腰椎间盘突出症.pdf

第1 4 卷第8 期V 0 1 1 4N o 8中医药导报C u i d i n gJ o u m a lo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n ea n dP h a 珊a c y2 0 0 8 年8 月A u g u s t 2 0 0 8补肾蠲痹汤配合常规治疗腰椎间盘突出症7 2 例临床观察杨征宇(益阳市第一中医医院。湖南益阳4 1 3 0 0 0)【摘要】目的：观察补肾蠲痹汤治疗腰椎问突盘出症的临床疗效。方法：将1 2 2 例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组7 2 例，对照组5 0 例。对照组采用推拿、牵引、电针治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加服补肾蠲痹汤治疗。观察治疗后的临床疗效及治愈病例3 个月、6 个月复发率。结果：总有效率治疗组为9 5 8，对照组为7 0；治疗组治愈病例3 个月、6 个月复发率分另q 为5 4、8 1，对照组分别为2 1 4、3 5 5。两组两项比较，差异均有统计学意义俨 O 0 5)，具有可比性。2 治疗方法2 1 对照组采用推拿、牵引、电针综合治疗(1)推拿：推拿手法主要以腰后伸板法、按柔法、抖腰法、强拔松解法和双侧斜扳法为主，每次2 0m i n；(2)牵引：嘱患者仰卧于牵引床行骨盆牵引，每次4 0m i n，牵引重量以患者的耐受程度为准，一般不超过3 0 妇，牵引以后，令患者平卧休息4 5m i n 左右；(3)电针：以针刺督脉、足太阳膀胱经腧穴和压痛点为主的阿是穴。主穴：双侧肾俞、腰眼、腰俞、腰阳关；配穴：可依据疼痛放射部位取患者秩边、环跳、委中、承山、昆仑、阿是穴等。操作：穴位常规消毒进针。用提、插、捻、转手法令得气至针感强烈，接G 6 8 0 5 一型电针治疗仪，连续波，3 0m i n，强度依患者症状及耐受度而定，1 次d。2 2 治疗组在对照组治疗的基础上加服补肾蠲痹汤。药物组成：附片1 0g 肉桂3g 熟地黄1 5g 山茱萸1 0g 山药l Og 杜仲1 0g 牛膝1 5g 淫羊藿1 0g黄芪3 0g 田=三七1 0g 石南藤1 5g 独活1 0g 骨碎补1 0g 红花5g 活血藤3 0g 炙甘草5g。1 剂d，水煎，早晚各服1 次。两组治疗期间，停服一切与椎间盘突出症治疗万方数据第1 4 卷第8 期V 0 1 1 4N o 8中医药导报C u i d i n gJ o u m a lo fT m d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n ea n dP h 姗a c y2 0 0 8 年8 月A u g u s t 2 0 0 8相关药物，并常规卧硬板床，少活动，多休息。两组均以1 5d 为1 疗程，治疗1 疗程后评价疗效。3 疗效观察3 1观察方法(1)观察两组治疗后的临床疗效。(2)随访两组治愈病例3 个月、6 个月复发率情况。3 2 统计学方法采用S A S 9 0 软件，统计数据用肚s表示；计数资料用x 2 检验，计量资料用检查。3 3 疗效标准参照中药(新药)临床研究指导原则1 2 I 中有关标准拟定，治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，能恢复正常工作；显效：腰腿疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，能基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，可部分恢复工作；无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任正常工作。3 4 治疗结果两组治疗后总有效率治疗组为9 5 8；对照组为7 0 O。两组比较，差异有统计学意义 0 0 1)。(见表1)表1 两组治疗后疗效比较【例()】注：与对照组比较，毋 0 0 l；q P 0 0 13 5两组复发率比较两组治愈病例3 个月、6 个月复发率比较。(见表2)表2 两组治愈病例3 个月、6 个月复发率比较【例()l注：与对照组比较，叶)0 0 1；q P 3个月1 3 例。对照组4 0 例，男3 2 例，女8 例；年龄(3 2 3 1 2 4)岁；病程2 周4 例，2 周一1 个月5 例，l 一3 个月1 6例，3 个月1 5 例。2 组病例一般资料比较差异无统计学意义(P 0 0 5)，具有可比性。1 3 治疗方法1 3 1 治疗组1 3 1 1 牵引疗法采用A T A 一E 型微电脑腰椎自动牵引床(广州羊城医疗器械厂生产)，于推行拿手法前行仰卧位骨盆牵引。牵引力由患者体质量的1 2 开始，逐渐加重，至患者能忍受为宜，总牵引时间为2 0 3 0m i n。1 3 1 2 骶管内注药严格无菌操作下进行骶管穿刺，穿刺成功后，接上注射器，回抽无血液及脑脊液后，连接输液管予O 9 氯化钠注射液6 0I l l l+醋酸泼尼松龙悬液2m L(5 0 m g)+2 利多卡因5I l l L+维生素B 11 0n l g+维生素B，20 5m g 滴注，每周1 次，共2 3 次。1 3 1 3 推拿手法在骶管内注药后，施行大推拿手法。第一步，仰卧位对抗拔伸，屈髋伸膝，直腿抬高并在最高位置时用力将踝关节背伸；第二步，侧卧位扳腿；第三步，斜扳伸腿法；第四步，俯卧位运腰；第五步，俯卧位对抗拔9 3 3伸。每周1 次，共3 次。1 3 1 4 脱水疗法早期及大推拿术后使用脱水剂和激素，通常使用2 0 甘露醇2 5 0m L 加地塞米松1 0r I l g 静脉滴注。1 3。1 5 卧床休息在治疗期间，要求患者绝对卧硬扳床。3 周后可佩带腰围下床活动，同时加强腰背肌功能锻炼。1 3 2 对照组单纯应用推拿手法(同治疗组)。1 3 3 疗程及其他随访6 个月。1 4 疗效标准1治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如。好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。未愈：症状未改善。2 结果2 12 组治疗后腰腿痛情况比较见表l。表12 组治疗后腰腿痛情况比较例()与对照组比较，P O 0 52 22 组治疗后直腿抬高试验比较见表2。表2 直腿抬高试验情况比较例()与对照组比较，*P 0 0 52 32 组工作恢复情况比较见表3。表3 工作恢复情况比较例()万方数据9 3 4塑i g 史医2 堂堡2 旦筮塑鲞箜!翅些地i 堡丛：坠巳!出1 2 塑：型2 Q：22 42 组脊柱活动功能改善情况见表4。表4 脊柱活动功能改善情况例()与对照组比较，*P(0 0 52 52 组总体疗效比较见表5。表52 组总体疗效比较例()与对照组比较，*P 0，0 5由表5 可以看出，2 组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P 0 0 5)。表1两组临床表现及影像学检查情况比较(n)1 2治疗方法对照组单纯行卧床休息并腰椎理民航总医院(北京1 0 0 0 2 5)临床研究疗，每日2 次，每次理疗3 0 m i n。治疗组除行卧床休息并理疗外，加跌打七厘片(重庆希尔安药业有限公司生产，每片有效成分0 3 9)，每日3 次，每次3 片I=I 服。疗程均为1 个月。1 3观察项目包括一般体检项目检查、血尿粪常规检查、心电图和肝肾功能检查及可能出现的不良反应。1 4疗效标准采用目前国际上常用的视觉模拟评分法【4 1(简称V A S)和日本整形外科学会制定的腰椎疾患治疗成绩评分表1 两种疗效评定标准来评定疗效。分别按照腰椎疾患治疗成绩评分和V A S 评分对两组患者治疗前后的变化进行比较，并按照腰椎疾患治疗成绩评分表的改善率【改善率=(治疗后评分一治疗前评分)(正常评分一治疗前评分)1 0 0】作为临床疗效判定指标，评价两组患者的治疗效果。改善率1 0 0 为治愈；改善率 6 0 为显效；改善率2 5 一6 0 为有效；改善率 2 5 为无效J。1 5统计学处理应用S P S S l l 0 统计软件。计量资料以(露s)表示，采用t 检验与x 2 检验。2结果2 1两组治疗前后腰椎疾患治疗成绩评分及V A S 评分比较见表2。与治疗前比较，两组患者治疗后腰椎疾患治疗成绩评分和V A S 评分均明显改善(P 0 0 1)，而治疗组改善程度显著优于对照组(P 0 0 1)。2 2两组临床疗效比较见表3。结果显示，治疗组患者治愈率和总有效率均明显高于对照组(P 0 0 1)。2 3不良反应所有患者行血、尿、大便常规，肝、肾功能和心电图检测，治疗前后均无异常变化，服药期间无明显不良反应，治疗组少数患者初次服药时有胃部万方数据中国中医急症2 0 0 8 年l O 月第1 7 卷第l O 期J E T C M O c t 2 0 0 8 V 0 1 1 7 N o 1 0表2两组治疗前后腰椎疾患治疗成绩评分及V A S 评分比较(i 5)与本组治疗前比较，P 0 0 1；与对照组治疗后比较，A P 0 0 1表3两组临床疗效比较(n)与对照绀比较，P 0 0 1不适，但可耐受。3讨论L D H 又名腰椎间盘纤维环破裂症或髓核脱出症，近年来已成为引起腰腿痛的常见病因，严重影响患者的生活、工作。L D H 的致痛机制，目前普遍认为是由于突出的间盘组织机械压迫神经根后，造成其周围血液循环受阻，毛细血管渗透性增加，炎性致痛物质渗出，激惹神经根及周围组织，产生渗出，发生粘连及组织变性、微循环改变等，神经根及周围组织产生无菌性炎症，从而出现腰腿疼痛等系列症状。近年研究证实还与神经源性和非神经源性炎症介质有关，来源于退变椎间盘、神经根周围炎症组织的炎症介质具有刺激炎性反应和强烈致痛作用，进一步导致组织充血、水肿、血浆外渗，形成恶性循环。临床表现主要为腰腿疼痛、麻木、活动受限，严重者往往疼痛剧烈、坐卧不宁。因此减轻压迫、消除水肿、抑制自身免疫反应炎症是早期保守治疗L D H 的关键。从中医学角度来看，L D H 属于“腰痛”、“痹证”的范畴。病机为本虚标实，本虚为肝肾不足，标实为外感风寒湿邪，气血瘀滞，不通则痛。治疗以祛风散寒除湿、活血行气通滞、舒通筋络为原则。跌打七厘片主要由当归(酒炙)、红花、乳香(醋炙)、没药(醋炙)、血竭、三七、麝香、冰片等科学组方而成，具有活血化瘀、消肿止痛、补髓、行气、续筋接骨等功能，从而可以消除神经根周围组织充血肿胀，减轻神经根的受压，解除静脉回流受阻，改善神经根局部组织的微循环灌注，减轻疼痛，能够很好地改善L D H 的临床症状和体征。本观察显示，跌打七厘片结合理疗治疗L D H，疗效肯定，服用方便，安全可靠，无毒副作用，是一种较理想的口服药物。参考文献lB o z z a oA，G a l l u c e iM，M a s c i o c c h iC，e ta 1 L u m b a rd i s ch e r n i a-t i o n：M Ri m a g i n ga s s e s s m e n to fn a t u r a lh i s t o r yi np a t i e n t st r e a t e dw i t h o u ts u r g e r y【J】R a d i o l o g y。1 9 9 2，1 8 5：1 3 5 1 4 12S 腿lJ A，S a a lJ S，H e r z o gR J T h en a t u r a lh i s t o r yo fl u m b a ri n-t e r v e r t e b r a ld i s ce x t r u s i o n st r e a t e dn o n o p e r a t i v e l y J】S p i n e，1 9 9 0，1 5：6 8 3 6 8 63胥少汀实用骨科学【M】第3 版北京：人民军医出版社。2 0 0 5：1 6 9 74A i t k e nR C M e a s u r e m e n to ff e e l i n g su s i n gv i s u a la n a l o g u es c a l e s【JJ P r o cRS o cM e d，1 9 6 9。6 2(1 0)：9 8 9 9 9 35并上骏一腰腿疾患治疗成绩制定基准【J】日整会志，1 9 8 4。5 8：9 2 56蒋小燕，周淑华，王倩牵引加微波治疗腰椎间盘突出症的疗效评价【J】中华物理医学与康复杂志，2 0 0 2。2 4(1 0)：5 8 4 5 8 67周跃，梅芳瑞，周维宏炎症介质与脊神经损伤【J】中国脊柱脊髓杂志，1 9 9 8，8(4)：2 3 0 2 3 1(收稿日期2 0 0 8 0 5 一1 6)(上接第1 3 8 2 页)硝苯地平片和氢溴酸山莨菪碱片有松弛和缓解平滑肌的作用，从而解除输尿管痉挛，缓解疼痛，有利于结石的排出。本观察表明，三金通淋排石汤与硝苯地平片、氢溴酸山莨菪碱片合用能优势互补，在促进结石排出的同时有溶石、缓解疼痛和减少感染的作用，疗效肯定，价格低廉，安全性好，值得临床推广应用。参考文献1中医研究院岳美中医案集清热化湿为主治疗尿路结石的临床观察【M】北京：人民卫生出版社，1 9 7 6：2 52雷载权，张廷模中华临床中药学【M】北京：人民卫生出版社，1 9 9 8：8 8 4，8 8 8，1 0 1 53王浴生，邓文龙，薛春生中药药理与应用f MJ 第2 版北京：人民卫生出版社，1 9 9 8：1 2。6 7 0，7 6 04郭文山，李月英，沈玉芝中西医结合治疗泌尿系结石9 4例疗效观察【J】中国医药导报，2 0 0 7，l l(4)：3 3(收稿日期2 0 0 8 0 3 一1 8)万方数据6 3 6 中国骨伤2 8 年8 月第2 l 卷第8 期c h i 眦JO 曲叩T 哪I 越，A l l g 2 瞄，V 0 1 2 1 N o 8负压叩击法治疗腰椎间盘突出症2 9 6 例王训，谢月琴(泾川县人民医院骨科，甘肃泾川7 4 4 3 0 0)关键词腰椎；椎闻盘移位；正骨手法经验交流T 咖e n to fl 咖b a r 血t e r v e r t e b n lm 筑p r o t n l s i 伽w i 恤咖i gt e c h n i q u eo f 璀铂虹v ep n s 蚰1 1 ei n2 9 6c a s 瞄耳MM；x 帆，x 腰l，耻呻讥眈p 硎眦n o，加I 1 0 _ P 理如，t J l eP e o p 如t 触p“乜l 矿J i 咿I l l u 帆c o u 啤，如萨I|l u 研7 4 4 3 0 0，G 删u，吼i 舱l【e yw o r d sh l m b a rv e r t e b m e；I n t e n，e r t e b m ld i 眈d i s p l a c e m e n t；B o n e n i n gm a n i p u l a t i o nz l l o n 阳l oG u 8 h a n g C h i 砸J0 曲叩。I h 啪，2 0 0 8，2 l(8)：6 3 6 r w w z 明眈c 响腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，随着人们认识的不断加深，治疗方法也出现多样化的趋势。方法选择的顺序为：保守治疗、微创介入、传统手术、人工椎间盘、椎体融合术。从1 9 9 9 年1 月至2 0 0 7 年l O 月采用负压叩击法治疗腰椎间盘突出症患者2 9 6 例，取得良好的疗效，报告如下。l 临床资料2 9 6 例中门诊2 5 8 例，住院3 8 例；男1 8 4 例，女1 1 2 例；年龄1 3 6 5 岁；双侧腰腿痛6 5 例，单侧腰腿痛2 3 l 例。k 51 1 7 例，L 1 1 0 9 例，k s 及L 舞2 个间隙3 l 例，k 4、k 5 及L。3 个间隙3 9 例。全部病例均诊断明确，且排除了本法禁忌证。2 治疗方法患者俯卧位，医者以揉、推、攘法大面积放松腰背部肌肉以缓解痉挛及疼痛约1 0I I l i n，俯卧位牵引(胸部一骨盆牵引带牵引或双上肢攀握床头一骨盆牵引或电动牵引床轴向牵引)力量在3 0 8 0k g 之间，根据患者体形及肌肉发达程度而选择。同时以髓核突出的椎体间隙正中或左或右l 一2c m 为中心，空心掌叩击1 5 2 5 次，力量以患者能承受为度，再次腰背部行揉、推、攘法3m i n，再行后伸腿压腰法、侧卧斜扳法等各2 次。以纠正关节突的嵌顿及椎体序列紊乱。腰部垫小枕仰卧加m i n，平车送回病房，绝对卧床3 周以上，期间可每2 3d重复此法。3 周绝对卧床期问可在床上做腰背肌功能锻炼，配合药物、理疗、针灸、中药离子导入等综合治疗。3 结果参照国家中医药管理局【l】。治愈：腰痛、坐骨神经疼消失，脊柱畸形消失，直腿抬高试验8 5 0以上，能正常工作；显效：腰痛、坐骨神经疼基本消失，脊柱畸形大部分消失，直腿抬高试验6 0 0 以上，能坚持轻工作；好转：腰痛、坐骨神经疼减轻，脊柱畸形改善，直腿抬高试验有进步；无效：治疗4 周腰痛、坐骨神经疼未减轻，脊柱畸形，直腿抬高试验无好转。本组2 9 6 例经上述方法治疗3 9 周后按上述标准评定，治愈2 4 5 例，显效2 6 例，好转2 0 例，无效5 例，总有效率9 8 3 l。4 讨论4 1 严格掌握适应证适应证：腰椎间盘突出症膨出型、突出型；初次发病未经正规保守治疗者或保守治疗不足2 个月；中央突出而无鞍区神经症状。禁忌证：脱出型或有钙化者；严重椎管狭窄症；腰椎结核或肿瘤；中央型巨大突出有大小便功能障碍者；严重的心肺疾患者；严重的高血压及有出血倾向的患者。4 2 负压叩击法作用机制俯卧位牵引可以使腰椎生理前凸变直是很好的一种屈曲位。刘世文等f 2】发现牵引方向对椎间盘突出的作用是不同的，屈曲牵引使椎间盘部分还纳最为明显。而轴向牵引使椎间隙增大，纤维环及髓核压力下降即形成负压。毕胜等1 3 l 的腰椎F E 模型结果发现垂直位椎问盘内压为4 1 0 5m P a，牵引位椎间盘内压下降为一3 1 4m P a，和一些研究者的生物力学测试结果符合。负压状态下纤维环应力增大以内层最大，提示在牵引下有利于突出的椎间盘髓核回缩。俯卧位下突出的椎间盘后方空心掌强力叩击所产生的震动更促使突出物的部分回纳，再配合其他手法，共同达到提高疼痛阈值、缓解肌肉痉挛、增加椎管容积、纠正小关节病理倾斜的目的。椎间盘内压明显下降，强而有力震动更有利于突出物还纳或变形，减轻压迫和刺激症状，增加侧隐窝容积，松解神经粘连，增加了神经根、硬膜囊的相对空间，而达到治疗的目的。参考文献l国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1 9 9 1 4 1 9 m 2 1 2 2 刘世文宋洪臣，赵国库不同牵引方向对颈椎间盘突出症形态结构影响的M 砌影像学分析中国运动医学杂志2 l，2 0(1)：4 6 4 7 3 毕胜，张德文，张明不同扭矩作用下腰椎有限元模塑分析医用生物力学，2 0 0 2，1 7(1)：2 肛2 3(收稿日期：2 8 埘埘本文编辑：连智华)万方数据2 0 0 8 年第2 5 卷第5 期V 0 1 2 5 N o 5，2 0 0 8中医药信息I n f o r m a t i o no nT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i e i n e4 3 大鼠全血粘度和血浆比粘度。抑制肝脏炎症反应，促进肝细胞损伤修复，保护肝细胞及促进肝组织再生，并能使受损的肝细胞线粒体和内质网恢复正常”J。青皮煎剂对正常及四氯化碳肝损伤大鼠均有较强的利胆作用，可促进胆汁分泌，提高胆汁流量，并对肝细胞有保护作用1 5J。泽泻能改善肝脏脂肪代谢，具有抗脂肪肝作用。山楂及山楂酮能显著降低血清和肝脏丙二醛的含量，增强红细胞和肝脏超氧化物歧化酶(S O D)的活性，同时增强全血谷胱甘肽还原酶活性，从而提高氧化能力，预防脂质代谢紊乱1 6 1。虎杖含蒽醌类化合物和黄酮类多种成分，从其根茎中可提取具有降血脂成分的白藜芦醇苷等。有关实验证明，虎杖有降低胆固醇和甘油三酯的作用。丹参对实验性动脉粥样硬化大鼠及家兔有降低肝脂质沉积，特别是降低甘油三酯的作用 J。大黄有保肝作用，能显著降低四氯化碳引起的肝组织中出现脂滴及纤维化，具有降脂作用【8】。参考文献：1 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性脂肪肝的诊断标准 s 中华肝脏病杂志，2 0 0 3，l l(2)：7 1 2 郑筱萸中药新药临床研究指导原则 M 北京：中国医药科技出版社2 0 0 2 1 4 8 3】陈青莲柴胡炮制品对小白鼠实验性肝损伤的影响 J】中成药，1 9 9 4 1 6(3)：2 2 2 3 4 沈映君中药药理学 M 北京：人民卫生出版社2 0 0 2 4 6 7 5 张新春，姜静岩中药青皮的临床研究概况 J 现代中西医结合杂志，2 0 0 3，1 2(1 9)：2 1 4 4 2 1 4 5 6 李富中西医结合治疗高脂血症脂肪肝疗效观察 J 实用中西医结合杂志，1 9 9 4，1 3(2)：6 2 7 翁维民降血脂中草药研究进展 J 天津中医1 9 8 6，(1)：3 4 8 李广勋中药药理毒理与l 临床 M 天津：天津科技翻译出版公司1 9 9 2 1 9 5 利水止痛法结合中药熏蒸治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察李军，王绍东，姜益常+(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨1 5 0 0 4 0)摘要：目的：观察利水止痛法配合中药熏蒸在初期腰椎间盘突出症(L u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s cp r o t r u a i o nL I D P)治疗中的临床疗效，同时与口服西药芬必得组治疗L I D P 进行比较，并探讨利水止痛法配合熏蒸治疗L I D P 的作用机理。方法：选择符合纳入标准的L I D P 患者6 0 例为研究对象，按随机对照原则，分为两组，即治疗组(A 组)：中医手法复位后中药内服配合中药熏蒸组；对照组(B 组)：中医手法复位后配合1：2 服西药芬必得组；其中治疗组(A 组)中3 5 例，对照组(B 组)2 5 例。两组病例初期所采取手法复位及治疗时间均相同。因为是初期的急性L I D P，一般伴有较明显的疼痛，故采取手法复住，为侧卧斜扳法。以“下腰痛评分标准(J O A)”评分，视觉类比评分(V A S)，对两组治疗前后所得的数据进行统计学处理。结果：(1)J O A 评分：治疗后A 组与B 组比较，经t 检验，有显著性差异(P 0 0 5)；(2)V A S 评分：治疗后A 组与B 组比较，经t 检验。有显著性差异(P 0 0 5)；(3)临床疗效评定：有效率分别为：A组：9 1 4，B 组：7 2，经茗2 检验。A 组与B 组比较有显著性差异(P 0 0 5)。在临床常见副作用方面，A 组与B 组也出现比较明显的差异(P 0 0 5)，有可比性。1 2 诊断标准以国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准o 规定为诊断标准。2 治疗方法2 1 治疗组(A 组)所用仪器和药物中药熏蒸治疗机：D F Y 一2 型(张家港市德丰医疗设备有限公司)。电脑中频导人治疗仪：H Y D 0 2 型(北京华医新技术研究所)。治疗组：口服中药为我科自制汤剂，主要药物成分为黄芪3 5 9、车前草1 0 9、防己1 5 9、泽泻1 5 9、五灵脂1 0 9、延胡索1 0 9、三棱1 0 9、莪术1 0 9、地龙5g、杜仲1 0 9、赤芍1 5 9、白芍2 0 9、当归1 5 9、川芎1 5 9。出现胃肠道反应者加入生姜3 片，大枣2 枚以和胃降逆止呕。熏蒸药物为透骨草、伸筋草各3 0 9，桂枝、桑枝、蜜虫、羌活、独活、威灵仙、鸡血藤、当归、红花、苏木各1 5 9。2 2 对照组(B 组)所用仪器和药物。电脑中频导入治疗仪：H Y I)0 2 型(北京华医新技术研究所)。布洛芬缓释胶囊(芬必得)：规格：0 3 9 2 0 s 盒(中美天津史克制药)。2 3 治疗A 组：中药口服和熏蒸治疗：中药熏蒸前5 m i n 口服，5 0 0 m l 次，日l 剂，中药熏蒸采用我科熏蒸床。将药物直接放入熏蒸床下煎药锅内(也可粉碎成粗末用纱布药袋包装)，药物浸泡后煎煮3 0 r a i n 开始熏蒸。仰卧位，充分暴露腰部突出有疼痛部位，温度根据患者的耐受程度调节，时间约4 0 m i n。熏蒸后休息5 1 0 m i n 后进行按摩放松治疗。每日1 次，1 5 次为1 疗程。B 组：口服芬必得，0 3 9 次，2 次天，疗程1 5 天。3 观察指标及评价标准3 1J O A 评分采用日本骨科学会制订的、1 9 9 4 年由S p i n e【2 推荐的“下腰痛评分标准”(J O A 评分)作为腰椎功能评定的标准，将两组患者治疗前后J O A 评分进行比较。3 2 采用国际通用的视觉模拟评分法(V i s u a la r i a 1 0 9 u es c a l e，V A S)测量腰腿疼痛的程度。具体方法：使用一条长1 0 厘米的标尺，标有1 0 个刻度，两端分别为“O”分端和“1 0”分端，“0”分表示无痛，“1 0”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，让病人在标尺上标出治疗前后能代表自己疼痛程度的相应位置，根据病人标出的位置为其评出分数。对治疗前后V A S 评分变化进行比较。3 3 数据统计方法所有数据运用S P S S1 0 0 软件进行分析。计量资料采用t 检验，计数资料采用戈2 检验，等级资料采用R e d d i t 分析。所有结果均用(孑5)表示。4 结果4 1 疗效判定标准旧1痊愈：临床症状体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验8 5。，恢复原工作；显效：临床症状部分消失，直腿抬高试验 7 0。，恢复原工作；有效：临床症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可从事较轻工作；无效：治疗前后无变化。4 2 两组治疗前组间及治疗前后组内下腰痛评分标准(J O A 评分)统计结果比较见表1。表1 治疗后组间J O A 评分比较(i s)注：治疗后A 组与B 组，有显著性差异(P 0 0 5)。4 3 两组V A S 评分统计结果比较见表2。表2 治疗后组问V A S 评分比较l 置4-s)注：治疗后A 组与1 3 组，有显著性差异(P(0 0 5)。4 4 两组临床疗效评定比较见表3。表3 治疗后两组临床疗效评定比较组别例数痊愈显效有效无效有效率()A 组3 5l O1 21 039 1 4B 组2 557677 2注：A 组与B 组比较J p O 0 5。4 5 副作用比较万方数据2 0 0 8 年第2 5 卷第5 期V 0 1 2 5，N o 5，2 0 0 8中医药信息I n f o r m a t i o no nT r a t l i t i o h a lC h i n e S eM e d i c i n e4 5 从效果来看，两组对于L I D P 均有较好的效果，但是从表4 中我们可以看出，对照组有明显的副作用，其中对照组中有3 例因严重的胃肠道反应而终止治疗，治疗组的4 例胃肠道反应患者在原方中加入生姜3片，大枣2 枚服用后，不适症状消失。表4 治疗后两组副作用比较i 毛：A 组与B 组比较，P 0 0 5。5 讨论L I D P 症是临床常见病、多发病，其诊断随着C T 和M R I 等先进影像技术普及应用不断完善，治疗可采用手术、牵引、小针刀、中药外敷、按摩等多种方法，治疗效果各有优劣，但存在疗效差、病程长、痛苦大等不足，因此常不被病人所接受。现我院采用中药口服配合熏蒸治疗，主要体现在能够使口服药物在熏蒸热力下迅速吸收，且可防止熏蒸过程中的脱水现象；外用药物通过蒸气快速渗透肌肤腠里，直达病所，促进血液循环，分离粘连，解除痉挛。口服方中车前草、泽泻、泽兰等清湿、利水，可以减轻神经根的炎性水肿；三棱、莪术、地龙、五灵脂、延胡索、白芍等有明显的消瘀止痛作用。熏蒸方中重用透骨草、伸筋草舒筋活络，消除拘急，羌活、独活祛风散寒，胜湿止痛；红花、当归活血，化瘀止痛。配合正复按摩手法可消除腰椎间盘损伤部位的微循环障碍，改善局部的血液循环，加强局部营养，使其损伤得以复位，运用斜扳法，可扩大椎间隙及椎间孔，使突出髓核部分还纳，恢复正常的生理弧度，同时可缓解椎间盘突出对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管痉挛，改善血液循环，从而达到活血化瘀，消肿止痛的目的。现代研究证明，中药熏蒸、按摩，可以促进新陈代谢，维持人体经络的通畅，恢复机体病变部位的气血运行。现代研究表明，中药熏蒸可通过温热刺激，改善微循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，利于水肿和渗出物的消散和吸收，同时由于热能的作用，促进皮肤、粘膜充血，扩张毛孔，药物通过扩张的毛孔渗透肌肤，起到消肿、止痛、解痉、减少粘连和促进愈合的作用HJ。参考文献：1 国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准 s 南京：南京大学出版社，1 9 9 4 2 0 1 2 0 2 2 C h e nQ，B a b aH，K a m i t a n t iI，e ta 1 P o s t o p e r a t i v eb o n er e g T o w t hi nl u m b a rp i n a ls t e n o s i s am u l t i v a r i a t ea n a l y s i so f4 8p a t i e n t s J S p i n e，1 9 9 4，(1 9)：2 1 4 4 3 胡有谷腰椎间盘突出证 M 第二版北京：人民卫生出版社，2 0 0 2 1 2 8 一1 2 9 4 张志锋骨关节洗剂l 号熏洗治疗扭挫伤3 0 0 例 J 中国中医骨伤科杂志2 0 0 0 8(1)：4 3 精品中药治疗小儿咳嗽5 6 例临床观察邵沛，王渝，张涛(北京大学深圳医院，广东深圳5 1 8 0 3 6)摘要：目的：总结临床应用精品中药治疗小儿咳嗽的效果。方法：分析5 6 例小儿咳嗽的临床资料和治疗情况。结果：总有效率为9 6 4 3。结论：使用精品中药以自拟小儿止嗽方治疗小儿咳嗽，疗效较好，安全性较高。关键词：小儿咳嗽；精品中药；中医药疗法中图分类号：R 7 2 5 6文献标识码：B文章编号：1 0 0 2 2 4 0 6(2 0 0 8)0 5-0 0 4 5-0 2精品中药是指在传统产地建立种植基地，科学种作者简介：邵沛(1 9 5 6 一)，女主任医师，医学博士(日本)，研究方向：中医药治疗呼吸系统和消化系统疾病。收稿日期：2 0 0 8 一0 5 1 9修回日期：2 0 0 8 一0 6 一0 9植，确保药材自然生长，科学采收，因此，保证了选种基本为道地药材，定时采收，有效成分含量较为稳定充足，有利于保证临床疗效观察的稳定性。精品中药每批次严格按照国际标准，对有效成分、农药残留、重金属进行检测，达到了欧洲药典等国际先进标准的要求，对于d,J L 娇弱之体具有较高的安全性。故选取精品中万方数据针灸临床杂志2 0 0 8 年第2 4 卷第9 期刺灸聚英龙虎交战针法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察王井泉1，袁宜勤1，向显衡2(1 湖南中医药大学，湖南长沙4 1 0 0 0 7；2 湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙4 1 0 0 0 7)3 1 摘要：目的：通过临床观察龙虎交战针法与平补平泻针法对腰椎间盘突出症的镇痛效果及腰椎功能的影响，评价龙虎交战针法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将6 0 例经腰椎C I 确诊患者随机分为2 组，其中治疗组和对照组各3 0 例，两组取穴相同，分别采取龙虎交战针法和平补平泻针法，每日治疗1次，l o 次为l 疗程，每疗程间隔2 3 天。临床观察2 个疗程。结果：治疗组在疼痛评分、腰椎功能评分以及综合疗效上均优于对照组(P 0 0 5)，具有可比性，见表l。表1 两组一般资料比较性别分型组剔例数年龄岁)病程天_ i i 百面j 函F治疗组3 04 9 1 0 9 7 43 3 4 34-2 3 2 31 41 61 21 8对照组3 04 6 3 3 1 1 4 9 n3 6 3 3 6 3，2 6。1 21 8 1 1l 鲈注：I 一0 5 3 2。P O；g=一1 3 3 7，*P O 0 5；驴-0 刀l，J r P 0 0 5；F=0 0 7 1 P 0 晒。1 2 诊断标准参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准【2】中腰椎问盘突出症的诊断标准：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加，如咳嗽、喷嚏时疼痛加重。脊作者简介：壬井泉(1 9 8 2 一)，男，硕士研究生专业：针灸推拿。柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱。x 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎问盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。C r 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。1 3 纳入标准符合上述诊断标准，年龄在2 0 6 0岁，性别不限，近期没有服用过镇痛药物的患者。1 4 排除标准不符合上述纳入标准者。合并心血管、肝肾或造血系统等严重原发性疾病或合并严重骨质疏松症患者。肿瘤、结核、风湿免疫系统疾病患者。孕妇及精神疾病患者。腰部局部有较大面积皮肤破损者。装有心脏起搏器、人工瓣膜者。曾因腰椎间盘突出症行手术治疗者。1 5 脱落与剔除标准纳入后发现不符合纳入标准的病例。病程中出现严重不良事件，病情恶化，自动退出者。治疗时间超过三分之二疗程者列入统计范围，记无效(脱落)；不足三分之二疗程者剔除。2 治疗方法采用随机、平行、对照、单盲原则，把6 0 例符合纳入标准的患者随机分为治疗组、对照组，每组各3 0 例，取穴相同，治疗期间给予同样的护理，两组病例均每日治疗1 次，1 0 次为一疗程，每疗程问间隔2 3 天，临床观察2 个疗程。取穴分两组：大肠俞、关元俞、十七椎、环跳、委中、飞扬、昆仑；华佗夹脊(突出椎体两侧)、腰阳关、秩边、阳陵泉、承山、丘墟。两组穴位交替轮换使用，单侧痛取患侧穴位，双侧痛取双侧穴位。配穴：肾虚加肾俞、太溪，血瘀加膈俞、血海，寒盛加灸大椎。湿重加阴陵泉。万方数据3 2 具体操作：皮肤常规消毒后，以2 8 号、1 5 3 0 寸不锈钢毫针根据穴位的具体位置直刺或斜刺，治疗组在进针至适当深度得气后施以龙虎交战针法：先用拇指向前左转9 次(拇指向前用力重，速度快；向后用力轻，速度慢)，再用拇指向后右转6 次(拇指向后用力重，速度快；向前用力轻，速度慢)，左转右转反复交替。每穴约施该手法3 0 秒。留针3 0 分钟，每隔1 0 分钟用龙虎交战手法行针1 次。对照组在进针至适当深度得气后施用平补平泻针法：即用中等幅度、力度与速度，均匀地捻转提插。每穴约施该手法3 0 秒。留针3 0 分钟，每隔l O 分钟用平补平泻法行针1 次。两组在临床治疗观察期间，卧硬板床休息，避免负重劳累，禁食雄鸡、鲤鱼等发物。3 疗效评定及标准疼痛评价采用中华人民共和国医政司主编的中国康复医学诊疗标准目测类比评分法(V A S)E3 J 加以改良。腰椎功能评分参照腰椎功能评分表【4 J 评定。临床综合疗效评定参照国家中医药管理局制订的中医病证诊断疗效标准制订【2 2。基本痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高7 0 0 以上，能恢复原工作；显效：腰腿痛明显减轻，直腿抬高5 0。7 0 0，腰部活动功能明显改善；有效：腰腿痛稍有减轻，腰部活动功能稍有改善；无效：症状、体征无改善。4 统计方法临床资料数据由S P S S l 3 0 建立编辑与统计分析。计量资料以均数4-标准差(贾4-s)表示，先进行正态性检验和F 检验，方差齐性用t 检验，不齐性用t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用茗2 检验，疗效比较等级资料采用秩和检验分析。5 结果与分析5 1 两组治疗前后疼痛评分比较见表2。表2 两组治疗前后疼痛程度评分比较(霉s)注：组l 司比较：Z=一1 4 4 8。P 0 0 5；I=2 0 8 4，P 0 0 5；组内比较：Z=一4 8 0 6，P(0 O l；Z=一4 7 4 1。P 0 0 5)，具有可比性；两