持疗法
E、放疗+对症处理
三、病例分析(2小题,共12.0分)
(6分)[1]
男，68岁，高血压史10年，间断应用降压药治疗，2天前在晨练时突然晕倒，神志不清，双瞳不等大，脑CT提示：脑出血，急诊行脑外科手术，术后胃管中引出咖啡样物100ml。
(1)除脑血管诊断外，该患还合并哪些疾病?
(2)应如何给予治疗?
(6分)[2]
男性，35岁。呕咖啡样物500ml，黑便2次入院。否认肝炎，溃疡病史。因关节炎经常服用止痛药。查体：BP110/70mmHg，P：90次/分，轻度贫血貌，巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。心肺正常，腹软，剑下正中轻压痛，肝脾肋下未及。
(1)该病人消化道出血最可能的原因是什么?
(2)消化道出血诱因是什么?
(3)为明确诊断应在什么时候，做何种检查?
四、单选题(33小题,共33.0分)
(1分)[1]
患者，38岁，进食后常有上腹不适多年，1个月前发作一次右上腹剧痛，无腹膜炎体征，超声内镜如图中，胆囊病变可能的诊断是  (    )
A、胆囊积脓
B、胆囊腺肌病
C、胆囊癌
D、胆囊多发息肉
E、胆囊多发结石
(1分)[2]
患者，男，50岁，反复上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为  (    )
A、胃癌
B、胃淋巴瘤
C、胃溃疡
D、胃溃疡并真菌感染
E、胃憩室
(1分)[3]
患者，男，56岁，反复上腹痛2年，加重黑便1天入院。查体：贫血貌，心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为  (    )
A、胃底溃疡
B、胃体大弯溃疡
C、胃角溃疡
D、胃窦溃疡
E、胃体小弯溃疡
(1分)[4]
图中为十二指肠乳头形态，最可能的诊断是  (    )
A、乳头结石嵌顿
B、乳头癌
C、乳头腺瘤
D、乳头粘膜下病变
E、正常乳头
(1分)[5]
女，20岁，间歇性呕吐5年，每于进食后呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异，胃镜检查如图，最有可能的诊断是  (    )
A、神经性厌食
B、心因性呕吐
C、肠梗阻
D、消化性溃疡并幽门梗阻
E、弥漫性胃癌
(1分)[6]
该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期  (    )
A、活动2期
B、愈合1期
C、愈合2期
D、瘢痕期
E、活动1期
(1分)[7]
患儿，男，4岁，误吞5角硬币1小时，查体：无异常体征。胃镜图片如下，应采取何种最佳治疗方法  (    )
A、内镜下将异物取出
B、外科行手术治疗
C、内科保守治疗
D、随访观察
E、口服石蜡油
(1分)[8]
消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是  (    )
A、伴胃酸减少
B、年龄较大，病程长，疼痛反复发作
C、有反复上消化道出血史，现大便隐血试验又强阳性
D、合并幽门梗阻
E、大出血停止后，1天内又有大量出血
(1分)[9]
根据腹痛部位判断病变部位时，哪种说法是错误的  (    )
A、腹痛时病变必然在胃或十二指肠
B、右上腹痛多为肝胆病变
C、右下腹痛多为回盲部病变
D、脐周痛多为小肠炳变
E、左上腹痛应想到胰腺病变
(1分)[10]
消化性溃疡穿孔引起的腹痛多为  (    )
A、烧灼样
B、刀割样
C、钻颈样
D、撕裂样
E、压迫样
(1分)[11]
上、下消化道以何为界  (    )
A、屈氏韧带
B、镰状韧带
C、冠状韧带
D、十二指肠下部
E、空肠上部
(1分)[12]
男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患者首先应采取的紧急措施是  (    )
A、升压药提高血压
B、抗纤维蛋白溶解剂止血
C、急诊内镜检查明确出血部位
D、三腔双囊管压迫止血
E、迅速补充血容量
(1分)[13]
下列哪项症状不见于反流性食管炎  (    )
A、反食
B、吞咽困难
C、咽喉炎
D、哮喘
E、以上都不是
(1分)[14]
诊断食管癌的首选检查方法是  (    )
A、食管粘膜脱落细胞检查
B、食管X线检查
C、食管CT检查
D、内镜检查及活检
E、超声内镜
(1分)[15]
不符合Barrett食管的描述是  (    )
A、与食管反流有关
B、内镜下食管下段可见色泽红润的斑块
C、镜下腺上皮替代鳞状上皮
D、可发生腺上皮异型增生
E、与鳞癌发生关系密切
(1分)[16]
男，40岁，上腹不适5年。近1个月来有食后饱胀感，有时嗳气；近2天大便隐血(++)，胃泌酸功能检查结果正常，胃镜见幽门前区粘膜下血管透见。最可能的诊断是  (    )
A、浅表性胃炎
B、浅表性胃炎合并出血
C、萎缩性胃体胃炎
D、萎缩性胃窦胃炎
E、糜烂性胃炎
(1分)[17]
应激状态引起急性糜烂出血性胃炎的机制是  (    )
A、粘膜缺血、缺氧
B、胃酸分泌增多
C、粘液分泌增加
D、肥大细胞释放5-羟色胺及组胺
E、局部前列腺素增加
(1分)[18]
消化性溃疡和急性胃粘膜出血(AGMB)所致的上消化道出血，下列较倾向于支持后者的是  (    )
A、柏油样便
B、呕吐咖啡色液
C、出血呈间歇性
D、出血量大
E、出血速度快
(1分)[19]
男性患者，47岁，反复上腹痛10余年，近1个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选  (    )
A、抗溃疡药物治疗2个月
B、手术治疗
C、X线钡餐检查
D、胃镜检查加活检
E、连续粪便隐血检查
(1分)[20]
男，78岁，阵发性上腹部疼痛10年伴呕吐，加重1年，影像检查如下图，应诊断为  (    )
A、十二指肠癌
B、十二指肠憩室
C、十二指肠淋巴瘤
D、十二指肠结核
E、肠系膜上动脉压迫综合征
(1分)[21]
男，33岁，上腹间歇疼痛3年，受凉后易诱发。近1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血400ml。10年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是  (    )
A、肝炎后肝硬化
B、急性糜烂性胃炎
C、原发性肝癌
D、食管贲门粘膜撕裂症
E、胃溃疡出血
(1分)[22]
幽门螺杆菌的定居部位是  (    )
A、胃液中
B、胃粘液上层
C、胃粘膜上皮表面和粘液底层
D、胃粘膜固有层中
E、十二指肠粘膜上皮表面
(1分)[23]
判断胃酸缺乏最可靠的指标是  (    )
A、呕吐物无酸
B、空腹胃液中无游离盐酸
C、空腹胃液pH等于或大于7.0
D、基础酸分泌量等于0
E、最大酸分泌量等于0
(1分)[24]
下列哪项是消化性溃疡主要的临床症状  (    )
A、恶心、呕吐
B、嗳气、反酸
C、缓脉、多汗
D、流涎
E、节律性上腹部疼痛
(1分)[25]
消化性溃疡的得名主要是因为  (    )
A、溃疡发生于消化道
B、溃疡影响消化功能
C、溃疡形成与消化道功能障碍有关
D、溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关
E、溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关
(1分)[26]
下列哪项可引起出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及营养缺乏，  (    )
A、十二指肠球部溃疡
B、有多发溃疡
C、恶性溃疡
D、出血
E、幽门梗阻
(1分)[27]
男，45岁，1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数18×10/L。最可能的诊断是  (    )
A、急性阑尾炎
B、急性胰腺炎
C、消化性溃疡穿孔
D、绞窄性肠梗阻
E、急性胃炎
(1分)[28]
临床上出现黑便，消化道出血量至少达  (    )
A、10～20ml
B、110～120ml
C、50～100ml
D、130～150ml
E、>200ml
(1分)[29]
男，56岁，因偏瘫和失语入院，诊断为多发脑梗死。既往身体健康。病后第二天突然呕吐咖啡样物2次，量约300ml。首选治疗为  (    )
A、口服凝血酶
B、口服去甲肾上腺素冰盐水
C、静脉注射立止血
D、静脉滴注奥曲肽
E、静脉滴注洛赛克
(1分)[30]
上消化道出血部位是指  (    )
A、食管、胃出血
B、食管、胃、十二指肠球部出血
C、屈氏韧带以上部位出血
D、空肠以上部位出血
E、回盲瓣以上部位出血
(1分)[31]
男性，45岁，上腹痛2余年，周期发作，最近1个月持续性疼痛，体检:左上腹局限性压痛，钡餐提示胃角部龛影，直径1cm，胃酸分析稍低于正常。经内科保守治疗8周后痛略轻，应首选哪项 (    )
A、继续保守治疗，加用胶体铋剂
B、继续保守治疗，反复查粪便隐血试验
C、手术治疗
D、纤维胃镜+活检
E、复查钡餐
(1分)[32]
幽门螺杆菌是一种致病菌，与此菌关系最密切的疾病是  (    )
A、反流性食管炎
B、胃息肉
C、胃平滑肌瘤
D、Zo11inger-E11ison综合征
E、胃癌
(1分)[33]
对十二指肠球部溃疡上腹痛的节律性描述，以下哪项是不正确的  (    )
A、常见空腹痛
B、常见夜间饥饿痛
C、晨起空腹不痛
D、疼痛——进食——缓解
E、进食——疼痛——缓解
五、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
关于一过性1ES松弛的描述正确的是  (    )
A、指非吞咽时1ES的自发松弛
B、松弛时间长于吞咽时的1ES松弛时间
C、指正常吞咽时，1ES松弛，食物得以进入胃内
D、是正常人生理性胃食管反流的主要原因
E、是1ES压正常的胃食管反流的主要发病机制
(2分)[2]
符合食管癌的发生发展的描述是  (    )
A、由鳞状上皮异型增生演化而来
B、早期食管癌预后良好
C、早期表现为原位癌
D、可多中心起源
E、早期食管癌症状轻微
(2分)[3]
男性，50岁。中上腹饱胀不适3月。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理报告为胃窦粘膜慢性炎症伴中度肠化生。该患者的预后判断，下列哪些是正确的  (    )
A、萎缩性胃炎可发展为胃癌
B、萎缩性胃炎不可能转变为浅表性胃炎
C、慢性萎缩性胃炎无论粘膜萎缩程度如何均应根治Hp
D、慢性胃窦胃炎可发生糜烂
E、胃粘膜中度肠化并非癌前病变
六、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
早期食管癌
七、判断题(2小题,共2.0分)
(1分)[1]
根据失血量和出血速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血、急性出血  (    )
(1分)[2]
中下段食管癌首选手术治疗  (    )
八、填空题(1小题,共2.0分)
(2分)[1]
看图，此为_____________操作过程，术中可出现的严重并发症有_______、________。
九、问答题(1小题,共10.0分)
(10分)[1]
GERD的诊断措施及治疗对策?
答案部分，(卷面共有55题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(7小题,共18.0分)
(2分)[1]
答案2小题：  (1)B  (2)E 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)D  (2)C  (3)A 
(3分)[3]
答案3小题：  (1)E  (2)C  (3)A 
(2分)[4]
答案2小题：  (1)C  (2)E 
(3分)[5]
答案3小题：  (1)B  (2)A  (3)C 
(3分)[6]
答案3小题：  (1)B  (2)C  (3)E 
(2分)[7]
答案2小题：  (1)B  (2)A 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共14.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)B  (2)B  (3)C 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)B  (2)E  (3)A 
(3分)[3]
答案3小题：  (1)E  (2)D  (3)E 
(2分)[4]
答案2小题：  (1)D  (2)E 
(3分)[5]
答案3小题：  (1)B  (2)E  (3)B 
三、病例分析(2小题,共12.0分)
(6分)[1]
答案(1)诊断：上消化道出血，急性胃粘膜损害
(2)治疗：给予H受体拮抗剂或PPI制剂静滴
(6分)[2]
答案(1)急性胃粘膜损害
(2)药物所致：止痛药
(3)急诊内镜：应在出血后24～48小时之内
四、单选题(33小题,共33.0分)
(1分)[1]
答案E
(1分)[2]
答案A
(1分)[3]
答案C
(1分)[4]
答案A
(1分)[5]
答案B
(1分)[6]
答案E
(1分)[7]
答案A
(1分)[8]
答案E
(1分)[9]
答案A
(1分)[10]
答案B
(1分)[11]
答案A
(1分)[12]
答案E
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案D
(1分)[15]
答案E
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案A
(1分)[18]
答案C
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案B
(1分)[21]
答案E
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案E
(1分)[24]
答案E
(1分)[25]
答案E
(1分)[26]
答案E
(1分)[27]
答案C
(1分)[28]
答案C
(1分)[29]
答案E
(1分)[30]
答案C
(1分)[31]
答案D
(1分)[32]
答案E
(1分)[33]
答案E
五、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案ABDE
(2分)[2]
答案ABCDE
(2分)[3]
答案ABD
六、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下层，范围局限，症状轻微，必须进行细致的检查才能作出。
七、判断题(2小题,共2.0分)
(1分)[1]
答案是
(1分)[2]
答案是
八、填空题(1小题,共2.0分)
(2分)[1]
答案结肠镜息肉切除术  大出血  穿孔
九、问答题(1小题,共10.0分)
(10分)[1]
答案诊断措施
1.内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法。
2.24小时食管pH监测：目前公认的诊断酸反流的金标准。
3.PPl试验(奥美拉唑0meprazole试验)：对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用0meprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%～80%，特异性55%～85%。
4.食管测压：LES静息压为10～30mmHg，如LES压小于6mmHg易导致反流。
5.食管滴酸实验：在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性。
6.食管吞钡X线检查：优点：简便、痛苦小；排除食管癌等病变有帮助。有典型症状，内镜检查有反流性食管炎的证据，可确诊；有典型症状而内镜阴性的患者行24小时食道pH监测来确诊，不能行24小时食道pH监测者可用PPl诊断性试验来判断；对症状不典型者，需上述措施综合判断。
治疗对策：
1.一般治疗：抬高床头；避免高脂、巧克力、咖啡、浓茶；戒烟、禁酒；
2.药物治疗：抑酸剂：H受体阻滞剂，适用于轻、中度患者，疗程8～12周；质子泵抑制剂，适用于症状重、有严重反流性食管炎者，疗程4～8周；抗酸剂，铝碳酸镁促动力药，吗叮啉、西沙比利
维持治疗指征：停药后很快复发且症状持续者，有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量。
3.手术治疗：指征：①严格内科治疗无效；②内科治疗有效，但病人不能忍受长期服药；③合并食管狭窄或发现Barrett食管；④反流引起和严重呼吸道疾病。
4.并发症治疗食管狭窄：内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除。
Barrett食管：PPI治疗和长疗程维持治疗。手术，射频治疗。