肺结核病人的管理.doc

肺结核病人的管理
安庆市疾病预防控制中心结防科  徐 钒
    一、治疗管理的原则

    （一）以涂阳病人为管理的主要对象
    （二）对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗。
    （三）县级结防人员、乡级防痨医生、村医生分级负责。

    二、管理的内容

    （一）督导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程规则服药。
    （二）掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采取措施，最大限度的保证病人完成规定的疗程。
    （三）督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。
    （四）采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的依从性和对社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。
    （五）保证充足的药品储备与供应。

    三、管理工作的分工

    新发初治涂阳肺结核病人，在不住院的条件下可以获得与住院治疗相同的效果，而且不增加对家庭接触者传染的危险性。不住院化疗比住院治疗更为经济，病人在不改变原有生活环境下接受治疗，有可能使结核病治疗覆盖面普及全社会。
    不住院条件下落实化疗管理的组织与分工如下：……

    四、管理的方式

    为保证病人在治疗过程当中能坚持规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的病人采取有效的管理措施，对涂阳病人应采用全程督导化疗，涂阴病人可采用全程管理治疗。
    （一） 全程督导化疗：
    在病人治疗过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视下进行。具体步骤为：
    【1】化疗前的宣传教育：向病人及家属成员详细说明结核病治疗期间的各项要求，使病人主动配合治疗。
    （1）宣教内容：
    ①结核病是呼吸道传染病，在治疗的前两个月一定注意家人及周围人群的空气传播。
    ②结核病是可以治好的，要树立坚定信心，充分与医生配合。
    ③坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。
    ④服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应，及时找医生处理，不要自行停药。
    ⑤治疗满2个月、5个月、6个月（复治菌阳病人8个月）定期送痰到结防机构检查。每次复查痰时，请留好当天的晨痰进行检查。
    （2）宣传方式
    首先采用口头方式将以上宣传内容向病人宣传，医生口头宣传结束后，再嘱病人重复一遍，确认病人是否记住，弄清楚，然后将此内容以书面文字形式发给病人。
    （3）宣教的要求
    ①每个初诊病人宣教时限不少于10分钟。
    ②宣教内容仅限于以上内容，语言要简明扼要，以便病人能记住易操作。
    【2】落实治疗管理的程序。
    （1）填写治疗管理通知单
    病人确诊后，县级结防医生按照《项目实施指南》的要求规定化疗方案，并将强化期的抗结核药品发给病人，同时填写一份《肺结核病人治疗管理通知单》交给病人，并嘱病人将药品和病人治疗通知单一并交给村医生。村医生接到通知单后，马上落实督导（村医生督导、志愿者、家庭成员督导）。督导工作落实后，及时将《肺结核病人治疗管理落实反馈单》寄至县结防机构。县结防机构同时填写一份《病人治疗管理通知单》至乡防痨医生，乡防痨医生收到通知单后，必须在三天内访视村医生与病人，了解并督促落实病人的治疗管理情况。
    （2）签定治疗协议
    县结防机构与病人签定一份治疗协议。
    （3）确定病人督导用药地点和时间。一般由病人到村卫生室接受治疗。如病人行走不便，由村医生送药至病人家里。服药时间由村医生与病人商定。
    （4）督导员的培训与督导内容
    必须经过县级防痨医生或乡防痨专干培训后可参与病人服药督导工作。
    ①培训方法
    村医生在常规的业务技术培训中统一进行培训。
    ②培训内容必须简明扼要，交待清楚即可，切不可复杂化。统一培训内容为：
经检查确诊——病人是一个传染性肺结核病人，现确定你为病人服药的监督员，请你按规定的化疗方案监督病人进行规律治疗，完成6个月或8个月的疗程。你的责任是：
    1、认清病人药名，每次服用药量，服用方法。
    2、督促病人服药，做到送药到手、看服到口、逢双日服药。病人误期未服，请在24小时内补上。
    3、观察病人有无毒副反应，如有反应督促病人找医生处理。
    4、在病人服药满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促病人带当日晨痰到结防机构复查。
    5、做好病人每次服药记录。
    核心内容：送药到手，看服到口，记录再走。
    以上培训内容除培训医生对督导员进行口授外，同时以书面形式发给督导员。
    （5）督导员按培训内容对病人进行督导。
    （6）填写“肺结核病人治疗记录卡”
    （7）县、乡两级医生定期进行随访、指导，对发现存在的问题及时解决，并做好记录。
    （二）全程化疗管理。
    在治疗过程中，通过对病人：加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，核查剩余药品量，复查病人服药情况，尿液抽检，家庭督导及误期（未复诊、取药）追回等综合性管理方法，以保证病人规律用药。新发涂阳病人可采用全程化疗管理。具体作法为：
    （1）做好对初诊病人的宣教，内容包括解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和毒副作用以及坚持规则用药的重要性。
    （2）定期门诊取药，建立统一的取药记录，强化期每2周或1个月取药1次，继续期每月取药1次。凡误期取药者，应及时采取措施，如通电话、家庭访视等方式及时追回病人。并加强教育、说服病人坚持按时治疗。对误期者城镇要求在三天内追回，农村在5天内追回。
    （3）培训病人和家庭督导员，要求达到能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的副反应，并督促病人规则用药。
    （4）全程管理也应用“治疗记录卡”，由病人及家庭成员填写。
    （5）家庭访视：建立统一的访视记录，村医生接到新的治疗病人报告后应尽早家访，市区1周内，郊区10天内进行初访，化疗开始后至少每月访视1次。内容包括健教、核实服药情况，核查剩余药品量，抽查尿液，督促按期门诊取药和复查。
    （6）做好痰结核菌的定期检查工作，治疗期间按规定时间送痰标本进行复查。

    肺结核病人接诊应用程序
    1、问诊
    对因症就诊者和转诊来的可疑者进行初步问诊，鉴别出可疑肺结核症状者及是否为应受检者，并保存其转诊单。对无症状者或非肺结核可疑者，可劝其到其他医疗机构就诊，不予登记。
     2、填写“初诊病人登记本”，“结核病人登记本”
    对可疑肺结核症状者及肺结核可疑者，应在“初诊病人登记本”上登记。确诊的结核病人应登记到“结核病人登记本”上。
    3、痰检
    就诊者如符合可疑肺结核症状者（①咳嗽、咳痰≥2周；②咯血或血痰；③其他，如：发热或胸痛≥2周；），可为直接痰涂片检查对象。
    ⑴查痰对象：可疑肺结核症状者及胸透显示肺部异常阴影者均为查痰对象。初诊涂片检查应送3个痰标本，同时发一张“留痰须知”及标记病人姓名的两个痰标本盒，嘱病人近日来门诊时，带来另外两份痰标本（晨间痰和夜间痰），交检验人员或指定收痰人员（须目验是否合格痰标本）。
    ⑵查痰时间：①初治涂阳病人在疗程满2、5、6月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8月时，各查痰一次。②初、复治涂阳病人在疗程满2月时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满3月时增加一次查痰。复治涂阳病人若满5个月治疗时痰菌仍阳性，应在7个月时增加查痰一次。③登记但未治疗的涂阴病人也应在登记满2和6月时进行痰菌检查。
    6、门诊检验人员（或工作人员），应向初诊病人说明如何送检符合合格痰标本要求：
    ① 即时痰：就诊当时咳出的痰液；
    ② 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液；
    ③ 夜间痰：送痰前一日晚间咳出的痰液；
    痰标本应以脓性、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3～5毫升。痰标本的容器为直径4厘米、高2厘米的涂蜡纸盒。留痰容器上应注明病人的姓名、编号（门诊序号，或病人登记号）及日期。痰标本容器密闭，勿倒置，严防痰液外溢。不立即作分离培养的痰标本，须置4℃冰箱保存，防止痰液变干或污染。
    7、摄胸片
    初诊病人均应摄胸片，治疗满3、6、9月时各摄胸片一张。
    8、建立病案
    涂阳病人、活动性肺结核病人，均应建立符合结核病专业要求的门诊病历及复诊、取药病程记录。包括主诉、现病史及既往化疗方案……等。同时填写结核病人管理卡、传染病报告卡。