慢支肺气肿患者的康复.doc

慢支肺气肿患者的康复：
   ①耐寒锻炼：患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及 全身 免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣，易出汗，户外活动少对气候变化 的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道 免疫力，减少呼吸道感染。耐寒锻炼应从夏季开始，增加户外活动的时间，气候转冷也要坚 持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。
   ② 加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗，必然营养缺乏，微量元素不 足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。每日膳食中优 质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.0 g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性 脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多 微量元素、维生素及氨基酸治疗。
   ③增强细胞免疫功能：除耐寒锻炼和加强营养外，可给 予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗，以增加机体的免疫功能 ，预防呼吸道感染。
   ④合理使用抗生素：患者滥用抗生素普遍存在，甚至出现抗生素“心理 依赖现象”，错误地认抗生素能预防感冒。实际上多种抗生素交替或错误配伍使用可致菌 群失调及产生耐药性，增加了条件致病菌感染的机会，加大了治疗难度。患者应改变错误认 识，按医嘱用药；医生应严格掌握使用指征，正确引导患者以强身健体为主的康复治疗。
   ⑤ 呼吸操： 慢性肺气肿患者支气管管壁弹性减弱，气管等压点内移，呼气时管壁提闭塞，使肺残气量 增加，导致并加重肺气肿。呼吸操可以延迟支气管闭塞时间，同时锻炼膈肌功能，增加肺泡 通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹 、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而 定，如此反复，循序渐进。锻炼时间及次以无疲劳感为宜，最好在户外活动或体育锻炼中 进行。
   ⑥膈肌起搏治疗：肺气肿使膈肌位置下移、活动度减弱，呼吸肌疲劳，肺泡通气量下 降。通过电刺激膈神经能增强膈肌收缩力，加大膈肌移动度，提高肺泡通气量，改善缺氧和 二氧化碳潴留。
   ⑦氧气治疗：慢支肺气肿患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，尤其夜间明 显。 低氧血症可致多脏器功能不全。专家业已肯定，长期坚持夜间持续低流量(1～3 L/min)吸氧 ＞12 h，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。亦可 于夜间用机械辅助呼吸，使呼吸肌充分休息，提高白天呼吸能力。但应注意二氧化碳潴留发 生。
   ⑧家庭护理：家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患 者，以提高战胜疾病的信心；在医生指导下经常调整用药方案，并监督患者按时用药等。

肺气肿护理常规
　　【评估】
　　1. 听诊肺部呼吸音，注意并记录呼吸音的异常改变。
　　2. 痰的颜色、性质、粘稠度、气味及量的改变。
　　3. 有无脱水状况：皮肤饱满度、弹性、黏膜的干燥程度。
　　4. 出入量是否平衡。
　　5. 评估病人的体力状况，包括能否咳出痰液。
　　【症状护理】
　　1. 呼吸困难的护理
　　（1） 可取坐位或半坐卧位。
　　（2） 保持室内适宜温湿度，空气洁净清新。
　　（3） 应及时给予合理氧疗。
　　（4） 观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化，及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。
　　（5） 根据病情备好抢救仪器、物品、药品等。
　　2. 咳嗽咳痰的护理
　　（1） 鼓励病人有效的咳嗽，必要时用吸引器吸痰，保持呼吸道通畅。
　　（2） 嘱病人多饮温开水，以湿润气道。
　　（3） 指导病人深呼吸和有效的咳嗽，协助翻身、拍背、鼓励病人咳出痰液。
　　（4） 遵医嘱给予雾化吸入。
　　【一般护理】
　　1. 提供安静、整洁舒适的环境。
　　2. 注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。
　　3. 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
　　4. 做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。
　　【健康指导】
　　1. 积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。
　　2. 避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。
　　3. 指导病人戒烟。
　　4. 进行适当的体育锻炼，提高肌体的抵抗力。
　　5. 注意保暖，预防感冒。

慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”慢阻肺病人预后不良。最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。如果能够得到精心、细至、周到的护理，对于配合医生治疗和促进病人康复，起到了至关重要的作用。
1 护理措施
1.1病情的观察 监测体温的变化，注意患者体温波形，发现患者发热及时处理。检测呼吸情况教会患者正确咳嗽的方法，注意患者神志和血压的改变经常询问是否存在恶心、腹胀、头痛、头晕等相关症状。
1.2心理护理 增强患者战胜疾病的信心，做好解释工作，及时与患者及家属沟通，关心他们，理解他们，使病人得到温暖。
1.3急性发作期的护理
慢阻肺在急性发作期间，往往出现咳痰不爽，胸闷气急，烦躁不安，是因为痰液过于粘稠，附着于支气管壁，难用咳嗽的方法使之自行排出。这时单纯使用镇咳药物，痰液不能排出反而加重病情。具体护理要点如下：(1)协助病人取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅；(2)不能起床病人协助病人翻身、叩背，促进痰液咳出；(3)保持病室安静，温、湿度适宜，避免有害气体吸入(4)根据医嘱准确给药，严格控制输液速度；(5)给予持续低流量的氧气吸入(6)可以给予超声波雾化吸入，使痰液稀释，利于排出。
1.4缓解期的饮食护理
病人缓解期要注意饮食调理，不恰当的饮食会加重病情和诱发急性发作，(1)饮食要注意营养成份，多补充蛋白质食物；(2)有心力衰竭者，则应注意忌盐(3)若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。如桔子、香蕉、鲜磨菇等；(4)作好病人每日进食量、饮水量和大小便排出量的记录；(5)禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入；(6)可以选用补肾、健脾、理气、益肺、止咳、祛痰的食品，如莲子，百合、大枣、动物肺、枇杷、梨等。(7)避免辛辣品，防止刺激呼吸道粘膜导致支气管平滑肌痉挛，加重咳漱、哮喘。
  1.5康复期的护理
(1)慢阻肺康复期病人，可作腹式呼吸肌进行气体交换的能力已达到极限，必需充分调动腹部隔肌辅助呼吸功能提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状。具体方法，先作呼吸，呼气时双手按磨腹部，腹避逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出后作吸气，吸气时双手仍置腹部但使腹避逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻腔逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤、减少对气管粘膜的刺激。呼气时间比吸气时间稍长，呼吸之比2：1或3：1以保持肺内气体充分呼出，并减少体力消耗。根据体力，在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。(2)冷水锻炼、每天早晚用冷水洗鼻、洗脸一次或将脸鼻浸水中反复2-3次。此种锻炼方法可改善鼻粘膜的血液循环，使局部血管扩张，增强低抗致病微生物的能力，预防感冒。但年老体弱对泠水不适应者，不要勉强进行冷水锻炼。(3)口腔护理、由于病人呼吸困难时而采用张口呼吸，未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道，所以应叮嘱病人做好口腔护理(4)心理护理、慢阻病人多有情绪悲观，同时出现呼吸困难而烦燥不安，易发脾气，对此类患者，除了药物治疗和专科护理外，同时要辅以心理护理，诱导患者保持良好心态，消除恐惧心理，避免各种精神刺激，护理人员对患者要有良好的服务态度，对患者提出的问题给予热情、耐心、细致、周到的解释，每日多次巡回病房，建立护患之间的信任感，鼓励患者树立早日康复的信心，从而配合临床治疗和护理。
2 讨论
观察COPD患者急性发作期的体温、心率、呼吸频率、血气和白细胞计数，了解其不同时期综合症各项指标的发生情况及最终预后。动态监测综合症可以较好第评价患者的病情，通过对综合症各项指标的监测，护理人员可以大致了解患者病情的变化趋势，为临床解释病情提供依据，同时加强心理护理，促进疾病的好转。具体对于此类患者可以有何等程度的获益，需进一步在护理实践中总结和探讨。

肺气肿的护理一：饮食护理：患有肺气肿的病人要注意饮食的营养的补充，从中得到调理和治疗。要多吃些富含蛋白质、维生素的食物，如蛋类，肉汁，饮食要清淡，不宜过咸，忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物，要三餐定时定量，不能够挑食，多吃蔬菜水果，不要吃海鲜，同时要注意戒烟戒酒这类刺激性的东西。
    肺气肿的护理二：提高自身的机体能力，增强自身的身体免疫力，适当的参加一些体育锻炼来做到这些，在这里我们应该注意，不应参加过于激烈的体育运动，做一些适当的体育运动，如散步，慢跑， 太极拳，柔软操，长期的坚持锻炼有助于身体健康。
    肺气肿的护理三：注意老一结合，不可劳累过度，但也不可不锻炼。只要适当，对患者的恢复还是起到一定的促进作用。
    肺气肿的护理四：要加强耐寒锻炼。患者长期犯病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减少，耐寒能力下降，害怕受凉，容易出汗，户外的活动就比较少，对气候的适应能力比较差，容易得病，作为肺气肿患者要增强呼吸道的免疫力，减少呼吸道的感染，增加户外的活动。坚持锻炼，要注意随着气候的变化而增减衣服，防止感冒。
    肺气肿的护理五：家庭护理：家庭护理质量直接影响疾病预后，家人应该给予精神上的安慰，体贴和鼓励患者，提高他们战胜疾病的信心，应该坚持在医生的指导下用药，作为家人应该监督用药。
    肺气肿的护理六：病人因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，导致营养缺乏，微量元素不足，造成病人抗病能力下降和治疗效果差，所以应该增加热量的摄入，但应限制动物性脂肪摄入量，但在必要时要给予多重微量元素，维生素的治疗。
    为提高患者活动耐力，减轻呼吸困难症状，改善生活质量，做好肺气肿患者的护理有着十分重要的意义。

.如果你是一位慢性阻塞性肺气肿患者,要注意几点:
1.慢性阻塞性肺气肿长期吸氧可以改善症状，增加活动能力，提高生活质量。最常用的吸氧方式有鼻导管和双鼻孔氧管吸氧，一般采用吸氧浓度1-2升/分的持　　续低流量吸氧，每天吸氧大约15个小时。
　2．感染、吸烟和其他刺激性气体或烟雾的吸入，均会加重支气管炎症、充血和水肿，导致病情恶化，甚至呼吸衰竭。因此，应特别注意预防感冒，对吸烟者应劝其戒烟，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。注意居室温、湿度，保持空气清新，每日通风2--3次,外出时戴好口罩，发现感染征象及时治疗。
　　3．在护理人员指导下进行缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌其搏、呼吸阻力等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。
　　4．要适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,如听音乐、种花草等,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑,紧张的精神状态。
　　5．应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时,应安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。
二.慢支肺气肿是一种慢性疾病需要长时间治疗和护理，所以患者应该学会出院后的家庭护理。
　　1、长期规则服药治疗；
　　2、注意天气变化，秋冬季节是慢支高发季节，患者应该及时添加衣物、防止受凉；
　　3、注意保持室内空气清新，室温20—22℃，湿度50-60%，避免刺激性气体粉尘等；
　　4、加强身体锻炼及鼻耐寒锻炼，增强体质；
　　5、重视营养摄入，慢支患者由于呼吸负荷加重，能量消耗增多，所以应该进食高热量、高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，忌辛辣刺激性食物及油腻食物，戒烟酒、忌生冷食物、少吃豆类，食物要易嚼、小量多餐；
　　6、保证充足睡眠；
　　7、家里应备有氧气机，每天低流量吸氧按病情轻重5-15小时；
　　8、痰多时应作有效咳嗽及胸部叩击法，以促进排痰；
　　9、如有呼吸困难、咳嗽、咳痰加重、发绀、发热、心率快、胸闷等应及时到医院就诊。

肺气肿的护理知识。

　　一：饮食护理：患有肺气肿的病人要注意饮食的营养的补充，从中得到调理和治疗。要多吃些富含蛋白质、维生素的食物，如蛋类，肉汁，饮食要清淡，不宜过咸，忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物，要三餐定时定量，不能够挑食，多吃蔬菜水果，不要吃海鲜，同时要注意戒烟戒酒这类刺激性的东西。

　　二：提高自身的机体能力，增强自身的身体免疫力，适当的参加一些体育锻炼来做到这些，在这里我们应该注意，不应参加过于激烈的体育运动，做一些适当的体育运动，如散步，慢跑， 太极拳，柔软操，长期的坚持锻炼有助于身体健康。

　　三：注意劳逸结合，不可劳累过度，但也不可不锻炼。只要适当，对患者的恢复还是起到一定的促进作用。

　　四：要加强耐寒锻炼。患者长期犯病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减少，耐寒能力下降，害怕受凉，容易出汗，户外的活动就比较少，对气候的适应能力比较差，容易得病，作为肺气肿患者要增强呼吸道的免疫力，减少呼吸道的感染，增加户外的活动。坚持锻炼，要注意随着气候的变化而增减衣服，防止感冒。

　　五：家庭护理：家庭护理质量直接影响疾病预后，家人应该给予精神上的安慰，体贴和鼓励患者，提高他们战胜疾病的信心，应该坚持在医生的指导下用药，作为家人应该监督用药。

　　六：病人因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，导致营养缺乏，微量元素不足，造成病人抗病能力下降和治疗效果差，所以应该增加热量的摄入，但应限制动物性脂肪摄入量，但在必要时要给予多重微量元素，维生素的治疗。

　　为提高患者活动耐力，减轻呼吸困难症状，改善生活质量，做好肺气肿患者的护理

2.1 常规护理
        2.1.1 休息  室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位，并协助患者翻身、拍背，指导患者深呼吸后有意识地咳嗽，以利排痰，酌情采用胸部物理治疗，如胸部叩击和震颤，体位引流等。保证夜间睡眠质量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前喝热牛奶、温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。
        2.1.2 饮食  因COPD患者呼吸负荷加重，能量消耗增多；又因呼吸困难、缺氧及药物副作用等使进食减少，因此，此类病人营养不良十分常见，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力降低，因此应注意增加营养摄入，改善机体营养状态，故COPD患者应给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2小时内避免平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐<3g／d，水分<1500ml／d。
        2.2 病情观察
        密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。
        2.3 氧疗护理 
        慢性低氧血症可引起患者运动受限，体质量下降，精神神经改变等，呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗。一般采用持续低流量吸氧，流量1～2L/min，或每日10～15小时以上长期氧疗，提高血氧分压，特别是睡眠时间氧疗不可间歇。COPD患者因长期二氧化碳潴留，主要通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧(氧流量1～2 L／min或氧浓度25％～29％)，维持PaO2在60 mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。长期家庭氧疗可提高患者生活质量、延长寿命。
        2.4 排痰护理
        评估病人咳嗽的情况及排痰的难易程度，教会病人排痰的方法，协助病人翻身、拍背，指导病人深吸气后有意识地咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅。鼓励病人多饮水，必要时静脉补液以稀释痰液。指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。
        2.5 药物治疗的护理  
        按医嘱应用抗菌药、支气管扩张药、祛痰药等药物，说明气雾剂用法，注意观察药物疗效及不良反应。
        2.6 呼吸运动训练
        制订呼吸运动训练计划，指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，能有效地加强膈肌运动，提高通气量，改善呼吸功能。
        2.6.1 腹式呼吸  肺气肿患者常呈浅而速的呼吸，呼吸效率低。让患者做深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动收缩与舒张来加强膈肌运动幅度，可使呼吸阻力减低、肺泡通气量增加、呼吸效率提高、耗氧量减少，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。开始锻炼时，护士先作示范，然后给予具体的辅导和纠正。
指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈(或膝下垫小枕)，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩(腹部手感下降)帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，吸气与呼气时间比例为1：2～3，每分钟10次左右，练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次10～15min。熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。训练腹式呼吸有助于降低呼吸频率，增加潮气量、肺泡通气量，减少功能残气量，并增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状，改善换气功能。但不适于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而无弧形存在者。
        2.6.2缩唇呼气  在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口作唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，7～8次／分，每次10～20分钟，每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。
        2.7 心理护理  由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，帮助患者了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等。与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心。放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理的能力。向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。严重呼吸困难病人应休息，尽量减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。
        3 讨论
        慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高，且有逐年增加的趋势。我国慢性阻塞性肺疾病的患病率也非常之高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，对阻塞性肺气肿患者及其家属进行疾病知识教育，使患者及其家属了解积极防治本病的重要性，参与本病防治工作，可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情发展、提高生活质量及延长生存时间。

病例摘要：
患者，男，清洁工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史40年。体格检查：消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：WBC 12.0X109/L，PaO2 73mmHg，PaCO2 60mmHg。

分析题：
1、根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。
2、根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。